非动脉炎性前部缺血性视神经病变的糖皮质激素治疗

非动脉炎性前部缺血性视神经病变尚无被国内外眼科同行广泛接受,经过严格科学验证的有效治疗方法以恢复患眼的视功能损害和防止对侧眼的累及,是否应该采用糖皮质激素类药物治疗以及哪种给药方式的疗效最佳、副反应最小是近几年来国外神经眼科学界争论的热点问题之一.此文对非动脉炎性前部缺血性视神经病变糖皮质激素治疗研究的现状做出综述分析,以期为其治疗研究提供参考.     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变治疗进展

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)是全身血管危险因素及局部解剖因素等多因素共同参与的、发病机制复杂的视神经缺血性疾病.控制全身危险因素是治疗关键.目前三大治疗尝试包括改善循环(如眼压干预、体外反搏、手术),减轻视盘...     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的治疗进展

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteriti canterior ischemic optic neuropathy,NAION)是中老年人群中最常见的急性视神经病变。目前NAION的病因学和病理生理学机制还不很清楚。大部分有关NAION的治疗研究都是基于回顾性或者前瞻性病例报告研究,疗效很确切的治疗方法尚未见报道。本文就目前的主要治疗方法作一综述。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变危险因素的研究现状

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)是中老年人群中最常见的急性视神经病变。尽管其病因学和发病机制尚不十分清楚,近年来对其危险因素的研究取得一些进展。本文从小视乳头、心血管危险因素、失血、睡眠呼吸暂停综合征、药物、白内...     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的危险因素分析

目的观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的危险因素,为该病提供防治措施。方法对我院2009年至2013年5年间住院的并确诊为NAION的患者和同期体健中心的体检人群的实验室检查、24 h血压、全身及一般情况、眼部检查等进行分析,籍以说明其患病的危险因素,深入研究各种因素与该病的相互关系及特点,并通过临床干预性治疗,显现出该研究对此类疾病预后的影响。结果病例组发病年龄(57.89±10.32)岁,男性占47.84%,女性占52.16%。病例组中高血压、高血糖、胆固醇、甘油三酯、红细胞压积偏低及颈动脉超声异常的比例分别是49.07%、33.02%、23.53%、29.9%、8.25%及59.73%。对照组年龄(54.02±11.85)岁,男性占57.58%,女性占42.42%,高血压、高血糖、胆固醇、甘油三酯、红细胞压积偏低及颈动脉超声异常比例分别是23.64%、10%、16.97%、27.87%、7.57%及41.05%。结论病例组高血压、高血糖、高血脂、红细胞压积偏低、颈动脉超声异常及夜间低血压发病率明显高于对照组。且病例组发病年龄有年轻化的趋势,男性略高于女性,高血压、高血糖、血脂、颈动脉异常及夜间低血压等是主要的危险因素。对于NAION的患者应积极查找全身病因,并给予有效干预。对高危人群和已患病人群做出高发病例、治疗预后等情况做出科学的评估。     

综合疗法治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变

目的观察复方樟柳碱联合高压氧综合治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的疗效。方法采用随机方法将患者58例(64只眼)分入观察组30例和对照组28例。对照组采用局部注射激素,全身应用低分子右旋糖酐、复方丹参液、神经营养剂。观察组:除应用同对照组相同的药物外,予复方樟柳碱作患侧颞浅动脉旁皮下注射,配合高压氧综合治疗。以视力、视野、眼底改变为疗效判断指标。结果有效率治疗组为83.33%,对照组为53.57%,二者比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论复方樟柳碱联合高压氧综合疗法可提高非动脉炎性前部缺血性视神经病变的疗效。     

