腹腔镜技术在肝外胆管结石治疗中的应用体会

目的探讨腹腔镜技术处理肝外胆管结石的意义。方法回顾性分析和总结2008年至2009年运用腹腔镜技术处理胆囊结石合并胆总管结石的12个病例资料。结果术前明确诊断10例,可疑合并有胆总管结石2例,均采用腹腔镜行胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查+T管引流术。12例手术顺利完成,手术时间85~150min,术中出血量30~100ml,术后第2天进流质,无胆漏、出血及T管引流口感染等并发症发生,平均住院时间4.5d,术后1个月T管造影无残留结石,再夹管3d后拔除T管。结论腹腔镜技术处理肝外胆道结石具有创伤小、恢复快、术后患者舒适度高等优点,且该技术安全可靠,配合胆道镜更能避免结石残留。     

T管拔除后胆漏10例分析

本文总结4年来常规拔除T管发生10例胆漏,分析如下。 临床资料 男3例,女7例,年龄25岁～77岁。胆总管结石6例,胆总管结石合并左肝内胆管结石2例,急性化脓性胆管炎2例。 所有病例均于术后14～49天拔除T管。其中5例拔管后出现局限性腹膜炎症,经观察症状无好转,腹膜炎症状扩散,腹     

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石108例临床体会

目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石患者的临床应用价值。方法:回顾分析2005年1月至2013年9月为108例老年胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查取石+T管引流术的临床资料。结果:97例顺利完成手术,11例中转开腹,无死亡病例。手术时间50~150 min,平均(90.0±8.7)min;术后3例发生胆漏,予以保守治疗7~9 d痊愈。术后住院12~15 d,术后第10天夹闭T管,第12天行T管造影,均未见胆管残余结石,6~8周拔除T管。随访1~24个月,平均(6.0±1.2)个月,行肝功能、B超、腹部CT或MRCP复查,无黄疸、胰腺炎、胆管狭窄、结石复发等并发症发生。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除、胆总管切开探查取石+T管引流术治疗老年胆总管结石安全、微创、有效。良好的围手术期处理是老年患者手术成功的重要保障。     

拔T管后胆汁性腹膜炎的原因及诊治分析

临床上,胆总管切开置T管引流术后,拔除T管引起胆漏,并非少见。我院1999年~2005年胆总管切开术后拔除T管发生胆汁性腹膜炎14例,现将其发生原因、处理方法及预防措施报告如下。1临床资料1.1一般资料我院自1999年~2005年共行胆总管切开T管引流术322例,拔除T管后发生胆汁性     

三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的作用及最优选择.方法 对2003年8月至2006年11月间我院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗,分析微创手术的疗效及安全性.结果 2005年12月以前患者23例,均行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,均放置T管引流.1例术后1 d T管脱出行腹腔镜T管放置术,另有1例术后3个月拔除T管时出现胆漏而行腹腔引流术.2006年1月以后患者29例,根据术前检查发现胆总管结石大小决定是否术前行十二指肠镜治疗.其中6例胆总管结石≥12 mm者直接行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石,2例放置T管引流;23例行术前乳头括约肌切开(endoscopic sphinctemtomy,EST),成功取石16例(69.6%),随后行腹腔镜胆囊切除;7例取石失败后行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,1例放置T管引流;未放置T管引流者共10例均行胆总管一期缝合.术后未出现胆漏、胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症.结论 ①腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的趋势,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.②腹腔镜手术前是否行十二指肠镜取石应按胆总管结石大小来确定,对于胆总管结石超过12 mm或十二指肠镜取石失败的病例选择腹腔镜联合胆道镜治疗.③腹腔镜下胆总管切开一期缝合是安全的,并可避免T管相关并发症.     

腹腔镜胆总管探查拔除T管后胆瘘16例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术后拔除T管导致胆瘘的治疗与预防.方法:回顾性分析2005年1月-2011年12月收治的16例腹腔镜胆总管探查拔除T管后胆瘘患者的临床资料.结果:14例非手术及2例手术治疗患者均痊愈出院,拔除引流管,无复发.结论:尽早给予有效的引流是腹腔镜胆总管探查拔除T管后胆瘘治疗的关键,非手术治疗为首选,保守治疗无效则应果断手术.因人而异选择拔管时间,正确的手术方法及拔除T管的方法是预防的关键.     

