不同程度颈脊髓损伤后急性期的血液细胞学指标变化研究

目的分析急性脊髓损伤后1周内血液细胞学指标变化特点及脊髓损伤严重程度、性别、年龄、甲基强的松龙等因素对血液细胞学指标变化的影响。方法1999年9月至2006年10月．对急诊收治入院的颈椎外伤患者1周内血液细胞学指标进行观察。排除多发性损伤、合并慢性疾病、受伤前有慢性脊髓功能障碍、受伤后1周内手术、受伤后1周内血常规检查少于3次的患者。入选病例分为完全性脊髓损伤组、不完全性脊髓损伤组及对照组。完全性脊髓损伤组22例，男17例，女5例，平均年龄51．5岁；不完全性脊髓损伤组38例，男31例，女7例，平均年龄53．5岁；对照组26例，男21例，女5例，平均年龄48．1岁。结果血红蛋白浓度和血细胞比容在脊髓损伤早期明显下降，各组间均有明显区别，并与患者性别相关。白细胞计数升高，但在各组间无明显区别。完全性脊髓损伤组和不完全性脊髓损伤组淋巴细胞计数减少明显，两组间无明显差别。血小板计数减少在完全性脊髓损伤组更为明显。所有指标均与患者的年龄及甲基强的松龙治疗无明显相关。结论在颈脊髓创伤后1周内，与无神经功能障碍的患者相比，完全性脊髓损伤或不完全性脊髓损伤患者的血红蛋白浓度及血细胞比容下降、淋巴细胞及血小板计数减少，而白细胞计数在各组间无明显差别。血红蛋白浓度、红细胞比容、血小板计数与脊髓损伤严重程度之间具有明显相关性。自主神经系统功能紊乱可能是导致颈脊髓损伤后血液细胞学指标变化的重要原因。     

创伤性颈脊髓损伤患者低钠血症的发生率及相关因素

目的 探讨本地区创伤性颈脊髓损伤(traumatic cervical spinal cord injury, TCSCI)患者低钠血症的发生率及影响因素。方法 选择2019年1月～2021年12月在该院就诊的TCSCI患者资料进行回顾性分析,记录患者的年龄、性别、损伤原因、严重程度(完全或不完全性脊髓损伤)和脊髓损伤水平、血清钠水平、治疗策略及低钠血症持续天数,观察是否低钠血症患者的临床资料差异。结果 共有54例发生低钠血症,发生率为58.06%。单因素分析显示,低钠血症和非低钠血症患者性别、损伤原因、白蛋白水平差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、损伤平面、ASIA分级、甲强龙冲击、神经源性休克、体温、合并感染、每日尿量等差异存在统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,完全性脊髓损伤和神经源性休克是TCSCI患者发生低钠血症的风险因素(P<0.05)。结论 TCSCI后低钠血症发生率为58.06%,完全性脊髓损伤和神经源性休克是TCSCI患者发生低钠血症的风险因素,临床应早期监测TCSCI发生后的钠离子水平,以早发现、早期干预治...     

ASIA脊髓损伤分类标准在颈髓损伤患者神经功能评定中的应用

目的：探讨ASIA标准在颈髓损伤患者神经功能评估中的意义。方法：应用ASIA标准对139例急性颈髓损伤患者的神经功能情况进行回顾性评估。结果：82例完全性脊髓损伤患者中5例逆转为不完全性损伤，77例无逆转者随访时ASIA感觉、运动评分有明显增加。57例不完全性颈髓损伤患者感觉、运动功能改善明显优于完全性损伤患者。结论：完全性颈髓损伤患者可能逆转为不完全性颈髓损伤，并且可有明显节段性神经功能恢复。在脊髓损伤神经功能评定中，ASIA感觉、运动评分具有重要意义。     

颈髓损伤后电解质紊乱的临床特点

目的探讨颈髓损伤后电解质紊乱的临床特点及可能机制。方法颈髓损伤患者45例(完全性损伤33例,不完全性损伤12例),对照病例15例。动态检测血压、心率,血清钠、钾、钙,尿量及24h尿钠排出量。结果42例患者出现低钠及低钙血症,其中FrankleA级33例全部出现,发生率100%。42例颈髓损伤患者的血压99.96±7.74/63.58±5.74mmHg,心率64.33±5.63次/分;血钠浓度127.57±8.46mmol/l,血钙2.08±0.06mmol/l;24h尿量3671.78±702.01ml,24h尿钠排出量487.02±80.59mmol/l。以上指标与对照组比较,均有显著性差异,且完全性颈髓损伤与不完全性损伤组间差异显著。结论低钠血症是颈髓损伤后极为常见的并发症,机体内抗利尿激素不适当分泌,而导致的稀释性低钠血症可能是颈髓损伤继发低钠血症的发生机制之一。     

