重症病人医院获得性肺炎发病及危险因素探讨

医院获得性肺炎(HAP)国外报道发病率0.5%～1%,居医院感染的第2～4位;ICU内发病率15%～20%,其中行机械通气者高达18%～60%,我国发病率1.3～3.4%,是第一位的院内感染。我们以昆明医学院附一院ICU为对象,了解有关问题。     

医院获得性肺炎铜绿假单胞菌感染危险因素与耐药性分析

目的探讨医院获得性肺炎铜绿假单胞菌感染患者临床危险因素及耐药性特点。方法检测临床分离出铜绿假单胞菌42例肺部感染患者的药物敏感性,结合临床危险因素进行危险因素和耐药性统计分析。结果本组中老年患者占59．52％;药物敏感试验显示有多重耐药性,对氨苄西林／舒巴坦、头孢曲松的耐药率〉97％,对多黏菌素E、阿米卡星的敏感率〉90％;年龄、基础疾病、贫血、低蛋白血症、侵人性操作及应用广谱抗生素是铜绿假单胞菌感染主要危险因素。结论医院获得性肺炎铜绿假单胞菌感染与危险因素有关,合理使用抗生素、严格无菌操作等是控制医院内感染的重要措施。     

脑卒中患者医院内获得性肺炎危险因素分析

目的探讨脑卒中患者医院内获得性肺炎的危险因素及防治措施。方法对我院2003-01-01~2004-12-31 1832例脑卒中住院患者进行调查统计分析。结果医院内获得性肺炎感染率为5.57%,其中脑出血、脑梗死患者感染率分别为7.72%(24/311)和5.13%(78/1521)。Logistic多因素分析提示,发生医院内获得性肺炎OR的大小依次是预防应用抗生素、气管插管、气管切开、昏迷、应用H2受体阻滞剂、糖尿病、住院天数、吞咽困难、慢性阻塞性肺病(COPD)、鼻饲胃管。结论住院天数、气管切开、气管插管、鼻饲胃管、糖尿病、COPD、昏迷、吞咽困难、应用H2受体阻滞剂和预防应用抗生素等10个因素为脑卒中患者医院内获得性肺炎的相关危险因素。提示在临床工作中应予重视并加强防护,减少医院内获得性肺炎的发生。     

基于护理专家问卷调查医院获得性肺炎危险因素研究

目的：通过问卷方法调查护理专家对医院获得性肺炎危险因素的见解,从专家经验角度探索患者感染医院获得性肺炎的主要危险因素。方法在文献资料及护理专家头脑风暴法基础上,课题小组制定专家问卷,对上海市30家综合医院遴选出的210名护理专家开展问卷调查,并对所得数据进行积极度、集中程度、协调程度的统计与评价。结果本次调查共发放专家问卷210份,回收202份,有效问卷202份,有效回收率为96．2％。各条目相关性得分均数的平均值为3．80分,累积百分比的均值为86．7％,变异系数的均值为0．30。按课题小组讨论得出的危险因素确定标准,删除男性、雾化吸入、低血红蛋白症和认知障碍4项条目,将剩余的27项条目作为本次专家调查的医院获得性肺炎危险因素。结论本研究通过问卷形式从专家经验角度调查了医院获得性肺炎危险因素,与以往该领域的回顾性病例对照研究方法形成互补,为进一步有针对性地预防医院获得性肺炎提供了依据。     

ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎危险因素分析

目的了解耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院获得性肺炎(HAP)的危险因素,以制订防控措施,降低医院感染的发生率。方法收集重庆某三甲医院重症医学科(ICU)2014年1月至2016年3月肺炎克雷伯菌感染的HAP患者73例,以27例CRKP感染者为CRKP观察组,46例对碳青霉烯类敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)感染者为CSKP对照组,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,CRKP HAP的危险因素有感染前抗菌药物使用≥7d、感染前使用碳青霉烯类抗菌药物、机械通气天数≥7d、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)等11项因素。多因素Logistic回归分析结果显示,感染前使用碳青霉烯类抗菌药物、机械通气天数≥7d、APACHEⅡ评分是CRKP HAP的独立危险因素。结论 CRKP HAP的独立危险因素为感染前使用碳青霉烯类抗菌药物、机械通气天数≥7d、APACHEⅡ评分。合理应用抗菌药物,减少机械通气,做好手卫生,是降低CRKP HAP发生率的有效措施。     

