临时微创膀胱穿刺造瘘在TURP中的应用

目的：探讨微创膀胱穿刺造瘘在减小经尿道前列腺电切术（TURP）术中术后并发前列腺电切综合征（TURS）的风险中的应用价值。方法：回顾性分析140例前列腺增生患者，分实验组及对照组，各70例，实验组在行临时微创膀胱穿刺造瘘回流的条件下进行TURP术，对照组在未行临时微创膀胱穿刺造瘘回流的条件下进行TURP术。比较两组手术时间、手术前后血红蛋白及血钠的变化。结果：两组间比较，实验组的手术时间明显短于对照组（P〈0.05）、手术前后血红蛋白、血钠的变化亦明显小于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：TURP术中临时行微创膀胱穿刺造瘘有助于减少TURS的发生从而降低TURP风险。     

简易膀胱造瘘在经尿道前列腺电切术中的应用研究

[目的]探讨简易膀胱造瘘术在行经尿道前列腺电切术(TURP)中的使用效果及意义。[方法]选择行TURP治疗的良性前列腺增生症(BPH)患者l23例,随机分为两组,造瘘组在行TURP的同时行简易膀胱造瘘术,术毕当即拔除造瘘管,非造瘘组常规行TURP术。比较分析两组术前病情资料,及手术中、术后各项指标。[结果]两组手术均取得成功,膀胱穿刺造瘘均无穿刺孔出血、冲洗液外渗、拔管后漏尿、切口感染等并发症发生。与非造瘘组相比,造瘘组的手术时间短、出血量少,前列腺电切综合征(TURS)及TURS先兆发生率、手术结束时的血清钠值及血红蛋白值低,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组切除的前列腺碎片组织重量、包膜穿孔情况、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间及手术过程费用差异无统计学意义(P﹥0.05)。[结论]TURP术中应用简易膀胱穿刺造瘘提高了手术效率,扩大了其手术适应证,可以作为常规使用,值得推广应用。     

耻骨上膀胱穿刺引流在经尿道前列腺电切术中应用的护理体会

目的观察和探讨增加前列腺体积>60ml的前列腺增生症患者行耻骨上膀胱穿刺引流在经尿道前列腺电切术中应用的术后护理。方法通过对我科58例行耻骨上膀胱穿刺引流下经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)的观察与护理。结果 56例顺利完成手术,9例前尿道狭窄只能通过去外鞘电切镜者亦顺利完成手术。结论耻骨上膀胱穿刺引流能降低膀胱内压,减少水、糖分吸收,增加手术安全性,提高部分合并前尿道狭窄的前列腺增生患者的手术几率,术后腹部穿刺针处只需贴小敷贴,易于观察及护理,通过对患者进行术前、术后的护理,应用此手术方式,患者术后未发生前列腺电切综合征(TURS)。     

同期行经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术治疗膀胱癌合并前列腺增生症患者的安全性研究

目的 探讨同期行经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术治疗膀胱癌合并前列腺增生症患者的可行性及疗效. 方法 回顾分析我院自2008年5月-2011年4月,78例膀胱癌并前列腺增生患者的手术方法,78例同期行经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术(A组);随机选取78例单纯行经尿道膀胱肿瘤电切术(B组). 结果 随访12个月～36个月,A组:术后复发12例(占15.38％),无尿道、前列腺窝及膀胱造瘘口的转移或种植;B组:术后复发15例(19.23％). 结论 膀胱肿瘤合并前列腺增生患者同期行经尿道电切术,在切除肿瘤后再切除增生的前列腺组织,可以减少膀胱内肿瘤细胞种植机会,缩短住院时间,提高疗效.     

耻骨上膀胱穿刺引流在经尿道前列腺等离子电切术中的作用

目的提高前列腺增生症手术的成功率,缩短手术时间,减少并发症的发生。方法将前列腺增生患者随机分为为耻骨上膀胱穿刺引流组和常规等离子切除术组行前列腺等离子电切术,观察对比前列腺切除大小,手术时间,留置导尿时间,平均住院时间,术后排尿症状评分,术后并发症发生情况等。结果耻骨上膀胱穿刺引流能明显减少手术时间,减少住院天数,切除更多的前列腺体积,术后发生尿失禁,出血等并发症更少,而术后两组IPSS评分和最大尿流率则无明显差异。结论经尿道前列腺等离子切除术结合耻骨上膀胱穿刺引流术,能明显清晰手术视野,缩短手术时间,降低并发症的发生。     