颈椎脊髓损伤患者并发低钠血症的相关因素分析

目的探讨颈椎脊髓损伤患者低钠血症的发生率及相关因素。方法检测69例颈椎脊髓损伤空腹血钠情况,比较分析脊髓损伤程度、合并颅脑外伤、合并感染、年龄等因素对低钠血症的影响。结果69例颈椎外伤空腹血钠值为(132±3.28)mmol/L,低钠血症者37例。结论颈椎外伤患者并发低钠血症和脊髓损伤程度、合并颅脑外伤、合并感染、病程、年龄相关,和损伤原因不相关。脊髓损伤越严重,患者血钠浓度越低。     

急性颈髓损伤并低钠血症的临床分析

目的:探讨急性颈髓损伤并低钠血症患者血钠浓度与颈髓损伤平面、程度的关系,观察低钠血症治疗效果.方法:回顾分析2002年1月～2007年12月我院收治的256例急性颈髓损伤并低钠血症患者资料,伤后第1天入院179例,第2天入院77例.高位颈髓(C4及C4以上)损伤101例,其中完全性颈髓损伤者59例,不完全性颈髓损伤者42例;低位颈髓(C4以下)损伤155例,其中完全性颈髓损伤者67例,不完全性颈髓损伤者88例.均于入院后第1、3、5天清晨空腹抽取静脉血查血钠,取其平均值,统计分析低血钠程度与颈髓损伤平面、程度的关系,观察低钠血症的治疗效果.结果:130mmol/L≤血钠＜135mmol/L者(轻度)96例,120mmol/L≤血钠＜130m01/L者(中度)122例,＜120mmol/L者(重度)38例.高位颈髓损伤者中,完全性损伤者血钠为117.33±4.52mm01/L.不完全性损伤者为125.49±3.74mmol/L;低位颈髓损伤者中,完全性损伤者血钠为123.67±3.81mmol/L,不完全性损伤者为131.9±4.85mmol/L,同一损伤部位完全性损伤者的血钠浓度与不完全性损伤者比较有显著性差异(P＜0.05),同一损伤程度高位损伤者与低位损伤者比较有显著性差异(P＜0.05).218例轻、中度低钠血症患者经治疗血钠完全恢复正常,38例重度低钠血症患者中9例因合并高热、感染、呼吸衰竭死亡.结论:急性颈髓损伤患者低钠血症的程度与颈髓损伤平面、程度有关,且血钠浓度越低,患者预后越差,病死率越高.     

完全性颈脊髓损伤患者早期发生低钠血症的多因素分析

目的探讨导致急性完全性颈脊髓损伤患者早期出现低钠血症的相关因素。方法回顾性分析2010年1月~2015年12月完全性颈脊髓损伤患者49例临床资料。以连续2次(间隔24 h)血钠135 mmol/L为低钠血症的诊断标准,合并低钠血症的26例为低钠血症组,未合并低钠血症的23例为对照组。对年龄,性别,颈脊髓损伤最高节段、损伤程度,是否使用糖皮质激素治疗,是否合并神经源性休克,平均每日尿量,平均每日液体平衡量,转入危重医学科时血钠水平和血浆白蛋白水平共10项指标进行单因素分析,单因素分析有统计学意义(P0.05)的指标再进行logistic逐步回归分析。计量资料单因素分析有统计学意义的指标通过绘制ROC曲线确定其最佳临界点。结果单因素分析中,2项指标在2组间有统计学差异(P0.05),低钠血症组患者低钠血症发生前神经源性休克发生率为57.7%(15/26),对照组为26.1%(6/23)(χ~2=6.516,P=0.011);低钠血症组患者平均每日尿量(2225±389)ml,对照组(1936±289)ml(t=2.924,P=0.005)。logistic逐步回归分析显示这两项因素均为完全性颈脊髓损伤患者早期发生低钠血症的独立影响因素(OR=13.708、0.996,P=0.004、0.002)。ROC曲线显示平均每日尿量的最佳临界点为2331 ml。结论并发神经源性休克与平均每日尿量2331 ml为完全性颈脊髓损伤患者早期发生低钠血症的独立影响因素。     

