大肝癌切除后肝内复发的特点、预防及监测(附69例报告)

目的探讨大肝癌切除后肝内复发的特点、预防及监测.方法对大肝癌手术切除后的病人,以AFP、B超、CT、肝动脉造影及碘油CT进行定期的复查监测.结果确诊肝内复发69例.总结其临床特点,肝内复发多在二年以内,复发高峰在术后半年至一年内;肿瘤直径越大,术后肝内复发越早,巨块型肝癌多在术后半年内复发;伴有门静脉癌栓、术前栓塞、放疗、化疗,围手术期输血,肝炎活动者易发生肝内复发.复发病灶以单结节及多结节为主,多为富血供型,碘油栓塞充填良好;肝内复发病灶以碘油CT发现的阳性率最高,余依次为肝动脉造影、CT及B超.结论大肝癌切除范围的掌握、术中避免挤压肿瘤、手术切缘的处理、围手术期避免输血、术后局部化疗免疫治疗、术前避免栓塞放疗化疗、术后定期随访、定期肝动脉造影及碘油CT复查,对大肝癌手术切除后肝内复发的预防及早期确诊亚临床病灶非常重要.     

累及第2肝门区巨大肝癌55例手术切除体会

Objective To investigate the possibility and surgical procedures for huge liver cancer involving the second porta hepatis.Methods 55 cases of huge liver cancer, with the diameter of 8-28 cm(mean 12.7 cm) were studied. Right subcostal or “rooftop” incision was made, the liver ligments were divided, good exposure of the tumor and access to retrohepatic inferior vena cava were achieved.Hepatectomies were completed under intermittent interruption of first porta hepatis. Occluding tape around vena cava was applied before liver resection if necessary.Results All tumors were successfully resected without death during operation.The longest survival time was now 4 years in one case. The 1-4 year postoperative survival rates were 63%,50%,50% and 30% respectively.Conclusion Young patients with solitary large liver tumor, which grows slowly over a long period on basis of non-cirrhotic or mild cirrhotic liver, should undergo an exploration in an attempt of resection irrespective of the image contraindication, provided that there is no extra-hepatic metastasis.     

原发性肝癌以外科为主的综合治疗(附425例报告)

目的：探讨肝癌以外科为主的综合治疗。方法：以外科为主综合治疗原发性肝癌患者425例，其中直径≤5cm的小肝癌121例。行不规则性肝叶切除134例，局部切除95例，肝叶或肝段切除123例，半肝或半肝以上切除共56例，联合脏器切除17例；切缘注射无水酒精或用渗入无水酒精的明胶海绵包埋于瘤床共39例。结果：总的手术切除率69.8%，小肝癌手术切除率90.3%；手术死亡率1.2%；术后生存5年以上118例，10年以上24例。全组术后3、5、10年生存率分别为57.2%(203/355)、51.3%(118/230)和35.3%(24/68)；其中小肝癌术后3、5、10年生存率分别为74.4%(64/86)、64.6%(42/65)和43.8%(14/32)。结论：以外科为主的综合治疗是目前治疗肝癌最有效的方法。不规则性肝切除、早期发现肝癌、综合治疗大肝癌缩小后二期切除等是提高手术切除率的主要手段；以个体化为原则的术后综合治疗可降低术后复发率，提高肝癌的治疗效果。     

手术切除大肝癌103例报告

手术是治疗原发性肝癌 (下称肝癌 )的最有效手段 ,从 1990年 1月至 2 0 0 3年 3月我科共对 10 3例 >5cm的大肝癌进行了手术切除 ,今报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 10 3例中 ,男 94例 ,女 9例 ,年龄 14～ 71岁 ,平均 4 0 .5岁。肿瘤位于左肝 36例 ,右肝6 5例 ,中肝 2例。肿瘤平均直径 8.5cm ,其中 >10cm35例 ;合并肝硬化 83例 (80 .6 % ) ,并有肝静脉癌栓 1例 ,门静脉癌栓 13例。Child分级 :A级 84例 ,B级 19例。1.2　切口选择及手术方式　全组多采用右肋缘下或人字切口 ,6例采用胸腹联合切口。右半肝切除 2 0例 ,左半肝切除 1…     

原发性肝癌的二期切除(附35例临床报告)

