原位心脏移植术供心的采取与保护

为了挽救和延长终末期心脏病患者的生命,我们于1999年8月24日成功完成1例同种异体心脏原位移植手术,在供心采取与保护方面体会如下。 1 临床资料 供心者为男性,19岁,体重55kg,供受体血型均为A型,淋巴细胞毒性实验3％,PRA15％。因颅脑外伤而脑死亡。术前供心呼吸已停止,肝素化(3mg/kg体重)。经气管切开气管插     

同种原位心脏移植26例

目的：总结26例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术的经验。方法：2001年1月26日至2003年9月26日，先后对26例终末期心脏病患者施行原住心脏移植术。供者均为脑死亡者，供心保护采用灌注冷晶体心脏停搏液，术式为标准原位心脏移植术，术后采用新三联他克莫司(FK506)骁悉扣泼尼松免疫抑制治疗。结果：6例死亡，20例患者存活至今，生活质量良好。结论：选择合适供、受体，加强囤术期处理及合理免疫抑制治疗是提高心脏移植术后疗效的重要因素。     

心脏移植供心的心肌保护

心脏移植是终末期心脏疾病有效的治疗方法 ,供心保护的好坏是心脏移植成败和远期存活质量的关键。供心保护贯穿在供心采集的各个环节 ,如供心的切取、保存和运输及修剪。我院成功地为 11例患者实施了原位心脏移植术 ,取得良好效果 ,现介绍如下。1　临床资料11例受者均为男性 ,年龄最大 5 3岁 ,最小 2 0岁。供体均为男性 ,脑外伤 ,脑死亡者 ;年龄 2 5～ 4 0岁 ,平均 35岁 ;体重 5 3～ 72kg ,平均体重 6 2 .5kg ;术前检查各项生理指标正常 ,未合并有重要脏器功能损害 ,与受者配型合适。2　方法2 .1　保护原则　心肌的机械运动是耗能的主要方式…     

原位心脏移植术中供心保护的护理配合

原位心脏移植术(OHT)是指将病心切除后，把异体的供心移植在心脏正常的解剖位置上，使受者的心功能得到提高或恢复到正常。心脏移植是现代医学治疗终末期心脏病最有效的方法。供心保护的好坏是心脏移植成败和远期效果的关键。供心保护的护理配合贯穿在供心采集的各个环节，如供心的切取、保存、运输及修剪、供心移植。我院于2003年2月—2004年4月先后进行了3例原位心脏移植术，均获得成功，现将3例心脏移植供心保护的护理配合总结如下。     

同种原位心脏移植供体切取的手术配合

同种原位心脏移植是治疗终末期心脏病，提高其生活质量的有效方法。2003年至今，我院已成功完成了7例心脏移植手术，其中5例患生活质量明显提高。现将护理体会报告如下。     

心脏移植术21例术后护理

心脏移植术是目前治疗多种原因所致终末期心脏病的唯一有效方法,已经成为终末期心脏病的常规治疗手段[1]。2008年9月～2010年7月,我院心外科共实施21例心脏移植术,术后给予严密观察与精心护理,患者生存质量较好。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组21例终末期心脏病患者实施原位心脏     

13例原位心脏移植术中长时间心肌缺血的心肌保护和术后近期效果

目的 :总结分析 13例原位心脏移植手术中心肌缺血时间大于 2 4 0min的心肌保护技术和术后近期疗效。方法 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 4年 9月连续为 79例患者进行原位心脏移植术 ,其中 13例心肌缺血时间大于 2 4 0min。本组术前心功能均为Ⅳ级。手术按标准法行原位心脏移植手术 2例 ,行双腔静脉吻合法移植手术 11例。心肌缺血时间在 2 4 0～ 383min ,平均 (312± 4 2 )min。供心的保护方法包括在主动脉阻断时经主动脉根部灌注晶体停搏液 ,在取下心脏后 ,再次灌注UW液 ,并置于UW液中保存。结果 :本组无手术死亡。术后均获完整随访 ,随访时间 1个月～ 3年 ,平均 8.2个月 ,术后无死亡 ,所有病人心功能均恢复至I～II级。结论 :我们所采取的心脏获取和心肌保护方法 ,加之合适的供体、受体选择 ,双腔静脉吻合技术 ,以及加强术中、术后监测和处理 ,长时间心肌缺血的病人可获得满意的早期疗效。     

Recipient to Donor Conduction of Atrial Tachycardia Following Orthotopic Heart Transplantation

We report a case of atrial tachycardia in a 60-year-old male 8 years postorthotopic heart transplantation. At electrophysiology study, the clinical rhythm was found to arise from the remnant of the recipient atrium and was successfully terminated by delivery of radiofrequencv energy. Surgical scars formed at the anastomosis of the recipient and donor atrium during the time of orthotopic heart transplantation are thought to electrically isolate the two areas. Although rarely recognized, dysrhythmias originating from the recipient atrial remnant may occur more often than previously thought.     