ICU医院获得性肺炎危险因素分析及护理

目的:通过研究呼吸重症监护病房(RICU)医院获得性肺炎(HAP)的发病危险因素,为制定护理措施提供科学依据。方法:采用回顾性研究方法对2008年1月至2009年12月某"三甲"医院RICU收治2天以上的192例患者的病历记录进行查阅。结果:192例患者中,发生HAP者52例(27.1%),未发生HAP者140例(72.9%);多因素Logistic回归分析显示,RICU医院获得性肺炎发生的独立危险因素有:高龄、APACHEⅡ评分15、机械通气、联合使用2种以上抗生素。结论:RICU医院获得性肺炎的发生是多种因素共同作用的结果,应针对不同的影响因素及时实施全面护理干预。     

神经内科老年患者医院获得性肺炎危险因素分析

目的探讨神经内科老年患者获得性肺炎的临床特点及相关危险因素和防止措施。方法对本院2004年1月～2009年12月381例神经内科老年患者获得性肺炎的患者进行回顾性分析。结果脑血管病、痴呆、帕金森病在神经科老年患者发生医院获得性肺炎的比例高,临床特点不典型。381例患者并发HAP 78例,感染率20.5%;感染组死亡37例,死亡率47.43%,非感染组死亡64例,占非感染组21.10%;痰培养分离出的致病菌以革兰阴性杆菌为主,前5种主要病原菌分别是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌,且对多种抗菌素存在耐药。结论神经内科老年患者获得性肺炎的临床表现不典型,感染率和死亡率高,要控制感染危险因素,监测病原菌,重视药物的选择和治疗策略。     

颈髓损伤患者围术期医院获得性肺炎危险因素分析

目的探讨颈髓损伤患者围术期发生医院获得性肺炎(HAP)的危险因素。方法收集216例颈髓损伤患者的临床资料,评价围术期合并肺炎情况,分为HAP组与非HAP组,比较两组患者围术期观察项目的差异性,并进行logistic回归多因素分析。结果 36例(16.7%)患者发生HAP,单因素分析发现气管切开、机械通气、Frankle分级A～B、损伤节段C1～4、气管导管留置时间、抑酸药物使用时间、鼻胃管留置时间、术中输液量、手术时间、血清白蛋白<35 g/L和血清钠<135 mmol/L与围术期HAP有关;logistic多因素回归分析发现只有血清白蛋白<35 g/L(OR 15.307;95%CI:4.502～52.403;P=0.000)、气管切开(OR 22.663;95%CI:2.674～192.102;P=0.004)、Frankle分级A～B(OR 12.200;95%CI:4.134～36.003;P=0.000)、机械通气(OR 21.818;95%CI:2.174～218.929;P=0.009)为独立危险因素。结论血清白蛋白<35g/L、气管切开、Frankle分级A～B、机械通气是颈髓损伤患者围术期发生HAP的重要危险因素。     

住院老年人社区获得性肺炎危险因素临床研究

目的：探讨住院老年人社区获得性肺炎（CAP）的危险因素,为预防老年人CAP提供临床依据。方法采用回顾性研究,将患者分为CAP组和对照组,采用logistic回归分析住院老年人社区获得性肺炎发病的危险因素。结果肺炎发病的单因素回归分析显示两组在吸烟、COPD病史、其他呼吸系统疾病、脑血管病、恶性肿瘤、心衰、糖尿病及使用吸入制剂方面,差异均有统计学意义（χ2分别=63.36、69.05、25.59、32.59、21.66、5.72、30.18、35.89,P均＜0.05）;多因素logistic回归分析显示吸烟、患有COPD、其他呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤是肺炎发病的危险因素（OR分别=3.21、12.80、28.69、34.33、36.16、17.48,P均＜0.05）。结论吸烟、呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤是住院老年人社区获得性肺炎发病的危险因素。     

