第三期牙本质的生成和活髓保存治疗

1　概述牙本质的生成贯穿于牙齿的整个生物学生命过程。它是通过成牙本质细胞分泌基质、矿化完成的。牙本质一般可分为三类 :①第一期牙本质 (原发性牙本质 ) ,是由有丝分裂后的成牙本质细胞所分泌 ,构成牙本质的主体。②第二期牙本质 (生理性继发性牙本质 ) ,是在牙根发育完成后髓腔内侧壁四周缓慢形成的牙本质。③第三期牙本质 ,是外界对牙齿组织损伤性刺激时髓腔内侧相应部位形成的牙本质。第一、二期牙本质的生成涉及到绝大部分功能性的成牙本质细胞 ,只是由于成牙本质细胞的合成和分泌活性明显降低而使第二期牙本质形成速度减缓。第三…     

牙本质牙髓复合体的形成研究(四)牙本质牙髓复合体形成研究的临床应用策略

牙本质牙髓复合体体内、体外形成机制研究的最终目的是应用于临床牙病的治疗。本文在对前述研究文献综述的基础上，简要介绍应用生物活性分子或干细胞进行活髓保存治疗的临床应用策略，分析了应用前景，并提出了应用需要解决的问题。     

牙本质龋损下牙本质-牙髓复合体的反应

目的 探讨牙本质龋损进展过程中,牙本质-牙髓复合体的变化特点及规律.方法 选择即刻拔除的第三磨牙65颗,其中牙本质浅龋27颗(急性龋15颗,慢性龋12颗);牙本质深龋28颗(急性龋16颗,慢性龋12颗);无龋损的正常牙10颗.常规固定、脱钙、切片(厚4 μm),光学显微镜下观察牙本质龋病损下方牙髓的组织病理学改变,并用多功能图象分析仪对相应部位的成牙本质细胞的数目、浆核比、前期牙本质面积等进行测量分析.结果 随龋损深度的增加,成牙本质细胞数目显著减少,细胞形态由高柱状变为立方状直至扁平状,前期牙本质变薄甚至消失,第三期牙本质变厚且发生率增加,血管扩张充血,炎症细胞增多,主要为淋巴细胞与浆细胞;牙本质浅龋阶段,成牙本质细胞浆核比显著下降,慢性龋成牙本质细胞样细胞分化、迁移活跃,胶原纤维增多.牙本质深龋阶段出现修复性牙本质,急性龋炎症细胞聚集明显.结论 牙本质-牙髓复合体对龋损的反应与龋损深度及活动性有关;龋损深度增加,损伤反应加重;龋损活动性降低时修复与防御反应加强.     

牙髓损伤的活髓保存治疗

建立损伤牙髓保髓治疗的专家共识,对提高我国牙髓病治疗水平具有重要的现实指导意义。牙髓疾病是影响人类口腔健康的主要疾病,盖髓术和牙髓切断术是损伤牙髓保髓治疗的主要方法。随着微创牙科理念的发展,如何合理应用各种治疗技术和材料,最大限度地保存健康牙髓组织,延长患牙保存期,实现保髓治疗效果的最大化已成为口腔临床迫切需要解决的问题。笔者现将部分牙体牙髓病治疗学专家的经验与认识共同汇总,以牙髓损伤性质与途径、牙髓损伤程度为基础,以宿主的牙髓防御与自身修复能力为导向,以损伤牙髓现代诊治技术为手段,探讨形成了关于牙髓损伤的活髓保存临床诊治路径的共识,供大家在临床工作中参考和改进。     

牙髓-牙本质复合体

牙髓-牙本质复合体的各结构组分相互依赖、相互影响、相互作用,构成一个功能性的有机整体.本文就牙髓-牙本质复合体的概念、动力学特性、体外培养及临床应用等方面作一综述.     

牙髓干细胞修复再生同质异体大鼠牙髓牙本质复合体的研究

目的:观察第3代同质异体牙髓干细胞(dental pulp stem cell,DPSCs) 定植于冠髓被摘除的大鼠髓腔后,再生修复牙髓牙本质复合体的能力。方法:18只SD大鼠随机分为实验组和对照组,两组均全麻下摘除大鼠上颌双侧第一磨牙冠髓,实验组同期髓腔定植体外培养的同质异体大鼠牙髓干细胞,对照组冠髓摘除后不进行任何处理,术后均使用光固化树脂充填封闭髓腔。两组动物均于术后2、4、6周处死,取其上颌骨进行大体观察,X线观察,组织学观察,牙本质的厚度测量。结果:实验组4周时,肉眼可见牙髓充血减少;6周时,X线显示牙本质厚度增加,根尖孔闭合;6周时,光镜下显示明显新生牙本质形成,成牙本质细胞栅栏状排列;牙本质厚度测量结果显示,实验组牙本质厚度2周时增厚,4周增厚更明显,持续至6周,优于对照组(P<0.05)。结论:牙髓干细胞髓腔内定植,可以促进牙髓牙本质复合体修复再生,具有潜在的临床应用价值。     

