迷你双螺纹空心钉结合截骨治疗拇外翻

背景：拇外翻畸形矫正方式多样,采用迷你双螺纹空心钉材料结合截骨矫形的方式损伤小,能够满足拇外翻矫形的目的,是临床上新型的微创生物型内固定材料。 目的：回顾性分析迷你双螺纹空心钉材料应用于截骨矫形拇外翻治疗中的临床疗效。 方法：选择拇外翻畸形患者30例,其中双侧矫形患者8例,单侧矫形患者22例。根据自愿均采用第一跖骨截骨矫形迷你双螺纹空心钉内固定,治疗前后拍摄X射线片测量外翻角、跖间角、籽骨位置,进行AOFAS评分,并计算第一跖骨短缩长度。 结果与结论：采用迷你双螺纹空心钉结合截骨矫形治疗后,拇外翻畸形患者的外翻角、跖间角、AOFAS评分及籽骨位置较治疗前明显改善,第一跖骨短缩在矫形可控范围内避免畸形复发及跖骨痛。     

拇外翻畸形截骨矫形后第一跖骨三维层面畸形指标的量化分析

背景：关于拇外翻畸形二维层面的第一跖骨骨性结构位移改变参数对临床诊疗有重要意义,而三维层面畸形指标量化分析可能对术后疗效有一定影响。目的：探讨拇外翻畸形截骨矫形术后第一跖骨三维层面畸形指标量化改变,为临床工作提供参考。方法：选择2020年10月至2023年4月衡水市人民医院收治的拇外翻畸形患者100例(足),均行截骨矫形术。于术后6个月采用美国足踝矫形学会拇趾关节评分评估患者足部功能;术前、术后6个月拍摄负重位足部正侧位X射线片及模拟负重位CT片,量化分析不同年龄、不同性别、不同疗效患者手术前后第一跖骨三维层面畸形指标,包括第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角,分析第一跖骨三维层面畸形指标手术前后差值对疗效的评估价值。结果与结论：(1)术后6个月美国足踝矫形学会评分为75-98分,平均(88.25±4.14)分,其中优56例,良28例,可14例,差2例,优良率为84%(84/100);(2)相较于术前,不同年龄、不同性别拇外翻畸形患者术后6个月第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角均明显改善(P <0.05...     

微创治疗拇外翻截骨端位移与跖痛症量化关系的有限元分析

目的 明确微创治疗拇外翻截骨端位移与发生转移性跖痛症之间的关系,结合有限元进行量化分析,为手术治疗转移性跖痛症提供精准数字化依据。方法 首先基于拇外翻患者术前足部相关数据的测量建立真实的拇外翻几何模型,参考文献对志愿者各方面生物力学系数赋值,根据模拟中西医结合手法整复微创治疗拇外翻技术,对其第一跖骨进行旋转、移动及截骨,最终得到微创治疗拇外翻合并跖痛症术后有限元模型。通过模拟微创治疗拇外翻截骨端位移,利用有限元计算获取拇外翻患者手术前后的第1跖骨下与第2跖骨头下最大压力数值,分析截骨远端位移方向和位移量与发生转移性跖痛症的量化关系。结果 平衡站立时,当第1跖骨截骨远端向外侧水平位移为2 mm时,随着垂直位移的增加,第1跖骨头下压力与第2跖骨头下压力变化具有明显相关性,r值为0.954;垂直位移在2 mm时,随着水平位移的增加,第1跖骨头下压力与第2跖骨头下压力变化相关性最大,r值为-0.764。结论 微创治疗拇外翻在截骨的基础上通过正骨手法将第1跖骨截骨远端向外侧位移2～4 mm时、跖侧位移2 mm时,能够有效减轻或治愈拇外翻及并发的跖痛症,避免拇外翻术后转移性跖痛症的发生。     

