暴发性肝衰竭的治疗

【关键内容】·暴发性肝衰竭 (ＦＨＦ)是指过去无肝病史者 ,在短期内发生严重的肝功能衰竭和肝性脑病。病因大多为药物性和病毒感染 ,其他病因少见 ,约 2 0 %病因不明。·一旦本病诊断成立 ,应立即将患者置于强化监护病房 (ＩＣＵ) ,密切观察病情 ,调整治疗方案。·脑水肿是主要的并发症之一 ,可用脱水剂或巴比妥类药物治疗 ,后者可引起低血压 ,故主要用于并发肾功能衰竭者。如发生其他并发症 ,如低血糖、感染、出血等 ,需及时处理 ;多脏器功能衰竭是ＦＨＦ的高死亡率的主要原因 ,即使经积极处理 ,也常难逃死亡的厄运 ,故处理要着重于预防其…     

暴发性肝衰竭

暴发性肝衰竭王耆煌，乐祥东暴发性肝衰竭（ＦＨＦ）是指原无肝病的患者突然发生大量肝细胞坏死或出现严重的肝细胞功能损害并在起病８周内出现肝性脑病的一种综合征。主要临床表现是肝性脑病和肝肾综合征。根据起病至肝性脑病出现的时间不同，有几种不同的分类方法，通常...     

血浆置换治疗暴发性肝衰竭的研究进展

近年来，国内外多家相继开展了血浆置换治疗暴发性肝衰竭的研究，取得了较大的进展。本文介绍血浆置换治疗暴发性肝衰竭的原理、临床应用情况及存在问题。     

暴发性肝衰竭的几个问题

暴发性肝衰竭(FHF)是由多种原因引起的急性大块肝坏死.多发生于既往无肝病的患者,全病程在八周以内,大部分病例于10～20天内陷入肝性昏迷而死亡。现将FHF的几个问题简述如下. 一、FHP的病因迄今仍以肝炎病毒最常见.肝炎病毒分为甲型(HAV)、乙型(HBV)、非甲非乙型(NAN-BV)与丁型(HDV)四类.近来研究表明NAN-BV肝炎病毒至少有两种,分别命名为丙型(HCV)与戊型(HEV).HEV与HAV相似,主要经口传染,故甲肝与戊肝相当于既往的传染性肝炎;HCV与HBV相似,主要经输血制品、吸毒及性紊乱而传染,故乙肝、丙肝、丁肝相当于既往的血清性肝炎.HAV与HEV引起的FHF较HBV相对少     

暴发性肝衰竭的临床治疗研究新进展

暴发性肝衰竭是由于肝细胞大量坏死而出现以肝功能严重受损为特征的综合征。暴发性肝衰竭的病死率高达 80 %～90 %,这种不良后果反映了肝脏受损严重而再生不足 ,以及由于全身性炎性细胞因子表达过高所致的多器官功能衰竭。临床上 ,患者发展为暴发性肝衰竭的信号包括神经功能紊乱 (肝性脑病 )、肾功能衰竭和心肺衰竭 ,患者通常死于继全身炎症反应综合征 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＳＩＲＳ)后的严重感染[1] 。肝炎病毒、药物和休克均可引起暴发性肝衰竭 ,但大部分暴发性肝衰竭由病毒感染…     

血液净化治疗暴发性肝衰竭的疗效

【《Braz J InfectDis》2013年7—8月报道】题：血液净化治疗暴发性肝衰竭的疗效（作者Pu Y if）     

免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭

免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭 (ｆｕｌｍｉｎａｎｔｈｅｐａｔｉｃｆａｉｌｕｒｅ,ＦＨＦ) ,是指由纤维淤胆性肝炎 (ｆｉｂｒｏｓｉｎｇｃｈｏｌｅｓｔａｔｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓ,ＦＣＨ )迅速发展的肝功能衰竭。ＦＣＨ是一类新的临床病种 ,有着独特的发病机制和临床病理特征 ,发生于各种原因引起的严重免疫抑制状态下 ,特别是器官移植后大量使用免疫抑制剂的肝炎病毒感染者 ;临床经过凶险 ,病人多在起病后数月甚至数周内因ＦＨＦ而迅速死亡。在此对ＦＣＨ作一系统介绍。一、ＦＣＨ的发现和发病背景1991年 ,英国学者Ｄａｖｉｅｓ和Ｏ′Ｇｒ…     

暴发性肝衰竭病人颅内改变的最佳治疗

脑水肿和颅内高压在暴发性肝衰竭病人(FHF)中的发病率很高，尽管令人难以接受，但由其造成的死亡率也非常高。不幸的是，只有少量小规模随机对照试验用于这种人类FHF并发症的研究，并且其中大部分研究结果并不确定。因为临床上采用了其它危急病症的治疗方案，所以是根据     

