十二指肠乳头癌的诊断与外科治疗:附48例报告

目的　探讨十二指肠乳头癌的诊断及治疗效果。方法　回顾分析收治的 48例十二指肠乳头癌患者的临床资料。黄疸 43例 ,上腹疼痛 2 3例 ,皮肤瘙痒 12例 ,其他症状 7例。B超、CT及ERCP检查确诊率分别为 3 9.6% ,5 0 .0 %和 93 .3 %。 3 9例行胰十二指肠切除术 (其中 1例为保留幽门术式 ) ,5例行胆肠和 /或胃肠吻合术 ,1例行肿瘤局部切除 ,3例确诊后自动出院。结果　随诊 3 6例。胰十二指肠切除术后生存期超过 1a者占 66.7% ( 2 4/3 6) ,超过 3a者 3 0 .6% ( 11/3 6)。胰十二指肠切除术 8例中有 2例术后 7年至今仍存活。 3例放弃手术治疗者无 1例生存期超过 1a。行胆肠和 /或胃肠吻合术中仅有 1例生存期超过 1a。结论　ERCP加活检是该病的主要诊断手段 ,根治性手术是主要的治疗措施     

十二指肠乳头癌的诊断与外科治疗

目的:探讨十二指肠乳头癌的早期诊断及治疗。 方法:回顾性分析10年间收治的71例经手术及病理证实的十二指肠乳头癌患者的临床资料。 结果:十二指肠乳头癌主要以进行性无痛性黄疸（57例）、上腹部隐痛（10例）及上消化道出血（4例）为首发临床表现。术前纤维十二指肠镜确诊率为96.8%，逆行性胆胰管造影（ERCP）阳性率为100.0%，磁共振胰胆管显像（MRCP）为83.3%，B超为85.9%，CT为72.3%。46例行胰十二指肠切除术（Whipple术），22例行十二指肠乳头癌局部切除术，3例行姑息性胆肠吻合术。Whipple 术及局部切除术术后的3年生存率分别为43.9%和44.4%；5年生存率分别为31.7%和33.3%。结论:纤维十二指肠镜检查和ERCP，MRCP是诊断十二指肠乳头癌的有效方法，早期诊断、早期选择合理的根治性切除手术是治疗的关键。     

十二指肠乳头癌临床分析：附80例报告

目的:探讨十二指肠乳头癌早期诊断及手术方法。方法:回顾分析中南大学湘雅医院2010年3月—2017年3月收治的80例十二指肠乳头癌患者资料,其中16例行局部切除术,64例行胰十二指肠切除术。结果:主要首发临床表现为皮肤瘙痒、进行性黄疸60例(75.0%),腹痛不适40例(50.0%),畏寒、发热4例(5.0%),食欲不振、消瘦3例(3.75%),检查发现十二指肠乳头肿物2例(2.5%)。术前B超、CT、MRI、胃镜/十二指肠镜、ERCP阳性率分别为82.26%、89.66%、91.3%、93.75%、94.29%。行十二指肠乳头局部切除术16例中,13例为十二指肠乳头腺癌,1例为十二指肠乳头神经内分泌癌,2例为十二肠乳头腺瘤局部癌变;行胰十二指肠切除术组共64例中,61例为十二指肠乳头腺癌,2例为十二指肠乳头神经内分泌癌,1例为十二指肠乳头腺瘤局部癌变。与十二指肠切除术患者比较,局部切除术患者术中出血量、住院费用、术后并发症发生率均明显降低(均P0.05),但平均住院时间无统计学差异(P0.05),术后1、3、5年生存率均无统计学差异(均P0.05)。结论:对于十二指肠乳头癌,十二指肠镜及ERCP是相对较可靠的诊断方法,应首选胰十二指肠切除术;对于某些特殊病例,局部切除术在严格掌握其适应证的前提下,术中确保切缘阴性,可以作为一种安全有效的手术方式。     

原发性十二指肠乳头癌的诊断及治疗

目的 探讨原发性十二指肠乳头癌的诊断及外科治疗方法.方法 回顾性分析2002年1月至2008年12月期间经手术治疗的54例原发性十二指肠乳头癌患者的临床资料.结果 行纤维十二指肠镜检查37例,行ERCP检查35例,准确率均为100%.44例行胰十二指肠切除术,10例行姑息性减黄手术.手术均顺利完成,术后出现胰漏6例,腹腔及切口感染2例,出血2例,肺部感染1例,漏胆1例.患者术后1、3及5年的累积生存率分别为68%、50%及29%.结论 纤维十二指肠镜及ERCP是诊断十二指肠乳头肿瘤最有效的检查方法,早期诊断、早期选择合理的根治性切除手术是治疗的关键.     

