平板运动试验阳性而冠脉造影阴性患者100例临床分析

目的:通过分析平板运动试验(TET)阳性而冠脉造影(CAG)阴性患者的临床特征,增强对TET阳性及其临床意义的认识,提高冠心病(CAD)的诊断准确率。方法:对我院近3年因胸痛住院患者进行TET检查,结果TET阳性而CAG阴性的100例患者临床特征进行回顾性分析。结果:TET阳性而CAG阴性的患者以女性多于男性;其中心脏自主神经功能紊乱占50%,高血压、肥厚型心肌病占28%,微血管性心绞痛(X综合症)占11%,冠状动脉肌桥占8%,先天性冠状动脉瘘占3%。结论:TET阳性且有典型心绞痛症状,但冠脉造影阴性的高血压患者,其发病机制应考虑为冠脉微血管病变所致;而心绞痛症状不典型者、或仅以ST-T改变的女性患者,若不伴或极少伴有CAD危险因素,临床诊断CAD更应慎重。     

冠状动脉CT血管成像和运动平板试验对冠心病患者的诊断比较

目的:评价冠状动脉CT血管成像(CCTA)和运动平板试验(TET)对冠心病的诊断价值。方法:以常规冠状动脉造影(CAG)为诊断冠心病(冠脉狭窄≥50%)的"金标准",对同期先后行TET、CCTA和CAG 3种检查的75例疑似冠心病患者进行回顾性分析,将其TET和CCTA的结果与CAG进行比较。结果:TET和CCTA诊断冠心病的敏感度分别为45.2%和90.5%,特异度为69.7%和93.9%,阳性预测值为65.5%和95.0%,阴性预测值为50.0%和88.6%,准确率为56.0%和92.0%,P<0.01。在冠状动脉血管水平CCTA对右冠状动脉、左主干、前降支、回旋支狭窄诊断的准确率分别为86.7%、100.0%、88.0%和76.0%。冠心病患者中TET诊断阳性率与病变血管支数呈正相关(r=0.440,P=0.004);冠心病患者TET诊断结果阳性与阴性仅与血管狭窄程度≥75%狭窄的节段数目有统计学差异(P=0.016)。结论:CCTA诊断冠心病较TET有更高的诊断准确性和较低的诊断假阳性和假阴性,对有症状的疑诊冠心病患者CCTA的诊断具有更重要作用。     

心电图运动试验对围绝经期女性冠心病诊断价值的相关性分析

目的:探讨心电图运动试验(TET)对诊断围绝经期女性冠心病(CAD)的预测价值。方法:拟诊CAD围绝经期女性患者236例先后行TET及冠状动脉造影(CAG),以CAG结果为金标准,分别计算TET诊断围绝经期女性CAD灵敏度、特异度、假阳性率及假阴性率。结果:围绝经期患者CAD发生率为13.14%;围绝经期女性CAD患者有高血压病、糖尿病、以及≥2个主要的CAD危险因素的发生率明显高于非CAD患者;围绝经期患者胸痛多为不典型心绞痛;TET诊断CAD的敏感性为70.45%,特异性为64.06%,阳性预测值31.0%,阴性预测值90.44%,假阳性率为35.93%,假阴性率为29.55%,正确率为65.25%。结论:TET阳性对围绝经期女性可疑CAD患者有一定的预测价值,不能轻易排除CAD诊断,应进一步行CAG以明确诊断;而TET阴性,则绝大部分可以排除CAD。     

24 h动态心电图联合运动平板试验对隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病患者诊断效能的影响

目的分析24 h动态心电图+运动平板试验(treadmill exercise test,TET)对隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者诊断效能的影响。方法选取我院收治的80例隐匿型冠心病的患者为研究对象,分别进行24 h动态心电图、TET试验及联合24 h动态心电图与TET试验检查,分析患者的检查结果,分析检查的灵敏性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果以冠状动脉造影为金标准,24 h动态心电图确诊阳性41例,阴性18例。TET试验确诊阳性42例,阴性16例。24 h动态心电图+TET试验检查确诊阳性50例,阴性24例。24 h动态心电图+TET试验检查较单一24 h动态心电图检查、TET试验检查,灵敏度更高,特异度更高,阳性预测值更准确,阴性预测值更准确,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论24 h动态心电图+TET试验检查有效提高对隐匿性冠心病患者的诊断效能,提高灵敏度、特异度,减少假阳性、假阴性发生。     