１９９３年８月～１９９８年３月 ,对３５例不能切除的原发性肝癌综合治疗后进行二期手术切除 ,获得成功 ,报告如下。１临床资料１ １一般资料全组男性３０例 ,女性５例 ;年龄１８～６７岁 ,中位年龄４５ ８岁。经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＡＦＰ等检查诊断为中晚期肝癌。１ ２一期治疗方法１ ２ １经皮肝动脉化疗栓塞 (ＴＡＣＥ)本组２２例 ,采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ氏法 ,经右股动脉穿刺插管至肝固有动脉。化疗采用联合方案 ,应用丝裂霉素、顺铂、５ -ＦＵ。栓塞采用超液碘油、明胶海绵。１ ２ ２肝动脉结扎 (ＨＡＬ) 肝动脉插管 (ＨＡＩ)／门…     

复发性肝癌再切除手术适应证及术式选择

目的 探讨肝癌术后复发再切除的指征及术式。方法 收集24例复发性肝癌再切除临床资料，分析肝癌复发后再切除时的指征及合理术式。结果 本组共24例肝癌复发再切除无1例出现术后肝功能衰竭、术后大出血及腹腔感染，无手术死亡。住院时间14—45天，均治愈或好转出院。复发术后平均生存时间为28个月。结论 复发性肝癌再手术应全面评估患者手术耐受力，手术切除仍是肝癌复发的首选治疗方法，合理掌握手术指征和选择适当术式可明显延长患者术后生存时间。     

肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂

目的 探讨肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂(简称肝癌破裂)的作用。方法 分析我院1973年以来采用肝切除术治疗肝癌破裂12例的临床资料。结果 本组男10例，女2例。平均年龄42(22—65)岁。11例为急症肝切除术，1例为2期肝切除，包括肝左外叶切除6例，左内叶切除1例，左半肝切除1例，右肝部分切除2例，肿瘤局部切除2例。本组中Child-Paugh肝功能分级A组的11例中无死亡；B组者1例术后死于肝衰，手术死亡率为8．3％。术后生存的1例均获随访，平均生存时间为16．5个月，1，3，5年生存率分别为72．7，18．2％，9．1％。其中1例已无瘤生存25年9个月。结论 肝切除是治疗肝癌破裂的最好方法，当有可能时应争取施行。肝切除治疗肝癌破裂可能使患者获行长时间生存。     

常温下全肝血液分步阻断行第Ⅷ肝段肝癌切除5例报告

作者对传统的常温无血切肝术进行改良，利用微波切肝技术将全肝血流阻断步骤断步骤分解分三步，分步阻断全肝血流行肝切除术，临床应用于第Ⅷ肝段肝癌切除5例，肿瘤平均最大直径8.2cm。结果平均总切肝时间27分钟，全肝血流阻断时间13分钟，术后恢复顺利，无手术期死亡，本文介绍了手术的具体操作方法。认为该术式选择性缩短全肝血流的阻断时间。     

肝尾叶肝癌28例的手术切除体会

Ofbjective:To analyze the operative technique and results of the resection for caudate lobe carcinoma of the liver. Methods:The liver was fully freed of the ligments,short hepatic veins were divided and sutured,and the tumor was then freed frum the inferior vena cava(IVC).The caudate lobe was resected alone or in combination with other segment. Results:28 patients underwent resection of caudate lobe tumor.The number of the short hepatic veins transected and tied was 2-5(mean 3).An intermittent Pringle‘s manoeuver was used in 26patients with a median occlusion time of 21.7(range10-32)min.The median blood loss was 574(range100-1300)ml.No major complications such as massive bleeding and diliary fistula occurred.Intraoperative total vascular occlusion was perfored on lnly 5 cases.All patients were discharged from the hospital.Outpatient periodic TAEplus chemotherapy was performed.Postoperative recurence and metastasis was found in 13 cases,with 5 deaths. Conclusion:The use of third porta hepatis dissection for resection of the caudate lobe tumor can reduce the risk of massive bleeding during the operation and can raise the rate of resection of caudate lobe tumor.     

94例大肝癌手术切除治疗体会

目的探讨原发性大肝癌的手术治疗方法。方法 回顾性分析１９９２年２月至１９９９年１０月间手术切除的９４例原发性肝大肝癌。治疗方法分Ⅰ期手术切除（７８例），肝动脉栓经呈劝脉结扎（ＨＡＬ）后Ⅱ期切除（１２例）及癌块中心挖除快速缩小后Ⅱ期切除（４例三种，。结果 全组手术死亡３例，总的１、３及５年生存率分别为６３．７％、３４．４％和３０．０％。结论 尽量保留肝组织的不规则肝切除是原发性大肝癌的有效术式，ＴＡ     

中晚期肝癌双介入治疗10例分析

（目的）评价肝动脉灌注化疗栓塞（HACE）和B超引导下经皮穿刺注射无水乙醇（PEI）联合治疗中晚期肝癌的疗效。（方法）10例中晚期肝癌患者采用HACE加PEI或HACE加手术切除。（结果）全组观察有效率为60％（CR＋PR），症状缓解率为90％。半年、一年生存率分别为70％和50％，未发生明显副作用。（结论）HACE加PEI是治疗中晚期肝癌较好方法，可取得良好的疗效，且直在基层医院推广。     