介绍一种新的拇长伸肌后移术

Jone’s术(拇长伸肌后移固定于第一跖骨头,拇趾间关节融合)是矫正拇趾垂状畸形、替代胫前肌,加强足背伸功能的常用手术方法。但对儿童、尤其是10岁以下者,趾骨骨骺尚在发育,不易做关节融合,且拇长伸肌后移后亦并发拇趾下垂。作者将手术加以改进,治疗35例拇趾垂状畸形,效果满意。 手术适应症:胫前肌肌力3级以下,踝关节其它肌群基本正常,伸拇、伸趾肌肌力正常或伴有不同程度的马蹄外翻、高弓足,拇趾垂状畸形者。 手术方法: 1.跟腱延长或加跖腱膜切断,矫正马蹄和高弓畸形。 2.拇趾近端背侧纵切口,游离拇长伸肌腱并切断。在拇趾内侧找到拇展肌,游离后切断。于拇趾第一跖骨颈处前后打一骨孔,自后向前拖出拇展肌远侧断端,顶起下陷的跖骨头,将肌腱与拇长伸肌腱近侧断端缝合固定。 3.在踝关节前方做纵切口,显露拇长伸肌及     

Endobutton悬吊钢板在拇外翻畸形中的新应用

背景:拇外翻是一种复杂的畸形,尚无治疗金标准,截骨治疗目前得到推崇,但并发症较多,能否进行不截骨矫正拇外翻是作者所在课题组进行的一项新尝试。目的:探讨Endobutton钢板悬吊固定治疗拇外翻畸形的效果。方法:2013年4月至2018年8月苏州大学附属常州肿瘤医院骨科采用Endobutton钢板悬吊固定治疗拇外翻26足,不截骨。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。术前、术后测量拇外翻角及第1,2跖骨间角,术后12个月评估美国足踝外科协会评分。结果与结论:①所有患者均获满意随访,随访周期8-38个月;②术后患者拇外翻角[(14.15±3.60)°vs.(28.95±4.12)°,P<0.01]及第1,2跖骨间角均显著小于术前[(7.88±0.90)°vs.(15.82±1.81)°,P<0.01]:③术后12个月患者美国足踝外科协会评分为(89.15±7.81)分,显著高于术前(62.08±7.10)分(P<0.01);④提示Endobutton钢板悬吊固定第1,2跖骨间是治疗拇外翻是一种可行的方案。     

特色微镰刀微创治疗拇外翻畸形临床观察

目的探究特色微镰刀微创治疗拇外翻畸形的临床疗效。方法选取江门市蓬江区中西医结合医院骨科2014年1月到2017年1月收治的拇外翻畸形患者80例,按照随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,各40例。对照组患者给予常规手术截骨治疗,观察组患者给予特色微镰刀微创治疗。所有患者术后完成6个月随访,比较2组患者手术前后AOFAS踝-后足评分系统(AOFAS)评分,拇外翻角(HVA),第l、2跖骨间角(IMA1~2),近侧关节固定角(PASA),第4、5跖骨间角(IM 4~5),第5跖骨外翻角,胫侧籽骨位置(TSP)的差异,并于术后6个月门诊随访时对患者临床疗效和胼胝疼痛进行评估。结果经不同术式治疗后,2组患者AOFAS均明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组,2组患者HVA、IMA1~2、IMA4~5以及第5跖骨外翻角均明显低于手术前,且观察组明显低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P0.05);2组患者手术前后PASA组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组患者治疗优良率(100%)明显高于对照组(90.00%),差异有统计学意义(χ2=4.21,P=0.04)。2组患者VSA评分均明显低于治疗前,且观察组患者VAS评分(0.44±0.12)分明显低于对照组的(0.95±0.18)分,差异有统计学意义(t=14.91,P=0.000)。结论特色微镰刀微创治疗与传统截骨治疗相比临床疗效更显著,能有效纠正患者拇外翻畸形,缓解患者胼胝疼痛。     

