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目的 探讨临床药师在经皮冠状动脉介入(PCI)术后合并急性心力衰竭患者治疗过程中发挥的作用,为此类患者的药物治疗和监护提供参考。方法 临床药师参与1例PCI术后合并急性心力衰竭患者的治疗过程,结合国内外文献,协助医师共同制定个体化用药方案:建议给予注射用亚胺培南西司他丁钠抗感染,根据肾功能调整药物剂量,并及时进行降阶梯治疗;选用左乙拉西坦片预防癫痫;对可能由阿托伐他汀钙片引起的横纹肌溶解进行鉴别诊断及对症处理;同时进行全程的药学监护。结果 医师采纳了临床药师的建议。该患者的急性心力衰竭症状得到控制,肺部感染情况好转,不良反应症状缓解,顺利转出重症监护病房。结论 对于重症患者,给予亚胺培南西司他丁抗感染治疗时,临床药师应根据患者肾功能调整剂量并警惕其可能的神经毒性;在阿托伐他汀钙片治疗过程中,临床药师应综合分析患者是否存在发生横纹肌溶解的风险;对已发生的不良反应,应及时对症处理,以保障患者用药的安全性和有效性。 相似文献
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《中国药房》2017,(32):4576-4580
目的:探讨临床药师在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后亚急性支架内血栓形成患者个体化抗血小板治疗中的作用。方法:临床药师参与1例心肌梗死合并糖尿病患者的治疗过程,该患者于PCI术后第4天发生亚急性支架内血栓形成,临床药师通过综合分析其病变复杂程度、支架内血栓发生时间、植入支架数量、合并疾病等因素,建议行氯吡格雷相关基因[细胞色素P_(450)(CYP)2C19]检测;根据其检测结果(CYP2C19*1/*2),建议在原双联抗血小板治疗的基础上加用西洛他唑片50 mg,po,bid,同时加用前列地尔注射液10μg,ivgtt,qd改善微循环,并行疗效评价、不良反应监测等药学监护以及用药注意事项、饮食调整等用药教育。结果:医师采纳临床药师建议,患者病情好转出院。出院后,仍坚持使用阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑三联抗血小板治疗,患者病情稳定。结论:药物代谢酶是引起抗血小板药物效应和毒性个体差异的重要原因,其基因多态性与患者的临床转归和终点事件密切相关。临床药师应发挥自身专业所长,协助医师查阅和解读相关信息,在综合考虑患者病情、合并疾病、基因型等因素后,制订和调整个体化抗血小板治疗方案,保证患者用药的安全、有效。 相似文献
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摘要:临床药师以临床问题为导向,参与1例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后消化道出血患者双联抗血小板(DAPT)治疗方案优化。通过综合分析患者血栓和出血风险,先后暂停阿司匹林和降低氯吡格雷剂量,出血稳定后,临床药师建议恢复氯吡格雷剂量、联合西洛他唑和质子泵抑制药,并对患者院内不良反应监测、用药依从性和院外门诊随访、自我监测、生活习惯进行管理,实现了院内-院外全程药学监护,提高了患者用药的安全性、有效性和依从性,患者未再出现血栓和活动性出血,充分体现了临床药师在多学科协作中的重要作用。 相似文献
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1例33岁男性患者,因寒战高热1月余,右侧下肢疼痛1周入院。1月前外院诊断为感染性心内膜炎,血培养检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。因再次发热入院,3次血培养和赘生物培养均为阴性。参考外院药敏结果,提出治疗方案为万古霉素+萘夫西林+利福平抗感染,未能有效控制病情,后行心脏二尖瓣置换术+赘生物摘除术。术后根据患者低热和肾功能异常情况调整抗感染方案,应用利奈唑胺3 d后患者出现发热和白细胞下降,经分析判断为利奈唑胺的不良反应,及时调整治疗方案选用万古霉素+头孢唑啉,不良反应消失。患者后续恢复情况良好,术后抗感染疗程6周已足够,并对患者进行出院教育,随访未发现感染复发。 相似文献