供心保存研究中大鼠心脏异位移植模型的制作

目的 为探索心脏移植中供心保护快速可靠的研究方法。方法 快速摘取供体心肺，采用离体供心灌注停跳；在松弛的状态下结扎静脉，将其胸主动脉与受者的腹主动脉、肺动脉与受者的下腔静脉端侧吻合，采取间断+连续的缝合方法；开放血流时，先开放远心端再开放近心端，同时按摩心脏。结果 预实验组(n=20)成功14只，动脉吻合口出血2只、心脏复跳失败2只、吻合口狭窄2只；正式实验组(n=20)成功18只，2只死于吻合口出血。预实验组手术成功率为70％，正式实验组为90％(p>0.05)。结论 （1）快速摘取心肺，然后再进行离体心脏灌注保护，操作简单，热缺血时间很短，灌注效果肯定，对供心的保护效果好。（2）离体心肺组织结扎静脉，对心房、冠脉影响非常小。（3）采取间断+连续的缝合方法，因吻合口狭窄造成手术失败的可能性很低，（4）合理定位，避免吻合完毕供心动脉扭曲，从而影响复跳。（5）注意受体鼠的保温、消毒及血容量丧失非常关键。（6）利用心外膜起搏导线获得了供心的动态心电图。     

亲属活体肾移植供肾的选取（附87例报告）

[目的]探讨亲属活体肾移植供肾的选择标准和取肾方法。[方法]对87例亲属活体供肾肾移植病人的临床资料进行总结分析。[结果]87例供者中术后发生伤口脂肪液化4例,体位性低血压1例,无严重并发症,受者移植肾功能恢复良好,供受者均痊愈出院。[结论]严格掌握亲属活体肾移植供肾的选择标准是保证供者的术中安全及术后肾功能恢复的关键,第12肋卞腹膜外途径是一种对供者影响较小、较为安全的取肾方法。     

供者淋巴细胞光化学疗法处理后预输注对小鼠心脏移植预后的影响

[目的]探讨经体外光化学疗法(extracorporeal photopheresis,ECP)处理后的供者淋巴细胞预输注对小鼠心脏移植后移植物存活的影响.[方法]采用小鼠腹部异位心脏移植模型,供者为BALB/C小鼠,受者为C57BL/6小鼠.实验分为两组:对照组直接行心脏移植手术,ECP组于术前7d分离供者脾脏淋巴细胞,给予ECP处理后回输给受者,移植后观察移植物存活情况;部分受者于术后7d获取脾脏用于流式细胞术检测,移植心脏者行HE染色观察其组织学特点,并用免疫组化法检测组织T淋巴细胞浸润.[结果]ECP组移植心脏存活时间延长(20±4.67dvs7.5±0.70 d,P＜0.001),伴有移植物排斥反应减轻,淋巴细胞浸润减少,以及外周效应性T细胞生成减少,CD4+ CD25+ Foxp-3+调节性T细胞增加.[结论]供者淋巴细胞ECP处理后预输注能延长小鼠移植心脏存活时间,其机制可能在于ECP诱导的凋亡淋巴细胞预输注减少了效应性T细胞的数量,并且增加了调节性T细胞的产生.     

Focal Atrial Tachycardia Originating from the Donor Superior Vena Cava after Bicaval Orthotopic Heart Transplantation

An 11‐year‐old boy, who underwent bicaval orthotopic heart transplantation for idiopathic dilated cardiomyopathy, had a focal atrial tachycardia originating from the donor superior vena cava. The pathogenesis of this tachycardia may be related to transplant rejection or transplant vasculopathy. Radiofrequency catheter ablation can eliminate this unique tachycardia and result in hemodynamic improvement. (PACE 2010; e68–e71)     

活体肝移植的术后护理

活体肝移植是90年代初刚刚兴起的一项治疗终末期肝脏疾病的新方法,具有供肝来源广泛,适合我国未建立“脑死亡法”的国情;由于经过认真的术前准备,且供肝冷保存时间短,所获取的供肝质量高;由于有血缘关系,故移植术后免疫排斥发生率     

活体肝移植的术后护理

活体肝移植是90年代初刚刚兴起的一项治疗终末期肝脏疾病的新方法,具有供肝来源广泛,适合我国未建立"脑死亡法"的国情;由于经过认真的术前准备,且供肝冷保存时间短,所获取的供肝质量高;由于有血缘关系,故移植术后免疫排斥发生率低;免疫抑制剂用量相对小、费用低等优点.