严重马蹄内翻足的手术治疗及术后处理

我院自1985年始根据严重马蹄内翻足生理解剖特点,临床实践及随访观察并多次手术改进,至今形成一综合术式即跟腱延长,分裂韧带切开,胫后肌延长,杵臼式三关节融合,外踝尖切除与腓骨肌短缩术等,并取得良好效果。     

影响足三关节融合术的疗效观察

我院自 1 990年以来收治足踝畸形 2 0 0余例 ,其中 68例 70足行了足三关节融合术 ,由于经验不足 ,或多或少影响疗效 ,教训颇深。临床资料一、一般资料　本组 68例 70足中 ,男性 52例54足 ,女性 1 6例 1 6足 ,年龄 1 4～ 55岁。致畸病因 :儿麻后遗症 40例 ,先天性马蹄足 1 5例 1 7足 ,腓总神经损伤 4例 ,小腿慢性感染后遗症 2例 ,小腿外伤后遗症 7例。畸形类型 :单纯足下垂 1 0足 ,马蹄内翻36足 ,马蹄外翻 6足 ,马蹄高弓 1 7足 ,木连枷足 1足 ,其中伴同侧股四头肌瘫、膝关节屈曲及下肢短缩畸形 1 4足。手术方式 :Ryerson术式 42足 ,Lambrinu…     

三关节融合术治疗马蹄内翻足畸形38例治疗体会

自1983年6月～1993年6月,我们采用软组织手术与三关节融合术,联合应用矫正马蹄内翻足畸形38例,临床观察效果满意,现将治疗体会报告如下。临床资料一、一般资料　38例中,男12例,女26例,年龄最大26岁,最小12岁,平均16.5岁。左足16例,右足12例,双足8例,共44只足。畸形主要是马蹄内翻22例,马蹄高弓仰趾畸形16例,儿麻后遗症17例,先天性马蹄内翻足21例。二、手术步聚　手术分二步进行。第一步软组织手术包括:(1)跟腱延长;(2)胫骨前肌或(和)胫骨后肌移位至足背外侧;(3)跖腱膜切断术;(4)切断或延长屈拇、屈趾肌腱。第二步三关节融合术。三、疗效及随…     

三关节融合术治疗儿麻后遗马蹄内翻足远期效果综合分析

目的：综合评价三关节融合术治疗儿麻后遗马蹄内翻足的远期疗效。方法：用临床标准和足底压力测定对术后１６年３个月的２４名病人２４足进行了综合评定。结果：临床效果优良１９足,可５足;Ｘ线片显示：三关节融合率、踝关节退行性变发生率１００％。畸形复发为肢短造成的马蹄足复发。患足疼痛发生在踝关节及足底胼胝区,胼胝区压力明显大于对侧足相应区域（Ｐ〈０．０１）。临床疗效优良者,其动、静态足底压力较均匀。临床疗效可     

下垂足畸形矫治远期疗效分析

目的:观察关节融合治疗下垂足畸形的远期疗效。方法:采用三关节融合、跗间截骨,并有大部分病例同时行肌腱移位,肌腱悬吊、跟腱延长、跖筋膜松解及第一、第五跖骨基底部楔形截骨等联合手术,治疗各种原因引起的下垂足畸形。结果:520例528只足术后随访时间最长24年,最短1年,平均14年3个月,优良率占77%。结论:通过远期疗效观察,对提高手术效果有较大的临床意义。     

三关节融合术治疗马蹄内翻足畸形并发症的原因和处理

三关节融合术治疗马蹄内翻足畸形并发症的原因和处理江苏省徐州市第四医院骨科（２２１００９）魏加强，孙东友我院从１９７０～１９９３年共采用三关节融合术矫正马蹄内翻足５６８例，资料完整４４８例，平均随访６年半在４４８例中６０例有并发症，加他院转入我院的１２...     