Risk factors for hospital-acquired pneumonia caused by carbapenem-resistant Gram-negative bacteria in critically ill patients: a multicenter study in Korea

We performed a case–control study to identify risk factors of carbapenem-resistant Gram-negative bacteria (CRGNB) as an increasing cause of hospital-acquired pneumonia (HAP). The study included critically ill adult patients with HAP whose microbial etiology was identified at eight tertiary centers in Korea between June 2008 and December 2009. Eighty two patients with 86 isolates of CRGNB (62 Acinetobacter baumannii, 14 Pseudomonas aeruginosa, and 10 Stenotrophomonas maltophilia) were included in the case group, and 122 patients with carbapenem-susceptible Gram-negative bacteria were included in the control group. Diabetes mellitus (adjusted odds ratio [aOR] 2.82, 95% confidence interval [95% CI] 1.25–6.38), radiologic score ≥ 5 (aOR 4.56, 95% CI 2.36–8.81), prior fluoroquinolone (aOR 2.39. 95% CI = 1.07–5.35), or carbapenem usage (aOR 2.82, 95% CI 1.75–17.83) were found to be independent risk factors. Fluoroquinolone and carbapenem should be cautiously used to avoid HAP caused by CRGNB.     

Logistic回归分析医院内肺炎的危险因素

目的 研究手术相关医院内肺炎的危险因素。方法 采用病例对照研究的方法回顾性调查手术科室的医院内肺炎病例,Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析其危险因素。结果 单因素分析发现下列因素与医院内肺炎的发生显著相关;男性、年龄６０岁以上、入住ＩＣＵ、全身免疫抑制／严重疾病、气管／气切插管且在１２小时以上、机械通气且时间超过４８小时,应用湿化系统、２月内曾有手术史、术中发生休克、留置导尿管、意识障碍、使用抗生素种类大于３种且超过３天、制酸剂／Ｈ２受体阻滞剂应用及使用时间超过３天、手术时间超过２小时、外科基础疾病为最终致死性疾病和快速致死性疾病、上腹部手术、全麻以及留置鼻胃管且留默默时间超过６小时。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析与肺炎发生高度相关的危险因素为：高龄、留置鼻胃管超过６小时、预防性抗生素和制酸剂／Ｈ２受体阻滞剂的应用以及有全身免     

Risk factors for antibiotic resistance in hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia

IntroductionUnderstanding risk factors for antibiotic resistance (AR) in patients with hospital-acquired pneumonia (HAP) and ventilator-associated pneumonia (VAP) is important to select appropriate initial antibiotics and reduce broad-spectrum antibiotic overuse. However, available evidence is limited. We aimed to identify risk factors for AR in those patients.MethodsThis prospective observational study was conducted at a tertiary-care hospital. Pathogens with AR were defined as those resistant to ampicillin-sulbactam or ceftriaxone. Risk factors for AR in patients with HAP and VAP were assessed using penalized logistic regression analysis.ResultsIn total, 557 patients with HAP and VAP were enrolled. Pathogens were isolated from 315 patients, with AR identified in 68.3% (215/315). Among antibiotic-resistant pathogens (ARPs), Pseudomonas aeruginosa was isolated most frequently, followed by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Significant risk factors for AR were chronic renal diseases (adjusted odds ratio: 2.82, 95% confidence interval: 1.79–7.83), history of ARP infection/colonization within the past 1 year (2.80, 1.90–7.02), bedridden state (1.84, 1.28–3.91), tube feeding (1.58, 1.09–2.98), and peripheral or central venous catheterization (1.57, 1.06–2.96). Additionally, a risk factor for ARPs that should be treated with anti-MRSA antibiotics was prior MRSA infection/colonization history. Those for ARPs requiring dual antipseudomonal antibiotics included prior non-MRSA ARP or MRSA infection/colonization history and bedridden state.ConclusionsThe five factors we highlighted can be important criteria for identifying patients at risk of AR. Physicians should consider these potential risk factors when selecting antibiotics for initial empirical therapy in patients with HAP and VAP.     