运动平板试验诊断无症状心肌缺血的临床价值

 目的 评价运动平板试验（treadmill exercise testing,TET）检出冠心病无症状心肌缺血(slient myocardial ischemia,SMI)的诊断价值。方法 对经动态心电图检查拟诊为SMI患者145例进行TET及冠状动脉造影(coronary angiography,CAG）检查,并以后者作为判定标准,计算TET诊断SMI的敏感性、特异性、准确性指数、阳性预测值及阴性预测值。结果 TET检出SMI的敏感性为89.3%,特异性为67.2%,准确性为80.0%,阳性预测值为78.9%,阴性预测值为82.0%。多支冠脉病变患者的运动平板试验阳性率与单支病变患者的对比差异无统计学意义(P>0.05)。女性运动平板试验假阳率高于男性(P <0.01)。结论 检出SMI的特异性较低,但敏感性较高,能较准确评价SMI 的缺血情况。     

双源CT双能量冠状动脉CTA在冠心病诊疗中的应用

目的探讨双源CT双能量冠状动脉CT血管造影(简称DE-CTA)联合心肌灌注显像(简称DE-CTP)在冠心病诊疗中的应用价值。方法对35例拟诊冠心病患者行DE-CTA检查,运用DE-CTA扫描数据获取DE-CTP图像,并以心导管造影(CAG)、SPECT为金标准,分别评价DE-CTA、DE-CTP以及DE-CTA联合DE-CTP诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率。结果 30例患者DE-CTA显示42支冠状动脉血管狭窄≥50%,诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为84.8%(39/46),95.2%(59/62),92.9%(39/42),89.4%(59/66),90.7%(98/108);DE-CTP显示45支冠状动脉供血区域心肌灌注减低或缺损,诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为78.3%(36/46),85.7%(54/63),80.0%(36/45),84.4%(54/64),83.3%(90/108);DE-CTA联合DE-CTP诊断52支冠状动脉狭窄≥50%,诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值及准确率分别为95.7%(45/47)、89.2%(58/65)、86.5%(45/52)、96.7%(58/60)、92.0%(103/112)。结论双源CT双能量冠状动脉CTA一次检查即可获得冠状动脉解剖学和心肌血流灌注信息,可以提高冠心病诊断的准确率,有效指导冠状动脉支架植入的选择。     

心绞痛患者冠脉造影与TET结果对比研究

目的:以冠状动脉造影为依据与心电图运动试验(TET)比较,探讨TET的假阳性因素。方法:对270例胸痛患者进行TET和冠状动脉造影(CAG)检查,收集病史及辅助检查资料。对比TET和CAG的结果,计算TET的敏感性、特异性和准确性;对比TET真阳性组和假阳性组的各项临床资料特点并进行统计学分析。结果:本组病例TET诊断冠心病的敏感性为76.3%,特异性为65.5%,准确性为69.6%;假阳性组女性患者例数较多;具有典型胸痛症状、高脂血症、吸烟史、饮酒史、冠心病家族史的例数较少;运动中ST段的下降多发生于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,ST段下降>0.2mV以及运动中出现心绞痛的例数较少,两组差别有统计学意义。结论:性别、典型缺血性胸痛症状、冠心病的某些危险因素、运动后心电图发生变化的部位和程度、运动中胸痛症状的出现,是造成TET假阳性结果的误诊因素。     

盐酸去甲乌药碱负荷99Tcm-MIBI心肌灌注显像在冠心病诊断中的价值

目的 评估盐酸去甲乌药碱(HG)负荷MPI对冠心病的诊断价值.方法 62例疑诊冠心病患者行HG负荷-静息99Tcm-MIBI MPI和CAG.以CAG结果为“金标准”,计算HG负荷显像诊断冠心病的灵敏度、特异性准确性、阳性预测值和阴性预测值.结果 以冠状动脉(简称冠脉)主支或其一级分支狭窄≥50％作为诊断标准,62例患者中CAG阳性38例(61.3％),阴性24例(38.7％);阳性者中单支病变24例,双支病变9例,三支病变5例.CAG阳性者中HG负荷显像异常22例;阴性者中HG负荷显像正常者22例.HG负荷显像诊断冠心病的灵敏度为57.9％(22/38),特异性为91.7％(22/24),准确性为71.0％(44/62),阳性预测值为91.7％(22/24),阴性预测值为57.9％(22/38).62例患者显像时发生不良反应22例(35.5％),但均能在短时内缓解,完成检查.结论 盐酸去甲乌药碱负荷99Tcm-MIBI心肌显像对冠心病的诊断价值尚可,不良反应较少;该药有望成为MPI新型负荷药物.     

