重症急性胰腺炎内科综合治疗的研究

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅｔｉｔｉｓ,ｓａｐ)病情发展迅速 ,即使及时手术 ,其死亡率仍高达 30 %～ 40 % [1 ] 。 1 994年第 1 0届国际消化病会议提出ＳＡＰ的早期应进行积极的内科治疗。我院消化内科 1 990～ 1 998年 1 0月共收住院ＳＡＰ35例进行内科综合治疗 ,观察疗效较满意。1　临床资料ＳＡＰ35例 ,胆道疾病 2 0例 ( 57 1 % ) ,非胆道性因暴食、饮酒 1 5例 ( 4 2 9% )。男 1 1例 ,女 2 4例 ,年龄 1 9～ 84岁 ,平均 50 6岁。全组均在入院后 1 2ｈ内作Ｂ超和 2 4ｈ内作腹部ＣＴ。诊断符合以下标准 :①具有…     

重症急性胰腺炎的早期治疗体会（附28例分析）

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一种病因复杂 ,病情凶险 ,死亡率高的常见急腹症 ,经过近 2 0年的努力 ,疗效有了较大提高 ,但一般死亡率仍高达 2 0 %～ 30 %。我院自 90年代以来采用从以急诊手术为主到延迟手术或非手术的个体化方案治疗ＳＡＰ ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料我院 1991年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治急性胰腺炎 (ＡＰ)共 34 7例 ,以第 6届全国胰腺外科会议颁发的《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 (1996年第 2次方案 )》为标准[1] ,其中ＳＡＰ共 2 8例 ,男 14例 ,女 14例 ,平均年龄 5 6岁 (2 7～ 74岁 ) ,死…     

重症胰腺炎内科综合治疗探讨(附39例临床分析)

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一种病情危重疾病。过去多主张手术治疗 ,死亡率高达 30 %～ 40 % 〔1〕。近年来 ,很多学者得出早期积极的非手术治疗能降低ＳＡＰ的死亡率。 1994年 10届国际消化病会议提出在ＳＡＰ的早期应进行积极的内科治疗 ,外科治疗仅适应于坏死性胰腺炎伴细菌感染〔2〕。我院自 1995年 3月起采用非手术疗法治疗ＳＡＰ病人 39例 ,治愈 38例 ,死亡 1例 ,现总结如下。1　材料和方法1 1　临床资料　 1995年 3月～ 2 0 0 0年 1月收治ＳＡＰ 39例。男 2 2例 ,女 17例 ,年龄 2 3～ 75岁 ,平均 45 6岁。全组在2 4小时内均经ＣＴ证…     

24例急性坏死性胰腺炎的ICU治疗体会

急性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ)为腹部三大危重症之一 ,发病急 ,进展快 ,严重并发症多 ,死亡率高达 2 7%～ 45 % [1] 。我院ＩＣＵ自 1994年成立以来 ,共收治ＡＮＰ病人 2 4例 ,现将治疗体会报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　ＡＮＰ病人 2 4例 ,男女各 12例 ,年龄 2 2～ 2 7岁。 18例经ＣＴ诊断 ,4例经腹穿和Ｂ超诊断 ,2例为术中诊断。采用非手术疗法 14例 ,早期经典手术 (胰腺坏死组织清除 胰周多管引流 三造瘘 ) 6例 ,早期简单手术 (胰腺包膜切开 简单腹腔引流 ) 4例。1 2　ＩＣＵ的监护与治疗　持续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＢＰ、尿…     

连续性肾脏替代疗法治疗重症胰腺炎的临床疗效

大量研究显示 ,重症胰腺炎 (ＳＡＰ)易于从局部病变迅速发展为全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)和多器官衰竭(ＭＯＦ) ,这可能与病程早期促炎性细胞因子过度释放有关。对此 ,临床上尚无有效治疗措施 ,作者在ＳＡＰ发病早期采用连续性肾脏替代治疗 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ ,ＣＲＲＴ) ,结果报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　 1999年 3月至 2 0 0 1年 3月在本院就诊的 2 0例患者 ,均符合中华医学会外科分会胰腺外科学组 1996年提出的ＳＡＰ的临床诊断及分级标准。发病 72ｈ内 ,暂无手术指征…     

