扩张型心肌病的治疗进展

<正>扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一种以单侧或双侧心腔扩大,心肌收缩功能受损为特征的心肌病,病因尚未完全阐明。临床多表现为进行性心力衰竭、室性及室上型心律失常、血栓栓塞及猝死等。目前认为,持续的病毒感染、基因突变和遗传因素、自身免疫等因素与DCM密切相关~([1,2])。因尚无有效的治疗方法,临床上治疗目标主要是改善症状、预防并发症的发生和延缓病情发展、提高患者生存率。近     

扩张型心肌病的临床治疗

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathhy,DCM),既往曾称为充血性心肌病.特点为左心室(多数)或右心室有明显扩大,或双室扩大,且均伴有不同程度的肥厚,心室收缩功能减退,以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征,虽然各年龄组均有发病,但以中青年为多见.多为散发流行.约20%的DCM患者有心肌病家族史.     

扩张型心肌病的药物治疗

临床上，扩张型心肌病(Dilated cadiomyopathy，DCM)是引起充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)的常见病因，尽管在β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和钙拮抗剂等药物治疗和心脏多腔起搏、心肌成型术及心脏移植术等非药物治疗的临床应用方面已取得了长足的进步，     

青海地区小儿原发性扩张型心肌病疗效随访

对我科收治的小儿原发性扩张型心肌病１２例疗效随访，最长１０年，最短８个月，随访表明，凡按医嘱坚长期治疗者，治愈率和好转率明显提高。     

扩张型心肌病血清尿酸水平测定的临床意义

目的 探讨扩张型心肌病（DCM）心力衰竭急性加重时血尿酸水平的临床意义。方法 用日立7060全自动生化分析仪测定22例DCM患者的血清尿酸水平，对不同心功能状态血尿酸水平，入院时正使用利尿剂和未用过利尿剂及心衰控制前后的血尿酸水平进行比较。结果 DCM血清尿酸水平心功能Ⅲ级与Ⅳ级之间差异有显著性（P〈0．01），入院时正使用利尿剂及未用过利尿荆差异无显著性（P〉0．05），心衰控制前后的血尿酸水平两者之间有显著差异性（P〈0．01）。结论 DCM患者心力衰竭急性加重血尿酸水平升高．其水平与心力衰竭严重程度成正相关，对判断预后有价值。     

扩张型心肌病42例临床分析

报告４２例扩张型心肌病的临床特点及心电图，胸片和超声心动图特征分析，本组均有心脏增大和心电图异常，同时伴心衰３５例。提示：本病诊断应注意与冠心病、风心病及心包积液等鉴别；积极抗心衰和抗心律失常治疗，可改善症状纠正心衰，超声心动图对本病的诊断，鉴别及疗效的随访，具有重要价值。     

扩张型心肌病临床表现分析

扩张型心肌病是一组原因不明的以心脏扩大为主要表现的心肌病。扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病病死率较高。心脏超声检查是诊断扩张型心肌病最常用的诊断方法．心电图检查是最常见的无创性检查方法，能较好地发现扩张型心肌病的常见心电图异常。[第一段]     

扩张型心肌病免疫治疗临床观察

本文对２３例扩张型心肌病（ＤＣＭ）并难治性心力衰竭患得短期（５周）应用强的松治疗，８例显效，１３例有效，２例无效，ＣＴＲ、ＬＶＤＤ和ＬＶＥＦ均治疗前改善（Ｐ〈９．０１）。疗效优于对照组（Ｐ〈０．０１），无明显毒副作用，心功能的改善考虑可能为心的免疫损伤的减轻所致。     

扩张型心肌病患者神经内分泌抑制治疗调查分析

目的：调查某院扩张型心肌病患者神经内分泌抑制治疗的情况。方法选取无锡市人民医院2014年1月至2015年12月收治的扩张型心肌病患者,对患者三类神经内分泌抑制剂即血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂(βB)和醛固酮受体拮抗剂(MRA)的使用情况进行回顾性分析。结果332例患者中,ACEI/ARB、β-受体阻滞剂和MRA的使用率分别为85.9%、74.7%、94.7%,三类药物联合使用率为56.9%。三类药物均在推荐用量内给药,剂量达标率ACEI/ARB 69.3%、β-受体阻滞剂42.0%、MRA 100.0%。结论我院三类神经内分泌抑制剂在扩张型心肌病患者中使用率较高,但ACEI/ARB和β-受体阻滞剂的联合用药率及剂量达标率偏低。     