急性颈脊髓损伤并发低钠血症的机制及治疗分析

目的 :探讨急性颈脊髓损伤患者并发低钠血症的病因、发病机制和治疗方法。方法 :自2005年1月至2010年7月收治严重创伤导致急性颈脊髓损伤伴高位截瘫并发低钠血症患者57例,男46例,女11例;年龄26～69岁,平均39.5岁;颈椎骨折或脱位55例,无骨折或脱位型脊髓损伤2例;完全性损伤28例,不完全性损伤29例。神经功能损害按ASIA分级:A级28例,B级25例,C级4例。每日监测心率、血压、尿量、血钠,诊断低钠血症后即开始静脉补液、补钠,每隔2 d检测尿钠、血浆渗透压、尿渗透压,根据监测结果及治疗反应判断低钠原因是由脑性盐耗综合征(CSWS)还是由抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)引起,前者继续静脉补液、补钠,后者严格限水同时静脉补钠直至低钠纠正。对治疗前后血钠等指标进行统计学分析。结果:57例中诊断CSWS者42例,SIADH者15例。治疗3周后所有患者的心率、血钠、血渗透压有明显回升(P<0.01),血压、尿渗透压升高,尿钠减少(均P<0.05),尿量未见明显减少(P>0.05)。出院时与治疗3周比较,心率、血浆渗透压、尿渗透压进一步回升,尿量减少,尿钠进一步减少(P<0.05),血压无明显改变(P>0.05)。结论:急性颈脊髓损伤后并发低钠血症受多因素影响,发病机制主要为脑性盐耗综合征(SCWS)及抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH),治疗时应注意鉴别,根据不同病因采取补液或限液治疗。     

颈椎颈髓损伤早期手术治疗疗效评价（附37例报告）

目的：探讨早期手术对颈脊髓神经功能恢复方面的作用。方法：通过脊髓神经功能评价方法,分析总结一组伤后3d内实施手术减压和／或固定的颈椎脊髓损伤患者的预后。结果：术后第15d,23例脊髓不完全性损伤者运动和感觉神经功能分别改善（ASIA神经功能评分法）9．12和9．30分,相差显著,14例脊髓完全性损伤者运动和感觉功能分别改善0．43和1．43分,有改善。术后12个月随访,9例脊髓不完全性损伤者运动和感觉神经功能分别改善4．00和18．33分,相差显著,6例脊髓完全性损伤运动和感觉神经功能分别改善0．50和1．00分,无显著改善。结论：伤后3d内实施手术脊髓减压和颈椎内固定术,可促进不完全性颈髓损伤神经功能恢复。     

早期脊髓复苏在急性颈脊髓损伤治疗中的临床意义

目的：评价早期脊髓复苏在急性颈脊髓损伤治疗中的意义。方法：106例急性颈脊髓损伤患者，其中脊髓完全性损伤21例，脊髓不完全性损伤85例。早期脊髓复苏方案包括：（1）维持呼吸道通畅和足够有效的血容量，维持平均动脉血压100mmHg以上，血氧饱和度在95％以上；（2）应用大剂量甲基强的松龙或地塞米松等药物治疗；（3）行颅骨牵引制动或复位颈椎；（4）早期进行颈椎减压植骨融合内固定术；（5）术后早期应用高压氧治疗。结果：死亡7例，失访5例，94例获得12～52个月的随访。随访病例中69例患者神经功能获得改善。其中完全性损伤组有效率为23.3％，不完全性损伤组有效率为74．1％，总有效率为65．1％。结论：颈脊髓损伤后早期复苏治疗是保留和恢复残留脊髓神经功能较为有效的措施。     

骨盆骨折伴颈脊髓损伤的临床分析

目的 探讨伴有颈脊髓损伤的骨盆骨折的临床特征。方法 总结和分析187例骨盆骨折患者中伴有颈脊髓损伤的48例骨盆骨折的临床特征。结果 按照损伤机制分型，以前后挤压型骨盆骨折中伴休克和颈髓损伤最多；颈髓损伤平面上移和程度加重以伴有休克者最明显；低钠血症是此类损伤早期常见的并发症。结论 重视此类损伤的病史特点。详细的颈部检查，了解其损伤的机制分型，严格控制液体入量，尽早应用抗再灌注损伤的药物，严密监测低钠血症的相关数据，则有助于此类损伤的早期救治。     

颈脊髓损伤后低钠血症与早期死亡的临床分析

目的 分析研究颈脊髓损伤(CSCI)低钠血症的相关因冈素、发病机制及对早期死亡的影响.方法 收集整理2005～2010年入院的131例CSCI患者的临床资料(早期死亡11例),分析CSCI后低钠血症与CSCI节段、损伤程度的关系及对早期死亡的影响.结果 颈脊髓不同损伤程度、不同损伤节段低钠血症发病率的统计分析,相互之间...     