曲安奈德联合葛根素治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变

目的观察曲安奈德联合葛根素治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropa-thy,NAION)的临床疗效。方法收集我院近年来确诊的NAION患者84例(84眼),随机分为2组,各42例,对照组静脉滴注葛根素400mg,每日1次;治疗组在对照组的治疗基础上,加用曲安奈德注射液20mg患眼球后注射,1周后重复注射1次;疗程均为2周。观察治疗前后患者视力、视野、图形视觉诱发电位、闪光视网膜电图、盘周视网膜神经纤维层厚度变化情况。结果治疗组治疗前后视力分别为0.24±0.12、0.57±0.27,差异有显著统计学意义(t=7.921,P<0.01);对照组治疗前后视力分别为0.25±0.15、0.46±0.62,差异有统计学意义(t=2.185,P<0.05);治疗组治疗后视力高于对照组,差异有统计学意义(t=2.893,P<0.05)。治疗后2组患者平均视野缺损值降低和平均光敏感度提高,与治疗前比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05);治疗组患者平均视野缺损值及光敏感度好转程度较对照组高,差异均有统计学意义(t=2.423、2.704,均为P<0.05)。2组患者治疗后图形视觉诱发电位的P100波潜伏期缩短、振幅提高,治疗前后比较差异均有统计学意义(均为P<0.05);治疗组患者P100波潜伏期及振幅的改善程度较对照组好,差异均有统计学意义(t=2.433、2.228,均为P<0.05)。治疗组患者视网膜振荡电位(OPs)总和振幅提高,与对照组比较,差异有统计学意义(t=2.515,P<0.05)。治疗组盘周4个象限视网膜神经纤维层厚度减轻幅度均高于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论曲安奈德联合葛根素治疗NAION疗效优于单纯葛根素,能安全有效地促进视功能恢复。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变视盘形态学定量研究

目的 研究非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)视盘形态结构特征,探讨 NAION 的发病机制.方法 应用海德堡视网膜断层扫描仪(HRT)对71例NAION患者对侧未发病眼及69名正常人随机选择一眼的视盘进行检测,对NAION患者和正常人的视盘参数进行比较分析.结果 NAION组视盘面积,视杯面积,杯盘面积比,平均视杯深度,最大视杯深度,视杯形态测量均小于正常对照组(P<0.05. NAION患者与正常组盘沿面积无差异(P>0.05. NAION组杯盘面积比小于等于0.2占91.5%,而对照组占40.6%,其中NAION组无视杯为14例,对照组仅为1例,NAION组无视杯的发生率明显高于对照组;两组杯盘面积比分布的差异具有统计学意义(P<0.05).结论 小视盘,小视杯及浅视杯是NAION患者视盘的形态学特点,也是导致NAION的解剖基础.     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者血清孕酮水平的变化

目的　观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变（ｎｏｎａｒｔｅｒｉｔｉｃａｎｔｅｒｉｏｒｉｓｃｈｅｍｉｃｏｐｔｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ,ＮＡＩＯＮ）患者血清孕酮（ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ,ＰＧ）浓度的变化,探讨血清ＰＧ与ＮＡＩＯＮ的关系。方法　将ＮＡＩＯＮ患者４０例作为研究对象,根据病程分为１组（发病１４ｄ内）、２组（＞１４～３０ｄ）、３组（＞３０～６０ｄ）和４组（＞６０～１８０ｄ）;按视盘水肿程度分为重度水肿组、轻度水肿组、水肿消退组。采用化学发光免疫分析法测定ＮＡＩＯＮ患者及年龄相匹配的３０名健康体检者（对照组）的血清ＰＧ水平。统计分析不同性别、病程以及视盘水肿程度的ＮＡＩＯＮ患者与对照组血清ＰＧ水平差异。结果　ＮＡＩＯＮ组较对照组血清ＰＧ水平降低（ｔ＝－４．６８０,Ｐ＜０．０５）。不同性别ＮＡＩＯＮ患者血清ＰＧ水平差异无统计学意义（ｔ＝－０．６４６,Ｐ＞０．０５）。不同病程组间血清ＰＧ水平差异有统计学意义（Ｆ＝１８．９９８,Ｐ＜０．０１）;病程１、２、３组与对照组血清ＰＧ水平比较,差异也均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）,４组与对照组血清ＰＧ水平比较,差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。视盘不同水肿程度组间血清ＰＧ水平比较,差异有统计学意义（Ｆ＝１６．７７６,Ｐ＜０．０５）。水肿消退组与对照组血清ＰＧ水平比较,差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）,其余各组间血清ＰＧ水平比较差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。结论　ＮＡＩＯＮ患者血清ＰＧ水平降低,可能与视盘损害程度相关。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的电生理及临床特征分析

目的：对NAION患者的电生理及临床特征进行分析。

方法：选取本院2015-06/2016-06收治的68例81眼非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy,NAION)患者作为研究对象,按照年龄分为对照组36例39眼(平均年龄50岁以下),观察组32例42眼(平均年龄50岁以上)。对两组患者的人口学特点、临床特点、相关危险因素、图形视觉诱发电位、视力等方面进行对比分析。

