肝细胞癌的影像诊断与介入治疗

原发性肝细胞肝癌（hepatocellularcarcinoma,HCC）是全球第五大常见的癌症,也是癌症相关死亡的第3个最常见原因。治疗的不彻底是导致死亡的原因之一,如能及早治疗或提高早期肝癌即小肝癌（smallhepatocellularcarcinoma,SHCC）的诊断率,其预后将截然不同。     

胃类癌的诊断和鉴别诊断

原发性胃类癌是比较少见的胃肿瘤,约占所有胃肿瘤的0.3%。但最近Staren等认为,传统的胃癌形态学诊断多以组织学改变为依据。事实上胃粘膜包含各种类型的外分泌和内分泌细胞,用免疫组化等检测显示,神经内分泌瘤的病例并非少见。Harvey等也认为,胃类     

声触诊组织量化成像技术鉴别诊断甲状腺影像报告和数据系统4类甲状腺结节

目的探讨声触诊组织量化(VTQ)成像技术对甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADs)4类结节的良恶性鉴别诊断价值。方法对88个常规超声评价为TI-RADs 4类的甲状腺结节行VTQ检查。比较VTQ与TI-RADs分类的诊断效能。结果 88个TI-RADs 4类甲状腺结节中,良性结节56个,恶性结节32个。以TI-RADs 4b类和4c类诊断为恶性结节,其诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为90.63%(29/32)、57.14%(32/56)、54.72%(29/53)、91.43%(32/35)及69.32%(61/88)。甲状腺恶性结节VTQ值[(3.26±0.94)m/s]明显高于良性结节VTQ值[(2.03±0.61)m/s,t=7.082,P0.001]。VTQ的最佳诊断界值为2.795m/s,其诊断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为78.13%(25/32)、91.07%(51/56)、83.33%(25/30)、87.93%(51/58)及86.36%(76/88)。VTQ值诊断TI-RADs 4类甲状腺结节良恶性的特异度及阳性预测值明显高于TI-RADs分类(P均0.05)。结论 VTQ技术有助于TI-RADs 4类甲状腺结节的良恶性鉴别诊断,值得临床推广。     

常规超声检查在甲状腺结节诊断和鉴别诊断中的应用价值

目的评估常规超声检查在甲状腺结节诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析经手术和病理证实的89例患者共148个甲状腺结节的声像图特点,总结其二维和彩色血流特征。结果 148个甲状腺结节中良性结节122个,诊断符合率91.2%。恶性结节26个,诊断符合率73.6%。结论常规超声诊断甲状腺结节病变价值高,有助于良、恶性的初步诊断及鉴别诊断,对临床确定治疗方案具有重要参考价值。     

超声造影在肝细胞癌和肝局灶性结节增生鉴别诊断中的价值

目的探讨超声造影在肝细胞癌(HCC)和肝局灶性结节增生(FNH)鉴别诊断中的价值。方法选取2012年1月1日至2014年1月1日期间笔者所在医院收治的23例HCC患者和23例肝FNH患者,术前均行超声造影检查,对2组患者的超声造影结果进行对比分析。结果 HCC组造影剂到达时间为(3.8±1.9)s,明显长于肝FNH组的(2.3±1.4)s;达峰时间为(21.8±11.9)s,显著短于肝FNH组的(35.3±14.8)s;峰值强度为(28.8±3.1)d B,显著高于肝FNH组的(22.3±7.9)d B,其差异均有统计学意义(P0.05)。HCC组患者超声造影诊断的敏感度、特异度、准确性分别为91.3%(21/23)、87.0%(20/23)和95.7%(22/23),肝FHN组患者超声造影诊断的敏感度、特异度、准确性分别为87.0%(20/23)、91.3%(21/23)和91.3%(21/23),2组间比较其差异均无统计学意义(P0.05)。结论超声造影在HCC和肝FNH的鉴别诊断中具有十分重要的应用价值,可在临床推广应用。     