巨大肝癌手术切除治疗的临床疗效

目的：通过手术切除巨大肝癌36例,总结手术经验,分析手术疗效和肿瘤复发相关因素。方法：肝门血流阻断16例,半肝血流阻断20例（右半肝阻断14例、左半肝阻断6例）。结果①无手术死亡者;②肝癌复发率为69．44％;③1、2、3年生存率分别为83．33％、44．44％、33．33％。结论巨大肝癌若肿瘤边缘清楚而且患者肝功能正常仍应积极手术切除治疗,半乳治疗,半肝阻断法提高了巨大肝癌的切除率和手术安全性,长了中晚期患者的生存时间,术后经化疗泵化对防治肝癌复发有积极作用。     

Hepatic trisegmentectomy for metastatic colorectal cancer

Radical hepatic resections for metastatic liver disease have been infrequently done and widely criticized. Seven patients are evaluated who had trisegmentectomies performed for extensive liver metastases from colorectal primaries. There was 1 postoperative death. Of the 6 evaluable patients. 4 (66%) were alive at 12 months. Mean survival currently exceeds 20 months with the longest survivor alive at 41 months. Radical hepatic resections may offer this group of "hopeless' patients many months of productive life.     

经皮下植入动脉给药装置加微泵导向化疗治疗转移性肝癌10例临床报告

皮下植入动脉给药装置加微泵导向化疗,治疗转移性肝癌10例(男9例,女1例),年龄24～63岁。强调在切除原发肿瘤的基础上,应用此法,临床观察除2例死于并发症外,余8例生存,最长已半年。认为这种方法可将抗癌药大量、直接、反复地长期作用于癌灶,显著地提高治疗效果,病人反应轻微活动自由,是目前较为理想的一种治疗新法。     

肝动脉结扎加插管化疗治疗原发性肝癌21例报告

本文作者报道肝动脉结扎（ＨＡＬ）加插管法化疗（ＨＡＩ）治疗原发性肝癌２１例，其中１９例为经剖腹探查而不能切了作者，２例为大肝癌切除术后行ＨＡＬ＋ＨＡＩ加门静脉插管化疗者，１９例不能切除的肝癌，其中ＨＡＬ＋ＨＡＩ加瘤内无水酒精注射１３例，ＨＡＬ＋ＨＡＩ加瘤体冷冻３例，ＨＡＬ＋ＨＡＩ加肿瘤周边微波固化１例，ＨＡＬ＋ＨＡＩ加门静脉插管化疗及瘤内无水酒精注射２例，经治疗，未切除的肿瘤缩小率为３８％，其中２     

肝动脉栓塞化疗治疗巨块型肝癌

 目的　探讨肝动脉栓塞化疗对巨块型肝癌的治疗作用。方法　回顾性分析 46例不可切除的巨块型肝癌栓塞化疗的治疗效果。肿瘤直径 1 2～ 1 9cm,平均 1 3.73± 1 .2 7cm。 35例经皮股动脉穿刺插管肝动脉栓塞化疗 ,1 1例不成功者行开腹插管肝动脉栓塞化疗。每例栓塞化疗 1～ 6次(平均 2 .4次 )。结果　 1 8例获二期切除 ;1年、2年、3年及 5年生存率分别为 73.9%、44.4%、42 .9%及 2 3.5%。结论　肝动脉栓塞化疗是不能切除的巨块型肝癌的有效治疗方法。     

肝动脉及门静脉双插管化疗治疗不能切除原发性肝癌22例分析

报道２２例不能切除的原发性肝癌，经肝动脉及门静脉双插管灌注化疗后，肿瘤缩小率为８５．８％～１３．３％，平均缩小率为３９．５％。生存率６月９５．５％，１年８１．８％，２年３６．４％。     

肝切除治疗原发性肝癌的评价

报道640例原发性肝癌作肝切除术。其中局部切除317例(49.5％),左外叶切除98例(15.3％),左半肝切除160例(25.0％),扩大左半肝切除12例(1.9％),右半肝切除49例(7.7％),扩大右半肝切除4例(0.6％)。手术死亡率为5.5％。术后1、3、5、10年生存率分别为73.1％、48.9％、38.7％、28.1％;其中210例小肝癌则分别为89.7％、77.0％、63.8％、43.5％。78例术后生存5年以上,其中30例生存10年以上。对肝切除指征、手术操作及进一步提高手术远期疗效作了讨论。