Ilizarov技术矫治复杂僵硬性马蹄内翻足

 目的 探讨Ilizarov技术矫治复杂僵硬性马蹄内翻足的临床疗效。方法 回顾性分析2005年7月至2011年7月28例（41足）僵硬性马蹄内翻足患者的病例,男18例（26足）,女10例（15足）;年龄3~45岁,平均15.3岁;左足8例,右足7例,双足13例。根据Diméglio畸形分级：Ⅲ级31足,Ⅳ级10足。23足采用有限软组织松解、18足配合有限截骨后均安装Ilizarov外固定牵伸器。比较术前及末次随访时踝关节跖屈及背伸角度、踝关节活动度、正侧位X线片上患足距跟角的变化。结果 28例患者均获得随访,随访时间5~38个月,平均25个月。术后外固定支架佩戴2~14个月,平均5.1个月;去除支架后所有患足均获跖行步态,外形接近正常,无足短缩。足背伸角度：术前-45.0°±12.0°,末次随访9.5°±5.5°;跖屈角度：术前67.0°±14.0°,末次随访45.5°±7.8°;正、侧位X线片距跟角：术前分别为6.5°±4.5°和5.5°±11.0°,末次随访分别为22.5°±5.5°和40.6°±8.5°。1足术后发生急性血管痉挛性缺血,予减缓牵伸速度后缓解;5足发生针道感染,予更换针道及换药后感染控制。去支架后3个月,1足出现畸形复发,予二次矫形;3足畸形残留,5足趾屈曲挛缩,均给予二次软组织矫形术,未再复发。结论 Ilizarov技术矫治复杂僵硬性马蹄内翻足疗效确切,能最大程度保留足外形和功能,避免足短缩,不影响足发育。     

先天性马蹄内翻足手术治疗及远期疗效

1990年 2月～ 2 0 0 0年 2月收治 40 5例先天性马蹄内翻足 ,其中手术治疗 3 5 2例 ,有 3 0 2例 3 2 6足经 2～ 8年随访 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 3 0 2例 3 2 6足 ,男 2 2 8例 ,女 74例。年龄 6个月～ 2 0岁。左 1 85足 ,右 1 41足。依畸形程度自定标准 ,轻度 :跖屈 <2 0°,内翻 <2 0°,前足内收 <1 0°,无骨性畸形 ,可手法矫正者。中度 :跖屈 2 0～ 40°,内翻 2 0～ 40°,前足内收 1 0～ 2 5°,有轻度骨性畸形 ,手法不能完全矫正者。重度 :跖屈 >40°,内翻 >40°,前足内收 >2 5°,有严重骨性畸形及异常胼胝出现…     

高弓马蹄内翻足术后复发与跟骨截骨

目的 探讨高弓内翻足手术治疗后的内翻复发,跟骨截骨外移的矫正度与内翻复发的关系.方法 23例(31足)成人高弓内翻足患者,年龄13～59岁,平均36岁.以术前Coleman试验可否矫正、经内侧软组织和(或)肌腱松解后后足内翻被动矫正情况以及是否行跟骨截骨,将患足分为4组.并以被动可矫正至中立位和外翻5°以上为两个界限.进行统计.跟骨截骨可以为跟骨轴位水平方向上的截骨外移,截骨外移后的欠状面上的上移,以及跟骨的楔形闭合截骨.结果 内翻复发9足,5°以下5足,5°以上4足,平均4.23°±2.15°.末行跟骨截骨12足中,术前Coleman试验可矫正至中立位3足均复发,术前Coleman试验可矫正至外翻5°以上的4足均未复发.术前Coleman试验不町矫正,术中经软组织松解后可矫正至中立位的2足,术后均复发;术前Coleman试验不可矫正,术中可矫正至外翻5°以上的3足,内翻复发1足.行跟骨外移截骨19足中,术前Coleman试验可矫正至中立位9足,1足内翻复发;术前Coleman试验不可矫正,术中可矫正至中立位的7足,术后2足复发;术前Coleman试验不可矫正,术中可矫正至外翻5°以上者3足,无内翻复发.结论 Coleman试验能否矫正后足的内翻,并非是否行跟骨外移截骨术的依据;而被动手法矫正是判断是否行跟骨截骨的关键,外翻5°是一个重要的指标.     