左西孟旦对扩张型心肌病慢性心力衰竭患者心功能的影响及疗效观察

目的 探讨左西孟旦对扩张型心肌病慢性心力衰竭患者心功能的影响及治疗效果。方法 选取2015年6月至2016年12月福建省宁德市医院收治的扩张型心肌病心力衰竭患者60例,按照入院顺序编号,根据随机数字表法随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。对照组患者采用常规治疗方式,观察组患者在对照组基础上给予左西孟旦治疗;治疗一个疗程后,对比两组患者心功能变化、临床疗效（以治疗前后NYHA分级改善情况及症状改善情况进行评价）及不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,两组患者NT-pro BNP和MPI均较治疗前下降,SV和LVEF均上升,差异均有统计学意义（P均<0.05）;观察组钾、钠、钙、氯化物、肌酐、尿素氮、收缩压、舒张压、心率与对照组比较,差异无统计学意义（均P>0.05）。治疗期间两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 左西孟旦能有效改善扩张型心肌病慢性心力衰竭患者心脏功能,且疗效显著,无严重不良反应发生。     

达格列净治疗扩张型心肌病伴心力衰竭患者的临床疗效观察

目的 评价达格列净治疗扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）伴心力衰竭患者的临床疗效。方法 采用随机对照的方法,纳入符合DCM伴心力衰竭诊断标准的患者60例,按照1:1的比例,随机分为两组。对照组给予β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（aldosterone receptor antagonist,MRA）、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensinⅡreceptor blockers,ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor–neprilysin inhibitor,ARNI）、利尿剂、洋地黄类等药物治疗,观察组在以上抗心力衰竭药物基础上加用达格列净片,比较两组患者治疗前后左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室舒张未内经（left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）、B型脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）、6min步行测验（6–minute walk test,6MWT）、体重的变化情况。结果 两组患者治疗前后LVEF、LVEDD、BNP、6MWT数据同组内比较,差异均有统计学意义（P<0.01）;治疗后两组LVEF比较,差异有统计学意义（P<0.05）,两组LVEDD、BNP、6MWT比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但其差值改善均有统计学意义（P<0.05）。体重监测结果显示,同组内治疗后较治疗前改善,差异有统计学意义（P<0.01）;两组治疗后比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但差值改善均有统计学意义（P<0.05）。对心功能（NYHA分级）评估,同组内治疗前后比较均改善,Z值分别为–3.796和–5.048,差异有统计学意义（P<0.01）,两组治疗后比较,观察组改善优于对照组,差异有统计学意义（Z=–2.179,P<0.05）。结论 达格列净治疗DCM心力衰竭可提高心功能、改善心力衰竭指标。     

运动康复及心理干预对扩张型心肌病心力衰竭的影响

目的：探讨运动康复及心理干预对扩张型心肌病心力衰竭的影响。方法：回顾性分析我院2005年1月~2010年1月收治的扩张型心肌病患者100例临床资料,随机分为试验组和对照组,每组各50例。试验组实施运动康复治疗及心理干预,对照组进行常规治疗及健康宣教,评定两组患者并发症的发生情况。结果：随访1年中,试验组6 min步行试验完成50例,对照组完成42例,两组比较,差异有统计学意义（χ2=6.54,P〈0.05）;试验组完成6 min步行试验平均距离为（207.66±36.48）m,对照组平均距离为（178.25±27.41）m,试验组明显高于对照组,差异有高度统计学意义（χ2=1.65,P〈0.01）;两组患者LVEDD、LVEF等心功能指标进行性改善与干预前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组干预后心功能LVEDD、LVEF等指标分别为（55.08±5.71）mm和（45.68±4.57）%,对照组分别为（62.68±6.82）mm和（32.42±3.28）%,两组比较,差异具有统计学意义（t=3.67、t=3.092,均P〈0.05）;试验组再住院5例,无死亡病例,对照组再住院20例,死亡2例,两组比较,差异具有统计学意义（χ2=8.16、4.35,均P〈0.05）。结论：实施运动康复及心理干预能有效降低扩张型心肌病患者心力衰竭的发生率,提高患者生活质量,降低病死率。     

