医院发展模式适应医保支付方式改革的思考

医保支付方式改革的一个主要直接目标就是利用支付的经济杠杆作用,促进公立医院补偿机制的转变,推动公立医院改革,控制诱导需求和过度医疗,引导和激励供方将管理重心从经济创收转向医疗安全、质量和效率。医疗机构必须主动适应医保支付方式改革的要求,优化医院发展管理模式,重构战略规划,从财务管理、业务流程、薪酬分配和信息管理等方面入手,实现成本、效率、质量、安全和服务等多元目标。     

新农合支付方式改革的案例分析

随着我国基本医保制度的全覆盖,医疗费用呈现快速增长趋势,对医疗费用的控制越来越重要,加强医保供方控制是国际医保管理的经验,也是我国基本医保体系改革的重要方向。各地在医保支付方式改革方面积极探索,积累了不少典型经验。本文结合实践经验,提出我国支付方式改革应当避开单纯后付制和预付制的缺陷,推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、按疾病诊断相关分组(DRGs)付费等多种付费方式相结合的复合型支付方式改革,并且与推进公立医院综合改革、建立分级诊疗制度相结合。     

发挥医保支付对医生职业行为激励作用的探讨

目前医保支付制度改革推进过程中面临一些问题和挑战,但并不影响其作为调节医疗服务行为、引导医疗资源配置重要杠杆的角色定位。要实现"医生完美代理人"目标,需要全面推进以病种为主的多元复合式医保支付方式改革,还需要医保支付与价格政策协同,与医院收入结构调整挂钩,建立与之相匹配的基金监管模式。     

试述公立医院公益性质和收费与支付方式改革

政府作为公立医院的举办者和管理者,保证公立医院的公益性质是政府的责任。政府要加大对公立医院的投入,作为保证公立医院公益性质的物质基础,同时,还应该完善公立医院的运行机制,建立科学的医疗服务收费方式和医保基金支付方式,合理补偿医疗服务耗费,并适度控制医药费用增长。文章按照深化医药卫生体制改革的总体目标要求,从公立医院公益性质的基本要点出发,结合收费方式的主要形式和支付方式的一般特点,阐述了收费方式和支付方式改革与保证公立医院公益性质之间的关系与联系,并就此提出了一些观点和建议。     

深化医疗服务价格改革的内涵与思考

我国医疗服务价格改革对推动公立医院补偿机制转轨、促进医疗技术进步、支持医疗事业发展起到了积极作用,但也面临一些历史局限.新形势下,深化医疗服务价格改革的内涵主要体现在规范项目、总量调控、分类管理、动态调整、监测考核5个方面,要正确处理医疗服务价格改革与药品耗材带量采购、医保支付方式改革的关系,建立以健康为中心的驱动机制...     

DRG-PPS支付方式下公立医院绩效管理的实践路径初探△

目的：探讨公立医院DRG-PPS支付方式下绩效管理遇到的问题与对策。方法：以某医院2021年实施DRG-PPS数据为基础,分析医保支付方式改革过程中医院绩效管理面临的压力,探讨适合的绩效管理优化方向。结果：通过组织架构、医疗质量把控、医保政策培训、病案质控、药耗管控、绩效考核、成本管理、信息化平台搭建等方式,形成适应公立医院面对医保支付方式改革的绩效管理路径。结论：在DRG-PPS支付方式下,公立医院应加强绩效管理的探索与应用,推进医疗资源合理配置,提升医疗服务质量与效率。     

公立医院支付方式改革实践初探

该文阐述了医疗费用支付方式的形式、支付方式改革的作用,以及公立医院在支付方式改革过程中遇到的问题。通过探索实践,从建立持续的筹资体系,加强医保资金的监管等方面对公立医院支付方式改革提出了建议。     

日本医保支付政策及启示:以实验室项目为例

介绍了日本卫生保健中医保支付形成机制、医保支付基本原则以及医保支付调整原则,并对日本医保支付方式和日本医疗服务价格改革情况进行说明,同时指出了日本医保支付方式存在的缺陷,认为我国应该结合日本医保支付经验,改进付费方式,调整价格结构,建立健全医保法律法规,探索适合我国的医保体系。     

我国公立医院医疗服务支付制度改革与发展的思考

医疗服务支付制度改革是深化医改的组成部分,我国将大力推行支付制度改革试点,逐步完善医疗服务的支付制度.本文在对当今的公立医院补偿机制以及与其密切相连的、按项目付费支付制度的负面作用产生的历史根源、理论根源进行分析研究的基础上,对公立医院的性质、公立医院的补偿机制的理论基础进行了论述.探讨了新形势下推行支付方式改革的原则和要点,提出了当前应以医疗服务支付制度改革为契机,将其与解决公立医院补偿机制顽疾紧密相连,把实现"控制费用、强化管理、确保质量、转换机制、实现多赢"作为支付制度改革的核心目标,将公立医院改革引向深入.     