活髓保存研究的发展和思考

Vesolius(1514～64)首次根据牙体解剖提出了牙髓与牙齿的营养关系。200余年后,Pfaff(1756)报告了用金或铅覆盖露髓,然后再行充填的方法。由于这种直接盖髓术的疗效极差,难以被人们接受,所以Peckrect(1912)便提出“发炎的牙髓就是丧失的器官”,Pebel(1921)更武断地认为“暴露的牙髓即为损失的器官”。然而,这种观点并没有阻止人们对活髓保存的努力,20年代初,Datwyter又开始了积极探索。以后关于直接盖髓术、活髓切断术的术式和盖髓剂和研究不断涌现。从Hermann(1930)发表用Ca(OH)_2作盖髓剂后,用于活髓保存便逐渐推广开来,随着科技的发展,对牙髓生物学特性,牙髓炎发病机理,牙本质桥形成和盖髓剂的研究日趋深入。     

对牙本质桥作为活髓保存成功标志的辩证认识

对牙本质桥作为活髓保存成功标志的辩证认识段建民综述赵皿审校西安市第四军医大学口腔医学院（７１００３２）牙本质桥（ｄｅｎｔｉｎｂｒｉｄｇｅ；简称ＤＢ）是短期内在暴露的牙髓面上新生的牙本质或硬组织屏障，几十年来，ＤＢ一直作为活髓保存成功的重要标志之一。但...     

基质金属蛋白酶和基质金属蛋白酶组织抑制剂在牙本质-牙髓复合体中的研究进展

基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMPs）和基质金属蛋白酶组织抑制剂（tissue in—hibitors of metalloproteinases，TIMPs）在医学的多个领域都得到了广泛的研究。随着近年来对MMPs与TIMPs在牙本质一牙髓复合体中研究的开展，发现它们与牙齿的多种生理、病理反应都有着密切的联系。本文仅就MMPs、TIMPs的研究现状和它们在牙本质-牙髓复合体中的研究进展作一综述     

年轻恒牙活髓保存治疗

年轻恒牙活髓保存的目的是为了保护冠部或根部剩余牙髓组织的活性和功能,促进牙根生理性发育。传统观点认为,活髓保存只适用于牙髓正常或可逆性牙髓炎、无根尖病变的患牙,以保留患牙剩余未被感染的健康牙髓组织。但迄今为止,并没有可靠的手段能准确判断牙髓状态。此外,多个研究显示龋源性露髓、伴有不可逆性牙髓炎及根尖周感染的患牙活髓保存治疗成功。临床上应充分利用年轻恒牙牙髓组织再生修复能力强的组织学特点,对年轻恒牙牙髓治疗采取更为保守的方法,以期获得更好的预后。     

活髓折裂牙的保存修复方法

牙齿折裂是口腔科常见病之一,治疗方法较多,而针对活髓牙折裂的治疗介绍较少。活髓牙折裂如波及牙髓,患者自觉症状较重,如果治疗方法不当,常导致患牙无法保留。本文介绍6例活髓折裂牙采用保存修复治疗的方法和体会。1方法门）局麻下制取患牙单侧颌印模,备用。保持印模湿润.使用藻酸盐印模材料即可。如条件许可,用硅橡胶印模材料效果更好。（2）拔除松动明显、不直保留的折裂牙片,常规全冠牙体预备。制作临时塑料全冠,将调好的处于拉丝晚期的目凝塑料置于取好备用的印模息牙处,将印模再放回日内原位置上,待自凝塑料发热,即可取出…     

小分子化合物促进牙髓牙本质复合体损伤修复的研究进展

龋病、外伤、医源性刺激等均可引起牙髓牙本质复合体损伤,保存活髓、促进牙髓牙本质复合体的损伤修复对临床治疗至关重要。近年来研究发现,各类小分子化合物可通过细胞内关键信号通路和代谢途径等机制调控炎症,促进牙髓干细胞迁移、增殖、分化,促进血管、神经再生,从而促进牙髓牙本质复合体的损伤修复。该文旨在对近年来小分子化合物在促进牙髓牙本质复合体损伤修复中的应用研究作一综述。     

活髓保存治疗中的微创理念

牙体牙髓病科最常见的疾病是龋病和牙髓根尖周病,其有效治疗手段是及时去除龋坏或感染坏死牙髓组织并进行严密无菌的充填,在阻断病变发展的基础上最大限度地保留健康牙体组织,尽可能提高患牙的远期保存率。随着现代诊疗设备的革新、新材料的应用,牙髓生物学基础和临床研究日益深入,其中牙髓炎症状态的判断、活髓牙的治疗策略、活髓保存治疗的预后分析这三方面更是提出了不同以往的一些新理念。基于此,我们通过此笔谈阐述牙体牙髓病中活髓保存微创治疗理念的重要意义,以进一步指导相关活髓保存技术在临床的应用。     