结果：对照组患者临床症状中,发病时有遮挡感、对侧眼受累比例均明显低于观察组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者1°空间频率和15''空间频率均明显优于观察组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与观察组患者初始视力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者最终视力明显优于观察组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：患有NAION的患者,其临床病症受年龄较大、发病时有遮挡感、对侧眼受累等因素影响,1°空间频率和15''空间频率延迟相对较严重,且最终视力并不十分良好。由此可见,对NAION患者进行电生理检查有助于进行病情的诊断,临床亦应该加强对NAION患者的随访,减少其患眼对侧眼的发病几率。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的治疗进展

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)作为一组常见的严重危害视功能的视神经疾病,是由于睫状后短动脉灌注不足,使视神经发生急性缺血、结构以及功能紊乱,最终导致视力下降、甚至视力丧失。该病的病因和发病机制复杂,目前认为是局部解剖因素、全身血管危险因素等多因素共同参与,导致治疗上没有明确、统一、公认的治疗方案,早期发现、诊断和治疗对NAION的预后影响极大。目前治疗主要包括:对因治疗、药物治疗、中医治疗、联合用药、视神经鞘减压术、辅助治疗及外泌体治疗。随着近年各类抗NAION药物的不断发展和运用,提出了多种治疗方法,尤其以外泌体为研究热点,被广泛关注。为了更好地治疗NAION、提高治愈率、指导临床工作,本文主要对NAION的近年来的治疗进展做出以下综述。     

Trombophilic screening for nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy

Background Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) is an ischemic infarction of the optic nerve head, frequently leading to sudden, mostly irreversible loss of vision. In this study blood thrombophilic factors, as well as cardiovascular risk factors were investigated for their relevance to this pathology. Trombophilic risk factors so far not evaluated were included in the study. Patients and methods 37 NAION patients (4 with sequential second eye involvement) and 81 matched control subjects were examined. From blood, protein C, protein S, antithrombin, von Willebrand antigen levels (vWFAg), and factor V (Leiden) mutation, factor VIIIC level, plasminogen activity, lipoprotein (a) and fibrinogen levels, and presence of anticardiolipin antibodies were investigated. Possibly relevant pathologies [e.g. diabetes mellitus (DM), hypertension, and ischemic heart disease] were also registered. Results Elevated Lp(a) and vWFAg levels, DM, F V (Leiden), hypercholesterolemia, and hyperfibinogenemia proved to be significant risk factors associated with NAION. Forward stepwise logistic regression analysis revealed that high Lp(a), DM, and FV (Leiden) were the main predictive components, with odds ratios 16.88 (p=0.012), 5.78 (p=0.022) and 4.44 (p=0.033), respectively. Conclusions Based on our results it appears that thrombophilia is likely to contribute to the development of NAION besides vascular damage due to the presence of cardiovascular risk factors. Further data are needed, however, to justify the suggested use of secondary prophylaxis using anticoagulant/antiplatelet therapy.     

法舒地尔治疗非动脉炎性缺血性视神经病变

目的：观察法舒地尔治疗非动脉炎性缺血性视神经病变的临床效果。

方法：自2012-03/2013-06收治的缺血性视神经病变患者70例随机分为观察组(法舒地尔治疗组)和对照组(常规治疗组)各35例,治疗周期均为4wk,观察比较两组的最佳矫正视力和视野。

结果：观察组最佳矫正视力总有效率为86%; 对照组总有效率为57%,两组比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。观察组视野好转率为83%,对照组视野好转率为57%,两组比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。

结论：法舒地尔治疗非动脉炎性缺血性视神经病变效果优于传统药物。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变视盘形态的Meta分析