肝癌的综合影像诊断

回顾性分析了经病理证实的43例肝癌的综合影像表现。结果表明：T1WI上稍低信号，T2WI上稍高信号，内部信号不均匀是肝癌典型的MRI表现。3cm以下的肝癌，US上多表现为低回声。CT多表现为较均匀的低密度，无明显增强或增强迅速，但很快成为低密度。3cm以上的肝癌仍呈低密度，但不均匀低密度的病例明显增加，US上多为混杂强回声，也可呈低回声，病灶内出现动脉样血流频谱的病例也显著增多。综合影像有助于肝癌征象的显示和早期检出。     

基于彩色多普勒超声图像的影像组学标签在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值

目的 探讨基于彩色多普勒超声图像的影像组学标签在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析通过乳腺彩色多普勒超声（CDFI）检查,发现乳腺结节患者159人（共161个病灶）,所有病例均经病理确诊。这161个病灶按照样本量的良性和恶性分为A组和B组（A组有98例患者,B组有63例）,每组按7∶3随机抽样选取良性结节（69∶29）及恶性结节（44∶19）作为训练集（共113例）和验证集（共48例）。对于所有病例,基于结节的CDFI图像,使用达尔文科研平台对病灶进行勾画和特征提取,每个病灶提取了1125个特征。然后,采用样本方差F值对特征进行降维和筛选,从中选出了10个最优特征,并利用逻辑回归模型构建组学标签鉴别结节良恶性。使用受试者工作特征（ROC）曲线对乳腺良恶性结节进行鉴别诊断效能评估。结果 超声影像组学标签在训练集中的AUC为0.895(95%CI:0.838～0.951),测试集的AUC为0.904(95%CI:0.801～1.000),标签与乳腺良恶性结节的鉴别诊断相关（P<0.001）。结论 基于彩色多普勒超声构建的影像组学标签对乳腺良恶性结节具有较高的鉴别诊断效能...     

环状钙化超声影像在鉴别良恶性甲状腺结节中的应用

探讨环状钙化超声特征在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值.以深圳市龙华区人民医院2017年10月—2018年6月收治的110例甲状腺结节合并环状钙化患者作为研究对象,以手术切除病理结果为诊断标准,分析良性、恶性甲状腺结节合并环状钙化的超声表现及其鉴别价值.甲状腺良性结节连续钙化环发生率为64.62％,高于甲状腺恶性结...     

原发性肝细胞癌与胆管细胞癌的超声鉴别诊断研究

目的探讨原发性肝细胞癌（ＰＨＣ）与胆管细胞癌（ＣＧＣ）的超声诊断特点,以提高二者的超声鉴别诊断率。方法３０例ＰＨＣ和３０例ＣＧＣ病人均于术前行超声检查,使用３．ＳＭＨｚ的Ａｃｕｓｏｎ１２８ＸＰ／１０,Ａｌｏｋａ６５０等超声仪,观察病人的肝内回声、肿瘤位置、大小、胆管扩张等情况,并与手术病理进行对照分析。结果ＰＨＣ与ＣＧＣ的超声诊断准确率分别为８３％（２５／３０）和７７％（２３／３０）,声像图见ＰＨＣ境界清楚,受侵犯的胆管位于肿瘤的边缘或远离肿瘤本体;而ＣＧＣ（境界不清,受侵犯的胆管位于肿瘤中。两组并发肝硬化和淋巴结转移及合并结石和脓疡的差异均非常有显著意义。结论ＰＨＣ与ＣＧＣ的声像图特征有很大的不同,超声诊断准确率高,由于二者的明确诊断与患者治疗方案和手术方式的选择明显有关,因此超声对二者进行鉴别诊断有重要临床意义。     

Cellular DNA content and histopathological analysis in hepatocellular carcinoma with multiple nodules