原发性十二指肠癌38例的诊治体会

目的探讨原发性十二指肠癌的诊断与治疗方法。方法回顾性分析38例原发性十二指肠癌的临床资料。结果肿瘤位于球部4例,降部30例,水平部2例,升部2例。腺癌33例。上腹部压痛22例,无阳性体征3例,腹块3例,黄疸10例。钡餐、B型超声、CT、纤维十二指肠镜以及经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对十二指肠肿瘤有诊断价值。38例中30例行胰十二指肠切除术,3例行节段性十二指肠切除术,5例行姑息性手术。切除率为86．8％。23例得到随访,随访率为60．5％,1年生存率为76．4％,3年生存率为43．7％,5年生存率为33．5％。结论纤维十二指肠镜和ERCP是诊断本病的可靠方法,手术切除是治疗的主要手段。肿瘤部位不同,手术方法也不一样。十二指肠乳头上方肿瘤以胃十二指肠切除为主,乳头下方以十二指肠节段性切除为主,乳头周围肿瘤根据肿瘤生物学特性选择胰十二指肠切除术或经十二指肠肿瘤局部切除。     

十二指肠乳头肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨十二指肠乳头肿瘤的诊断与治疗。方法 分析1977-1999年经手术和病理检查证实的十二指肠乳头肿瘤22例的临床资料。结果 十二指肠乳头癌17例,十二指肠乳头状瘤5例,常见的临床表现为上腹隐痛不适（16例）和黄疸（22例）。钡餐,B超,CT以及ERCP对十十指肠乳头肿瘤有诊断价值。22例中19例行胰十二指肠切除术,3例行肿瘤局部切除术,切除率为100%,15例十二指肠乳头癌得到随访,随访率为88.2%,5年生存率为73.3%,7年生存率为47.7%。结论 十二指肠镜、ERCP是诊断本病的可靠方法,手术切除是治疗的主要手段。     

原发性十二指肠癌的诊断与治疗

目的 探讨原发性十二指肠癌的诊断和治疗方法 .方法 回顾性分析我院1995-2005年间治疗的原发性十二指肠癌54例的临床资料.结果 本组肿瘤位于球部6例(10%)、降部44例(82%)、水平与升部各2例(4%),其中降部乳头区为38例,占降部86%.病理类型为腺癌50例(92%),黏液腺癌2例(4%),类癌与低分化腺鳞癌各1例(2%).主要临床表现为黄疸、腹痛、消瘦、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、上腹部压痛及腹部包块.经纤维十二指肠镜及ERCP确诊率分别为94%和78%.合并胆囊病变率为37%.行胰十二指肠切除38例,节段性十二指肠切除1例,姑息性手术9例,失去手术时机6例.手术切除率为89%,其中根治性切除率为72%.行胰十二指肠切除患者的3年和5年生存率分别为41%和22%,姑息性手术3～24个月死亡,未行手术者6个月内死亡.结论 原发性十二指肠癌以降部乳头区最多见,以腺癌为主,临床表现特异性差,易合并胆囊病变.纤维十二指肠镜和ERCP是诊断的主要手段,治疗首选胰十二指肠切除术.     

原发性十二指肠肿瘤的诊断和治疗

目的 探讨原发性十二指肠肿瘤的诊断和术式选择.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2001-2007年间124例原发性十二指肠肿瘤患者的临床资料,其中良性肿瘤10例,恶性肿瘤114例.结果 本组原发性十二指肠肿瘤常见的临床表现有上腹痛、黄疸、体重下降以及纳差等.肿瘤位于十二指肠球部9例(7.3%),降部107例(86.3%),水平部7例(5.7%),升部1例(0.8%).术前纤维内镜确诊率为90.5%,ERCP确诊率为94.1%,超声内镜确诊率为100%,胃肠气钡双重造影发现率为78.6%,MRI发现率为80.5%,CT发现率为75.7%,B超发现率为40.6%.10例原发性十二指肠良性肿瘤中5例行肿瘤局部切除术,2例行标准胰十二指肠切除术,1例行十二指肠节段切除术,2例未手术,5年生存率为100%;114例原发性十二指肠恶性肿瘤中47例行标准胰十二指肠切除术,3例行保留幽门的胰十二指肠切除术,5年生存率为35.8%;6例行局部肿瘤切除术,12例行十二指肠节段切除术,5年生存率为16.7%;22例行旁路手术,均死于术后5～16个月;2例行支架介入术,2例行经皮肝胆道穿刺引流术,死于术后3～11个月;其余未手术,死于术后1～11个月.结论 原发性十二指肠肿瘤缺乏特异性临床表现,经内镜、超声内镜以及ERCP等联合检查可提高术前诊断率.对良性肿瘤可行局部肿瘤切除术或十二指肠节段切除术,对恶性肿瘤首选胰十二指肠切除术,对晚期肿瘤患者可采用旁路手术以提高生存率及生存质量.     