先天性上尺桡骨融合畸形患者的远期手术疗效分析

目的介绍先天性上尺桡关节融合畸形手术治疗的效果。方法按Ｋｉｅｎｂｏｃｋ标准分为两型，Ⅰ型为骨性联合，按桡骨小头的形态又可分为有头型和无头型两个亚型；Ⅱ型为软骨或纤维性联合。对５例（４～６岁）１０侧先天性上尺桡关节融合，采用尺骨近端截骨和／桡骨近端切除，尺桡骨联合部截骨术。结果术后随访２～７年，虽无后遗症发生，但所有肘关节伸直及前臂旋转功能改善不明显。结论目前常用的尺骨近端截骨和／或桡骨近端切除，疗效不明显     

Biomechanical principle of arcus plantaris and its clinical application

Objective:To analyze the principle mechanism of the arcus plantaris and its clinical application.Methods:The states of forces sustained by the arcus plantaris were analyzed and calculated according to the mechanism of the quadratic parabolic arch.Results:The aponeurosis plantaris corresponded to the pull rod of the arcus plantaris.The medial and lateral longitudinal arches formed by the pedal bones were stable with the rod,but unstable without the rod.In the latter condition,on loading,the force sustainged by the parabolic arch became a force sustained by a simple beam,and the arcus plantaris tended to disappear5 and to be flattened.clinically,240 feet with talipes equinus were treated with triple arthrodesis.In 34 out of the reexamined 156 feet,the aponeurosis plantaris was cut in addition to the triple arthrodesis and was immobilized with cast for 3 months.One or two years later,their arcus plantaris disappeared,pain developed when walking,and some of them walked with the midtarsal joint against the ground.Then,the triple arthrodesis and shortening of the aponeurosis plantaris were applied on 18 cases,and osteotomy of the calcaneus and reconstruction of the aponeurosis plantaris were made on 10 cases and satisfactory effects were obtained.Conclusions:In order to achieve satisfactory therapeutic effects of the triple arthrodesis,we should reestablish the arcus plantaris and accurately treat the aponeurosis plantaris for the balance of the surrounding muscle force.     

Impact of crossover second toe on the postoperative outcome of distal chevron osteotomy for moderate to severe hallux valgus

BackgroundCrossover second toe is often presented in moderate to severe hallux valgus. However, its clinical impact on the postoperative outcome of hallux valgus is still unknown.MethodsThirty-five patients who had moderate to severe hallux valgus with crossover second toe were matched with 35 controls who did not have crossover second toe, according to preoperative hallux valgus angle and first-second intermetatarsal angle. Radiological parameters, Foot Function Index (FFI), and Visual Analog Scale (VAS) were assessed as postoperative outcomes at 3, 6, and 12 months after surgery.ResultsAt 3 months, the FFI in the crossover second toe group was lower than in the control group (p = 0.001), while other outcomes were similar. On the other hand, there were no significant differences between the groups at 6 and 12 months, in terms of radiological parameters, FFI, and VAS.ConclusionsPatients who had moderate to severe hallux valgus with crossover second toe were at risk for slow functional recovery after surgical treatment in the short term, but, in the long-term, there was no difference in overall postoperative outcomes in patients with and without crossover second toe.Level of EvidenceLevel III, retrospective comparative study.     

复拇指畸形矫治术后的继发性畸形

目的探讨先天性复拇指畸形手术后的继发性畸形和处理方法。方法．对12例先天性复拇指畸形经矫治术后出现拇指侧偏、内收、虎口狭窄、骨骺残留等继发性畸形的患者，进行拇指指间关节融合、掌骨截骨、骨骺切除、虎口成型、拇短展肌止点重建等手术；以纠正畸形、改善拇指的外形及功能。结果术后随访3至6个月，除1例较术前稍有改善外，11例拇指的外形明显改善，拇指对掌、对指功能基本恢复。结论先天性复拇指畸形单纯手术切除后又出现继发性畸形，和过早(2岁以前)手术有关。患儿手指细小，组织结构辨认不清，可导致畸形矫治不彻底而出现继发性畸形。作者认为复拇指畸形的手术时机在2—6岁为好，畸形复杂者在学龄前手术为佳。     

