正确合理使用胆肠内引流术

<正>胆肠内引流是用于胆道重建,恢复胆汁排泄通路的一种常用外科手术方式。自1882年Von Winiwarter首次报道采用胆囊空肠吻合术治疗胆总管梗阻以来,胆肠内引流出现了众多术式[1-2],如胆管十二指肠吻合术、胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠T管架桥内引流术[3]、胆管空肠Roux-en-Y吻合术等。衡量胆肠内引流术式优劣的依据主要是:1.能否保证吻合口长期通畅,无狭窄;2.能否防止肠     

良性胆道疾病行胆肠内引流术后正常胆道的重建

目的探讨良性疾病行胆肠内引流术后正常胆道重建的临床价值。方法通过对24例因胆道良性疾病行胆肠吻合术的患者再行正常胆道的重建,随访并比较胆肠吻合术后和重建正常胆道后并发症的发生情况。结果24例患者均恢复正常胆道生理通道,术后随访十个月到六年零两个月,均无胆管炎及结石的发生。结论良性胆道疾病患者除存在不可修复的胆道狭窄外禁忌行胆肠内引流术,已经行胆肠内引流术的患者应重建正常胆道。     

腹腔镜胆囊切除术胆管横断伤18例处理体会

胆道损伤多为医源性损伤。本文报道腹腔镜胆囊切除术(LC)中致肝外胆道损伤18例的处理体会。1临床资料本组18例,其中男11例,女7例。年龄28~72岁,平均年龄52岁。原发病为慢性胆囊炎及萎缩性胆囊炎14例,急性胆囊炎2例,其他胆道变异2例。损伤原因及处理措施:胆囊三角区粘连,结构紊乱,导致胆道横断伤12例,LC术中出血致胆道横断伤3例,2例由于胆囊管匍匐于胆管上将肝总管误为胆囊管横断,另1例源于胆道变异。术中发现胆管横断伤6例,3例行Roux-en-Y胆肠内引流,3例行胆道端端黏膜对黏膜吻合。其余12例因术后进行性黄疸加重或胆漏于术后3~7 d行Roux-en-Y胆肠内引流术或胆道端端黏膜对黏膜吻合。2结果本组无死亡病例。随访1~5年。14例Roux-en-Y胆肠内引流术中有2例及4例胆道端端黏膜对黏膜吻合术后有1例在术后3个月内出现胆管炎症状,保守治疗效果不佳,均于术后6~9个月再次行Roux-en-Y胆肠内引流术治愈,术中发现原T管处及扩张的肝门部胆管均充满胆泥及结石,吻合口狭窄,直径为1~2 mm。3讨论LC术中出血,盲目钳夹止血,胆囊管匍匐于胆总管上是导致本组胆管横断伤的主要原因(16/18,89%...     

胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的外科治疗

目的:探讨胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的原因及其处理。方法:回顾性分析2006年1月—2013年6月治疗的28例胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的患者资料。结果:28例患者根据既往肝外胆管连续性是否保留分为保留组与未保留组。保留组16例中,8例Oddi括约肌功能良好,拆除原胆肠吻合口,修复胆总管并行T管外引流,7例Oddi括约肌功能障碍,行胆肠吻合口拆除重建、标准胆肠Roux-en-Y吻合,1例合并胆管肿瘤无法切除仅行胆总管切开取石;未保留组12例中,7例胆肠吻合口狭窄行吻合口修复重建,5例行吻合口切开取石后重建。两组共11例发生术后并发症(39.3%),其中胆瘘3例,切口感染6例,腹腔出血2例,均治愈,无围手术期死亡。保留组与未保留组即时结石取净率、最终结石取净率分别为68.8%和66.7%、87.5%和83.3%;术后随访生存状态的优良率分别为85.7%和90%,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:对于胆肠内引流术后再发肝内胆管结石患者,应明辨既往手术方式及分析结石再形成原因,尽量取尽结石,依据Oddi括约肌功能选择胆道内外引流术式。     

先天性胆管囊状扩张症术后胆肠吻合口狭窄再次手术分析

目的分析先天性胆管囊状扩张症术后胆肠吻合口狭窄的原因。方法回顾性分析2014年1月至2018年6月湖南省人民医院肝胆外科收治的先天性胆管囊状扩张症术后胆肠吻合口狭窄的28例患者的临床及随访资料。该组患者吻合口狭窄距上次手术0.2～25年, 平均15年。结果 26例为良性狭窄, 2例癌变。26例重新行胆管空肠Roux-en-Y吻合, 其中合并肝叶切除8例。2例因吻合口癌变仅行胆道外引流术。无住院死亡, 无严重并发症。术后随访时间6～67个月, 2例肿瘤患者于半年内死亡, 其余患者均未发生远期并发症。结论胆肠吻合口狭窄是先天性胆管囊状扩张症术后远期严重的并发症之一, 宽敞、无张力的胆肠吻合可能有助于减少远期吻合口狭窄。     