第一跖趾关节融合联合第二至五跖趾关节成形治疗类风湿前足畸形的疗效观察

目的分析采用第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗类风湿前足畸形的效果。方法选取2015年1月至2019年12月治疗的类风湿前足畸形21例(36足)的患者资料,均采用第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形进行治疗。患者均为女性;年龄(58～75)岁,平均(63.6±6.0)岁。采用美国足踝外科协会(A0FAS)拇指-跖趾关节评分及视觉模拟(VAS)评分评价手术效果。分别测量术前和末次随访时足负重位的拇外翻角(HVA)和第一、二跖骨间角(IMA)。结果 21例(36足)平均随访(39.2±5.1)个月,无不愈合,切口感染,足趾坏死等并发症。A0FAS评分、VAS评分、HVA及IMA度数,术前分别为(81.6±9.1)分、(8.4+1.1)分、37.2°±7.5°、16.9°±2.7°,末次随访时为(84.25±2.87)分、(1.9±0.9)分、14.4°±2.0°、11.1°±1.7°。改善均有统计学意义(P0.05)。根据A0FAS评分,优7足,良23足,可6足,优良率为83.3%(30/36)。结论第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗类风湿前足畸形效果肯定,能矫正畸形,缓解疼痛,改善功能。     

微创截骨治疗外翻的临床疗效观察

目的：观察微创截骨治疗踇外翻的临床疗效。方法自2011年1月~2014年1月,使用微创截骨矫正术治疗踇外翻38例46足,男3例(3足),女35例(43足)。年龄30~85岁,平均62岁。对手术前后负重正位X光片上HAV角(踇外翻角)及IM角(第1、2跖骨间角)进行比较;疗效从畸形纠正、踇指跖趾关节活动度、患者满意度等情况进行评定;结果手术时间为20~40min,平均30 min。术后随访6~48个月,平均23个月。术后负重正位X光片上HAV角(踇外翻角)及IM角(第1、2跖骨间角)均较术前明显减小(P<0.05)。参照评分标准院优40足,良4足,差2足,优良率95.6%。结论微创截骨矫正术治疗踇外翻具有损伤小、手术时间短、恢复快、矫正满意等优点,具有良好的临床疗效。     

拇外翻术后拇外翻角和第1-2跖骨间角X射线测量方法评价

背景：拇外翻术后拇外翻角和第1-2跖骨间角的测量关键在于第1跖骨轴线的确定。第1跖骨轴线的不同确定方法,造成了这两个角度测量值的差异,使不同临床研究之间的数据不具有可比性。对于拇外翻术后角度测量,国内外尚未形成公认的标准方法。 目的：回顾不同拇外翻术后拇外翻角和第1-2跖骨间角的测量方法的研究进展,为拇外翻的术后测量与评价研究提供参考。 方法：由第一作者在2012年2月检索PubMed、中国期刊全文数据库以及万方数据库。其中,英文检索词为：“hallux valgus”、“angles”、“radiographic measurements”。中文检索词为“拇外翻”、“角度”、“X射线测量”。选取29 篇文献进行归纳总结。 结果与结论：最好的测量方法其标记点必须是易于确定,可重复性好,应尽量避免受到截骨部位及跖骨本身解剖变异的影响。拇外翻术后X射线测量方法目前多用头部中心/基底部中心测量方法。专业化的工具软件测量取代手工测量是未来拇外翻术后X射线测量的发展趋势。     

