对上海市浦东新区新型农村合作医疗转诊制度的思考

转诊制度是新型农村合作医疗(新农合)的重要组成部分,上海市浦东新区实行新农合以来在转诊制度实行中暴露出转诊宣传不够、转诊率增长过快、上下级医院转诊地位不对等、操作手续繁琐等问题,笔者建议通过加强宣传力度、加强基层医疗卫生人才队伍建设、加强上下级医院沟通协作和简化手续、提高基层就医便利度等方法对完善转诊制度起到促进作用。     

新型农村合作医疗供方管理模式探究

新型农村合作医疗制度是国家医药卫生体制改革的重要组成部分,有效解决了部分农民"看病难、看病贵"的问题.作为驻地市级新型农村合作医疗定点医院顺应卫生体制改革,及时调整管理模式,合理控制参合患者次均费用和目录外用药比例,有重点推出医疗单病限价服务,与周边县级医院建立联合体医院模式,以技术帮带、免费培训基层医院进修人员、落实双向转诊制度和简化就医流程的方式,为参合患者提供优质的医疗服务.     

“按人头支付”改革对参合农民住院就医行为的影响分析

目的:分析新型农村合作医疗实施"按人头支付"改革对参合农民就医行为的影响。方法:收集浦东新区35万参合农民改革前、后住院就医的医院级别、住院费用和补偿金额等数据,并进行统计分析。结果:新型农村合作医疗实施"按人头支付"改革后,住院人群并没有明显的向县级及以下医疗机构下沉的趋势。结论:需要加强针对二、三级医疗机构采取配套的控费措施,同时规范转诊相关标准和流程,以避免需求抑制现象出现。     

新型农村合作医疗病人医药费用补偿数据的管理方法

新型农村合作医疗的实施给医院管理提出了新的问题,如何高效地开展新型农村合作医疗病人医药费用补偿工作和补偿数据的管理工作,随时掌握新型农村合作医疗病人的医药费用补偿数据,做到心中有数是医院管理工作者的任务.本文利用Excel强大的数据管理功能,对新型农村合作医疗病人门诊费用补偿的数据管理方法进行了探索,它提高了结算工作的速度和准确性;便于集中统一管理病人结算数据和快速查询统计,有利于加强病人费用的监督管理.     

医院新型农村合作医疗管理工作实践探讨

新型农村合作医疗制度是国家医药卫生体制改革的重要组成部分,加强医院新型农村合作医疗管理,能对有效缓解农牧民“看病难、看病贵、看病远”、提高农牧民健康水平起到积极的推动作用。严格落实各项新农合的惠民政策,通过对临床路径管理和抗菌药物的专项治理工作,能合理控制参合患者住院次均费用,有重点地推出医疗单病种限价服务,落实双向转诊制度,简化就医和结算流程,推广“一卡通”即时结报服务,利用“网络医院”的信息平台,为参合患者提供优质、高效、价廉的医疗服务。     

新型农村合作医疗住院补偿流向分析

目的：了解宁夏新型农村合作医疗住院补偿流向。方法：采用系统随机抽样的方法,随机抽取宁夏的平罗县和隆德县2005年1月至2006年12月新型农村合作医疗住院补偿病人费用资料,利用国际系统疾病分类（ICD-10）对疾病分类,从补偿人数、补偿费用及病种3个角度分析住院补偿流向。结果：两县新型农村合作医疗住院补偿均以县级医院为主,但隆德县外医院住补偿费用、补偿人次数占比例较高,以较重、较复杂的慢性病为主;平罗县以0－岁、20－岁年龄组为主,隆德县以20－岁、40－岁龄组为主;顺产、剖宫产、阑尾炎、疝气、胆囊炎、胆结石、骨折病种较为常见。结论：山区基层医疗机构不能满足参合农民就医需求,农民疾病防范意识不高。应加强基层医疗机构建设,充分利用新型农村合作医疗家庭账户资金促进健康教育,增强健康意识;对较常见、治疗效果容易保证、质量容易控制的病种实施单病种付费。     

