锚钉修复Bankart损伤后关节软骨损伤1例报告

<正>随着关节镜技术的发展，关节镜下采用缝合锚钉修复肩关节盂唇损伤治疗肩关节Bankart损伤已经成为临床常规的手术方式^[1,2]。缝合锚钉可分为可吸收锚钉、金属锚钉或PEEK材料锚钉。本文报告1例肩关节镜下金属锚钉修复Bankart损伤导致肩关节软骨损伤合并骨关节炎。1病例资料患者，男，30岁，篮球运动员。在篮球比赛中不慎被队员绊倒在地，致右肩关节脱位。急诊X线片检查显示右肩关节前脱位(图1a)，肩关节MRI显示Bankart损伤，肱骨头骨水肿，为Hill-sachs损伤。诊断：右肩关节脱位，Bankart损伤，Hill-sachs     

肩关节镜下双排锚钉修补肩袖损伤

目的：评价肩关节镜下双排锚钉修补肩袖损伤的疗效。方法2011年1月至2013年1月,本院采用肩关节镜下双排锚钉修补方法治疗肩袖损伤患者12例,男8例,女4例;年龄30～57岁,平均44岁。病程3～22月,平均13月。定位大结节处,置入前排锚钉,应用镜下过线技术将前排锚钉的缝线穿入肩袖破裂处将缝线拉出。用VERSALOK锚钉做为外排锚钉收紧固定。结果12例患者全部获随访,随访时间3～26月,平均15月。肩关节疼痛减轻或消失,活动均明显改善,肩关节功能采用美国加州洛杉矶大学（UCLA）功能评分标准评估,优10例,良1例,可1例。术后肩关节稳定性良好,无锚钉拔出和损伤复发。结论现在运用VERSALOK锚钉修复肩袖损伤,操作简便,且把持力强,力学上稳定,效果明显。     

肩关节镜下锚钉缝合治疗旋袖肌撕裂

目的 探讨肩关节镜下锚钉缝合治疗旋袖肌撕裂的疗效.方法肩关节镜下锚钉缝合修复17例旋袖肌撕裂患者.采用UCLA评分评估术前、术后半年肩关节功能.结果 17例均获得随访,时间6～27（14.5±2.5）个月.患者疼痛症状缓解或消失.UCLA评分：术前为35.2～50.6（45.1±3.2）分,术后6个月为85.3～96.7（89.9±1.2）分,差异有统计学意义（P〈0.05）,其中优8例,良6例,中2例,差1例.结论 肩关节镜下锚钉缝合治疗旋袖肌撕裂,患者疼痛症状缓解明显,肩关节功能恢复较理想.     

肩关节镜下单锚钉双线缝合微创手术修复肩袖小撕裂

[目的]探讨肩关节镜下单锚钉双线微创手术技术修复肩袖小撕裂的治疗价值。[方法]回顾2012年1月²013年6月肩关节镜下单锚钉微创手术技术修复小肩袖撕裂(肩袖撕裂口<1 cm)31例患者,男20例,女11例,年龄382013年6月肩关节镜下单锚钉微创手术技术修复小肩袖撕裂(肩袖撕裂口<1 cm)31例患者,男20例,女11例,年龄38⁷5岁。采用Constant评分系统、UCLA肩关节评分系统、ASES评分系统及VAS评分系统对手术前、后肩关节功能进行临床评估。[结果]Constant评分从术前的(49.2±12.5)分增加至末次随访时的(90.1±10.1)分;UCLA肩关节评分从术前的(7.4±4.9)分增加至末次随访时的(31.2±3.9)分;ASES评分从术前的(41.5±16.6)分增加至末次随访时的(87.5±11.3)分;VAS评分从术前的(6.4±1.8)分降到末次随访时的(1.1±1.3)分。术前、术后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]肩关节镜下单锚钉双线缝合微创手术修复肩袖小撕裂是治疗肩袖小撕裂安全有效的办法。     

可吸收锚钉修复伸指肌腱止点断裂的临床疗效观察

目的观察可吸收锚钉修复伸指肌腱止点断裂的临床疗效及安全性。方法对2009年1月至2011年6月收治的20例伸指肌腱止点断裂患者,采用可吸收锚钉修复伸指肌腱止点处断裂,分析临床效果及优缺点。结果随访6～24个月,未发生肌腱再次断裂及手指严重功能障碍。按照Dargen功能评定标准,优良率为95%。结论应用可吸收锚钉修复伸指肌腱止点断裂,操作简便、固定牢靠、疗效显著,值得推广使用。     