腹腔镜胆总管探查术后拔T型管胆漏

我院自1998年7月至2003年7月期间,对168例胆囊结石合并胆总管结石施行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开联合胆道镜取石,其中有8例拔除T管后出现胆漏,其发生率为4.76%.拔管时间为术后6～10周.……     

老年患者腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流的临床疗效分析

目的:比较老年胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流术的临床疗效,总结临床经验。方法:回顾分析2012年8月至2016年8月为115例胆囊结石合并胆总管结石老年患者(≥65岁)行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查的手术资料与随访资料,其中一期缝合63例(缝合组),T管引流52例(T管组)。结果:115例手术均顺利完成,无一例中转开腹。两组术中出血量、引流管拔除时间、残余结石发生率差异均无统计学意义(P>0.05),缝合组手术时间、术后镇痛药物使用率、术后住院时间低于T管组(P<0.05),但术后胆漏发生率高于T管组(P<0.05)。结论:与T管引流相比,腹腔镜一期缝合治疗老年胆总管结石患者具有更好的临床疗效。在严格把握手术适应证、确保结石取净、镜下精细缝合的前提下,可作为老年胆总管结石患者优先选择的术式。     

拔T管后胆漏十例分析

T管拔除后胆漏是经胆总管探查或治疗术后一种少见而严重的并发症,可导致腹腔细菌性感染、胆汁性腹膜炎,处理不当甚至危及患者生命。我院1984年1月至2006年12月行胆总管探查T管引流术340例,常规拔T管后发生胆漏10例,发生率2．9％,现报告如下。     

腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石186例分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石合并胆总管结石术中的应用体会和常见并发症及其防治措施。方法回顾分析186例腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料,180例腹腔镜下完成手术,其中98例放置T管,57例Ⅰ期胆总管缝合,25例经胆囊管取石;6例术中中转开腹。结果术后胆漏2例,经引流痊愈;5例胆总管残余结石,术后行ERCP或经T管窦道胆道镜取石;平均住院时间(6.0±3.5)d。带T管的98例患者术后4周经T管胆道造影未见结石残留,胆道通畅,拔除T管。结论腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石术中的应用具有疗效好、并发症少、安全的优点。     

拔T管后致胆汁性腹膜炎35例诊治体会

胆道探查术后均放置T管引流，术后2周左右拔除T管已列入诊疗常规。但拔除T管后发生胆漏也偶有发生，严重时导致弥漫性胆汁性腹膜炎，如处理不当则后果严重。我院自1992年6月至2003年5月，共施行胆总管切开、T管引流2286例，拔除T管后发生胆漏35例，占1．539／6，与文献报道的发生率相近。我们通过对4例典型胆漏病例的分析，对其发生的原因、诊断、治疗及预防予以讨论，以便吸取教训，提高医疗质量。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合与置T管引流的对比研究

目的比较腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合与T管引流的效果,探讨胆总管探查术后一期缝合的临床价值。方法2003年1月-2006年5月对75例腹腔镜下胆总管探查术胆总管切开取石后胆总管分别一期缝合（n=41）或T管引流（n=34）。结果一期缝合组术后胆漏1例;T管引流组术后胆漏2例,2组术后胆漏发生率无统计学差异（x^2=0．027,P=0．868）。一期缝合组随访41例,随访0．5～2年,平均0．7年,术后1年内B超、CT检查均未发现胆漏、胆管狭窄及结石复发。T管引流组随访33例,随访0．5—2．1年,平均0．8年,术后1年内B超、CT检查均未发现胆漏、胆管狭窄及结石复发。结论腹腔镜胆总管探查术后一期缝合避免置T管引起的一系列弊端,安全可行。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合治疗胆总管结石疗效分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)+胆总管一期缝合治疗胆总管结石患者的疗效与安全性。方法回顾性分析2017年1月至2019年4月收治的15例胆总管结石行LCBDE+胆总管一期缝合的患者的临床资料,并与同期18例行LCBDE留置T管的患者的资料进行对比。结果两组在术中出血量,术后胆漏发生率,残余结石率等方面的差异无统计学意义,一期缝合组平均手术时间,术后肛门排气时间,术后平均住院天数,较T管留置组明显缩短。结论在把握适应症的前提下,LCBDE+胆总管一期缝合术治疗胆总管结石安全有效,相对留置T管更具微创优势。     

拔除T管所致胆漏的治疗和预防

自 1990年 1月至 1999年 6月 ,我院进行胆总管切开探查 T型管引流术治疗胆道疾病共 50 6例 ,拔除T型管发生胆漏 6例 ,发生率 1.2 %。本组 6例胆漏均采用保守治疗 ,获得满意疗效。现总结报告如下。1　临床资料本组 6例中男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 35～ 74岁 ,平均 54.7岁。术前诊断 :胆囊结石、胆总管结石并胆道感染 5例 ,胆管末端癌并胆道感染 1例。前者行胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流术 ,后者行胆总管探查、胆囊空肠吻合、T型管引流术。术后两周在常规夹闭 T型管后造影 ,前者的 5例均显示胆总管下端通畅 ,另 1例显示胆囊空肠吻合…     