颈脊髓损伤患者医院获得性肺炎及其病原菌分析

目的:了解颈脊髓损伤(CSCI)患者医院获得性肺炎(HAP)的发生情况及病原菌的分布特点和耐药情况。方法:2008年10月～2010年8月我院骨科监护病区(OICU)共收治CSCI患者123例,其中完全性损伤32例,不完全性损伤91例,C1～C4损伤51例,C5～C7损伤72例。回顾性分析本组患者HAP发生情况及其病原菌分布特点与耐药情况,并采用χ2检验比较CSCI平面、程度与HAP发生、再次感染及耐药菌感染的关系。结果:共33例(26.8%)患者出现51例次HAP,其中C1～C4 CSCI者的HAP发生率、再次感染率及多重耐药菌感染率分别为39.2%(20/51)、13.7%(7/51)、58.8%(30/51,按例次计算),C5～C7损伤患者分别为18.1%(13/72)、6.9%(5/72)、20.8%(15/72),C1～C4损伤者与C5～C7损伤者比较差异有统计学意义(P<0.05);完全性CSCI患者的HAP发生率、再次感染率及多重耐药菌感染率分别为56.3%(18/32)、28.1%(9/32)、68.8%(22/32,按例次计算),不完全性CSCI者分别为16.5%(15/91)、3.3%(3/91)、20.9%(19/91),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。33例(51例次)HAP患者痰标本中共分离出93株病原菌,其中革兰氏阴性(G-)杆菌占63.4%,主要为肺炎克雷伯菌(17.20%)、铜绿假单胞菌(15.05%)、大肠埃希菌(13.98%)、鲍曼不动杆菌(10.75%);革兰氏阳性(G+)球菌主要为金黄色葡萄球菌(8.60%);真菌主要为热带假丝酵母菌(8.60%)。G-杆菌和G+球菌普遍呈现多药耐药性,G-杆菌以碳青霉烯类敏感率最高,G+球菌对万古霉素均敏感。结论:CSCI患者HAP发生率较高,其发生率与CSCI平面及程度明显相关;病原菌以G-杆菌为主,常呈多药耐药。     

心房肽分泌异常与颈髓损伤后低钠血症

目的 :探讨心房肽 (AtrialNatriureticPeptide ,ANP)分泌异常与颈髓损伤 (CervicalSpinalCordInjury ,CSCI)后低钠血症的关系。方法 :用放免法研究了 15例CSCI并低钠血症患者血浆ANP ,与 2 3例CSCI不伴低钠血症患者及12例正常同龄组的ANP进行比较。并检测血钠和部分患者的尿钠及尿量。结果 :( 1)CSCI伴低钠血症者 ,其血浆ANP水平较不伴低钠血症者及正常对照组显著升高 (P <0 .0 1)。 ( 2 )CSCI急性期血浆ANP水平与CSCI程度密切相关 ,CSCI越重 ,ANP水平越高 ;ANP水平越高 ,血钠越低 ,二者呈负相关 (r =-0 .85 ,P <0 .0 1)。结论 :CSCI后低钠血症患者ANP分泌明显异常 ,ANP分泌增加可能是导致CSCI后低钠血症的一个重要因素。纠正缺氧可能降低ANP水平 ,从而纠正CSCI后顽固性低钠血症。     

Pediatric spinal injury: review of 174 hospital admissions.

Injury to the spinal column and spinal cord occurs relatively infrequently in the pediatric population. A review of 174 pediatric patients is presented, representing 5.4% of all patients admitted with spinal injury. Spinal cord injury was present in 45% of patients. A distinct injury profile, explained by anatomical and biomechanical features, distinguishes the young patient with an immature spine from older adolescents with a more mature, adult-like spine. The younger patients, while less likely to have spinal injury, had a higher incidence of neurological injury, in addition to a higher frequency of both spinal cord injury without radiological abnormality and upper cervical cord injury. In addition, younger patients with spinal cord injury and no radiological abnormality were more likely to have complete or severe cord injury. Prognosis was determined by the severity of spinal cord injury. Patients with complete cord injuries showed little improvement, while patients with incomplete injuries generally fared much better, with 74% showing significant improvement and 59% experiencing a complete recovery of neurological functions. There were six deaths, but none was attributed solely to spinal injury. The authors conclude that outcome is quite good after pediatric spinal cord injury that does not produce a physiologically complete cord deficit.     