隐裂牙保存活髓治疗的时机选择

目的：探讨隐裂牙保存活髓治疗的时机。方法：176个隐裂牙分3组,A组：可复性牙髓炎期;B组：不可复性牙髓炎早期;C组：不可复性牙髓炎中晚期。均行保存活髓治疗后观察2周～6个月。结果：A组与B组成功率分别为89．66％和75．81％,且两组间无显著性差异（P〉0．05）;两组成功率均显著高于C组的3．57％．P〈0．05。结论：可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎早期是隐裂牙保存活髓治疗的理想时机。     

活髓保存材料的现状和展望

活髓保存是通过间接盖髓或直接盖髓保存牙髓的活力,刺激剩余牙髓形成牙本质-牙髓复合体的治疗方法.这种治疗方法需要有良好的盖髓材料隔绝感染组织,促进成牙本质细胞分化,形成修复性牙本质.本文对临床使用的活髓保存材料,具有应用前景的材料研究动向进行了综述.     

根尖乳头干细胞向牙髓牙本质复合体分化能力的实验研究

目的:应用组织工程方法,探讨根尖乳头干细胞(SCAP)分别在炎性环境(肿瘤坏死因子-α)及正常环境下向牙髓牙本质复合分化的可能性.方法:分离大鼠根尖乳头组织,采用酶消化法结合组织块法获得SCAP,鉴定细胞来源,进行MTT生长曲线的测定,分正常组、炎症组(10 ng/mL TNF-α)及空白对照组行体外成骨能力茜素红及免疫组化实验,并将3个组分别移植到大鼠背部皮下观察8/12周后新生组织的形成情况.结果:MTT结果显示10 ng/mLTNF-α组显著高于正常SCAP组,差异有统计学意义(P＜0.5);茜素红染色显示均有矿化结节生成,与炎性组(10 ng/mL TNF-α)相比,正常组SCAP染色显著,矿化结节形成的范围大且呈深橘色;免疫组化染色显示SCAP胞浆中DSP/BSP均有表达;正常、炎症组移植物可见牙髓牙本质样结构形成,且DSP/BSP均阳性表达,空白对照组未见矿化组织形成.结论:SCAP具有高增殖及成骨向分化能力,可进行牙髓牙本质复合体的再生,炎性因子TNF-α对SCAP的生长增殖有促进作用同时不同程度上对SCAP矿化及成牙成骨向分化有抑制作用.     

Vitapex用于活髓保存治疗的临床疗效

目的:观察Vitapex糊剂用于活髓保存治疗的效果.方法:选择因外伤、机械性意外露髓病人62例74个患牙,随机分为两组.实验组37牙采用Viapex加ZOE盖髓,对照组37牙采用氢氧化钙盖髓,追踪观察2年的治疗效果.结果:术后1年实验组成功率86.49%,对照组成功率78.38%,两组差异不显著(P＞0.05);但2年及以后观察,实验组成功率70.97%,对照组成功率53.57%,两组差异显著(P＜0.05).结论:Vitapex用于活髓保存治疗效果理想.     

基质细胞衍生因子1α及其受体CXCR4在牙本质-牙髓复合体损伤修复过程中的表达

目的:通过构建牙本质-牙髓复合体损伤修复动物模型,研究基质细胞衍生因子1α及其受体CXCR4(SDF-1α/CXCR4)在其损伤修复过程中的表达。方法:制备大鼠牙本质-牙髓损伤模型,通过免疫组织化学染色、PCR技术分别对损伤后0、6h和1、3、7d及正常大鼠牙髓标本中SDF-1α/CXCR4进行检测。结果:正常大鼠组牙髓中没有发现SDF-1α、CXCR4阳性表达,实验大鼠组损伤6h后少量的成牙本质细胞和前期牙本质开始出现较弱阳性表达,损伤1d后成牙本质细胞阳性表达增强,损伤3d后牙髓成纤维细胞出现阳性表达,损伤7d后未分化间充质细胞出现阳性表达,大鼠牙髓损伤后SDF-1α、CXCR4随着时间的增加阳性表达程度明显增强。图像分析结果显示,SD大鼠牙本质-牙髓复合体损伤后牙髓中SDF-1α、CXCR4的表达(灰度值)除Oh外其余各组均高于对照组(P<0.05)。PCR结果显示,损伤后大鼠牙髓中SDF-1α、CXCR4均符合产物设计大小。其表达(灰度值)除Oh外其余各组均高于对照组(P<0.05)。结论:大鼠牙本质-牙髓复合体损伤后,前期牙本质、成牙本质细胞、牙髓成纤维细胞和未分化间充质细胞对SDF-1α、CXCR4的表达呈时间依赖性,提示SDF-1α、CXCR4可能参与了修复性牙本质的形成。     

用于活髓保存治疗的生物材料

用于活髓保存治疗的生物材料韩永战综述史俊南审阅第四军医大学口腔医学院（７１００３２）活髓保存治疗是牙髓病治疗方法之一，可保存全部或部分牙髓组织的活力从而避免了牙齿因失髓或死髓可能引起的变色、易折的缺陷。盖髓材料在活髓保存治疗中具有重要作用，是影响治疗...