低浓度对比剂冠状动脉CT成像对冠心病的诊断价值

目的探讨低浓度对比剂冠状动脉CT(LCCM-CTCA)检查的诊断价值。方法回顾性分析70例同期行LCCM-CTCA和传统冠状动脉造影(CAG)检查患者的影像资料。以CAG为"金标准",分析LCCM-CTCA在冠脉节段水平对冠状动脉狭窄的显示情况,并评价其准确性,同时得出其诊断管腔狭窄≥50%的准确性。结果 LCCM-CTCA检查中采用100k V管电压扫描64例,120k V管电压扫描6例,LCCM-CTCA对冠心病诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为85.4%、99.4%、97.6%、96.2%及96.5%。结论 LCCM低管电压CTCA对冠心病的诊断准确性是可接受的,在临床工作中具有重要的应用价值。     

拟诊冠心病患者心电图与冠状动脉造影结果分析

 目的通过对178例拟诊冠心病患者的静息心电图(ECG)与冠状动脉造影结果进行回顾性分析,评价静息心电图(ECG)对冠心病诊断和预后的价值.方法选择有冠心病典型症状及危险因素的患者,男109例、女69例,年龄62.5(61.5±11.1)岁.其中,99例患者ECG有心肌缺血表现(ECG阳性组),79例无心肌缺血表现(ECG阴性组).对所有拟诊患者进行冠状动脉造影(CAG)检查.结果静息ECG阳性与阴性组患者,CAG阳性率无显著性差异(54.5%vs 59.5%,P＞0.05);静息ECG对冠心病诊断的敏感性为56.4%,特异性为36.8%;静息ECG阳性组多支病变率明显高于ECG阴性组(66.7%vs 44.7%,P=0.029);静息ECG阴性组单支病变率明显高于ECG阳性组(55.3%vs 33.3%,P=0.026).静息ECG阳性组高血压患病率明显高于ECG阴性组(P=0.042).结论静息ECG阳性对诊断冠心病的特异性和敏感性低,对多支、多危险因素的高危冠心病患者具有一定的提示意义.     

平板运动试验与冠状动脉造影的对照分析

目的：通过平板运动试验与冠状动脉造影的对比分析,评价运动试验诊断冠心病的准确性.方法：拟诊冠心病患者59例分别行冠状动脉造影术和活动平板运动试验,将两种检查结果对比分析.结果：冠状动脉造影阳性病例25例中,运动试验阳性19例,阴性6例.冠状动脉造影阴性病例34例中,运动试验阳性13例,阴性21例.平板运动试验诊断冠心病的敏感性为76%、特异性为61.8%、预测准确性为57.6%;冠状动脉单支病变较多支病变者易出现平板运动试验假阴性;女性平板运动试验假阳性率高于男性（P＜0.01）;心电图不同导联缺血性变化对冠脉造影有一定的预测定位作用.结论：平板运动试验是冠心病诊断的一项筛选试验,与冠脉造影结合起来可以提高冠心病诊断的准确性.     

冠状动脉MSCTA成像在冠心病诊断中的应用

目的评价多层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病病变的临床诊断价值。方法对57例临床初诊或可疑冠心病患者行多层螺旋CT冠状动脉成像(MSCTA),并且与常规冠状动脉造影(CAG)做对照分析。结果 57例患者的228支冠脉分支中,冠脉CTA成像检出病变冠脉213支(93.4%),MSCTA诊断冠状动脉血管狭窄≥50%的均有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度,分别为88%、99%、91%、98%和99%。钙化斑块组的CT值(415.2±221.1)HU明显高于非钙化斑块的CT值(68.4±47.5)HU(P<0.01)。结论 MSCTA对显示有临床意义的冠状动脉狭窄(≥50%)具有优良诊断价值,几乎可以代替有严重并发症的冠状动脉造影,能够结合密度测定判定斑块的性质,对判断冠脉斑块的稳定性具有重要的临床意义,是安全、准确、可靠的冠心病诊断方法。     