老年截瘫患者医院获得性肺炎病原菌及耐药性分析

目的了解本地区老年截瘫患者医院获得性肺炎（HAP）的病原菌分布及抗菌药物的耐药性,有利于早期经验性使用抗菌药物。方法选择本院2007年1月至2010年12月期间符合HAP的老年截瘫患者136例,进行病原菌分布及药物耐药性监测。结果136例患者共分离出152株病原菌,其中以革兰阴性杆菌占优势,占总数的70．4％;病原菌分布前3位依次为肺炎克雷伯菌（24．3％）、大肠埃希氏菌（20．4％）和铜绿假单胞菌（18．4％）;革兰阳性球菌占病原菌总数的25．0％,以金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌最多见,真菌数量较少。革兰阴性菌的耐药率要高于革兰阳性菌;其中革兰阴性菌对氨苄西林、头孢哌酮、环丙沙星、左氧氟沙星和复方新诺明等药物耐药性较高,革兰阳性菌对青霉素、头孢唑林、庆大霉素耐药性较高。结论老年截瘫HAP患者主要致病菌群为革兰阴性菌,且呈现出多重耐药性,掌握其病原菌及耐药性特点,可以为老年截瘫患者HAP的早期治疗和改善预后提供更好的保障。     

医院获得性肺炎的调查分析

目的研究分析医院获得性肺炎（NP）的致病因素及病原菌的耐药情况。方法采用回顾性调查,对2010年294例次NP进行分析。结果医院感染发生率为1．75％,其中NP294例次,占医院感染的56．2％。与年龄、基础痰病等因素呈正相关。分离的病原菌中革兰氏阴性杆菌占73．9％。革兰氏阳性球菌占15．7％,真菌占10．4％。分离率占前五位的依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。导致NP的致病茼多是一些耐药茼株。结论基础痰病重、意识状态差、使用呼吸机、误吸、慢性肺部疾病等是与NP有关的独立危险因素。另外,病房环境的气源性感染因素也不可忽视。长期使用起点高的广谱抗生素,导致NP的致病菌多是一些耐药菌株,使治疗中选择抗生素的余地越来越小。     

耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎病例分析

目的了解我院重症监护室(ICU)临床分离的碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌(CRAb)医院获得性肺炎(HAP)的流行病学及耐药情况,并探讨ICU中CRAb医院获得性肺炎的危险因素。方法采用纸片扩散法测定鲍曼不动杆菌(Ab)对常用抗菌药物的敏感性,对碳青霉烯类抗生素耐药和敏感(CRAb和CSAb)的HAP患者进行1∶1回顾性病例对照研究。结果①CRAb对大部分抗菌药物的耐药率大于45%,仅对氨苄西林-舒巴坦及头孢哌酮-舒巴坦有较高敏感性(耐药率<20%);与CSAb组相比,CRAb组仅对氨曲南的耐药率进一步上升(P<0.05)。②ICU中CRAb的HAP的独立危险因素是分离出病原菌前14d内接受亚胺培南或美罗培南治疗(OR=6.229)、抗生素使用时间过长(OR=1.067)、APACHEⅡ评分≥20(OR=4.572)以及机械通气时间过长(OR=1.170)。CRAb组及CSAb组的抗生素使用时间分别为(21.87±21.19)d和(8.50±6.00)d(P=0.001),机械通气时间分别为(12.53±11.38)d和(5.67±3.72)d(P=0.013)。结论①2006年7月—2008年6月我院IC...     