肩关节镜带线锚钉内固定术治疗复发性肩关节脱位

目的：探讨肩关节镜下带线锚钉内固定术治疗复发性肩关节脱位的效果。方法：选取复发性肩关节脱位患者76例,随机分为观察组与对照组各38例,观察组采用肩关节镜下带线锚钉内固定术治疗,对照组给予改良Bristow手术治疗。结果：观察组UCLA评分（33.13±1.49）分,VAS评分（0.54±0.49）分,外展90°位外旋角度（73.62±13.98）°,肩关节前屈上举角度为（157.24±17.38）°,优良率97.37%,均优于对照组的78.9%（P＜0.05）。结论：肩关节镜下带线锚钉内固定术治疗复发性肩关节脱位,具有良好的应用价值,改善肩关节功能。     

锚钉数量及位置对肩关节Bankart损伤修复强度影响的有限元分析

目的:通过有限元分析的方法,研究不同锚钉数量及位置对肩关节Bankart损伤修复强度影响。方法:利用逆向建模技术,将包含正常成人志愿者肩关节的三维CT数据,导入Mimics 10.0、Geomagic 2012软件中对相关组织进行重建,然后在Hypermesh 13.0软件中进行网格划分,赋予材料属性,在Abaqus 6.14中调整MPC约束的位置及数量,建立A模型(正常对照模型)、B模型(Bankart损伤对照模型)、C模型(1枚锚钉)、D模型(2枚锚钉)、E模型(3枚锚钉)、F模型(4枚锚钉),6种工况的肩关节有限元模型。添加肱骨外旋及前移载荷,模拟肩关节前向不稳的恐惧试验。结果:(1)正常情况下,伴随着肱骨头的外旋下盂肱韧带复合体出现皱褶,并且在其前后束止点周围出现明显的应力集中。(2)Bankart损伤导致下盂肱韧带前束应力增大52.33%、后束增大45.67%,游离部分关节盂唇出现不均匀剪应力降低。(3)锚钉修复的各模型中,锚钉部位均出现明显的应力集中,并能够减小前后束韧带的应力,其中C、D模型与B模型比较差异无统计学意义(P0.05),E、F模型与B模型比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:在修复Bankart损伤时,应用1枚或2枚锚钉能够减小下盂肱韧带前后束的应力,但如外旋角度较大时,在锚钉位置产生的应力集中明显增大,增加修复失败的风险。而应用3枚或4枚锚钉,能够通过锚钉之间的"负荷共享"效应增强对下盂肱韧带约束,并且减少锚钉自身的应力,从而确保肩关节的前方稳定,为患者的早期康复提供力学环境。     

钻孔与锚钉缝线修复肩关节Bankart损伤后的生物力学对比研究

目的对钻孔与锚钉缝线修复肩关节Bankart损伤后进行生物力学对比研究,为临床应用提供理论依据。方法取新鲜成人上肢标本12只制成肩关节一骨韧带标本,男9只,女3只;年龄22～35岁,平均28岁;右侧10只,左侧2只。将其随机分为钻孔组和锚钉组,每组6只,每组又分为0°和90°两个亚组,各3只标本。给予肩关节50 N由后向前的负荷,分别测量各个标本完整时、Bankart损伤后和修复后的位移值。结果（1）完整时和Bankart损伤后的肩关节前方位移分别为（9.45±2.69）mm和（13.18±3.94）mm,有统计学差异（P=0.000）;（2）钻孔组修复后肩关节的前方位移为（11.06±2.98）mm,与相应Bankart损伤后相比有统计学差异（P=0.038）;（3）锚钉组修复后肩关节的前方位移为（8.47±2.88）mm,与相应Bankart损伤后相比有统计学差异（P=0.005）;（4）将钻孔组修复后肩关节前方位移与相应损伤后位移的差值和锚钉组的相应差值采用析因设计的方差分析,认为处理方法与肩关节外展角度无交互作用（F=0.161,P=0.699）,钻孔组和锚钉组修复后的位移改变与损伤时相比无统计学差异（F=0.095,P=0.766）;（5）将钻孔组修复后的肩关节前方位移与完整时位移的差值的绝对值和锚钉组相应差值的绝对值采用析因设计的方差分析,认为处理方法与肩关节外展角度无交互作用（F=0.858,P=0.381）,钻孔组和锚钉组修复后的位移改变与完整时相比无统计学差异（F=0.00008,P=0.993）。结论（1）Bankart损伤后肩关节前方稳定性明显下降;（2）将Bankart损伤进行钻孔与锚钉缝线修复均能显著提高肩关节前方稳定性;（3）钻孔与锚钉缝线修复Bankart损伤对肩关节前方稳定性的影响无统计学差异。     