急性胰腺炎患者治疗前后血清NO、TNF—a的变化研究

急性胰腺炎 (ＡＰ)目前诊断上主要是依据腹痛伴血尿淀粉酶升高及影像学显示胰腺和 (或 )其周围有炎症 ,但临床上有时不能作出明确诊断 ,血清淀粉酶水平对ＡＰ诊断解释上存在困难[1] 。同时ＡＰ治疗的疗效标准[2 ] 以临床表现、淀粉酶及白细胞情况为主 ,尚缺乏相应有效的实验室客观指标。本研究旨在探讨ＡＰ诊断及治愈标准的实验依据1　材料与方法1.1　病例选择　 1997～ 2 0 0 0年我院入院的ＡＰ患者 83例 ,其中男 5 0例 ,女 3 3例 ,年龄 16～ 60岁 ,平均 45 .2 3岁。所有病例均经Ｂ超或ＣＴ、血尿淀粉酶等检查 ,确诊为ＡＰ ,并经内科治疗临…     

早期重症胰腺炎手术后双套管冲洗负压引流的观察与护理

重症胰腺炎 (ＳＡＰ)是一种并发症多、死亡率高和治疗棘手的外科急症 ,因其发病机理未能完全阐明 ,治疗对策仍有许多争议[1] 。我科对于早期ＳＡＰ患者只要经腹腔穿刺出血性腹水或啤酒样混浊液就及时手术 ,在手术中尽可能不干扰胰腺 ,保持胰腺被膜的完整性 ,与此同时 ,加强对术后的腹腔灌洗 ,取得良好结果 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料。该组为 1996年 2月～ 2 0 0 0年 10月收治的重症胰腺炎 (ＳＡＰ)患者 ,其中男 2 1例 ,女18例 ,年龄 34～ 66岁。根据国内临床诊断及分级标准[2 ] ,该组患者均为重型。1 2　手术指征和手术方式。…     

重症急性胰腺炎治疗(附46例病例分析)

重症急性胰腺炎(ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ)是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的全身炎症反应性疾病。ＳＡＰ病情严重,发展迅速,病死率高,发病率有逐年增多的趋势。目前对ＳＡＰ的治疗有两种基本观点,其一是确诊后早期手术;其二是早期非手术治疗,并发胰腺及胰周感染后则手术治疗。参照中华外科学会胰腺外科学组1992年提出的“重症急性胰腺炎临床诊断和分级标准”[1],我科自1993年2月至1999年6月共治疗ＳＡＰ46例,均经手术或ＣＴ证实,现就其不同的处理原则和方法进行回顾分析以探讨较合理的治疗方案。1　资料…     

重症急性胰腺炎的早期非手术治疗

随着国内外学者对重症急性胰腺炎(ＳＡＰ)疾病演变过程认识的提高、影象技术的发展和治疗经验的积累,目前对ＳＡＰ的诊断和治疗有了较一致的认识。本文对我院１９８９年～１９９９年４８例ＳＡＰ病例作了回顾性分析,并就对其早期治疗作一讨论。临床资料ＳＡＰ４８例(占同期急性胰腺炎２０９例的２３．０%)其中男３４例,女１４例。年龄２１～７８岁,平均５２．６岁。发病原因:高脂餐或暴饮暴食３１例,胆石症１５例,不明原因２例。诊断均符合中华医学会外科分会胰腺外科学组１９９６年重症胰腺炎临床诊断及分级标准。按发病两周内是否手术将其…     

连续性肾脏替代治疗对重症胰腺炎诱发组织器官损害的保护作用

重症胰腺炎 (ＳＡＰ)是临床上常见的急腹症之一 ,它不仅仅是胰腺的局部炎症改变 ,而且常常涉及多个脏器损伤 ,甚至造成多器官功能衰竭。目前临床上治疗主要以抑制胰酶、维持水电酸碱平衡和预防并发症 ,甚至手术治疗等综合性措施为主。但疗效并非完全满意。为此 ,作者开展了对ＳＡＰ患者的连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ) ,以探讨ＣＲＲＴ对患者机体组织器官的保护作用。1　资料与方法1.1　病例及分组　 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 2年 4月本院就诊治疗ＳＡＰ患者 37例 ,其中男性 2 5例 ,女性 12例 ,平均年龄 4 3.3(2 4～ 77)岁。查血、尿及胸腹水…     

