胃癌新辅助治疗后行腹腔镜手术争议与共识

外科手术联合围手术期治疗是进展期胃癌治疗的主要手段。随着新辅助治疗的深入研究和腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术在接受新辅助治疗后的进展期胃癌病人中的应用也逐渐成为胃癌治疗领域的研究热点。该治疗模式的关注点主要在于病例选择、围手术期获益、远期预后等问题上。最新研究结果表明，胃癌新辅助治疗后行腹腔镜手术的安全性已获得初步验证，但该治疗模式能否为进展期胃癌病人带来长期生存获益仍缺乏高级别循证医学证据。此外，该治疗模式在病例选择的合理性问题上需尤为谨慎，如对于合并融合淋巴结，BorrmannⅣ型和大Ⅲ型等类型胃癌病人应进行全面评估、谨慎决策。再者，如何实现新辅助治疗后胃癌腹腔镜手术操作规范和落实腹腔镜手术资质认定是施行该项技术拟解决的关键问题。因此，仍需开展更多大样本前瞻性临床研究对该领域的热点问题进行深入探索。     

胃癌复发、转移放疗价值及评价

<正>根治性手术切除仍然是治愈胃癌最重要的手段,但只适用于早期或局部晚期可切除的胃癌。我国进展期胃癌病人比例高,约50%的病人就诊时已出现远处转移或因局部肿瘤病期较晚而失去了手术机会,即使进行了根治性手术切除,局部复发率仍高达20%~40%[1-3],肿瘤复发后病人生存期有限。目前,针对这部分晚期病人,应考虑放疗这种局部治疗手段的介入。综合运用化疗、放疗、手术、支持治疗等方法减轻病人痛苦、提高生活质量和改善预后。     

胃癌多药耐药机制研究进展

我国胃癌的发生率和死亡率居各类肿瘤前列，化疗是胃癌治疗的一个重要手段．部分病人往往会因胃癌细胞的多药耐药（multidrug resistance，MDR）而导致化疗无效或逐渐由有效转为无效。故研究胃癌的MDR产生机制对提高胃癌的化疗效果、延长病人的生存期有着重要的意义。     

免疫营养素在胃癌营养治疗中的意义

目前在胃癌治疗中,手术、化疗仍是主要手段.但胃癌病人生存期短、治疗效果差、死亡率高,一直是国内外关注的难题.由于胃癌病人较其他肿瘤病人伴更高的营养不良发生率,加上化疗对机体的毒副反应,如骨髓抑制、免疫抑制、胃肠道反应等,常导致病人耐受力下降而放弃化疗,或年老体弱病人因坚持化疗而加速死亡.     

进展期胃癌化疗疗效的影像学评估

<正>全世界胃癌的每年新发病例数为951 600,死亡病例数为723 100,以亚洲东部为多,特别是中国和日本~([1])。80%～90%的胃癌病人诊断时已处于进展期,手术根治率低,预后差,易复发。目前临床上对于进展期胃癌缺乏有效的治疗手段。大量研究表明,新辅助化疗可达到缩瘤、降期、明显提高手术切除率及生存期的目的~([2-3])。虽然术前化疗有以上优势,但也不可一味追求化疗而错过肿瘤手术治疗的最佳时间。如病人基础状况不佳,不能耐受化疗,     

重视胃癌的综合治疗

尽管外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段,但总体的治疗模式已经发生了明显的改变,胃癌治疗最大的进展即是通过胃癌围手术期治疗和辅助放化疗的综合治疗模式明显改善患者的生存期[1].     

进展期胃癌的新辅助化疗

手术切除是根治胃癌的主要手段．如何提高手术切除率以改善胃癌患者生存情况一直是研究的焦点。目前，真正通过手术达到根治者仅限于早期和中期的部分胃癌患者，很多患者在手术治疗的基础上，需要积极寻求“辅助治疗”。所谓“辅助治疗”，其实未必是“辅助”，随着化学药物以及生物靶向药物等研究的进展．辅助治疗手段的作用逐渐增强．或能有超越手术的前景。     

中晚期胃癌手术前的辅助化疗

手术切除仍然是胃癌的主要治疗手段。但单纯手术治疗后的5年生存率并没有有明显的提高。目前，胃癌总切除率已接近80％，术后死亡率在5％以下，I期胃癌切除术后5年生存率达80％～90％，Ⅱ期为50％～60％。但三、IV期的RO切除，不超过5％，即使作了RO切除，5年生存率也不超过30％。为此，人们正在寻求综合疗法（MllltitodalTreatment），以提高胃癌的疗效。本文论及的辅助化疗，是指能作手术切除的胃癌病人（主要是指刀、正期病人）所辅加的化疗方法，不包括不能切除及早期胃癌的病人的治疗方法。理论上，胃癌外科辅助治疗的目的是：①缩…     

局部进展期胃癌新辅助治疗的现状与展望

胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤和第四大肿瘤相关死亡原因。鉴于早期筛查的开展不足以及胃癌发病隐匿且进展迅速的特点, 我国胃癌患者在初诊时大部分已进入进展期。目前新辅助治疗在进展期胃癌临床诊疗中愈来愈被重视, 其能够降低肿瘤临床分期, 提高手术R0切除率及降低术后复发转移风险, 从而延长患者生存期。同时近年来, 包括本中心在内的多项临床研究表明, 新辅助化疗联合免疫治疗相较于单纯化疗, 极大提升了进展期胃癌患者的病理缓解率, 但目前仍存在一系列值得探讨的问题。笔者通过回溯国内外相关研究, 从临床及基础转化两个方向阐述进展期胃癌新辅助治疗的发展历程及目前的热点问题。     

胃癌新辅助化疗效果影像学评估进展

正目前,胃癌新辅助治疗效果评估的金标准仍为肿瘤病理学缓解程度(pathologic tumor regression grade,pTRG)。术前准确评价新辅助治疗效果,并据此选择手术时机、尽可能减少毒副反应和并发症的发生、延长病人生存期,是需要重视与解决的临床问题~([1-3])。新辅助治疗效果的评价主要依靠影像学方法来实现,目前评价方法主要分为三大类,即形态影像学、功能影像学和矩阵纹理分析。本文就