急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者机械通气对发生呼吸机相关性肺炎的影响因素

目的分析急性加重期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者应用机械通气治疗导致呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)发生的因素。方法收集2017年1月1日-2017年12月31日期间因急性加重期COPD疾病于杭州市第一人民医院进行机械通气治疗的494例患者资料。根据是否发生VAP感染将患者分为VAP感染组与非VAP感染组。分析两组住院时间及病死率的差异;对两组患者性别、年龄、上机时间、持续时间、气管插管、合并疾病、吸烟史及一年内机械通气史等多项临床病案资料进行综合分析,明确患者机械通气治疗导致VAP感染发生的影响因素;分析急性加重期COPD患者VAP感染病原菌分布情况。结果 494例患者经机械通气治疗后共23例发生VAP感染,发生率为4.66%;VAP组住院时间及病死率均高于非VAP组(P<0.05);34株病原菌以革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌为主,占41.18%,铜绿假单胞菌对头孢噻吩、头孢西丁及头孢拉定耐药性较高,对诺氟沙星及亚胺培南耐药性极低;上机时间<5 d、持续时间≥3 d、气管插管、合并糖尿病、有吸烟史、留置胃管为导致患者VAP感染发生的主要影响因素(P<0.05);机械通气上机时间与VAP发生率呈负相关(r=-0.832,P<0.05);机械通气持续时间与VAP发生率呈正相关(r=0.871,P<0.05)。结论 VAP感染病原菌主要以铜绿假单胞菌为主,感染的发生受上机时间、持续时间、气管插管、合并糖尿病、吸烟史、留置胃管等因素影响。     

呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎的调查

目的探讨呼吸衰竭患者诱发呼吸机相关性肺炎(VAP)感染的危险因素,为制定有效的预防控制措施提供依据。方法对2013-2014年医院呼吸衰竭患者发生的VAP感染患者进行回顾性调查分析;采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。结果 134例呼吸衰竭患者中发生VAP感染45例,感染率为33.58%;共分离病原菌65株,排前3位的分别为鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;年龄、住院时间、基础疾病、侵入性操作、长时间应用免疫抑制剂与不合理使用抗菌药物是呼吸衰竭患者诱发VAP的危险因素(P<0.05)。结论降低VAP的发生率能有效提高呼吸衰竭患者的生存率,加强医院感染管理,减少侵入性诊疗操作与合理使用抗菌药物是降低VAP发生率的有效方法。     

中药排痰液防治呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的探讨中药排痰液在防治呼吸机相关性肺炎（VAP）中的作用。方法采用随机双盲安慰剂对照研究方法,依据纳入和排除标准选取2011—2014年入住某院重症监护病房（ICU）且行机械通气的呼吸衰竭患者,分为治疗组和对照组。治疗组在常规治疗的基础上同时加用排痰液,对照组在常规治疗基础上加用排痰液模拟剂,比较两组患者VAP的发病率、治疗有效率、发生时间及预后情况。结果共监测139例患者,其中治疗组70例,对照组69例。治疗组发生VAP 26例,发病率为37.14%,对照组发生VAP 40例,发病率为57.97%;患者发生VAP的时间：治疗组平均为入ICU后（76±3.2）h,对照组为（45±8.9）h;治疗组VAP患者治疗有效率为88.46%,对照组为55.00%;两组患者VAP的发病率、发生时间、治疗有效率比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者治疗前后血常规、肝肾功能、尿常规、粪便常规、ECG结果比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论应用中药排痰液对机械通气患者进行干预,可降低VAP发病率,对患者疾病及肺部感染的预后均具有积极作用。     

28例纤维支气管镜治疗呼吸机相关肺炎临床分析

目的探讨纤维支气管镜治疗呼吸机相关肺炎(VAP)临床价值。方法采取该院2010年10月—2012年10月接受28例VAP患者分组治疗,即对照组和治疗组,对照组:实行常规治疗,治疗组:每日常规吸痰管吸痰和采用纤维支气管镜吸痰或灌洗。结果两组患者一般资料分布率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组临床肺部感染存在的VAP3、5、7d评分低于观察组,差异存在统计学意义(P<0.05);治疗组治愈时间、住ICU时间、呼吸机辅助时间均低于对照组。结论采用纤维支气管镜治疗呼吸机相关肺炎患者,对患者的治疗起到明显好转效果,利于患者防止肺部感染,减少严重感染威胁。因此,纤维支气管镜的使用在临床治疗呼吸机相关肺炎上有着重要价值。     

呼吸机相关性肺炎并发假丝酵母菌感染患者PCT、IL-6和CRP水平分析

目的探究呼吸机相关性肺炎(VAP)并发单一假丝酵母菌感染患者的临床特征以及与降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)等炎症指标的相关性。方法选择2008年1月-2016年3月医院收治的149例VAP患者,根据假丝酵母菌感染的相关诊断标准,分为假丝酵母菌属组65例、其他病菌组84例;比较两组患者临床指标。结果在65例伴有假丝酵母菌感染的VAP患者中,以白假丝酵母菌感染为主,共40株占61.54%;在假丝酵母菌属组中,β-葡聚糖阳性患者的PCT、IL-6以及CRP水平均显著高于β-葡聚糖阴性患者,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论导致VAP患者发生的假丝酵母菌感染的易感因素众多,在临床治疗期间需积极消除各种易感因素,及时给予其相应的抗真菌感染治疗;β-葡聚糖在评价假丝酵母菌感染以及感染程度上具有一定的临床应用价值。     