免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭一例

患者 ,男 ,6 8岁。因乏力、纳差、中上腹饱胀不适 3个月 ,巩膜、皮肤黄染、尿少 2 0ｄ入院。入院前肝功能 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 2 30Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 340Ｕ/Ｌ ,清蛋白 (ＡＬＢ) 2 3ｇ/Ｌ ,球蛋白 4 1ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢＩＬ)187.4 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 12 3.1μｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ超示肝硬化腹水 ,门诊以“肝硬化失代偿”收入院。既往无肝炎病史 ,但发现ＨＢｓＡｇ阳性 10年 ,6年前因双肾积水 ,多囊肾 ,肾功能衰竭行肾移植手术 ,术后一直服用泼尼松和硫唑嘌呤至今。体检 :体温 37.4℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ…     

日间连续性血液滤过治疗暴发性肝衰竭的疗效

目的探讨日间连续性血液滤过治疗暴发性肝衰竭的临床疗效。方法对33例有Ⅲ度及以上肝性脑病的急性、亚急性、慢加急/亚急性肝衰竭者,在综合性保肝治疗的基础上,采用每日日间连续性血液滤过治疗,对治疗效果进行观察。结果血液滤过治疗后肝昏迷的神志转清率为72%,其中有11例患者肝性脑病持续时间长达7d;有6例患者肝功能恢复正常出院。以肝功能恢复正常出院来计算远期生存率,治疗后的神志转清率和远期生存率均以亚急性肝衰竭最高,急性肝衰竭次之,慢加急/亚急性肝衰竭则显著低于急性和亚急性肝衰竭。给予10次以上的血液滤过治疗对改善远期预后效果不明显。血液滤过治疗后外周血血红蛋白和血小板较治疗前显著减少。结论采用每日日间连续性血液滤过治疗暴发性肝衰竭,可以有效地使严重肝性脑病者神志转清,延长其生命,对患者的远期生存亦有一定的作用。     

肿瘤坏死因子在暴发性肝衰竭中的意义

肿瘤坏死因子在暴发性肝衰竭中的意义袁良平，顾长海，王宇明肿瘤坏死因子（Ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ，ＴＮＦ）是一种主要由单核巨噬细胞产生的细胞因子，可由多种刺激物质如内毒素、免疫复合物、病毒等诱导产生。诱生的ＴＮＦ有双重作用，适量时具有抗病...     

暴发性肝衰竭动物肝再生的实验研究

目的：观察急性肝损伤，暴发性肝衰竭时肝再生的变化及血浆内毒素变化地暴发性肝衰竭肝再生的影响。方法：硫代乙酰胺复制动物模型，鲎试剂法测定血浆毒含量，流式细胞仪及增殖细胞核抗原免疫组化测定细胞增殖情况。结果：暴发性肝衰竭增殖细胞核抗原标志指数及肝细胞增殖指数较性肝损伤明显增高（Ｐ值〈０．０５），暴发性肝衰竭早期血浆内毒素与细胞增殖指数呈正相关（ｒ＝０．８７４５，Ｐ值〈０．０１），但暴发性肝衰竭晚期血浆     

MELD评分系统对血浆置换治疗肝衰竭患者疗效的评价

目的应用终末期肝病评分模型(MELD)评价血浆置换治疗肝衰竭的临床疗效。方法 131例肝衰竭患者在内科综合治疗基础上进行血浆置换术(PE)治疗,观察治疗前后血常规、肝功能、肾功能、凝血指标和MELD计分的变化。结果在PE治疗前后丙氨酸氨基转移酶(406.2±591.6u/l和88.9±93.4u/l)、总胆红素(407.2±144.1μmol/l和287.6±150.4μmol/l)和凝血酶原时间(24.9±14.7s和19.7±7.1s)的变化有显著性统计学差异(P均<0.05);MELD计分小于40的患者经PE治疗后MEDL计分显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),而MELD计分大于40的患者在治疗后MELD无显著性变化(P>0.05);入院时MELD计分在0~20分、20~30分、30~40分和大于40分的患者,其病死率分别为17.8%、37.3%、60.0%和100.0%。结论血浆置换治疗肝衰竭患者能有效改善血生化指标和MELD计分,MELD评分系统可用于对肝衰竭患者预后的判断。     

抗痨药所致暴发性肝衰竭9例分析

报告１９７８年８月～１９９５年１２月住院病人中因抗痨药物引起的暴发性肝衰竭９例，致病药物ＰＺＡ＋ＲＦＰ３例，ＰＺＡ３例，ＲＦＰ２例，ＩＮＨ１例，用药至黄疸发生的时间最短５天，最长２４０天，黄疸发生后２～２７天（平均８．６天）陷入肝昏迷，虽经抢救在２～３６天（平均９天）死亡，２例病死后进行了穿刺肝组织病理检查，本文结合文献其发生机制及防治进行讨论。     

暴发性肝衰竭处理的若干问题（下）

暴发性肝衰竭处理的若干问题（下）顾长海，王宇明呼吸衰竭约３０％的ＦＨＦ病例在病程中可发生成人型呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ），其特点是间质性肺水肿，而血浆渗透压和肺毛细血管楔压（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｐｉｌｌａｒｙｗｅｄｇｅｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰＣＷＰ）正...     

暴发性肝衰竭脑水肿研究现状

脑水肿是暴发性肝衰竭常见的直接死因,以细胞毒性水肿为主,而血管性水肿在肝昏迷后期可能有重要作用。脑水肿早期行迅速有效治疗可延长生存时间,使肝功能得以恢复,从而降低死亡率。