腹腔镜下经胆囊管取石及胆囊管内置管(C管)在胆道外科中的应用

目的:对比研究腹腔镜下胆总管切开取石术与腹腔镜下经胆囊管取石术,胆囊管置管(C管)在胆道外科中的应用。方法:回顾调查1995年10月至2004年12月术前经影像学证实为胆总管结石的89例患者。结果:腹腔镜下胆总管切开取石T管引流35例,术后残留结石2例,胆漏4例,放置T管(24±5.6)d。经胆囊管取石C管引流39例,术后残留结石2例,无胆漏,C管放置(8±4.5)d,与T管引流组差异有统计学意义(P<0.001)。结论:腹腔镜下经胆囊管取石是值得推荐的方法。经胆囊管路径,不仅可用胆总管取石后的引流,且可在胆道外科诸方面发挥作用。     

以黄疸、腹水为表现的胆漏诊治体会

胆漏是胆道手术后较为常见而严重的并发症之一。以胆汁性腹膜炎为主要表现的胆漏,因症状体征明显,易于诊断,但以进行性黄疸加深,腹水增多为主要表现的胆漏,不易早期诊断,容易延误诊治。自1994年以来,我院共处理4例病例,现报告如下。1 临床资料 例1,男,68岁,因“肝左叶小肝癌,胆总管结石“行”肝左叶肝癌切除术,胆总管切开取石T管引流术”。术后3w拔T管。拔管后出现黄疸加深、腹胀、腹水增多,拔管后12 d,总     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床体会(附158例报告)

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石性胆囊炎的临床经验。方法:回顾分析2010年1月至2012年8月收治的158例急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果:156例成功完成LC,2例中转开腹,其中1例胆总管损伤行胆管修补及T管引流术,术后6个月拔除T管;1例胆囊三角严重粘连。术后发生胆漏2例,均保守治疗治愈。结论:随着腹腔镜技术的成熟,其手术适应证进一步扩大,急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的。     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较

传统的胆总管探查术(common bile duct exploration,CBDE)强调放置T管引流,防止术后出现胆漏及胆总管狭窄,已成为胆道外科治疗常规之一.但腹腔镜胆总管探查术后放置胆管引流管增加了住院时间和拔除T管后并发症的发生率,并且增加了患者长期带T管的痛苦,严重影响了生活质量.而胆管一期缝合却因术后胆漏等原因未能得到推广.胆管一期缝合术后引起胆漏的常见原因有:粗针大线缝合,在针眼处渗漏胆汁;胆管内结石未取干净,引起胆管梗阻,胆道内压力升高,缝合口处渗漏胆汁;胆道探查和取石的过程中造成医源性胆管内壁损伤,术后胆管黏膜水肿,胆道内压力升高而出现胆漏.     

胆总管侧壁T管引流术在LC+LCBDE中的应用

目的探讨胆总管侧壁T管引流术在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)联合腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)应用的临床疗效。方法 2016年7月～2018年9月在我院行LC+LCBDE的175例胆囊合并胆总管结石患者,按随机数字表法分为两组,采用不同位置引出T管:胆总管前壁T管引流(前壁组)88例,胆总管侧壁T管引流(侧壁组)87例。比较两组术中出血量、T管放置时间、缝合胆总管时间、术后肛门排气时间、腹腔引流时间、胆汁引流量、术后至T管完全夹闭时间、住院时间、住院费用、患者耐受T管的主观感受及术后并发症等。结果两组患者术中出血量、术中安放T管时间、术后肛门排气时间、腹腔引流时间、日均胆汁引流量、术后至完全夹闭T管时间、术后住院时间、住院费用及患者耐受T管的VRS评分比较均无统计学差异(P0.05),但侧壁组术中缝合胆总管时间较前壁组少,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均获随访,时间2～36月。随访期内均未出现术后出血、腹腔感染、黄疸、急性胆管炎和急性胰腺炎等并发症,经T管胆道造影未见胆管狭窄,肝功能均恢复正常。术后前壁组发生胆漏7例,结石残留1例, T管拔除困难2例,侧壁组胆漏1例,结石残留1例;组间并发症率比较,差异有统计学意义(11.36%vs. 2.30%,P0.05)。结论 LC+LCBDE胆总管侧壁T管引流较前壁T管引流更简单、易操作、更安全,值得推广。     

T管拔除后胆漏的预防和处理

目的探讨胆道探查术拔除T管后胆漏的预防和处理。方法回顾性总结34例T管拔除后胆漏患者,其中27例为初次开腹胆道探查术后,4例为再次胆道探查术后,3例为腹腔镜下胆道探查术后。拔除T管时间平均为术后5(3～6)周。结果27例经原瘘道置导尿管或穿刺置管引流治愈,6例再次开腹手术重置T管治愈,1例再次手术结扎胆总管侧残余瘘道治愈。结论对营养不良患者或腹腔镜下胆道探查患者,应适当推迟拔T管的时间;充分引流,抗感染和加强营养支持可有效治疗胆漏;对腹膜炎体征无法局限者,应尽早再次手术。