Multiple tumors within the liver are a characteristic feature of hepatocellular carcinoma (HCC). This study investigated alterations in the histologic type and DNA content of multiple nodules of HCC. Both a pathologic examination and flow cytometric DNA analysis were performed on 49 resected specimens of multinodular HCC. The results showed that 35 cases had multiple metastatic satellite nodules around the main tumor (group 1), while 14 had two solitary nodules in different segments without satellite nodules (group 2). In group 1, 28 out of 35 (80.0%) showed a single DNA index while 7 (20.0%) revealed two different DNA contents in the main tumor. The histological type, cytological grade, and DNA index were equivalent between the main and satellite tumors in 100%, 88.6%, and 97.1% of the cases, respectively. In group 2, all tumors showed a single histological type, cytological grade, and DNA index in each nodule. The histological type was identical in 85.7% of the pairs of nodules, but the cytological grade and DNA index were different in 42.9% and 85.7%, respectively. The patients in group 2 showed a significantly higher 5-year survival rate than that in group I (64.8%vs 27.2%,P<0.05). This study thus indicates that the cytological grade and DNA content are useful in distinguishing multicentric occurrence from intrahepatic metastasis in HCC.     

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目的 探讨、分析肝硬化等诸因素在原发性肝细胞癌诊断中的价值。方法 回顾性研究肝脏其它占位性变与原发性肝癌的临床特征,并结合近期文献进行分析。结果 小肝癌（直径≤５ｃｍ）２１例,占原发性肝癌的８．５％,均无明显临床表现,术前确诊１４例（６６．６７％）,合并肝硬化者２０例（９５．２４％）;大肝癌２２６例,均有临床表现,术前确诊２２３例（９８．６７％）,合并肝硬化者１９９例（８８．０５％）;其它肝占位性     

胰腺影像学检查在临床决策中的意义及鉴别诊断

胰腺疾病的多样性决定了治疗方式的多样性,影像学精确诊断是临床精准治疗的前提。影像学诊断关系到不同临床治疗方法的选择,尤其是多种影像学检查易误诊的疾病,易使患者错失最佳治疗方法和时间。精确诊断与治疗,需要多学科共同努力。笔者结合相关临床经验,对常见多种易被误诊且治疗方法不同的胰腺疾病相关影像学检查表现、临床表现、治疗策略进行分析总结,旨在提高影像学医师和临床医师对胰腺疾病的全面认识,为制订合理的治疗决策指明方向。     

外生型肝癌的临床特点及诊治

目的 总结外生型肝癌的临床特点及诊治方法,探讨其定义及分型.方法 在中文生物医学期刊文献数据库和中国医院知识仓库,应用主题词和作者联合检索外生型肝癌1994-2010年的文献报告,结合我院收治的病例,进行总结分析.结果 获得有效文献55篇,共报道外生型肝癌352例,加上我院收治的35例,总共387例.外生型肝癌的诊断主要依靠临床表现、AFP、B超、CT、MRI、肝动脉造影及病理进行综合分析.结论 外生型肝癌具有独特的临床病理特点,误诊率高,不易早期诊断.手术是首选治疗方法.     

Evaluating the validity of model for end‐stage liver disease exception points for hepatocellular carcinoma patients with multiple nodules <2 cm

Liver transplant allocation policy does not give model for end‐stage liver disease (MELD) exception points for patients with a single hepatocellular carcinoma (HCC) <2 cm in size, but does give points to patients with multiple small nodules. Because standard‐of‐care imaging for HCC struggles to differentiate HCC from other nodules, it is possible that a subset of patients receiving liver transplant for multiple nodules <2 cm in size does not have HCC. We evaluate risk of post‐transplant HCC recurrence and wait‐list dropout for patients with multiple small nodules using competing risks regression based on the Fine and Gray model. We identified 5002 adult HCC patients in the OPTN/UNOS dataset diagnosed and transplanted between January 2006 and September 2010. Compared to patients with >1 tumor <2 cm, risk of developing recurrence was significantly higher in patients with one or more tumors with only one tumor ≥2 cm (SHR 1.63, p = 0.009), as well as in patients with 2–3 tumors ≥2 cm (SHR 1.84, p = 0.02). Dropout risk was not significantly different among size categories. HCC recurrence risk was significantly lower in patients with multiple nodules <2 cm in size than in those with larger tumors, supporting the possibility that some patients received unnecessary transplants. The priority given to these patients must be re‐examined.     