基于足负重位CT影像应用Mimics软件测量拇外翻相关指标

目的 探讨基于足负重位CT图像应用Mimics软件测量拇外翻相关角度的准确性及可靠性。方法 前瞻性选择昆明医科大学第一附属医院2016年7月—2017年3月收治的30例(36足)拇外翻患者,应用Mimics软件对患者足负重位CT图像行拇外翻3D重建。应用Mimics软件拟合区域功能自动分析计算生成近节趾骨轴线和第一、二跖骨轴线,并重建第一跖骨远端实际关节面,通过近节趾骨与第一跖骨3D模型进行修正;采用以上解剖学参数实现对拇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、跖骨远端关节面夹角(DMAA)的精确测量。由4名测量者分别使用上述计算机辅助CT建模测量法与常规X线测量法对30例拇外翻患者进行测量,比较各组观察指标测量结果的统计学差异,并行Bland-Altman分析一致性。结果 4名测量者采用常规X线法和CT建模重建法测量结果的ICC值分别为0.89和0.91,可靠性优。传统X线测量法测量患者HVA、IMA分别为29.10°±10.04°、13.98°±4.38°,CT建模法测量患者HVA、IMA分别为30.02°±10.62°、13.83°±4.29°,差异均无统计学意义(P值均＞0.05);传统X线测量法测量患者DMAA为12.57°±3.96°,CT建模法测量患者DMAA为16.21°±3.65°,差异有统计学意义(P＜0.01);Bland-Altman结果显示对于HVA、IMA角的两种测量方法一致性较好,DMAA的测量结果一致性较差。结论 基于足部模拟负重CT图像应用Mimics软件测量拇外翻HVA、IMA、DMAA可以精准生成上述3个角的边线,进而实现角度的精确测量;重建第一跖骨远端关节面,使DMAA测量的准确度和可靠性明显优于常规X线测量法。该方法是一种可行、可靠并且精准的测量方法,为拇外翻精准化、个体化治疗提供了可靠的基础。     

足𧿹外翻患者第一跖骨旋转的相关研究进展

目的 总结患者第一跖骨旋转在足𧿹外翻（HV）形成与发展、影像学评估以及手术治疗等方面的研究进展。方法 以“𧿹外翻”“跖骨旋转”“𧿹外翻矫正手术”“旋转畸形”以及“hallux valgus”“hallux valgus corrective surgery”“rotational deformity”“metatarsal rotation”等为关键词,分别在万方数据、中国知网（CNKI）以及PubMed数据库中进行文献检索,共检索到第一跖骨旋转相关文献共396篇,剔除内容不符、质量较低、重复研究的文献,最终纳入38篇文献进行汇总分析、总结讨论。结果 解剖学和影像学研究表明,第一跖骨旋转是HV形成的重要因素,第一跖骨旋转与籽骨的真假脱位密切相关,且与HV术后复发相关。目前,已经使用了多种影像学方法从多平面立体评估和测量第一跖骨的旋转,其中负重CT对第一跖骨旋转的多平面评估进一步揭示了第一跖骨旋转与HV的关系,也更好地指导临床医生针对HV中的旋转、平移畸形进行手术改良,进而降低了HV术后的复发率。结论 第一跖骨旋转在HV畸形的形成与发展中起到重要的作用,且与HV术后复发相关。对HV的进一步理解、标准化的影像学测量以及手术方法的改进是纠正HV多平面畸形的关键。     

Ludloff截骨术治疗踇外翻的三维数字模型研究

目的　建立母外翻足三维数字模型,通过模拟Ludloff截骨手术,比较术前术后各项参数的变化,预测术后疗效及并发症,为临床进行母外翻Ludloff截骨术提供一定的理论支持,尽可能降低手术风险,增加手术安全性,提高疗效。 方法　回顾性调查11例（13足）在本院足踝外科治疗的母外翻患者,模拟手术前后对三维重建模型进行母外翻角（HVA）、第1~2跖间角（IMAI~II）、第1跖骨长度、第2跖骨相对长度、第1~5跖间角（IMAI~V）等数值测量记录,并行统计学分析。 结果 模拟截骨术前后HVA分别为（35.62±6.54）°,（11.43±3.24）°;IMAI~II分别为（16.43±2.41）°,（9.12±3.18）°;第1跖骨长度分别为（63.58±4.17）mm,（59.87±3.83）mm;第2跖骨相对长度分别为（93.74±6.02）°,（86.85±5.36）°;IMAI~V分别为（29.68±3.65）°,（19.45±2.46）°。模拟手术前后上述对应指标改变有统计学意义（P<0.05）。 结论　应用三维数字模型技术对母外翻患者进行模拟Ludloff截骨术及测量相关参数,是一种可以评估Ludloff截骨效果的数字化技术,为制定手术方案提供依据。     