原发性十二指肠癌101例的诊断与治疗

目的 提高原发性十二指肠癌的早期诊断及治疗水平。方法 回顾性分析1990～2002年间经手术及病理证实的原发性十二指肠癌患101例的临床资料。结果 肿瘤位于十二指肠乳头上区9例，乳头下区15例，乳头区77例。主要临床表现为上腹隐痛、上消化道梗阻和出血及黄疸症状。术前纤维十二指肠镜确诊率为97．7％，低张十二指肠造影为91．2％，B超及CT检查阳性率为80．0％。59例行胰十二指肠切除术，24例行十二指肠乳头癌局部切除术，5例行十二指肠部分切除术，4例行远端胃大部切除术，9例行姑息性探查及胆肠或胃肠吻合术。结论 纤维十二指肠镜、低张十二指肠造影及CT是诊断十二指肠癌的主要手段，早期诊断有赖于提高对本病的认识，一旦确诊则手术彻底切除肿瘤是首选的治疗方法。     

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊治及预后因素分析

目的:探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断、外科治疗及影响预后的因素。方法:回顾性分析2008年1月—2015年12月收治88例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料。结果:全组患者中,肿瘤位于球部5例,降部69例,水平部9例,升部5例,其中降部乳头区为62例,占降部89.86%;腺癌56例(63.64%),恶性间质瘤20例(22.73%),类癌6例(6.82%),其他肿瘤6例(6.82%);高分化34例(38.63%),中分化28例(31.82%),低分化19例(21.59%),未分化7例(7.95%)。患者临床表现无特异性,可有腹痛、腹胀、黄疸、呕吐以及上消化道出血等表现。术前十二指肠镜检查诊断正确率为83.54%(66/79),十二指肠低张造影诊断正确率为80.00%(20/25),腹部增强CT检查诊断正确率为47.72%(42/88),B超检查诊断正确率为30.56%(11/36)。行胰十二指肠切除60例,十二指肠节段性切除8例,胃大部分切除术并十二指肠球部肿瘤切除术5例,姑息性短路手术15例。全组术后总1、3、5年累积生存率分别为81.94%、55.43%、29.32%;胰十二指肠切除术和十二指肠节段性切除术后的1、3、5年累积生存率分别为100%、68.12%、42.04%和100%、61.96%、0;短路手术后患者生存时间均为6~12个月;十二指肠间质瘤患者生存率明显高于十二指肠腺癌患者(χ2=7.237,P=0.007)。单因素分析显示,肿瘤的浸润深度、肿瘤分化程度、淋巴转移情况和手术方式与患者术后生存有关(均P0.05);多因素回归分析显示,肿瘤的浸润深度、淋巴转移、手术方式是影响患者预后的独立因素(均P0.05)。结论:原发性十二指肠恶性肿瘤多发生在降部乳头周围区,以腺癌为主。纤维十二指肠镜、十二指肠低张造影是其诊断的主要方法,胰十二指肠切除术是其首选治疗方法。     

原发性十二指肠肿瘤86例的诊断和治疗

目的:探讨原发性十二指肠肿瘤的诊断及治疗方法。方法:回顾分析26年间收治的86例原发性十二指肠肿瘤患者的资料，其中良性18例，恶性68例。诊断依赖于肠镜和影像学检查，治疗有赖于外科切除术。结果:临床表现包括胃肠道症状、胆道梗阻症状和非特异性的发热贫血及消瘦等。术前确诊率十二指肠镜为91.3％，气钡造影为88.5％，磁共振胰胆管造影为84.6％，B超为31.9％，CT为51.9％，磁共振为76.2％，ERCP为100%；联合十二指肠镜、气钡造影检查确诊率可达95.0％。71例发生于十二指肠降部。18例原发性十二指肠良性肿瘤全部被切除，5年生存率为92.3％；68例原发性十二指肠恶性肿瘤中35例行胰十二指肠切除，8例行十二指肠节段切除，切除率为63.2％；切除术后5年生存率为31.0％；25例行旁路手术，5年生存率为0。结论:原发性十二指肠肿瘤缺乏特异性症状，经内镜、气钡造影等联合检查，可提高术前阳性诊断率。对良性肿瘤可行十二指肠节段切除或局部切除，恶性肿瘤首选胰十二指肠切除术。     