肝癌精准诊疗新进展

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁我国人民生命健康。在精准医学理念的引领下,肝癌的临床诊治及创新研究在近几年中取得重要突破。新型生物标记物的发现和液体活检技术的推广极大的推动了肝癌的早诊早治。肝脏外科技术和肝癌系统治疗的进展让更多的病人得到了救治机会,延长病人生存期。此外,肝癌创新研究领域亮点颇多,对肝癌生物学特征的深入认识正不断地转化为肝癌诊断、治疗领域的精准临床实践。     

小肝癌临床病理学研究进展与展望

早诊早治是提高肝癌远期疗效最直接和最重要的途径.对手术切除的微小肝癌(≤1 cm)、小肝癌(≤3 cm)、中肝癌(3～5 cm)和大肝癌(>5 cm)进行临床病理学特征对比研究显示,≤3 cm的小肝癌具有以DNA二倍体为主、分化较好、生长相对缓慢、多有包膜形成、少有远癌旁子灶和癌栓发生、易于根治性切除以及术后远期生存率高等特点.这表明处于该生长阶段的肝癌既是生物学特性由早期相对良性向晚期明显恶性演变的重要时机,也是根治性治疗获得较好疗效的重要时机.因此,加强对≤3 cm小肝癌的早期诊治和生物学特性多阶段演变特征的研究,应是今后肝癌临床和病理学研究中需要重点关注的课题.

Abstract：

Early detection and treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the most direct and effective ways to improve the long-term outcome of patients with HCC. The comparative study on clinicopathological characteristics of surgically resected micro HCC (≤1 cm), small HCC(≤3 cm), middle HCC (3-5 cm), and large HCC (>5 cm) showed that ≤3 cm small HCC had the features of DNA diploidy, well differentiation, relatively slow growth, encapsulation, rare long-distance metastatic foci and thrombosis, easy to be radically resected and long-term postoperative survival. It is suggested that HCC growing to about ≤3 cm is an important growth phase when the change of pathobiological characteristics of HCC from a relatively benign to a more malignant behavior would occur. This is also the important time to carry out radical treatment to get better results. Therefore,further research on the early diagnosis and treatment as well as the pathobiological features of small HCC ≤3 cm should be undertaken as one of the key clinical and pathological studies in the future.     

肺磨玻璃样结节和亚厘米结节术前定位的研究进展

近年来,以磨玻璃样结节和亚厘米结节(≤1 cm)等微小病灶为影像学特征的早期肺癌的检出率明显增高.对于此类病灶,尽早行外科手术干预能有效延长患者的生存时间.但是在实际手术操作中,这些微小病灶难以察及,给手术带来了极大困难.目前临床上对于此类微小病灶,通常在术前CT引导穿刺定位标记的基础上实施手术切除.这种定位方法存在创伤大、并发症多等缺点,因此如何更精准定位和标记肺微小病灶是临床上亟待解决的问题.本文综述近年来肺微小病灶的定位方法和定位材料,对各种方法和材料的优缺点进行总结及分析.     

SWE与实时组织弹性成像技术在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值分析

目的探究采用剪切波弹性成像(SWE)与实时组织弹性成像技术(RTE)对鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值。方法选择2015年10月至2016年10月收治的行甲状腺手术60例患者进行回顾性分析,共68个甲状腺结节。均在术前同时行SWE检查和RTE检查,并且所有患者均接受手术病理证实。结果 SWE检查甲状腺恶性结节的杨氏模值显著高于良性结节,差异有统计学意义(P0.05)。SWE与RTE两种诊断技术的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值之间的差异无统计学意义(P0.05)。RTE诊断直径≤1 cm甲状腺结节良恶性的灵敏度显著高于SWE,差异有统计学意义(P0.05)。SWE技术诊断直径≥3 cm甲状腺结节良恶性的灵敏度、阳性预测值及阴性预测值均高于RTE,差异有统计学意义(P0.05)。结论 SWE与RTE鉴别诊断甲状腺结节良恶性均具有较高诊断价值,SWE对于大结节良恶性鉴别诊断具有更高价值,而直径≤1 cm的甲状腺结节宜采用RTE技术进行诊断。