Bilhaut-Cloquet术治疗复拇畸形的临床效果和常见并发症分析

目的 评价Bilhaut-Cloquet术治疗先天性复拇指畸形的临床效果,探讨分析其常见并发症的原因.方法 2006年至2009年,对15例先天性复拇指畸形患儿分别采用经典和改良Bilhaut-Cloquet术进行治疗,随访观察术后并发症并对疗效进行评价.结果 术后15例获得1～20个月的随访,平均6个月.参照Kawabata评分标准:采用经典Bilhaut-Cloquet术者5例,优1例,良3例,差1例;采用改良Bilhaut-Cloquet术者10例,优6例,良3例,差1例.两组中指甲畸形明显者9例,瘢痕挛缩、增生者5例.结论 Bilhaut-Cloquet术是治疗复拇指畸形的有效治疗术式,适合于Ⅰ型对等型多拇;Ⅱ型以上的多拇采用改良Bilhaut-Cloquet术更有利于指间关节(IP)关节活动度的恢复.除了重视关节活动度、稳定性和侧偏畸形的矫正外,指体外观尤其是指甲的精确重建应当得到进一步的重视.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical outcomes of Bilhaut-Cloquet surgical procedure for the treatment of thumb duplication, and investigate the causes of common complications. Methods Bilhaut-Cloquet procedure and modified Bilhaut-Cloquet procedure were carried out in 15 children with congenital thumb duplication during 2006 to 2009. The patients were follow-up postoperatively to observe any complications and assess the results using Kawabata evaluation criterion. Results The 15 children were follow-up for 1 to 20 months (6 months on average) postoperatively. According to Kawabata evaluation criterion, the Bilhaut-Cloquet procedure achieved excellent results in 1 cases, good in 3 cases, and poor in 1 cases. Modified Bilhaut Cloquet procedure achieved excellent results in 6 cases, good in 3 cases, and poor in 1 case. Nine cases had apparent nail deformity and 5 cases were accompanied by cicatricial contracture and hyperplasia. Conclusion The Bilhaut-Cloquet technique is an effective procedure for the treatment of thumb duplication, especially suitable for type Ⅰ thumb duplication. Modified Bilhaut-Cloquet procedure is more conducive to the recovery of IP range of motion when used in type Ⅱ or more severe thumb duplication. Besides joint range of motion, stability, and correction of lateral deviation, appearance of the thumb especially accurate nail restoration should acquire more attention.     

先天性风吹手畸形的治疗

目的探讨先天性风吹手畸形的治疗方法。方法对27例先天性风吹手畸形的患者采用分次手术的方法，一期改善拇指功能，作拇收肌切断、第一指蹼开大、拇指外展功能重建术；二期作中、小指指浅屈肌腱移位，纠正手指尺偏畸形；三期手术解决手掌、指屈曲、掌侧皮肤缺损。每次手术间隔3—6个月，期间配合系统的康复治疗。结果术后随访时间为6-72个月，5例失访。22例中有17例拇指外展、对掌、对指功能恢复，效果满意；12例手指尺偏畸形得到矫正，6例部分矫正，4例复发，其中7例再次行紧缩尺侧关节囊、调整肌张力手术，术后应用外展支具，系统康复训练后5例畸形矫正，2例部分矫正。术后8例再发手掌、指皮肤挛缩，再次行植皮术。3例发生不全并指，经指蹼成形后纠正。结论对复杂先天性风吹手畸形的治疗应分次手术为佳，每次解决一个主要问题，配合系统的康复治疗才能获得较满意的效果。     

急性胰腺炎外科治疗的历史变迁及其综合策略

重症急性胰腺炎（SAP）的治疗历史上曾经历了多次在其早期倾向于保守抑或外科手术之间的钟摆式徘徊阶段。而每一个阶段发生的一些重要事件均反映了对SAP认识和治疗模式的改变以及由此带来的疗效的突破。回顾SAP诊治的历史,每一次认识和观点的变革、技术的进步以及疗效的改善,都是在实践、探索、认识和总结经验的基础上逐步实现的。国内,经过几代学者的艰苦探索和经验总结,由上世纪80年代前的SAP早期手术,到90年代提出具有我国特色的＂个体化方案＂,逐步形成到目前较为完善的外科综合治疗体系,SAP的总体病死率也由80年代前超过40%降至近年来的10%～20%。因此,有必要在此回顾一下SAP外科治疗的历史变迁,探讨进入新世纪以来SAP综合治疗策略。     