新型农村合作医疗区外转诊病例费用研究

目的:由于新型农村合作医疗区外转诊病例的例均费用较高,占用新型农村合作医疗基金比例较大,对于基金造成了较大的压力。通过对武汉市周边8个区2009年1月1日至7月1日的区外转诊的部分病例费用的数据分析,找出区外转诊费用的影响因素,以便为区外转诊费用的控制提供科学依据。方法:卡方检验比较区内就诊和区外转诊费用,秩和比检验比较费用的性别差异,多元逐步回归模型分析费用的相关因素。结果:区外转诊的性别构成比与区内的住院病例的性别构成比差异有极显著的统计学意义(P0.0001),区外男性所占比例明显高于区内男性所占比例;区外转诊的性别间费用差异也有极显著的统计学意义(P0.0001),男性明显高于女性费用;多元回归分析显示,住院天数、性别和入院状态是影响住院费用的主要因素。结论:控制总的住院费用要从减少住院天数,控制住院费入手;男性应注重及时就医以免小病转成大病;注重对于循环系统疾病和肿瘤的早发现、早治疗。     

城市医院在新型农村合作医疗中的作用

新型农村合作医疗试点工作的深入开展,给医院带来一系列的新问题、新情况。提出了城市医院加快建立新型农村合作医疗制度以及坚持"优质、便捷、价廉"的医疗卫生服务原则,制定出农民参加新型农村合作医疗的就医规定和政策,下派医务人员到农村医疗机构对口支援,帮助制定农村医疗卫生的诊疗常规和管理制度,培养技术骨干、建立稳定长效机制,严格资金管理和封闭运行,建立农村合作医疗计算机管理系统等,促进医院健康发展。     

深圳市龙岗区农村合作医疗住院流向研究

对深圳市龙岗区10年农村合作医疗的住院流向进行了全面深入的分析。结果表明，绝大多数的患者选择在当地镇级医疗机构住院就医：在住院流向的疾病构成上，除了患有专科特色较强疾病的病人到市级或市外高级医院或专科医院就诊外，多数患者仍然在当地医院就医：合作医疗章程起到了较好的制约住院流向的作用。     

新型农村合作医疗对农民就医行为的影响

新型农村合作医疗制度是农村最主要的医疗保障制度.新型农村合作医疗制度的推行,必然对农民的就医行为产生影响.农民作为新型农村合作医疗制度的接受者和直接受益者,直接影响这-制度的持久稳定发展.因此,本文从农民对新型合作医疗制度的认知情况、对自身疾病的预防行为方面入手,分析了其对农民就医行为的影响,并总结了现行制度表现出的问题,提出了相应的解决对策,下文做具体介绍.     

北京地区医用乳胶手套使用现状调查分析

目的了解北京地区二、三级医院医用乳胶手套使用现状。方法采取便利抽样的方法对北京地区42所二、三级医院乳胶手套使用情况进行问卷调查。结果 42所医院乳胶手套均做到一次性使用。其中,17所医院（40.5%）手术及一般诊疗穿刺、静脉置管等操作全部使用无粉手套;25所医院（59.5%）仍在使用有粉手套,其中,13所医院（52.0%）外科手术和所有诊疗操作均使用有粉手套,12所医院（48.0%）两种手套同时存在,临床自由选择。结论北京地区医用乳胶手套已经做到一次性使用,但有粉手套使用率仍较高。     

慢性肾脏疾病管理模式的探索与实践

目的探索适合农村地区慢性肾脏病(CKD)管理模式。方法通过对农村居民和基层医务人员CKD知识情况的调查,由肾科专家及基层医院全科医生协商制订并建立基层卫生院-综合医院CKD一体化管理模式,内容主要有:CKD分层管理制度,知识培训,健康宣传教育,CKD筛查、转诊和治疗等。观察实施期间转诊的126例CKD患者平均住院时间、人均总费用、人均药费、再住院率和病情恶化率。结果实施管理前后居民CKD知识知晓率提高,就医满意度由73.75%升至92.75%(P0.05)。管理前后基层医务人员CKD相关知识知晓率提高(P0.05)。CKD患者平均住院时间(11.6±1.2)d,人均总费用(3023±176)元,再住院率17.92%,病情恶化率4.76%,均低于对照组(P0.05)。治疗稳定后转回率为80.95%。结论建立CKD的基层卫生院-综合医院一体化管理模式,可提高CKD知晓率,是解决农村看病难的一种方法 。     