曲美他嗪在扩张型心肌病心力衰竭中的治疗效果

目的:探讨扩张型心肌病心力衰竭患者应用曲美他嗪治疗的临床效果。方法:选取80例扩张型心肌病患者为本次研究对象,随机将其分为对照组与观察组各40例,两组患者均服用β-受体阻滞剂、利尿药、洋地黄以及血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物治疗;观察组患者则在此基础上接受曲美他嗪药物治疗,疗程为3个月。治疗结束后对两组患者心功能、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)变化进行观察和对比。结果:与对照组相比,观察组心功能改善者显著更高(P<0.05);与治疗前相比,观察组患者LVEF值明显提高,左室舒张、收缩末期内径明显缩小(P<0.05)。结论:对于扩张型心肌患者群来说,曲美他嗪有利于其心功能的改善,并能够逆转心室重构,疗效确切,值得临床推广应用。     

曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭治疗效果的临床观察

目的：观察曲美他嗪（TMZ）对扩张型心肌病（DCM）患者心力衰竭的临床疗效。方法：42例DCM伴中重度心力衰竭患者随机分为TMZ治疗组（TMZ组）和常规治疗组（对照组）。对照组给予规范的纠正心力衰竭治疗,TMZ组在常规治疗的基础上加用TMZ,每次20mg,每日3次,疗程半年,测定患者用药前后6min步行距离及利用心脏彩色多普勒超声测定患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）的变化。结果：治疗半年后,TMZ组6min步行距离显著优于对照组（P〈0．05）,超声心动图LVEF明显提高（P〈0．05）,LVEDd显著缩小。结论：曲美他嗪可以改善DCM患者的心功能,可以用作DCM的辅助治疗药物。     

扩张型心肌病合并心力衰竭患者的护理干预

目的 探讨扩张型心肌病合并心力衰竭患者的综合护理干预措施的应用效果.方法 选择2014年1月至2016年2月期间我院心内科收治的62例扩张型心肌病合并心力衰竭患者为研究对象,根据随机数字表法分为两组,每组31例,对照组予常规护理,观察组予综合护理干预措施,比较两组患者的临床疗效以及随访6个月时的治疗依从性和6 min步行距离.结果 治疗后,观察组患者的治疗总有效率为90.32%,较对照组的70.97%明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月时,观察组患者的治疗依从率为87.10%,明显高于对照组的64.52%,观察组患者6 min步行距离为(505.23±54.84)m,明显长于对照组的(447.31±43.75)m,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 扩张型心肌病合并心力衰竭患者进行综合护理干预,可有效改善患者的心功能,提高患者治疗依从性,从而改善近期预后.     

卡维地洛治疗扩张性心肌病心衰临床观察

目的 探讨卡维地洛治疗扩张性心肌病心衰临床效果。方法 DCM心力衰竭患者102例随机分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上使用卡维地洛。结果观察组总有效率为89．29％，明显高于对照组的58．93％，两者之间有显著性差异（P〈0．05=。使用卡维地洛组患者在用药后，心脏缩小，心功能改善，超声心动图指标均有明显改善。结论 采用卡维地洛治疗扩张性心肌病心衰提高了左室射血分数，缩小左室内径，延长患者的寿命。     

扩张型心肌病患者血清促血管生成素-2水平的改变及其临床意义

目的探讨扩张型心肌病合并心力衰竭患者血清促血管生成素-2(Ang-2)水平的改变及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验检测扩张型心肌病合并心力衰竭患者33例(心肌病组)、健康者33例(对照组)血清中Ang-2及脑利钠肽(BNP)水平,分析其水平与心脏超声指标的相关性。结果心肌病组血清Ang-2、BNP水平均明显高于对照组(P<0.05);心肌病组患者血清Ang-2水平与左室射血分数呈负相关关系(P<0.05),与左室舒张末期及收缩末期内径呈正相关关系(P<0.05)。结论扩张型心肌病合并心力衰竭患者血清Ang-2水平明显增高,Ang-2有望成为一个预测及评价扩张型心肌病及其严重程度的新指标。     

培哚普利螺内酯美托洛尔联合治疗扩张型心肌病轻中度慢性心力衰竭的疗效观察

目的 探讨培哚普利、螺内酯、美托洛尔联合治疗扩张型心肌病慢性心力衰竭的临床疗效.方法 将138例扩张型心肌病按轻、中度慢性心力衰竭病例随机分为常规治疗组（对照组）和常规＋联合治疗组（培哚普利、螺内酯、美托洛尔）.比较两组治疗前及治疗4周后心率（HR）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）的变化.结果 （1）治疗前两组HR、LVEDD、LVEF比较差异无统计学意义（P〉0.05）;（2）治疗4周后,治疗组与对照组三项指标变化比较差异有统计学意义（P＜0.01）;（3）治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）.结论 培哚普利、螺内酯、美托洛尔联合治疗轻、中度扩张型心肌病心力衰竭疗效好,无严重不良反应.