胆源性急性胰腺炎的诊治体会（附104例）

我院外科自 1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治急性胰腺炎 189例 ,其中胆源性胰腺炎 10 4例。现结合其临床表现对手术时机及术式进行讨论。1　临床资料1.1　一般资料　 1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月我院共收治急性胰腺炎 189例 ,经Ｂ超、ＣＴ或手术证实胆源性胰腺炎 10 4例。男 4 8例 ,女 5 6例 ;年龄 2 6～ 78岁 ,平均 5 6.3岁 ;按ＡＰＡＣＨＥⅡ评分 (≥ 8分 )或ＢａｌｔｈａｚａｒＣＴ评分 (≥Ⅱ级 ) :轻症胰腺炎 82例 ( 79% ) ,重症胰腺炎 2 2例 ( 2 1% )。引起胰腺炎的胆道疾病包括单纯性胆囊结石 5 8例、胆总管结石 17例、胆囊结石并…     

核转录因子-κB在急性胰腺炎中的意义

1　引言急性胰腺炎 (ＡＰ)是常见的急腹症之一 ,大约有2 0 %～ 30 %的患者并发成人呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)或多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)而成为重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)。ＳＡＰ具有较高的病死率 ,传统的胰酶异常激活和胰腺的自身消化很难解释。近来的研究表明 ,其与白细胞过度激活、多种细胞因子作用有关 ,ＡＰ时细胞因子通过炎症介质瀑布样级联反应 ,引起胰腺及胰外多器官损害[1,2 ] 。核转录因子 κＢ(ＮＦ κＢ)是 1986年由Ｓｅｎ和Ｂａｌ ｔｉｍｏｒｅ[3] 首先从Ｂ淋巴细胞核抽提物中检测到的一种能与免疫球蛋白ｋ轻链基因增强…     

早期区域动脉灌注5-FU、奥曲肽治疗重症胰腺炎

我们自 1999年 8月开始对重症急性胰腺炎患者行早期区域动脉灌注 5 ＦＵ、奥曲肽治疗 ,至今共收治 18例 ,现将研究结果报告如下 :一、临床资料1.一般资料 :重症急性胰腺炎患者 18例 ,男 11例 ,女 7例 ;年龄 2 4～6 6岁 ,平均 5 0岁 ;发病原因有 :胆源性 11例 ,酒精性 3例 ,暴饮暴食 2例 ,特发性 2例。2 .病例入选标准 :有重症急性胰腺炎的临床表现 ,且具有以下 3个条件 :ＡＰＡＣＨＥⅡ评分在 8分以上 ,8～ 14分 ,平均 10分 ;ＢａｌｔｈａｚａｒＣＴ评分在 4分以上 ,4～ 10分 ,平均 6分 ,Ⅱ级以上 ;除外合并有胆道梗阻的重症急性胰腺炎患者…     

急性胰腺炎保守治疗的观察与护理

急性胰腺炎 (ＡＰ)是常见的急腹症之一。我科自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 12月共收治ＡＰ患者 4 4例 ,通过严密细致的病情观察 ,及时合理的保守治疗和全面综合的整体护理 ,效果显著。现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 4 4例 ,男 2 4例 ,女 2 0例 ;年龄 13～ 76岁 ,平均 5 2岁 ;住院天数 5～ 32ｄ。根据“ＲａｌｔｈａｚａｒＣＴ分级” ,Ⅰ级 (0～ 3分 ) 31例 ,Ⅱ级 (4～ 6分 ) 9例 ,Ⅲ级 (7～ 10分 ) 4例。Ⅱ级以上者为重症急性胰腺炎(ＳＡＰ) ,约占ＡＰ患者的 2 9 5 %。其中胆源性胰腺炎患者 16例。4 4例患者开始均给予保守治疗 ,…     

重症急性胰腺炎非手术治疗体会

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)以其发病凶险、并发症多、治疗困难和高病死率而倍受临床关注。九十年代以来早期非手术治疗的理论和实践取得了重大突破 ,ＳＡＰ疗效得到了明显改善。本文着重就非手术治疗方法加以讨论。1　临床资料本科自 1998年 1月至 2 0 0 0年 1月共收治ＳＡＰ91例     