耻骨上膀胱穿刺引流在经尿道前列腺等离子电切术中的作用

目的提高前列腺增生症手术的成功率,缩短手术时间,减少并发症的发生。方法将前列腺增生患者随机分为为耻骨上膀胱穿刺引流组和常规等离子切除术组行前列腺等离子电切术,观察对比前列腺切除大小,手术时间,留置导尿时间,平均住院时间,术后排尿症状评分,术后并发症发生情况等。结果耻骨上膀胱穿刺引流能明显减少手术时间,减少住院天数,切除更多的前列腺体积,术后发生尿失禁,出血等并发症更少,而术后两组IPSS评分和最大尿流率则无明显差异。结论经尿道前列腺等离子切除术结合耻骨上膀胱穿刺引流术,能明显清晰手术视野,缩短手术时间,降低并发症的发生。     

持续负压吸引预防前列腺电切术相关并发症的作用研究

目的探讨在连续灌洗型电切镜行经尿道前列腺电切术中应用持续负压吸引预防手术相关并发症的有效性。方法将200例前列腺增生患者随机分成观察组及对照组各100例,均采用连续灌洗型电切镜行前列腺电切术,观察组:出水口接持续负压吸引,以腹腔穿刺针行耻骨上膀胱穿刺持续测量膀胱内压,常规行前列腺电切术,记录膀胱内压、手术时间、是否发生电切综合征和膀胱痉挛,术后常规复查血常规。对照组:出水口不接负压吸引,监测相同项目;将统计结果对比分析。结果 200例均手术成功,均无明显前列腺包膜穿孔发生,观察组100例:膀胱内压平均10 cm H2O,手术时间平均70.0 min,术后HGB下降值为25 g/L,发生7例前列腺包膜小穿孔,1例(1%)电切综合征,2例(2%)膀胱痉挛。对照组100例:膀胱内压平均38 cm H2O,手术时间平均82.0 min,术后HGB下降值为32 g/L,发生8例前列腺包膜小穿孔,6例(6%)电切综合征,8例(8%)膀胱痉挛。具有显著性差异(p<0.05)。结论在连续灌洗型电切镜行经尿道前列腺电切术中应用持续负压吸引能缩短手术时间,减少电切综合征及膀胱痉挛两大并发症的发生率,使手术更安全,方法简单易行,适合推广应用。     

经尿道前列腺剜除术治疗重度前列腺增生46例

目的探讨经尿道前列腺剜除术在重度前列腺增生症治疗中的手术方法及应用价值。方法在经尿道前列腺剜除术中应用电切镜鞘在外科包膜与增生的腺体之间存在的层面剥离增生的前列腺体,完成剥离后再按顺序分叶切除,通过临床46例的观察,对手术安全性、并发症和效果进行观察分析。结果在经尿道前列腺剜除术中经过剜除的增生腺体,血供基本被切断,术中出血少,外科包膜清楚,视野清晰,利于快速切除,切除速度明显提高。46例均顺利完成手术,1例患者术中需输血,无电切综合征,无死亡病例。术后3个月IPSS、QOL评分、最大尿流率、膀胱残余尿均较术前明显改善(p<0.01)。46例随访12～16个月,平均13.5月,无一例患者在随访期间需行第二次手术,无膀胱颈挛缩、无永久性尿失禁,有一例出现前尿道狭窄,经尿道扩张后恢复。结论经尿道前列腺剜除术是治疗重度前列腺增生的安全、有效的手术方案,值得临床推广。     

经尿道2μm激光前列腺剜剥联合等离子电切术治疗大体积良性前列腺增生的疗效观察

目的探讨经尿道2μm激光前列腺剜剥联合等离子电切术治疗大体积(80 ml)良性前列腺增生(BPH)的安全性和疗效。方法回顾性分析2014年1月~2017年12月空军总医院收治的82例大体积BPH患者临床资料,年龄58~84岁,平均(71.1±5.8)岁,超声测得前列腺体积81~182 ml,平均(104.4±24.2)ml,均采用经尿道2μm激光剜剥联合等离子电切术,行耻骨上膀胱穿刺造瘘,统计手术时间、切除前列腺重量、术中估计出血量、术后膀胱冲洗时间、术后导尿管留置时间、输血事件、电切综合征(TURS)、术后尿失禁等,比较手术前后血电解质、血红蛋白含量、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(Qo L)、最大尿流率(Qmax)等指标差异。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间平均(106.9±30.1)min,切除前列腺组织重量(58.5±17.7)g,术中估计出血量(107.6±29.1)ml,术后膀胱冲洗时间(45.1±6.3)h,术后留置导尿管时间(5.1±1.4)d。手术前后血电解质、血红蛋白含量差异无统计学意义(P0.05);术后3个月IPSS、Qo L、Qmax等指标均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。术中无重大手术并发症(TRUS)发生,术后大出血1例,行二次手术止血并输血;术后短暂尿失禁5例;术后3个月随访,尿路感染3例,无永久尿失禁,无尿道狭窄及膀胱颈挛缩。结论经尿道2μm激光前列腺剜剥联合等离子电切术综合了2μm激光、等离子电刀能量平台以及剜除、剥离、电切手术方法的优势,不仅出血少、手术时间短,而且能做到腺体的解剖性切除,对于治疗大体积前列腺增生是一种安全有效的微创治疗方法。     