深圳市级医院与社康中心患者诊疗前相关因素的比较

目的：比较深圳市市级医院和社康中心就诊患者的诊疗前相关因素。方法问卷调查的患者来自深圳市市级医院（3家,248人）和社康中心（9家,272人）,比较人口学特征,以及交通耗时、诊前等候时间、医疗机构选择原因等诊疗前因素。结果社康中心患者交通耗时〈30 min 的比例较市级医院大（97.8%比62.5%）,等候时间＆gt;30 min 的比例较市级医院小（5.5%比69.8%）。便利快捷是患者选择社康中心就诊的主要原因。市级医院患者中22.1%为转诊者;非转诊而直接到市级医院的患者中,11.3%因自觉病情重,40%以上因更信赖其医疗技术、设备、专家队伍。结论较多患者缺乏对社康中心的认同,舍近求远地就诊于市级医院。建议加大宣传,指引患者更多地利用社康中心医疗资源。     

中国社区卫生服务机构与医院协调发展战略

根据国务院要“构建城市医院与社区卫生服务机构分工合理、配合密切、互为补充、双向转诊的新型城市医疗服务体系”的意见，笔者在分析医疗机构为构建社会主义和谐社会作出了巨大的成就，主要表现在五大方面成绩的基础上，探讨了医疗卫生事业突出的问题。并就社区卫生服务的成绩和问题进行了讨论。认为中国卫生事业的发展要在医院和社区两个方面进行协同。笔者根据研究的结果创建了医院和社区改革可持续发展要考虑的模式一“54321”模式，基本含义是：5定：首诊医院（社区）、基本医疗项目质量和费用、公共卫生项目质量和费用、医疗保险费用（健康保险）、服务人群。4付：政府、保险、医院（社区）、个人方付费。3督：政府、居民、社会（第三方）。2转：首诊医院（社区）和医院双向转诊。1考：1年1次考核。     

医改后社区卫生服务面临的机遇和挑战

为了解医改对病人求医意向的影响,医改是否会提高社区卫生服务的利用率并成为社区卫生服务新的发展机遇,我们调查了四川大学华西医学中心附属第一医院的门诊病人203名,结果表明,医改后病人选择医院看病的意向发生了变化,医改前,无论是看大病,小病,患者主要选择定点医院看病,医改后对小病主要选择不看病,自己买药,自我医疗或到大医院看病药店取药（61%）;其次为在单位的职工医院看病（17%）,看大病主要选择省级医院就医,表明医改后病人并未因费用负担形式的变化主动选择社区卫生服务中心就医,调查显示,社区卫生服务目前存在的主要问题是病人对其不了解,认为其技术水平低,不信任及费用问题等,针对存在的问题,文章分析了医改给社区卫生服务带来的机遇及挑战,并提出应该采取措施,抓抓住机遇,推进社区卫生服务的向前发展。     

农村居民就医经济风险:新型农村合作医疗保险方案研制关键技术实证分析之一

目的:评价样本地区农村居民的就医经济风险分布状况。方法:运用样本地区数据进行示例分析,主要评价指标为就医风险概率、就医风险损失额和就医经济相对风险度(RR)。结果 :(1)样本地区就医人群的总体RR为11.84,其中门诊人群平均RR为1.63,住院人群平均RR为14.82,住院人群的就医经济风险大于门诊人群;(2)以住院人群为例,不同人群就医经济风险差异很大,风险越高,发生的概率越低;低费用段的发生以乡镇卫生院(低级别医院)为主,高费用段的发生以县级及以上医院(高级别医院)为主。结论 :分析结果客观反映了就医人群的风险分布状况,表明研制的就医经济风险测量的技术具有科学性和可操作性。     