锚钉固定位置与角度对肩关节前关节囊修复效果影响

目的探讨不同锚钉位置及角度对关节镜治疗复发性肩关节前向不稳临床疗效的影响。 方法回顾性分析85例于2018年1月至12月因复发性肩关节前向不稳在南部战区总医院接受肩关节镜手术治疗的患者排除严重骨缺损、翻修等其他损伤。使用术后肩关节CT测量锚钉位置及插入角度，采用视觉模拟评分系统(VAS评分)及Rowe评分系统对患者术后关节疼痛程度、稳定性、活动度及功能进行综合评价。不同锚钉位置及角度与VAS评分及Rowe评分的关系使用独立样本t检验分析。 结果在85例患者中，有57例患者的所有锚钉均在肩胛盂关节面上，28例患者的锚钉部分在肩胛盂关节面上，部分在肩胛盂边缘。两组的比较中，VAS评分差异无统计学意义(t ＝－0.829，P>0.05)；所有锚钉均在肩胛盂关节面上的患者Rowe评分较高(t＝－4.072，P<0.05)。通过术后Rowe评定分级对锚钉打入角度的反向比较中，2点、3点、4点和5点钟4个位点对应锚钉角度之间的比较均无统计学差异(t＝0.312、0.885、0.775、0.934，均为P>0.05)。 结论肩关节镜下缝合锚钉在合理插入角度范围内固定于肩胛盂边缘稍内侧的关节面上可以使复发性肩关节前向不稳的患者获得更好的近期疗效，而远期疗效需要进一步深入研究。     

镜下“8”字双排无结锚钉修复巨大肩袖撕裂

[目的]介绍镜下“8”字双排无结锚钉技术修复巨大肩袖撕裂的手术技术和初步临床效果。[方法]对24例巨大肩袖撕裂患者行镜下“8”字双排无结锚钉修复治疗。先行关节镜肩关节清理,松解肩袖断端,然后于肱骨头软骨外侧缘与肩袖足印区内侧合适位置钻孔,置入2枚带线锚钉。使用缝合钩或过线器将8根缝线游离端交叉穿过撕裂肩袖肌腱,不打结。拉紧缝线,使肩袖游离端复位至足印区,分别于肱骨大结节外缘置入2枚外排无结锚钉固定缝线,并使8根缝线均匀覆盖撕裂肩袖。[结果] 24例患者均顺利完成镜下修复手术,术后未出现严重并发症。术后随访12～36个月。末次随访时,VAS评分、UCLA功能评分、Constant功能评分均较术前显著改善（P<0.05）。X线片显示关节间隙无明显变窄或退行性改变。[结论]镜下“8”字双排无结锚钉技术治疗巨大肩袖撕裂可显著改善肩关节功能,短期临床效果满意。     

带线锚钉固定技术修复肩袖损伤生物力学研究

在肩袖肌肉中,冈上肌起着外展肩关节的作用。Inoue等[1]进行有限元分析,证实了冈上肌在肩关节运动起着重要的作用。但冈上肌也是肩袖中容易损伤撕裂的肌肉之一,双排带线锚钉固定修复法因其能增加冈上肌与肱骨头的接触面积,能降低肌肉再次损伤的风险而受到临床的亲睐,但有关该方法的生物力学分析还比较少。本研究分别建立可用于有限元分析的单/双排带线锚钉固定修复肩袖损伤的肩关节模型,比较两种方法修复后肩关节外展状态下冈上肌的应力变化,从生物力学的角度探讨双排带线锚钉固定法的优越性。     