64排VCT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究

目的 探讨64排VCT冠状动脉造影检查对冠状动脉疾病的诊断价值.方法 连续性收集173例临床怀疑及确诊冠心病的患者,先后行64排VCT冠状动脉成像(CTA)及冠脉造影(CAG),对所有病例使用GE AW4.3独立工作站提供的冠状动脉分析软件进行分析,主要进行了最大密度投影重建(MIP)、多平面重建(MPR)、容积重建(VR),将获得图像与冠脉造影图像进行对比分析.结果 173例中CTA显示的冠状动脉直径>1.5 mm的节段有746个,发现冠状动脉狭窄的敏感性为94.15%(193/204),特异性为95.90%(514/536),阳性预测值为89.77%(193/215),阴性预测值为97.90%(514/525).配对χ~2检验结果说明CTA和CAG 2种检查方法在诊断冠状动脉狭窄病变上无统计学差异(χ~2=1.58,P＞0.05),CTA与CAG在显示冠状动脉狭窄分级方面的一致性检验(Kappa值=0.890,P<0.001),提示CTA与CAG在显示与诊断冠状动脉狭窄分级方面具有良好的一致性.结论 64排VCT作为冠状动脉疾患的筛选、内支架术后及血管搭桥术后疗效随访有很大的临床应用价值.     

64层螺旋CT评价冠状动脉狭窄的敏感性和准确性研究

目的评价64层螺旋CT冠状动脉成像（64SCTCA）对探测冠状动脉狭窄的敏感性和准确性。方法搜集36例患者64SCTCA的完整资料,并以近期实施的冠状动脉成像（CAG）结果为金标准进行对比,对64层螺旋CT冠状动脉主干及分支进行分析评估。结果所有病例可用于评估的342支中,共显示病变166支,其中134支得到证实;32支64SCTCA诊断存在病变而CAG显示正常;10支CAG确诊的病变在64SCTCA未能显示。64SCTCA显示冠状动脉病变的敏感性为80.7%,特异性94.3%,准确性为87.7%,阳性预测值93.0%,阴性预测值83.8%。采用成组配对χ2检验,P=0.05,证明64SCTCA和CAG两种检查方法在确诊冠状动脉病变上差异没有统计学意义。在对不同程度病变的评估上,轻度狭窄的敏感性为85.7%,准确性为83.0%;中度狭窄的敏感性为96.9%,准确性为98.5%;重度狭窄的敏感性为91.4%,准确性为95.9%。结论 64SCTCA在评价不同程度的冠状动脉狭窄时,具有较高的敏感性和准确性,因而它适用于冠心病的前期筛查及诊断。     

Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary angiography in patients with low-to-intermediate risk

PURPOSE: Our aim was to evaluate the diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary angiography (MSCT-CA) for detecting significant stenosis (>or=50% lumen reduction) in a population of patients at low to intermediate risk. MATERIALS AND METHODS: We studied 72 patients (38 men, 34 women, mean age 53.9+/-8.0 years) with atypical or typical chest pain and stratified in the low-to intermediate risk category. MSCT-CA (Sensation 64 Cardiac, Siemens, Germany) was performed after IV administration of 100 ml of iodinated contrast material (Iomeprol 400 mgI/ml, Bracco, Italy). Two observers, blinded to the results of conventional coronary angiography (CAG), assessed the MSCT-CA scans in consensus. Diagnostic accuracy for detecting significant stenosis was calculated. RESULTS: CAG demonstrated the absence of significant disease in 70.1% of patients (51/72). No patient was excluded from MSCT-CA. There were 37 significant lesions on 1,098 available coronary segments. Sensitivity, specificity and positive and negative predictive value of MSCT-CA for detecting significant coronary artery on a per-segment basis were 100%, 98.6%, 71.2% and 100%, respectively. All patients with at least one significant lesion were correctly identified by MSCT-CA. MSCT-CA scored 15 false positives on a per-segment base, which affected only marginally the per-patient performance (only one false positive). CONCLUSIONS: We concluded that 64-slice CT-CA is a diagnostic modality with high sensitivity and negative predictive value in patients at low to intermediate risk.     