腕关节融合钢板内固定术的临床疗效

目的评价腕关节融合钢板内固定术的临床疗效。方法2000年7月-2004年12月，采用腕关节融合钢板内固定术治疗创伤性腕关节炎21例。随访内容包括腕关节疼痛程度、手指关节活动度、握力和x线片。根据Buck—Gramcko／Lohrnanrm评分表评价腕关节总体功能，DASH调查表评价腕关节融合术对患者日常活动及生活质量的影响。结果术后21例获得随访，平均随访时间为20个月。术后患侧腕部疼痛值平均为1．5（术前4．5），12例掌指关节和lO例拇指指间关节出现轻微背伸功能障碍，腕部握力为30kg（健侧为38kg）。x线片示腕关节全部骨性融合。Buck—Gramcko／Lohmanrm评分值为8．7，其中优5例、良10例，中6例。DASH值为32，DASH调查表结果表明腕关节融合术后部分日常活动受限。结论腕关节融合钢板内固定成功率高，腕关节疼痛明显减轻，但术后腕关节部分功能丧失。     

经椎弓根截骨矫治成人特发性脊柱侧凸的临床疗效

目的 评价经椎弓根截骨术(PSO)矫治成人特发性脊柱侧凸的临床疗效.方法 回顾分析2001年7月至2007年11月共25例采用脊柱后路PSO治疗的成人特发性脊柱侧凸患者的临床资料.其中男性7例,女性18例;手术时年龄29～48岁,平均35岁.弯曲类型为胸腰双弯9例,胸腰/腰单弯16例.截骨部位均选择在顶椎,其中T11 1例,T12 7例,L1 11例,L2 6例.对比术前、术后及随访时脊柱站立位正侧位X线片判断矫形效果.结果 所有病例手术顺利完成,手术时间220～380 min,平均274 min;术中失血量1500～5000 ml,平均2328ml.腰弯/胸腰弯的侧凸Cobb角术前70°～121°,平均88°;术后矫正至35°～70°,平均43°;矫正率44%.腰弯/胸腰弯的后凸Cobb角术前50°～90°,平均63°;术后矫正至-40°～21°,平均10°;矫正率86%.矢状面的矫形效果明显优于冠状面.手术并发症包括发生神经根损伤3例,术后表现为根性疼痛;无脊髓损伤、迟发性瘫痪、感染和固定失败发生.所有病例随访2～4年,无明显矫形丢失,无躯干失代偿发生,腰背疼痛均得到满意的缓解,患者外观均获得明显改善.结论 PSO矫治成人特发性脊柱侧凸安全有效.     

腕管综合征的治疗方法选择与疗效评价

目的 评价不同方法治疗腕管综合征(CTS)的疗效,为提高CTS的诊治水平提供依据.方法 回顾性分析2005年5月至2009年9月收治的162例CTS患者,其中轻度CTS 96例,重度CTS 54例,正中神经完全损伤型CTS 12例.针对不同类型患者分别采用保守治疗、单纯腕管松解手术治疗、腕管+掌腱膜完全松解手术治疗.比较治疗前后患者的临床表现、神经电生理检测、Chen W-S腕部正中神经损害疗效评分等指标.结果 162例患者治疗后获6～36个月(平均15个月)随访.轻度CTS:3种治疗方法均有效,临床症状改善明显,经治疗后Chen W-S评分由(73.1±6.5)分提高到(94.9±8.7)分,手术治疗较保守治疗效果无明显优势.重度CTS:3种治疗方法均有效,保守治疗患者治疗后Chen W-S评分提高了(9.9±1.4)分,单纯腕管松解手术后Chen W-S评分提高了(24.6±8.2)分,腕管+掌腱膜完全松解手术后Chen W-S评分提高了(33.9±7.5)分,腕管+掌腱膜完全松解手术的疗效优于单纯腕管松解手术,而二者均优于保守治疗.正中神经完全损伤型CTS:治疗后临床症状改善不明显.结论 早期发现、及时治疗并去除发病诱因是促进CTS患者恢复的有效措施.针对CTS的不同损伤程度,采用不同的治疗方法可促进手部功能恢复.