Twinfix双固定锚钉治疗膝关节内侧副韧带断裂临床效果观察

目的观察锚钉治疗膝关节内侧副韧带断裂的手术过程及术后治疗效果。方法本院采用带有可吸收线的锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤病人24例,术后进行功能锻炼,关注病人功能恢复情况,创口愈合之后病人出院。术后随访3～12月,病人定期复查,进行Lysholm评分。结果优22例,良2例,受伤至手术时间2～14天,平均8天。结论应用带有可吸收线的锚钉修复膝关节断裂内侧副韧带的手术简单,并发症少,效果良好。     

关节镜下缝合锚钉加骨隧道缝合方法修复肩袖损伤

目的 探讨肩关节镜下缝合锚钉加骨隧道缝合方法治疗肩袖损伤的手术方法、技巧和疗效.方法 2007年2月-2009年2月,对32例不同类型的肩袖损伤患者,采用关节镜下缝合锚钉加肱骨大结节骨隧道缝合的方法修复肩袖.其中25例全层撕裂,5例滑囊侧部分撕裂,2例关节侧部分撕裂.16例发生于优势侧.术前均拍摄肩关节正位、肩袖出口位X线片,其中11例行MRI检查,21例行MRA检查.全部患者均行肩峰成形与肩峰下滑囊切除,肩袖修复采用单排锚钉固定加经骨隧道穿线缝合18例、双排锚钉加经骨隧道穿线固定14例.按照UCLA肩关节评分标准进行术前和术后功能评估.结果 32例患者获得3～23个月的随访,平均13.4个月.按照UCLA肩关节评分:术前平均为13.3分,术后为33.1分;其中优23例,良9例.术后21例疼痛完全消失,5例偶感轻微疼痛或不适,6例剧烈运动或特殊动作疼痛.24例肩关节活动完全正常.主动前屈及外展角度>150°26例,90°～120°6例.术后前屈及外展肌力M_5 25例,M_47例.所有患者最终对手术效果满意.结论 缝合锚钉加骨隧道穿线缝合是修复肩袖撕裂较好的方法,该技术固定牢靠、保证了肩袖-骨的正常愈合,特别适用于骨质疏松或翻修的病例,值得推广.     

可吸收锚钉止点重建伸指肌腱断裂的临床疗效观察

目的观察可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂的临床疗效及安全性。方法 2009年1月至2011年6月本科收治20例伸指肌腱止点断裂患者,采用可吸收锚钉重建伸指肌腱止点处断裂,收集患者的临床资料,分析临床效果及优缺点。结果随访6～24个月,未发生肌腱再次断裂及手指严重功能影响。按照Dargen功能评定标准,20例可吸收锚钉患者优良率为95%。结论应用可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂,操作简便、固定牢靠、具有材料可吸收、异物残留少、并发症少及疗效显著等优点,值得推广使用。     

关节镜下双锚钉单排缝合治疗中型肩袖撕裂的疗效分析

目的探讨关节镜下2枚带线锚钉单排缝合修复治疗中型肩袖撕裂的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2015-12采用关节镜下2枚带线锚钉单排缝合治疗的23例中型肩袖撕裂。结果23例均获得(17.9±5.6)个月随访。末次随访时肩关节疼痛VAS评分较术前明显降低,Constant-Murley及UCLA评分明显增加,肩关节主动前屈上举、外展上举、90°外展位外旋及90°外展位内旋活动度、患侧肩关节外展肌力均明显恢复,差异有统计学意义(P0.05)。结论关节镜下2枚带线锚钉单排缝合修复中型肩袖撕裂术后患肩疼痛明显减轻、功能提高显著,疗效可靠。     

微型可吸收锚钉治疗锤状指的临床应用

目的观察微型可吸收锚钉治疗锤状指的临床疗效及安全性。方法对2015年3月至2017年5月我科收治的21例锤状指患者,采用微型可吸收锚钉修复重建并观察其临床效果。其中,男14例,女7例;年龄20～62岁,平均34岁。2例开放性损伤,19例闭合性损伤。本组骨性锤状指10例,腱性锤状指11例,其中骨性锤状指根据Wehbe和Schneider分型~([3])为Ⅰ型中的a型。结果术后均获得随访,随访时间3～15个月,平均7个月。按Cramford功能评定标准评定,优11例,良9例,可1例,优良率为95.2%。结论应用微型可吸收锚钉治疗锤状指具有操作简便、固定牢靠、内植物可吸收、并发症少、疗效显著等特点,值得推广应用。     