Ludloff截骨术治疗踇外翻的三维数字模型研究

目的　建立母外翻足三维数字模型,通过模拟Ludloff截骨手术,比较术前术后各项参数的变化,预测术后疗效及并发症,为临床进行母外翻Ludloff截骨术提供一定的理论支持,尽可能降低手术风险,增加手术安全性,提高疗效。 方法　回顾性调查11例（13足）在本院足踝外科治疗的母外翻患者,模拟手术前后对三维重建模型进行母外翻角（HVA）、第1~2跖间角（IMAI~II）、第1跖骨长度、第2跖骨相对长度、第1~5跖间角（IMAI~V）等数值测量记录,并行统计学分析。 结果 模拟截骨术前后HVA分别为（35.62±6.54）°,（11.43±3.24）°;IMAI~II分别为（16.43±2.41）°,（9.12±3.18）°;第1跖骨长度分别为（63.58±4.17）mm,（59.87±3.83）mm;第2跖骨相对长度分别为（93.74±6.02）°,（86.85±5.36）°;IMAI~V分别为（29.68±3.65）°,（19.45±2.46）°。模拟手术前后上述对应指标改变有统计学意义（P<0.05）。 结论　应用三维数字模型技术对母外翻患者进行模拟Ludloff截骨术及测量相关参数,是一种可以评估Ludloff截骨效果的数字化技术,为制定手术方案提供依据。     

跖骨间弹性固定矫正拇外翻畸形后应力变化的有限元分析

背景：第1,2跖骨间弹性固定治疗拇外翻虽可获得满意的临床疗效,但报道中发生第2跖骨应力性骨折的并发症风险较高,课题组前期研究中使用这种弹性固定治疗拇外翻获得了良好临床效果。目的：通过对第1,2跖骨间固定建立拇外翻手术有限元模型,并进行力学加载分析,进一步验证该技术的安全可靠性。方法：基于1例女性拇外翻患者的CT图像作为建模数据,利用软件Mimics 19.0、Geomagic Studio、Hypermesh 12.0、ANSYS 19.0进行相关操作建立拇外翻三维模型,对拇外翻模型进行手术位点划分：自第1跖骨远节基底部分别至第2跖骨的远节基底部(A组)、中段(B组)、近节基底部(C组)分为3个手术模型。对3组手术模型进行水平力学加载逐步减小跖骨间角力学测试分析;模拟人体站立时的受力方式,在胫腓骨上段逐步进行垂直力学加载,观察全足及第1,2跖骨的力学及形变。结果与结论：(1)在应力方面,在第1,2跖骨间角施加水平方向的作用力在50,100,200,300 N时,跖骨整体作用点时最大应力发生在B组;第1跖骨应力最大发生在A组模型;第2跖骨应力最大发生在C组模型,第2跖骨应力最小发生在B组...     

足部骨骼之畸形变异及各骨的相互关系

1.作者共观察成年男性足部X线象160例。对足部骨骼之畸形变异进行了研究。 2.足部额外骨并不少见,占35％,常见者有副舟骨、副腓骨、跖间骨及三角骨等。 3.跖骨头下方之籽骨数目可以为0—8个。 4.作者测量了第一、二跖骨间角、(足母)趾跖趾间角、Bohler氏角、舟骨粗隆突出距离,第一、二跖骨头差及跖骨干皮质厚度,并指出其相互关系及实用意义。     