Delayed apnea in patients with mid- to lower cervical spinal cord injury

STUDY DESIGN: A retrospective study of 36 patients with mid- to lower cervical spinal cord injury (CSCI) divided into two groups based on whether delayed apnea developed. OBJECTIVES: To determine nonpulmonary risk factors associated with the development of delayed apnea in mid- to lower cervical spinal cord injury. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Patients with mid- to lower cervical spinal cord injury are generally at lower risk of developing respiratory failure than those with high cervical spinal cord injury. Respiratory failure manifesting as sudden apnea may occur days or even weeks after injury without any pulmonary complications in such patients. METHODS: An index group of eight patients with complete mid- to lower cervical spinal cord injury in whom delayed catastrophic apnea occurred were reviewed. Another group of 28 patients with cervical spinal cord injury of identical magnitude and presentation but without respiratory failure served as the control group. Six parameters presumed to be related to the delayed apnea were analyzed. RESULTS: The extent of cord lesions was significantly different, being diffuse in most of the index patients, but focal in the majority of the control patients (P<0.001). Involvement of the C4 segment of cord appeared to be more frequent in the index group; however, the difference was not statistically significant (P = 0.091). The incidence of transient bradycardia (P<0.01) and dyspnea (P<0.001) in the index group was significantly higher than in the control group. Paralytic ileus was a much rarer event and found to be unrelated to the occurrence of apnea. In five of the eight index patients, the apnea occurred during sleep. Six of the eight index patients died of it. CONCLUSIONS: Delayed but devastating apnea may develop in patients with mid- to lower cervical cervical spinal cord injury, even when they are clinically stable and free from any pulmonary complications. The presence of diffuse, extensive cord lesions, respiratory distress, or bradycardia with or without associated hypotension, however transient and self-limited, should be regarded as warning signs. Sleep was found to be a risky period of time.     

颈髓损伤患者低渗血症的原因及治疗

目的：探讨急性颈髓损伤后低渗血症的相关因素及治疗方法.方法：1998年10月～2002年2月共收治114例急性颈髓损伤患者,其中完全性颈髓损伤患者42例（A组）;不完全性颈髓损伤72例（B组）;同期收治的不伴颈髓损伤的其它损伤患者41例（C组）.测定各组患者的血浆渗透压、Na^＋、K^＋、Cl^-、Ca^2＋、二氧化碳结合力（CO2CP）、血糖（Glu）、血尿素氮（Bun）、血浆蛋白质总量（TP）、白蛋白（ALB）及球蛋白（GLB）含量.对42例完全性颈髓损伤患者中35例严重低钠血症患者（血钠=120～125mmol/L）20例每天采用3%氯化钠盐水400ml静脉点滴（D组）,15例每天采用3%氯化钠盐水400ml加血浆200ml静脉点滴（E组）进行1周治疗.结果：A、B、C三组间血浆渗透压、Na^＋、Cl^-、TP及ALB、GLB含量存在显著性差异（P＜0.05）.D、E组间治疗效果存在显著性差异（P＜0.05）,E组优于D组.结论：急性颈髓损伤易并发低渗血症,其发生率与损伤的程度、低钠及低蛋白有关.同时补充盐和血浆治疗效果较好.     

Management of cervical spinal cord trauma in Southern California.

Acute cervical spinal cord injuries were reviewed in 356 patients treated by the neurosurgical community in Southern California. Neurological recovery was compared in operated and nonoperated patients with complete and incomplete cervical myelopathies. The complications of nonsurgical and surgical therapy are identified. No neurological improvement was noted in any patient with a complete lesion who underwent early surgical decompression. In those with incomplete sensorimotor paralysis, it was difficult to document any effect of surgical decompression on neurological recovery. Patients with some degree of sensory preservation had a similar incidence of motor recovery in both surgical and nonsurgical groups. With complete sensorimotor paralysis, anterior cervical fusion within the first week of injury was associated with increased pulmonary morbidity.     

Cervical spinal cord injury after blunt assault: Just a pain in the neck?

Background

We aimed to determine the incidence, risk factors, and outcomes of cervical spinal cord injury (CSCI) after blunt assault.