医患双方对双向转诊认知度现况调查

目的 了解复兴医院与月坛社区卫生服务中心的医生以及就诊患者对双向转诊的认知度,发现问题并提出建议,为我国进一步完善双向转诊制度提供参考依据.方法 采取问卷调查的方法,随机抽取首都医科大学附属复兴医院医生75名,月坛地区10个社区卫生服务站的医生44名,医院患者166名,社区患者103名,对资料进行统计描述分析.结果 （1）住院患者中71.69％表示出院后出现不适时首选到大型医院就诊,社区患者在出现不适时73.79％首选到社区中心就诊;（2）社区医生上转病人的比例高于住院医生下转病人,社区医生对转诊流程的知晓程度高于医院医生,有显著性差异（P＜0.01）;（3）患者中知道医院与社区开展双向转诊工作者占44.24％,13.75％了解具体流程.对双向转诊的接受程度,社区患者与住院患者差异存在统计学意义（P＜0.01）.结论 目前双向转诊的工作仍存在困难与不足,医院医生及患者对现行双向转诊的认知度有待提高.     

医联体就诊流程合理性的评价

目的 :从服务利用方的角度,对瑞金—卢湾医联体内部就诊流程的合理性进行初步分析和评价,为卫生行政部门提供决策依据。方法 :采用方便抽样的方法对门诊患者进行问卷调查和深入访谈,通过情景模拟了解患者对医联体就诊流程中"社区首诊"、"双向转诊"、"绿色通道"和"预约机制"4个关键环节的认知和看法。结果:总共调查306人。86.9%看病首选社区,主要是因为"交通方便"、"一些小病不用到大医院"、"社区医生服务态度好"、"费用便宜";41.2%认为"向上转诊须由专家审核"的规定不合理,担心增加专家审核会使转诊更加麻烦,病情在此期间可能发生转变;90.1%支持社区康复,认为下转到社区进行康复可以节省费用;96.1%赞同开通绿色通道,但利用情况较差;75.3%接受预约服务。结论 :瑞金—卢湾医联体内部就诊流程总体上较为合理,但需要:(1)提升服务质量,引导居民社区首诊;(2)优化转诊流程,促进服务系统高效运转;(3)采用多种服务手段,满足居民多样化需求。     

杭州市企业管理者对特需医疗保健服务意向的调查分析

目的通过调查和分析杭州市企业中层以上管理者对特需医疗保健服务项目和选择就医机构的意向和要求,以及影响意向的因素,探讨针对此特定人群的医疗服务形式,为医院开展满足该人群需求的医疗保健服务形式提供参考。方法随机抽取杭州市10家省级企业中层管理者263名为研究对象,通过自填问卷的方式获取资料,并对结果进行统计学分析。结果调查对象中,50%以上会选择特需医疗服务;最希望开展的前三位特需医疗保健服务项目为健康体检、保健咨询、家庭保健;90%以上希望开展健康体检项目;60%以上可接受目前特需医疗服务收费水平的2~4倍的特需医疗保健服务收费;市县级医院(47.5%)、省级医院(39.5%)是调查对象首选的医疗机构;影响调查对象选择就医医院的主要因素(按重要性排名)依次为:医疗技术水平、医疗设备、服务态度、医疗费用、就医环境、医疗服务;不同性别、年龄、婚姻状态、学历、企业性质、收入的调查对象对上述问题的看法有差异。结论在杭州市企业中层以上管理者中开展特需服务有较大的市场。     

患者选择公立或民营医院就诊的影响因素分析——以中老年患者为例

本文采用二项Logistic回归模型,利用2011年"中国健康与养老追踪调查"(CHALRS)数据,对中老年就诊患者选择公立或民营医院的影响因素进行分析。研究发现自评健康、就诊咨询、使用基本医疗保险报销等因素影响显著。健康存量越小、有就诊咨询需求、使用基本医疗保险报销的患者选择公立医院的概率相对较高。说明中老年就诊患者在处理疾病风险时更信赖公立医院,医保定点医院主要集中在公立医院,进一步推动了患者选择公立医院就诊。建议加强对老年性疾病的预防和控制;提高医院的咨询服务水平;加强对民营医院的扶持,放开民营医院的价格限制,调整医保定点医院的准入机制;加强行业监管和信息公开。