第3代双源CT低剂量Turbo Flash成像图像质量与诊断效能的临床研究

目的探讨第3代双源CT大螺距前瞻性心电门控扫描模式(Turbo Flash)冠状动脉CT成像(CCTA)评价冠状动脉狭窄的准确性、图像质量及有效辐射剂量。方法前瞻性收集2016年4月至2017年4月接受第3代双源CCTA检查的患者1003例,其中有70例患者在CCTA检查后30 d内行冠状动脉造影(CAG)。对冠状动脉各节段图像质量进行评分,计算有效辐射剂量。以CAG结果为“金标准”,计算CCTA显示冠状动脉病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值;CCTA与CAG评价冠状动脉狭窄分级的一致性采用Kappa值并进行U检验。结果(1) 图像质量:右冠状动脉不可诊断血管节段为0,左冠状动脉主干及前降支不可诊断血管节段为0,左冠状动脉回旋支不可诊断血管节段为0.04% (3/835)。(2)准确性评价:基于节段水平分析,Force CT诊断冠状动脉狭窄的灵敏度为97.0% (289/298)、特异度为98.3% (706/718)、阳性预测值为96.0% (289/301)、阴性预测值为98.7% (706/715);基于血管分析,灵敏度为97.5% (159/163)、特异度为85.1% (40/47)、阳性预测值为95.8% (159/166)、阴性预测值为90.9% (40/44);基于患者分析,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100%。CCTA与CAG显示的冠状动脉狭窄部位高度一致(U=2.4,P=0.008)。(3)辐射剂量:有效辐射剂量为(1.17±0.29)mSv。结论第3代双源CT Turbo Flash模式可以在自然呼吸、无心率干预下进行冠状动脉成像,扫描成功率高,图像质量佳,评价冠状动脉狭窄的准确性高,有效辐射剂量低。     

腺苷试验与运动试验201Tl心肌灌注显像对冠心病诊断价值的比较

目的比较腺苷试验与运动试验^201Tl心肌灌注显像对冠心病的诊断价值。方法将41例临床疑诊冠心病患者随机分为两组,一组进行腺苷试验^201Tl心肌灌注显像,一组进行运动试验^201Tl心肌灌注显像。两组试验对象均同期（2周内）行冠状动脉造影术。以冠状动脉狭窄≥50%作为冠心病诊断的“金标准”,比较两种负荷方法对冠心病的诊断价值。结果腺苷试验^201Tl心肌灌注显像对冠心病诊断的灵敏度、特异度、阳性预测率、阴性预测率、准确率分别为92.86%、57.14%、81.25%、80.0%、80.95%,运动试验^201Tl心肌灌注显像分别为100%、60.0%、71.43%、100%、80.0%,两种负荷方法对病变冠状动脉的检出率分别为66.67%和72.22%。结论两种负荷方法诊断冠心病的总体效能无显著差异。     

Diagnostic accuracy of computed tomography coronary angiography in patients with a zero calcium score

To evaluate the diagnostic accuracy of 64-slice CT coronary angiography (CT-CA) for the detection of significant coronary artery stenosis in patients with zero on the Agatston Calcium Score (CACS). We enrolled 279 consecutive patients (96 male, mean age 48?±?12 years) with suspected coronary artery disease. Patients were symptomatic (n?=?208) or asymptomatic (n?=?71), and underwent conventional coronary angiography (CAG). For CT-CA we administered an IV bolus of 100 ml of iodinated contrast material. CT-CA was compared to CAG using a threshold for significant stenosis of ≥50%. The prevalence of disease demonstrated at CAG was 15% (1.4% in asymptomatic). The population at CAG showed no or non-significant disease in 85% (238/279), single vessel disease in 9% (25/279), and multi-vessel disease in 6% (16/279). Sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of CT-CA vs. CAG on the patient level were 100%, 95%, 76%, and 100% in the overall population and 100%, 100%, 100%, and 100% in asymptomatic patients, respectively. CT-CA proves high diagnostic performance in patients with or without symptoms and with zero CACS. The prevalence of significant disease detected by CT-CA was not negligible in asymptomatic patients. The role of CT-CA in asymptomatic patients remains uncertain.