外翻的生物力学分析

踇外翻是成人足常见的一种畸形。这是由于正常之(足母)趾就有一个向外倾斜的角度不过这个角度在正常的(足母)趾是小于15°的。所以当(足母)趾一旦受到挤压或肌腱的牵拉时很容易发生(足母)外翻。(足母)外翻不仅是外形的改变,而更重要的是由于这种畸形会引起(足母)趾周围肌腱、韧带与关节囊、子骨和第一跖趾关节的半脱位以及跖趾关节的舜间转动中心轨迹的改变。严重的(足母)外翻可继发足弓的塌陷甚至形成平跖足等一系列的变化。本文即以生物力学观点分析(足母)外翻所引起的这一系列现象以及他们之间相互关系。从而达到对(足母)外翻畸形进一步认识和重视。     

Ludloff截骨修复矫治拇外翻的三维力学特点

背景：目前针对Ludloff截骨三维特点的研究甚少,且结论稍有不同,导致不能准确地理解其截骨特点。 目的：分析Ludloff截骨技术修复矫治拇外翻的三维力学特点。 方法：采用长86.56 mm、直径30.65 mm的木质圆柱体,进行Ludloff截骨矫治拇外翻的模拟试验,测量并记录数据。 结果与结论：圆柱体的长度随矫形程度的增加而逐渐短缩;无论截骨面偏向跖侧、背侧或水平,截骨的结果均导致远端内旋。Ludolff截骨矫治拇外翻的结果是使截骨远端呈内旋,这对改善第一跖趾关节生物力学有积极的作用。对于有明显跖骨痛的患者可采用偏向跖侧15°~20°的截骨面;对于Ⅰ/ⅡIMA(≥30°)的患者,应谨慎使用Ludolff截骨。     

克氏针和绷带固定对微创术后拇外翻的生物力学影响

目的研究第1跖骨远端截骨后克氏针和绷带固定对拇外翻的作用效果。方法通过拇外翻的医学影像数据建立完整的三维足部有限元模型,此模型包括足骨、籽骨、软骨、韧带、软组织、跟腱等;分别建立克氏针和绷带固定的模型,分析拇外翻平衡站立时的足部受载特点。结果绷带固定下截骨之间的压应力(14.9 MPa)大于克氏针峰值应力(6.71 MPa)。从背侧、跖侧、内侧、外侧来看,克氏针固定对截骨面的稳定作用都优于绷带固定,更有利于截骨面的稳定。结论绷带固定可减少截骨端的愈合时间,有利于临床上拇外翻术后固定方式的优化选择。     

外翻病理足及其手术方案的生物力学探讨

本文从生物力学角度分析了人足(足母)趾外翻病理的机理,建立了分析、计算其跖、趾骨强度的力学模型,实验测定和分析、比较正常态的和(足母)外翻病理态的足跖骨负荷值及其分布规律,最后还实验探讨了国内、外尚有争议的(足母)外翻病理的三种手术方案,推荐了Wilson为较佳手术方案,以供临床采用。     

足踝有限元模型的建立与初步临床应用

建立足踝部有限元模型，研究胫后肌腱功能不全（DPTT）、躅外翻与第一跖列不稳的静态生物力学变化。以螺旋CT扫描正常足部图像为资源，Matlab、Surfacer、ANSYS软件为工具，建立足部有限元模型，模拟静态直立时加载，分别分析跟骨应力应变、胫后肌腱功能不全与第一跖列失稳时的内侧纵弓关节应力应变、骨骼空间位置的的变化。静态直立负重时，跟骨与第一跖骨跖侧应力最大，其中跟骨内侧最大；胫后肌腱功能不全时，可以导致第一跖列的稳定性丧失，进而发生内侧纵弓各个关节之间应力分布、大小发生变化，第一跖骨内收、跖屈，躅趾相对于第一跖骨外展趋势增大。足踝有限元模型是分析足踝生物力学的有力工具；跟痛症的发生与应力反复作用有关；DPPT可以导致第一跖列失稳，进而引起第一跖骨内收、趾外展，与反复应力作用下的躅外翻发生发展有一定关系。