胆肠吻合口狭窄的再探讨

<正>胆肠吻合口狭窄为胆肠吻合术后最为常见的并发症之一,是其术后再次手术的重要原因,临床处理极为复杂,这不但增加了手术并发症的发生率,更重要的是还增加了患者的痛苦,甚至危及患者生命。有文献报道对胆道肿瘤、医源性胆道损伤、胆总管囊肿等行胆肠吻合术吻合口狭窄的发生率高达2.0%~33.3%~([1-5]),发生时间多在术后12~13个月~([1,6])。导致胆肠吻合口狭窄的原因多种多样,如何预防和治疗不同原因导致     

胆肠内引流术后胆道修复术

作者对胆肠内引流术后行再次手术的其中6例病人实施了胆道修复术,使胆道恢复再通,术后效果良好,报告如下临床资料1　一般资料　男2例,女4例,年龄34～60岁。胆肠内引流术后2～12年,其中胆总管十二指肠吻合3例,Roux-Y式胆肠吻合3例,均为侧侧吻合。5例因术后反复发作胆管炎就诊,B超示肝内胆管复发结石,钡餐透视示肠胆返流,其中1例胆总管远端显影良好,并见钡剂向十二指肠内排放。1例因阻塞性黄疸就诊,B超及CT示肝外胆管巨大胆石,肝内胆管扩张,有结石。术中见:6例肝内胆管均有结石,无吻合口及肝内胆管狭窄。其中1例阻塞性黄疸病人在Roux-Y胆…     

经皮经肝胆道引流术联合胆道球囊扩张术治疗良性胆肠吻合口狭窄

目的评估经皮经肝胆道引流术联合胆道球囊扩张术治疗良性胆肠吻合口狭窄的有效性及安全性。方法回顾性分析经皮经肝胆道引流术联合胆道球囊扩张术治疗的良性胆肠吻合口狭窄患者14例,记录手术成功率、引流管拔除率、手术相关并发症,并随访胆肠吻合口长期开通情况。结果对所有患者均一次性成功实施经皮经肝胆道引流术,手术成功率100%(14/14),行胆道球囊扩张术1~6次,平均(3.0±1.8)次,胆道球囊直径8~10mm,单次球囊扩张时间1~3min。引流管拔除率85.71%(12/14),可夹闭引流管、但需间断开放引流管者占14.29%(2/14)。14例患者术后总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转肽酶较术前均明显下降(P均0.05)。所有患者术中、术后生命体征平稳,1例患者因术中疼痛需静脉麻醉处理。随访6~54个月,中位随访时间17.5个月,吻合口开放良好。结论经皮经肝胆道引流术联合胆道球囊扩张术处理良性胆肠吻合口狭窄临床效果好,患者耐受性良好,手术并发症少。     

肝移植术后胆道非吻合口狭窄的诊断及治疗

目的:探讨肝移植术后胆道非吻合口狭窄的诊断及治疗方法。方法:回顾分析肝移植术后发生胆道非吻合口狭窄患者的资料,对比非吻合口狭窄的诊断和治疗方法,探讨诊疗的最佳方法。结果:肝移植术后非吻合口狭窄主要表现为胆红素、谷氨酰转肽酶升高及反复发作的胆系感染,与对照组(肝移植术后无胆道狭窄的患者)差异有统计学意义(P0.01)。患者通过MRCP、CT及ERCP能明确诊断,通过内镜下胆道支架植入术、内镜下球囊扩张、经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)能起到治疗目的,提高患者生存质量。结论:胆道非吻合口狭窄为肝移植术后常见并发症,诊断明确后可采用内镜下胆道支架植入术、内镜下球囊扩张、PTCD等手段治疗。     

胆肠内引流与外科决策

胆肠内引流术是肝胆外科常用术式,主要适用于治疗各种原因导致的胆道下端梗阻、狭窄和肝外胆管无法修复的缺损与损伤.在回顾总结过去临床经验的基础上,随着不断深入地对Oddi括约肌功能的研究,如何正确地根据患者病情选择应用胆肠内引流的问题日益受到重视.同时对过去应用的一些术武术后长期随访结果的分析,提示对过去一些不正确的看法和认识应进行深刻地反思.     