目的 采用Meta分析的方法评价非动脉炎性前部缺血性视神经病变（Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION）患者视盘形态特点。设计 系统综述。研究对象 检索万方全文数据库、EMBASE和Pubmed 数据库中有关NAION 患者视盘定量测量的临床研究文献。方法 依据纳入和排除标准筛选文献,对纳入的研究进行数据提取并进行meta分析,统计学采用Stata软件进行异质性检验、合并WMD和敏感性分析。主要指标 视盘形态学参数。结果 共7篇文献符合纳入标准。NAION患者对侧健眼与正常对照比较,视盘面积（WMD=-0.20,95%CI：-0.37~-0.03）、视杯面积（WMD=-0.36,95%CI：-0.58~-0.14）、杯盘面积比（WMD=-0.15,95%CI：-0.23~-0.06）、视杯容积（WMD=-0.08,95%CI：-0.12~-0.05）、平均视杯深度（WMD=-0.10,95%CI：-0.13~-0.06）、视杯形态测量（WMD=-0.03,95%CI：-0.05~-0.02）均小于正常对照组,差异有统计学意义;而盘沿面积（WMD=0.05,95%CI：-0.15~0.25）、盘沿容积（WMD=0.05,95%CI：-0.07~0.16）两组间差异无统计学意义。NAION患者患眼与对侧健眼比较,盘沿容积（WMD=-0.08,95%CI：-0.14~-0.02）较健眼小,视杯形态测量（WMD=0.03,95%CI：0.00~0.06）较健眼大,差异有统计学意义;视盘面积（WMD=0.08,95%CI：-0.04~0.19）、视杯面积（WMD=0.08,95%CI：-0.01~0.17）、盘沿面积（WMD=-0.05,95%CI：-0.17~0.08）、杯盘面积比（WMD=0.02,95%CI：-0.02~0.06）、视杯容积（WMD=0.01,95%CI：-0.02~0.03）、平均视杯深度（WMD=0.00,95%CI：-0.02~0.03）差异两组间无统计学意义。结论NAION患者具有小视盘、小视杯的特点;NAION发生后,视杯有扩大趋势。（眼科,2014, 23： 235-239）     

双眼非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床特征与危险因素

目的 比较双眼与单眼非动脉炎性前部缺血性视神经病变 （NAION）患者临床特征与危险因素的差异。设计 回顾性病例系列。研究对象 解放军总医院神经眼科2009年10月至2015年3月NAION患者201例。方法 收集患者的病史、实验室检查、颈动脉超声、头颅磁共振（MRI）、多导睡眠监测、24小时动态血压检查结果,并对单眼、双眼患者两组间差异性比较。主要指标 年龄、性别、基础疾病、药物使用、视盘形态。 结果 201例患者中,双眼受累67例（61例双眼同时受累,6例双眼同时发病间隔小于1周）,单眼受累134例。双眼受累组与单眼受累组在年龄（54.69±10.43岁、54.47±9.90岁,P=0.988）、男女比例（1.34:1、2.05:1,P=0.22）方面无明显差异。相比于单眼受累组,双眼受累组患者高血压比例更高（52.2%、37.3%,P=0.04）、夜间睡眠低血压比例更低（19.2%、37.2%,P=0.026）、使用降血压药物更多（65.7%、40.3%,P=0.03）、合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气更多（35.4%、 21.2%,P=0.036）、肥胖比例更大（17.9%、9.7%,P=0.031）。吸烟、饮酒、糖尿病、血脂紊乱、颈动脉粥样硬化、脑梗死、高同型半胱胺酸血症、拥挤视盘、诱发因素等在两组间无明显差异。结论 高血压、使用降血压药物、肥胖及合并睡眠呼吸暂停综合征是发生双眼NAION的危险因素。（眼科, 2016, 25： 377－380）     

Systemic corticosteroids in nonarteritic ischemic optic neuropathy

Nonarteritic ischemic optic neuropathy (NAION) is one of the most prevalent optic nerve disorders seen in ophthalmic practice. The role of corticosteroid therapy in NAION remains a highly controversial area of debate in ophthalmology. This brief review will provide an overview of the current clinical evidence on this topic as well as some comment on the medical debate.     

Two presentations of nonarteritic ischemic optic neuropathy

Background

Nonarteritic ischemic optic neuropathy (NAION) is the most common acute optic neuropathy in adults over the age of 50. Patients affected notice sudden and painless loss of vision in 1 eye, often upon awaking. Studies have found that the opposite eye may be affected in approximately 15% to 20% of cases within a 5-year period. NAION vision loss results from an ischemic event often affecting the short posterior ciliary arteries. This results in optic nerve pallor, nerve fiber layer defects, and corresponding visual field defects.

Case Reports

Two cases of NAION are discussed here. The first patient, a 57-year-old woman, had a 10-year history of visual symptoms, and the second, a 66-year-old man, presented in less than a week after first noticing symptoms. Both had predisposing systemic risk factors and resultant visual field loss and decreased visual acuity.

Conclusions

Predisposing factors for NAION include small cup-to-disc ratios of the optic nerve, obstructive sleep apnea, nocturnal hypotension, diabetes, and other vascular diseases. The vision loss is irreversible, and there is no known effective treatment to prevent subsequent disc atrophy or recurring episodes.