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一例24岁女性患者,因急性病毒性心肌炎入院,经营养心肌、抗病毒、抗心律失常等治疗后,患者胸闷、心悸症状逐渐缓解,但心电图出现Ⅲ度房室传导阻滞、交界性心律.遂给予激素冲击治疗2周,之后患者症状好转,但传导阻滞持续存在.临床药师对治疗方案进行评估并协助医师优化治疗方案,建议停用丹参注射液、果糖二磷酸等药物,改用黄芪注射液.考虑到利巴韦林的致畸作用确切,建议育龄男女慎用利巴韦林,并加强患者避孕教育.密切监测美托洛尔不良反应,在出现传导阻滞时,建议及时停用美托洛尔并加用大剂量糖皮质激素,期间密切关注失眠、水钠潴留等糖皮质激素的不良反应. 相似文献
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目的通过临床药师参与临床查房、药物治疗的过程,逐渐建立临床及药学相结合的思维模式。方法以1例胃癌患者药物化疗进行全程药学监护,介绍临床药师从药物选择、用法用量、不良反应等进行全面分析的思维方法。结果通过对患者全程的药学监护实施,提高了临床药师的药物治疗思维能力。结论临床药师能更好地开展药学服务,保障患者用药安全、有效、经济、适当,最大限度提高患者生存期。 相似文献
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1 例59 岁男性患者,因左股骨头置换术后肿胀疼痛10 d 入院.患者3 个月前行左股骨头置换术,近10 天来切口部肿胀疼痛,并有脓性液体渗出.入院后行清创术+ 假体取出旷置术,并行脓液细菌培养.术后经验性给予左氧氟沙星联合万古霉素抗感染.5 d 后脓液培养结果示大肠埃希菌,临床药师根据药敏结果建议改用头孢哌酮钠/ 舒巴坦钠抗感染,临床采纳.用药10 d 后导管尖端细菌培养检出大肠埃希菌,CRP、N均较前明显上升;入院第20 天切口分泌物细菌培养结果回报:大肠埃希菌,对头孢哌酮钠/舒巴坦钠中介,临床药师再次会诊时建议改用亚胺培南西司他丁钠抗感染,并行切口清创术.3 d后,患者血常规逐渐恢复正常,病情得到控制. 相似文献
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1例48岁男性患者,因确诊急性淋巴细胞白血病2个月入院化疗.入院后行Hyper-CVAD-A方案化疗后出现粒细胞缺乏,双下肺感染加重,结合患者既往用药史及相关抗真菌指南,临床药师建议联合采用两性霉素B和米卡芬净进行抗真菌治疗,并给予升白、补钾和护肝等支持治疗.同时,针对化疗方案和抗真菌药物可能导致的血液、胃肠道、肝肾功能等不良反应提供全面的药学监护.10d后,患者复查双肺炎症状明显减轻,出院. 相似文献
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1例30岁女性患者,因狼疮性肾炎合并肺炎入院,痰培养为深红沙雷菌。入院后予头孢呋辛、美洛西林/舒巴坦、阿奇霉素等药物治疗,效果欠佳。临床药师参与治疗,结合患者的疾病特点,制定给药方案,监测药物不良反应,对环丙沙星与氨茶碱、美托洛尔合用可能存在潜在风险提出建议。治疗16 d患者病情稳定出院。 相似文献
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1例27岁男性患者,入院后根据病程进展、临床症状和实验室检查,考虑结核性脑膜炎可能性大,予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗,同时合并使用激素防止黏连,减轻脑水肿.药师在抗结核药物的选择、用法用量、用药疗程、不良反应及激素药物的合理使用等方面进行了监护.由于用药多、疗程长,药师对患者进行了用药教育,确保患者坚持正确服用药物,使治疗有效. 相似文献
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1例高龄晚期肺癌合并心血管基础疾病患者,肺癌γ-刀放疗后,3周期TP(顺铂+紫杉醇脂质体)方案化疗3个月的过程中,临床药师积极开展药学监护,协助临床医师优化用药方案.结合高龄晚期肺癌合并心血管基础疾病患者的疾病特点、用药选择、药物不良反应等情况,对患者使用抗高血压药、抗心律失常药提出用药建议.为避免肺癌患者的咳嗽症状加重,停用了对患者呼吸系统影响较大的肾素血管紧张素转换酶抑制剂;对患者化疗后出现低血压、心律失常的情况,及时停用钙离子拮抗剂并换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,减量使用抗心绞痛药并加用β-受体阻滞剂;在抗菌药物使用方面选用了对肠道感染效果较好且适用于老年人的左氧氟沙星,合用蒙脱石散治疗腹泻并减轻抗肿瘤药的消化道毒性;对患者使用顺铂、紫杉醇所致消化道不良反应、骨髓抑制进行积极的预防和治疗;并对患者进行出院用药指导. 相似文献