医源性胆管损伤64例临床分析

目的 分析总结医源性胆管损伤诊治经验。方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月中国医科大学附属盛京医院收治的64例医源性胆管损伤病人的临床资料。结果 64例中发生于开腹胆道手术41例,腹腔镜胆囊切除术16例,其他手术7例。4例损伤较轻,术后出现胆汁瘘,行鼻胆管引流术;5例首次术中发现行损伤处T管引流术;55例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。1例死亡,2例吻合口狭窄再次手术,1例术后支架管脱落后吻合口狭窄再次手术,63例痊愈。结论 术中发现胆管较小损伤（<3mm）慎用单纯缝合修补,应积极实施T管引流。术中发现胆管横断,术后数天发现胆管损伤或重建术失败者,胆肠Roux-en-Y吻合术为首选术式;胆肠吻合应慎用环型吻合器。     

肝移植术后胆道并发症危险因素和诊治分析

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的相关因素及综合诊治经验.方法 回顾性分析2000年10月至2012年3月366例连续术后肝移植患者的临床资料.男性292例,女性72例,年龄18 ～69岁,平均年龄44.5岁.记录患者术后胆道并发症情况.采用单因素分析及Logistic多因素回归分析术后胆道并发症的危险因素.并发胆漏患者予置管充分引流.吻合口狭窄者经皮经肝胆道造影或经内镜逆行胰胆管造影行球囊成形术,必要时放置胆道支架;非吻合口狭窄者行经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗.结果 术后随访10 ～ 129个月,平均58.5个月,366例原位肝移植患者术后发生胆道并发症42例(11.5％).单因素分析及Logistic多因素回归分析结果示,第2次热缺血时间(门静脉血流复通到肝动脉血流复通的时间)、术中出血量和胆道吻合口直径与肝移植术后胆道并发症的发生相关(Wald=9.474～ 17.208,P＜0.05).12例胆漏患者通过腹腔引流、鼻胆管引流治愈;22例吻合口狭窄患者经内镜逆行胰胆管造影或经皮经肝胆道造影球囊成形术治愈,其中6例放置了胆道支架;8例非吻合口狭窄患者中,6例经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗后痊愈,1例接受二次肝移植后痊愈,1例恢复不良.结论 第2次热缺血时间、术中出血量和吻合口大小是肝移植术后胆道并发症的危险因素.肝移植术后胆管非弥漫性狭窄及胆漏的微创治疗安全、有效.     

胆肠吻合术后肝内胆管结石、狭窄的防治

目的 探索利用胆道镜技术解决胆肠吻合治疗术后肝内胆管狭窄、结石复发的策略,探讨胆肠吻合术、胆肠吻合输出肠袢防胆肠返流人工瓣膜的可行性和有效性。方法 总结行胆肠Roux—en—Y吻合术的47例肝胆管结石患者的资料,患者全部采取输出肠袢人工防返流瓣。其中19例在空肠输入出袢处放置银夹标志。术后观察胆肠返流、复发、吻合口狭窄及其处理情况。结果 术后32例发生胆肠返流（32／47,68．1％）,说明Roux—en—Y吻合术式中的人工瓣并没有很好的防返流作用;2例肝内胆管结石患者术后复发通过金属标记物穿刺置管建立窦道,避免了再手术。6例胆肠吻合术后胆肠吻合口狭窄,5例通过经皮经肝胆道镜（PTCS）进行取石和吻合口狭窄扩张处理获得成功,1例死亡。结论 胆肠吻合术的银夹标志应用为胆道镜的治疗提供了简捷进入胆道内的路径,使复发的狭窄、结石治疗简捷化和安全化,充分发挥了胆道镜技术治疗肝胆管狭窄及残余结石的作用;PTCS微创、安全、有效,值得临床应用。     

胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用

目的评价各型胆肠内引流术在治疗肝内胆管结石中的作用。方法回顾性分析我院1982~2001年手术治疗的1232例肝内胆管结石病人资料,对其中的334例胆肠内引流术病例的适应证、方法及其效果进行总结。结果胆肠内引流组发生术后并发症57例(发生率17.1%)。死亡5例,分别死于腹腔内出血、吻合口瘘及肝功能衰竭等。近5年中因肝内胆管结石而行胆肠内引流术者无1例死亡及发生严重并发症。结论胆肠内引流术在肝内胆管结石的处理上有重要的作用,但随着肝切除在临床上推广,胆肠内引流术逐步减少,其适应证亦愈来愈严格;它对不能切除的胆管狭窄有重要意义;胆总管十二指肠内引流术治疗肝内胆管结石的方法应摒弃。     