雾化吸入痰热清针剂对呼吸机相关性支气管炎的影响

目的针对无基础肺部感染的呼吸机相关性支气管炎(VAT)患者,观察雾化吸入痰热清针剂的治疗效果。方法将无基础肺部感染的VAT患者随机分配到治疗组和对照组,治疗组采用痰热清进行雾化,2 ml/次,每日3次;对照组采用等量生理盐水雾化,每日3次。治疗期7天,观察期3个月;比较两组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、有创机械通气时间、入住ICU时长、死亡率等情况。结果治疗组的VAP发生率及死亡率显著低于对照组;治疗组和对照组在ICU住院日、有创呼吸机辅助通气时间等方面比较差异均无统计学意义(p>0.05)。结论对于发生VAT的无基础肺部感染患者,雾化吸入痰热清针剂能降低VAP发生率及死亡率。     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染目标性监测

目的 了解重症监护病房(ICU)内呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率及其特点.方法 采用目标性监测方法,对某院2007年12月-2008年11月ICU患者VAP发病情况进行监测,用临床肺部感染状况评分系统(CPIS)相关资料的收集,并用患者平均病情严重程度调整法(ASIS)计算医院感染发病率.结果 VAP患者日感染发病率为44.53‰,经ASIS法计算后,VAP患者日感染发病率为76.38‰;VAP患者死亡率为60.23%,带管时间与年龄在死亡和存活的VAP患者之间差异有统计学意义;病原菌主要以铜绿假单胞菌为首.结论 ICU医院感染率高,是医院感染监测的重点部门,应重视目标性监测工作;必须加强呼吸机相关物品的消毒灭菌与管理,重视对有侵入性诊疗操作患者的监护.     

呼吸机相关性肺炎与多药耐药菌感染临床研究

目的分析重症监护室(ICU)住院患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生与多药耐药菌(MDRO)感染相关情况,为临床治疗提供依据。方法回顾性调查2015年1月1日-2017年12月31日医院ICU 1 528例住院患者临床资料,采集患者呼吸道标本进行微生物监测,对109例VAP患者中感染MDRO资料进行分析。结果 2015年-2017年109例VAP患者中感染MDRO的64株,其中革兰阴性菌58株占90.63%,以肺炎克雷伯菌为主,15株占23.44%;革兰阳性菌6株占9.38%;64株MDRO中耐碳青霉烯类多药耐药菌15株,2015年检出耐碳青霉烯类多药耐药菌4株、2016年4株、2017年7株。结论 VAP的发生与MDRO感染有重要关系,年龄、住院时间、机械通气时间、慢性阻塞性肺疾病、抗菌药物使用时间是VAP患者感染MDRO的影响因素。应以预防为主,正确合理使用抗菌药物,采取医院感染有效控制措施,降低VAP的发生率,以减少MDRO的产生。     

老年患者呼吸机相关性肺炎的危险因素与防治对策

目的探讨老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,以制定防治对策。方法对155例老年VAP患者进行了年龄、基础疾病、机械通气方法、抗菌药物使用情况、感染致病菌调查与统计分析。结果155例患者均有严重的基础疾病;进行了气管插管与气管切开治疗;使用过多种抗菌药物;感染致病菌均为多重耐药细菌。结论防治VAP应采取综合性防治措施,以预防为主,缩短机械通气时间,重视消毒隔离,加强机械通气患者的护理。     

急诊手术患者发生医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎的危险因素

目的探讨急诊手术患者医院获得性肺炎(HAP)与呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素,为降低医院感染发病率提供依据。方法回顾性调查某院2014年1月—2016年12月急诊手术和择期手术患者的临床资料,分析患者术后HAP与VAP的发病率及其病原菌分布,探究急诊手术患者HAP和VAP的危险因素。结果共选取急诊手术患者3 526例,发生医院感染123例次,医院感染例次发病率为3.49%;急诊手术患者发生HAP、VAP分别为55例次、20例次。共选取择期手术患者6 904例,发生医院感染192例次,医院感染例次发病率为2.78%;择期手术患者发生HAP、VAP分别为53例次、17例次;急诊手术的医院感染例次发病率、HAP和VAP发病率高于择期手术,差异均具有统计学意义(均P0.05)。手术后患者HAP和VAP检出病原菌主要以革兰阴性菌为主。性别(男)、年龄(≥60岁)、昏迷、气管切开/气管插管、机械通气、联合使用抗菌药物、口腔护理、曾入住ICU、手术次数≥2次是急诊手术患者发生HAP的独立危险因素(均P0.05);昏迷、手术次数≥2次是急诊手术患者发生VAP的独立危险因素(均P0.05)。结论急诊手术患者的HAP与VAP的发病率较高,各有相关独立危险因素,应根据相关危险因素采取针对性预防控制措施。