原发性十二指肠癌的外科诊断治疗和预后分析

摘要：目的 探讨原发性十二指肠癌(PDC)的诊断与外科治疗。方法 回顾分析近10年来手术治疗的85例原发性十二指肠癌患者的临床资料。 结果 内镜、十二指肠低张造影、B 超及CT 扫描诊断正确率分别为86.8%(66/76)，84.3%(16/19)，28.2%(24/85)，39.6% (21/53)。全组85例患者均行开腹手术，包括行胰头十二指肠切除术(PD) 61例，肿瘤肠管节段切除术(SR) 8例，胃次全切除(毕Ⅱ式)并十二指肠肿瘤切除2例，短路手术14 例。患者术后总1，3，5年累积生存率分别为84.4%，58.3%，31.9%。PD和SR术后的 的1，3，5 年累积生存率分别为100.0%，67.7%，41.6%和100.0%，60.0%，0。单因素分析显示：根治性手术(PD和SR)、肿瘤浸润深度和淋巴转移是影响原发性十二指肠癌术后生存率的重要因素。多因素分析显示：根治性手术、淋巴转移和肿瘤局部浸润深度是影响术后生存率的独立因素。结论 十二指肠低张造影和内镜检查可提高原发性十二指肠癌早期诊断率；根治性手术治疗可提高原发性十二指肠癌的长期生存率。     

原发性十二指肠癌的治疗问题

目的 提高对原发性十二指肠癌治疗的认识水平。方法 回顾我院1987年以来收治的45例原发性十二指肠癌的临床资料。结果 乳头周围区癌64.4%(29/45)，乳头下部癌占22.2%(10/45)，乳头上部癌占13.3%(6/45)，纤维十二指肠镜的确诊率为71.4%(15/21)，胰十二指肠切除术22例，节段性肠切除术2例，单纯癌肿切除术3例，胃肠，胆肠吻合术12例，剖腹探查术4例，手术切除率为62.8%(27/43)。结论 对于早期可疑高危病人，应行纤维十二指肠镜检查，以提高手术切除率，胰十二指肠切除术为首选术式，节段性肠切除术和单纯癌肿切除术根据具体情况可酌情应用。     

原发性十二指肠癌的临床特征与手术治疗

目的 提高原发性十二指肠癌的诊断与治疗水平。方法 回顾性分析我院1987-2000年间收治的45例原发性十二指肠癌的临床资料。结果 乳头周围区癌64.5％（29/45）,乳头下部癌占22.2％（10/45）,乳头上部癌占13.3％（6/45）。十二指肠镜的确诊率为71.4％（15/21）。胰十二指肠切除术22例,节段性肠切除术2例,单纯癌肿切除术3例,胃肠、胆肠吻合术12例,剖腹探查术4例,手术切除率为62.8％（27/43）。结论 原发性十二指肠癌以乳头周围区癌多见。手术以胰十二指肠切除术为主,节段性肠切除术和单纯癌肿切除术根据具体情况可酌情应用。     

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断和治疗：附54例报告

目的：探讨改善原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析6年间收治原发性十二指肠恶性肿瘤54例的临床资料。结果：肿瘤位于球部6例（11.1%）、降部44例（81.5%），其中乳头部38例（占降部的86.4%，总数的70.4%），水平部2例（3.7%），升部2例（3.7%）。腺癌50例（92.6%）。主要症状有黄疸、上腹部痛、体重下降伴纳差、腹胀、消化道梗阻等。上腹部压痛72.0%，无阳性体征20.0%，腹块8.0%。术前合并胆囊病变率37.0%。术前经十二指肠镜、ERCP确诊率为94.4%及77.8%。术前确诊为原发性十二指肠癌15例（27.8%）,胰十二指肠切除38例，节段性十二指肠切除1例，姑息性手术9例，失去手术时机6例。手术切除率88.9%，根治性切除率72.2%。行胰十二指肠切除3年和5年生存率分别为40.6%和21.9%;姑息性手术3~24个月死亡，未行手术者半年内死亡。结论：十二指肠恶性肿瘤以降部乳头最多见，以腺癌为主，进展期症状复杂，腹部体症特异性表现低，易合并胆囊病变，术前确诊率低。十二指肠镜和ERCP是诊断的首选方法。胰十二指肠切除可延长生存期。