胆肠吻合口良性狭窄的切割球囊治疗北大核心CSCD

目的观察切割球囊治疗胆肠吻合口良性狭窄的效果,评价其临床价值。方法回顾性分析我院应用CB治疗胆肠吻合口良性狭窄的12例患者资料。所有患者均因梗阻性黄疸或反复胆道感染行MRI或经皮经肝胆道造影（percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC）明确胆肠吻合口狭窄,行切割球囊吻合口成形术;术后胆道造影提示胆道通畅后拔除引流管,并随访1年。结果12例患者均手术成功,黄疸、胆道感染均好转。3例患者出现短期并发症。随访1年内,1例患者肿瘤复发,2例患者出现胆管结石伴胆道感染,经对症处理后好转。结论切割球囊治疗胆肠吻合口狭窄安全、有效、微创。     

胆肠一层外翻吻合的技术处理

胆肠一层外翻吻合的技术处理傅华群，邹书兵，杨刚，毛远华，李建业术后胆肠吻合口狭窄是胆肠内引流术的严重合并症，常需再次手术。为此，我们对吻合技术进行了改进，将传统的二层山翻吻合改为一层外翻吻合，近期效果满意，报道如下。吻合方法拟作吻合的胆管、空肠按常规...     

皮下空肠盲襻在胰十二指肠切除术中的应用

目的：改进胰十二指肠切除术式，以便于处理并发症及直观随访。方法：对42例胰十二指肠切除术患者，采用Child法消化道重建。距胰肠端侧吻合口形成5~6cm的空肠盲襻，将其固定在相应投影部位的腹壁皮下。结果：32例术后恢复顺利，另10例术后发生的胰漏、胆漏、出血等并发症，通过该盲襻插入胆道镜进行直观处理，均治愈。术后远期用该方法随访直视观察22例，发现肿瘤复发5例，胆道狭窄4例，胆道蛔虫症1例。结论：该术式不产生新的并发症；可与传统术式相结合；术后可对胰肠吻合口、胆肠吻合口漏和出血直观观察和处理，并能对各吻合口及残胰断端进行直观随访。     

肝移植胆道重建选择胆肠吻合术的临床分析

目的 探讨肝移植胆道重建时选择胆肠吻合术的手术指征和相关并发症的防治.方法 回顾性分析2004 年10 月至2006 年10 月完成的胆道重建选用胆肠吻合术式的肝移植患者的临床资料,总结肝移植术施行胆道吻合指征和相关并发症防治经验.结果 共有24 例患者胆道重建选择了胆肠吻合术式,占同期施行肝移植总例数的5.72%(24/421).选择指征包括再移植、胆道局部解剖条件及原发疾病限制等多种因素.总的并发症发生率为25%,分别为胆道吻合口狭窄(3例)、胆道逆行感染(2 例)和胆道吻合口狭窄并胆漏(1 例).危险因素分析发现术前肝功能分级为Child原pugh C级患者更容易出现胆道并发症(P&lt;0.05).采用经PTC 的介入治疗和加强抗感染处理,4 例痊愈,1 例出现感染性休克死亡,1 例发生缺血坏死性胆道病变.结论 胆道狭窄和胆道逆行感染仍是主要的胆道并发症,正确把握胆道重建选择胆肠吻合术的适应证,规范手术方式和有选择地放置胆道引流管可以降低此类并发症的发生.     

胆道术后并发症20例治疗分析

目的 分析胆道术后并发症的原因,探讨处理及防止胆道并发症的措施.方法 回顾性分析20例腹腔镜及开腹胆道术后出现胆道并发症患者的临床资料.结果 本组患者经再次手术(12例)或保守治疗(8例)均治愈出院.结论 腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤是胆道术后主要并发症,其次分别为肝胆管残余结石,胆漏,腹腔出血和胆肠吻合口狭窄.术前充分准备,术中仔细操作,术后合理及时处理是防止胆道术后并发症的关键.     

胆肠内引流术治疗胆结石65 例疗效分析

目的：探讨三种胆肠内引流术式对胆结石的治疗效果。方法：回顾性分析2005—2010年间行胆肠内引流术的65例胆结石患者的临床资料,对3种不同胆肠吻合术式治疗肝胆管结石的效果进行对照比较。结果：65例患者行胆肠内引流术后均随访6个月至5年, 按照统一判断标准,胆总管十二指肠侧侧吻合12例,优良8例,差4例;胆总管空肠Roux-en-Y 端侧吻合26例,优良21例, 差5例;间置空肠胆总管十二指肠吻合术27例,均为优良。结论：胆肠内引流是治疗肝胆管结石并狭窄的重要方法, 其中间置空肠胆总管十二指肠吻合术较其他术式具有更好的治疗效果,但各有优点,应根据患者情况选择合理的术式。