前列腺增生术后排尿困难的原因和治疗

目的：研究分析前列腺增生术后排尿困难的原因和治疗措施。方法：对我院2012年7月至2013年9月收治的86例前列腺增生患者进行分析,其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术34例,经尿道前列腺电切除术52例,在患者术后发生排尿困难的患者有45例,并对45例患者的排尿困难原因和治疗措施进行回顾性分析研究。结果：通过治疗后,痊愈的患者有43例,2例膀胱造瘘。在2例膀胱造瘘患者中,1例为神经院校膀胱,经过保守治疗无效,另外1例多段尿道狭窄,由于年龄较大,体制较弱,不适合进行大手术,仅进行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。结论：前列腺增生术后排尿困难的主要原因有尿道狭窄、前列腺再增生、膀胱功能障碍,正确的术前诊断,术中和术后处理,可以有效的提高手术的质量,同时进行必要的术后随访,有利于减少排尿困难的发生。     

男性尿道损伤早期手术方式的选择

目的探索男性尿道损伤早期最佳治疗方法。方法回顾性分析60例男性尿道损伤早期处理,球部尿道部分损伤15例,留置尿管3w治愈。球部尿道完全断裂45例,20例行Ⅰ期尿道吻合术,10例膀胱造瘘,15例行尿道会师术。结果球部尿道部分损伤患者20.0%(3/15)有轻度尿道狭窄,无阳痿发生。单纯膀胱造瘘术后尿道狭窄的发生率为100.0%,阳萎的发生率为40.0%(4/10);尿道会师及牵引术后尿道狭窄的发生率为80.0%(12/15),阳萎的发生率为26.7%(4/15);早期经会阴部Ⅰ期尿道吻合术后尿道狭窄的发生率为15.0%(3/20),阳萎的发生率为35.0%(7/20)。结论尿道部分损伤患者停留尿管效果满意;球部尿道断裂Ⅰ期尿道吻合术疗效良好,尿道会师术创伤小,如病情重则可先行单纯膀胱造瘘术。     

前列腺增生电切术后二次电切20例分析

目的探讨良性前列腺增生(BPH)经尿道前列腺电切(TURP)术后再次出现排尿困难并需要第二次电切的发生原因及处理方法。方法回顾性分析20例良性前列腺增生TURP术后排尿困难行第二次电切术的病例资料。结果根据不同的病因采取不同的手术方式及后续治疗,痊愈17例,耻骨上膀胱造瘘2例,1例死亡。结论正确的术前诊断,依据不同的病因选择对应的手术方式、加强术后处理,必要的术后随访,是第二次手术成功并提高老年人生活质量的关键,同时也是进一步减少第二次手术机会的关键。     

膀胱穿刺造瘘联合经尿道前列腺气化电切术治疗大体积良性前列腺增生

目的 探讨膀胱穿刺造瘘联合经尿道前列腺气化电切术(TUVRP)治疗大体积良性前列腺增生(BPH)的疗效和可行性.方法 回顾性分析28例大体积BPH患者的临床资料,均采用膀胱穿刺造瘘联合TUVRP治疗.结果 28例患者术后均排尿通畅,术后随访6个月,国际前列腺症状评分由术前的(24.2±4.8)分降至术后的(9.8±2.6)分;最大尿流率由术前的(6.2±2.1)ml/s上升至术后的(14.8±2.9)ml/s;剩余尿由术前的(108.0±37.1)ml降至术后的(20.2±7.6)ml.术前、术后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3例发生并发症,其中前列腺电切综合征2例,继发出血1例.结论 熟练掌握TUVRP技术,采用膀胱穿刺造瘘联合TUVRP治疗大体积BPH是一种疗效好、并发症少、相对安全的方法.     