重症急性胰腺炎的临床观察与护理体会

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｓ ,ＳＡＰ)是一种常见的极为凶险的外科急腹症 ,病死率高。近年来随着人们对本病发病机制研究的深入 ,治疗观念也已发生明显的转变 ,即由 70～ 80年代采取早期手术治疗到 90年代被“个体化治疗方案”[1] 所替代。因此重视ＳＡＰ治疗过程中的临床观察与护理对及早发现病情变化和提高治愈率有着非常重要的意义。现就我科 1996年 1月至 2 0 0 1年 8月收治 5 2例ＳＡＰ的临床观察及护理体会作一总结。1　临床资料本组 5 2例患者 ,男 2 4例 ,女 2 8例 ,年龄 2 5～77岁 ,均符合 1996年…     

急性胰腺炎现代治疗中的一些观点

急性胰腺炎 (ＡＰ)中约 2 0 %可发展为致命性的重症胰腺炎 (ＳＡＰ) ,迄今文献报告的死亡率仍高达 40 %以上。本文就ＡＰ现代治疗的一些进展作一介绍。1　ＡＰ治疗的基本原则ＡＰ的内科治疗包括支持性治疗、防治全身并发症、预防胰腺坏死、有胰腺坏死者预防胰腺感染[1] 。等容血液稀释对改善胰腺微循环和预防胰腺坏死有益[2 ] 。近年来认识到炎症介质及细胞因子在ＳＡＰ发病中的重要作用 ,抗胰酶和拮抗炎症介质的药物治疗均可能有效 ,如新近报道[3] Ｎａｆａｍｏｓｔａｔｅ对胰蛋白酶、ＰＬＡ2 、纤维蛋白酶、凝血酶等有较强抑制作用 ;血小…     

联合应用生长抑素和生长激素治疗重症急性胰腺炎15例

我们在临床上联合应用生长抑素和生长激素治疗重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)15例 ,比较同期单用生长抑素治疗病人 15例 ,分析联合应用生长抑素和生长激素对ＳＡＰ的疗效及防止ＭＯＤＳ发生中的作用。现总结如下。一、临床资料1.一般资料病人选自浙江大学医学院附属二院外科 1995年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,其中男性 17例 ,女性 13例 ,年龄 2 6～ 6 4岁、平均年龄为 (42 4± 6 8)岁。联合用药组 15例 (ｎ =15 ) ;单用生长抑素组 15例 (ｎ =15 ) ;两组病人均为重症急性胰腺炎Ⅱ级的患者 ,疾病严重度轻ＡＰＡＣＨＥⅡ评分分别为 12 4± 3 6和12 6…     

肝癌碘油栓塞后B超声像图变化与疗效关系的研究

1993年 3月至 1 997年 3月我院对 2 0 0多例肝癌患者进行肝动脉碘油栓塞治疗 ,现选择其中治疗前后有Ｂ超检查 ,追踪资料完整的 62例声像图进行分析 ,探讨其与临床疗效之间的关系。1　资料与方法使用ＲＴ 2 80 0、ＡＬＯＫＡＳＳＤ 1 2 0 0型Ｂ超诊断仪 ,探头频率 3 .5ＭＨｚ。 62例中男 48例 ,女 1 4例 ,年龄 2 4～ 74岁 ,平均49岁 ,所有病例均经Ｂ超、ＣＴ、ＡＦＰ、血管造影等临床诊断为肝癌 ,其中巨块型 40例 ,结节型 9例 ,弥漫型 6例 ,小肝癌 7例。治疗前Ｂ超确定肝癌的位置形态、大小、内部回声、血管情况及边界是否清晰、有无暗晕、邻…     

重症急性胰腺炎18例诊治体会

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)病因复杂 ,病情变化多端 ,能否正确认识并选择合理的治疗将影响预后。本文就我院近 5年收治的 18例ＳＡＰ诊治体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组ＳＡＰ共 18例 ,男 11例 ,年龄 35～ 5 3岁 ,平均 4 5 .2± 8.0岁 ;女 7例 ,年龄 4 3～ 72岁 ,平均 5 6 .6± 8.0岁。酒精性 6例 ,高脂餐性 4例 ,胆石性 6例 ,不明原因 2例。发病至治疗时间最短 4 .5ｈ ,最长 5ｄ ,平均 16 .5ｈ ,所有病人早期均有严重腹痛、腹胀和腹膜炎体症 ,均有外周血白细胞计数明显升高 ,血尿淀粉酶不同程度升高 ,外周血白细胞计数 <14.9…