双排锚钉内固定治疗肱骨大结节骨折的疗效分析

目的探讨双排锚钉内固定治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2019-01诊治的62例肱骨大结节骨折,24例采用单排锚钉内固定治疗(单排锚钉组),38例采用双排锚钉内固定治疗(双排锚钉组),比较2组手术时间、术后6个月Neer肩关节评分、末次随访时疼痛消失情况。结果 62例均获得随访,随访时间平均15.3(9~24)个月。单排锚钉组术后出现3例骨折再移位,1例锚钉拔出;双排锚钉组术后复查未发现骨折再移位及锚钉拔出。2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。双排锚钉组术后6个月Neer肩关节评分较单排锚钉组高,末次随访时疼痛消失情况较单排锚钉组优,差异有统计学意义(P <0.05)。结论双排锚钉内固定治疗肱骨大结节骨折,患者术后肩关节功能恢复及疼痛改善效果好,并发症少,值得临床推广。     

肩关节镜下单排锚钉技术治疗急性骨性Bankart损伤的临床疗效

目的 探讨肩关节镜下单排锚钉技术治疗急性骨性Bankart损伤的临床疗效。方法 回顾性分析我院2015年3月至2016年9月收治的12例急性骨性Bankart损伤病人的临床资料。所有病人均为初次肩关节前脱位造成的急性骨性Bankart损伤。其中男9例,女3例,平均年龄为38.8岁。Bigliani分型：Ⅰ型8例,Ⅱ型4例。均采用肩关节镜下单排锚钉缝合修复,锚钉数量为3~4颗。通过影像学资料评估骨折愈合情况;临床检查肩关节恐惧试验评估肩关节稳定性;比较病人术前术后的改良版肩功能Rowe评分和疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分。收集病人末次随访时对手术结果的整体满意情况。结果 12例病人平均随访时间为15.3个月。所有病人骨折愈合良好,无复发脱位出现,肩关节恐惧试验转为阴性,无半脱位出现。关节活动度较术前明显改善。术后Rowe评分和VAS评分分别为（96.170±3.215）分、（0.580±0.793）分,较术前的（54.670±12.702）分、（3.670±1.371）分显著改善,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。末次随访时,12例病人中,9例（75.0%）表示非常满意,2例（16.7%）满意,1例（8.3%）部分满意。结论 肩关节镜下单排锚钉缝合治疗初次肩关节前脱位造成的急性骨性Bankart损伤可以取得优异的临床疗效。     

可吸收锚钉修复三角韧带损伤在踝关节骨折术中的应用

目的观察踝关节骨折术中采用可吸收锚钉修复三角韧带损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2017-05—2019-01采用钢板螺钉内固定治疗的36例合并内侧三角韧带损伤的踝关节骨折,术中采用可吸收锚钉修复三角韧带损伤。结果 36例均获得随访,随访时间平均16.4(5.1～26.2)个月。所有患者均未出现组织感染、排斥反应、关节再脱位、骨折不愈合等并发症。骨折愈合时间9.1～17.3周,平均12.5周。末次随访时AOFAS评分:优25例,良9例,可2例,优良率94.4%。1例踝关节活动范围减小,行走后疼痛,无静息痛,口服药物缓解。结论对于合并内侧三角韧带损伤的踝关节骨折,踝关节骨折复位固定后采用可吸收锚钉重建内侧三角韧带可获得更好的踝关节稳定性,减少并发症发生。     

关节镜下修复巨大肩袖撕裂12例疗效分析

目的分析肩关节镜下双排锚钉缝合固定法修复巨大肩袖撕裂的临床疗效。方法采用肩关节镜下双排锚钉缝合固定法修复巨大肩袖撕裂12例。结果 12例均获得随访12个月,术前、术后12个月的Constant-Merly评分为40.3、86.4分,差异具有统计学意义（P〈0.05）;UCLA评分为10.6、28.3分,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论应用肩关节镜下双排锚钉缝合固定法修复巨大肩袖撕裂可以取得较好的短期疗效,是一种合理、有效的治疗方法。