成人原发性肾病综合征并发医院获得性肺炎的病原菌分布及药敏分析

目的了解原发性肾病综合征（NS）并发医院获得性肺炎（HAP）的发病率、病原菌分布及对抗生素的敏感性。方法对2004年6月至2006年12月我院收治的43例原发性肾病综合征合并医院获得性肺炎患者进行回顾性分析。结果共分离出细菌51株,其中革兰阴性菌占72.5%,以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、大肠埃希菌最常见;革兰阳性菌占21.6%,主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌;真菌占3.9%;两种细菌感染的占18.6%,其中真菌均与革兰阴性菌混合感染,占混合感染的25%。致病菌对常用抗生素都不同程度地产生了耐药性,对青霉素、氨苄西林的耐药率最高,对亚胺培南、β-内酰胺酶抑制剂复合剂的耐药率较低,未发现万古霉素耐药革兰阳性球菌。结论革兰阴性杆菌为主要致病菌,其次为革兰阳性菌,多为条件致病菌,且细菌耐药性严重。     

老年恶性肿瘤患者并发医院获得性肺炎的临床分析

目的：探讨老年肿瘤患者并发医院获得性肺炎的危险因素。方法：选择南通市老年康复医院并发医院获得性肺炎的老年肿瘤患者50例为观察组,随机选择同时段住院治疗未并发医院获得性肺炎的老年肿瘤患者50例为对照组。从住院时间、肿瘤分期、功能状态评分（PS评分）、糖皮质激素的使用、应用广谱抗菌药物、侵入性操作、手术、放疗/化疗、贫血、中性粒细胞缺乏、血清白蛋白水平、是否合并糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、长期吸烟等方面比较两组的差异。结果：住院时间≥30d、肿瘤分期（Ⅲ＋Ⅳ期）、贫血、中性粒细胞缺乏、PS评分、血清白蛋白水平〈30g/L、COPD病史方面两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）,糖皮质激素的使用、应用广谱抗菌药物、侵入性操作、手术、放疗/化疗、是否合并糖尿病、长期吸烟方面两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：多种危险因素可以导致老年肿瘤患者并发医院获得性肺炎感染,应该采取积极有效的预防措施,并进行规范治疗。     

Risk factors of multidrug-resistant bacteria infection in patients with ventilator-associated pneumonia: A systematic review and meta-analysis

BackgroundMultidrug-resistant (MDR) bacteria-induced VAP often has high lethality. We present this systematic review and meta-analysis to assess the risk factors for MDR bacterial infection in patients with VAP.MethodsPubMed, EMBASE, Web of Science, and Cochrane Library were searched for studies regarding MDR bacterial infection in VAP patients, from Jan 1996 to Aug 2022. Study selection, data extraction, and quality assessment of included studies were conducted by two reviewers independently, and potential risk factors for MDR bacterial infection were identified.ResultsMeta-analysis showed that the score of the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE-II) [OR = 1.009, 95% (CI 0.732, 1.287)], Simplified Acute Physiology Score II (SAPS-II) [OR = 2.805, 95%CI (0.854, 4.755)], length of hospital-stay before VAP onset (days) [OR = 2.639, 95%CI (0.387, 4.892)], in-ICU duration [OR = 3.958, 95%CI (0.894, 7.021)], Charlson index [OR = 1.000, 95%CI (0.889, 1.111)], overall hospital-stay [OR = 20.742, 95%CI (18.894, 22.591)], Medication of Quinolones [OR = 2.017, 95%CI (1.339, 3.038)], medication of carbapenems [OR = 3.527, 95%CI (2.476, 5.024)], combination of more than 2 prior antibiotics [OR = 3.181, 95%CI (2.102, 4.812)], and prior use of antibiotics [OR 2.971, 95%CI (2.001, 4.412)] were independent risk factors of MDR bacterial infection in VAP patients. Diabetes and mechanical ventilation duration before VAP onset showed no association with risk for MDR bacterial infection.ConclusionsThis study has identified 10 risk factors associated with MDR bacterial infection in VAP patients. Identification of these factors would be able to facilitate the treatment and prevention of MDR bacterial infection in clinical practice.