通道鞘对模拟微创保胆取石术中兔胆囊腔内压力的影响

目的探讨微创保胆取石手术中使用通道鞘对胆囊腔内压力的影响。方法将12只大白兔随机分为A、B两组。全部模拟进行微创保胆取石手术。A组术中不使用通道鞘,B组术中使用通道鞘。采用多通道生理仪连续记录胆囊腔内压力。采用SPSS 16.0比较A、B两组兔的体重和术中胆囊腔内压力差异,以独立两样本的t检验,双尾,a=0.05。结果两组兔的体重和开始灌注前胆囊腔内的压力差异都没有统计学意义(体重15.1±1.2 kg与16.1±0.9 kg,t=1.601,p=0.140;灌注前压力6.4±0.6 mm Hg与6.7±1.0 mm Hg,t=0.607,p=0.557)。A组没有使用通道鞘,灌注后胆囊腔内压力快速上升,压力较高时,胆囊壁明显变薄、半透亮、出现水肿现象。最高压力达43.2mm Hg(39.4±2.3 mm Hg),在最高压力后,胆囊镜与胆囊壁之间出现明显漏水,随后压力明显降低,然后趋于平稳。B使用通道鞘,灌注后胆囊腔内压力缓慢上升,最高压力28.7 mm Hg(24.5±2.8 mm Hg),通道鞘与胆囊壁之间没有出现明显漏水,胆囊腔内压力总体比较平稳,且胆囊壁外观没有明显变化。经过SPSS 16.0,采用两样本t检验分析,灌注后胆囊腔内平均压力和最高压力的差异都有统计学意义(39.4±2.3 mm Hg与24.5±2.8 mm Hg,t=10.174,p=0.000;12.4±0.9 mm Hg与6.5±0.4 mm Hg,t=14.129,p=0.000)。结论采用通道鞘可以有效降低微创保胆取石手术中胆囊腔内的压力,减轻术中液体灌注对胆囊的压力刺激,利于保护胆囊。     

DISCUSSION ON THE TREATMENT OF URETHRAL STRICTURE AND FISTUL? BY EXCISION

For hard tunnel strictures and in cases of perineal fistula we should be bolder to adopt the principle of excision rather than that of mere external urethrotomy.A preliminary suprapubic cystotomy is advised, and also the avoidance, as far as possible, of the indwelling catheter. All fistulæ should be excised completely, not merely opened, scraped and drained.The operator should not be in too great a hurry to pass sounds of too large a calibre after the operation, as in many cases there is little tendency to re-formation of the stricture.     

Some Observations on Carcinoma of the Prostate,with Special Reference to Treatment: (Section of Urology)

It is thought that valuable data should be obtained from a correlation of the clinical and histological features, when dealing with a large number of cases of carcinoma of the prostate. As a result it should be possible to elaborate a system of grouping, each group being characterized by a definite clinical syndrome, pathological features and individual prognosis.To be of value, a record of the end-results of treatment should be on this basis.Malignant disease of the prostate is not infrequently associated with benign hypertrophy, and not infrequently arises in a lateral or median lobe.Cystoscopy may be of definite value in the diagnosis of carcinoma of the prostate.The perineal method of approach is the operation of choice in the small fibrous type of prostate, especially that which is suspected of being malignant.The results so far recorded in this country, in the treatment of carcinoma of the prostate by radium, are not encouraging.As a palliative method of treatment, trans-urethral diathermy should seldom be employed.The most satisfactory palliative method of treatment is a suprapubic cystostomy. Under certain circumstances, a radical perineal excision is justifiable and satisfactory results may be anticipated.     

留置导尿新方法在男性尿潴留患者中的应用

目的探索提高急性尿潴留导尿困难患者导尿成功率的措施。方法回顾性分析2011年1月至2011年12月我院常规导尿术失败的男性急性尿潴留患者62例,通过适当的局麻和充分的润滑后采用内置输尿管导管的Foleys导尿管进行再次导尿,成功52例;失败10例中7例借助带半鞘的尿道镜直视下留置尿管成功。结果除3例患者留置尿管导尿失败后行耻骨上膀胱穿刺造瘘术外,其余59例通过新方法再次导尿均获成功,并且无明显血尿及尿道疼痛,成功率达95.16%。结论应用新方法导尿置管有助于提高男性尿潴留患者留置尿管的成功率。     

Role of suprapubic catheterization in retention of urine

One hundred and nine male patients took part in a randomized trial of elective suprapubic or urethral catheterization in retention of urine. The self-retaining trocar suprapubic catheter proved safe and reliable in trained hands and its use was associated with a low incidence of side effects. The suprapubic catheter when used to allow continuous flow resection appeared to lead to decreased blood loss and reduced resection time. No decrease in urinary infection rate over the period of hospital stay was noted in the suprapubic group. The suprapubic catheter was more comfortable than the urethral and also allowed a trial of voiding prior to removal. Use of the suprapubic catheter was not associated with an increased hospital stay.