我国公立医院医疗服务支付制度改革进展及存在问题探讨

在梳理我国公立医院医疗服务支付制度历史沿革、主要改革做法及成效的基础上,重点分析改革中存在的支付标准不够科学合理、支付制度改革缺乏系统性和联动性、医务人员参与改革的积极性未能充分调动等问题及深层次的制度原因,进而提出推进我国公立医院医疗服务支付制度改革的政策建议,包括谈判确定支付标准,创新支付方式改革的“组合拳”,逐步推进支付制度改革系统工程,建立支付制度改革激励作用的传动机制.     

公立医院“取消编制”的政策建构:渊源、经验与展望

我国公立医院编制管理的制度渊源是前苏联的国民经济预算管理制度,现实渊源则是建国以来医院管理的现实制度需求。两者的变革及其经验表明,当前公立医院"取消编制"的改革并不简单源于编制内外的"同工不同酬",而是源于编制管理所固有的弊端,包括产权主体与责任主体的分离、医院决策能力的瓶颈、人才流动的实质性羁绊、与支付制度的分离等。"取消编制"仅仅是去行政化的改革策略,并不能认为是以推进公立医院全面市场化为目标。基于此,"取消编制"将成为推进医院法人化治理、医疗保障制度、政府补偿机制等系统改革的前奏。完善医疗服务成本补偿方式的具体设计将成为"取消编制"后改革的重点,而依据域外经验和改革实践,医疗保险支付和政府购买服务应成为主要补偿方式。然而,目前"取消编制"的改革面临各地经济发展不平衡、相关系统改革难以共同推进、编制制度惯性带来的改革效果不佳等重大障碍,应全面规划,慎重进行。     

Assessment of systems for paying health care providers in Vietnam: Implications for equity,efficiency and expanding effective health coverage

Provider payment arrangements are currently a core concern for Vietnam's health sector and a key lever for expanding effective coverage and improving the efficiency and equity of the health system. This study describes how different provider payment systems are designed and implemented in practice across a sample of provinces and districts in Vietnam. Key informant interviews were conducted with over 100 health policy-makers, purchasers and providers using a structured interview guide. The results of the different payment methods were scored by respondents and assessed against a set of health system performance criteria. Overall, the public health insurance agency, Vietnam Social Security (VSS), is focused on managing expenditures through a complicated set of reimbursement policies and caps, but the incentives for providers are unclear and do not consistently support Vietnam's health system objectives. The results of this study are being used by the Ministry of Health and VSS to reform the provider payment systems to be more consistent with international definitions and good practices and to better support Vietnam's health system objectives.     

从数量到价值：医保支付如何驱动医疗卫生体系整合

从以数量为基础,到以价值为导向,是医保支付改革的趋势。在“健康中国”大背景下,我国医保支付方式改革应开启以公共利益为先的合作共赢模式,从注重费用控制到关注医疗质量和人群健康,从关注单个医疗机构到关注对整个医疗卫生体系的影响。在已有支付方式改革的基础上,引入按绩效付费、捆绑付费、以人群为基础的付费等新型医保支付方式,驱动整合型医疗卫生服务体系的构建。     

供给侧改革视角下的中国医改探索

2016年,我国医疗领域掀起对"医疗供给侧改革"的讨论热潮.阐述我国实施医疗供给侧改革的意义和策略;"健康中国"战略推进下我国医疗服务供给体系将面临深刻的结构性变革,供给侧改革思路将从构建能够合理分流患者的有序就医格局、以公立医院改革提高优质医疗资源服务质效、引入社会办医力量发展健康服务业三个方面入手引领中国医疗服务体系重构,同时支付制度改革引入预付制、卫生人力资源优化配置以及互联网医疗兴起都将配套医疗服务体系的供给侧改革,从而将以公立医院为主体、以疾病治疗为中心的诊疗模式转变为全面涵盖预防、体检、治疗、康复、健康管理等多环节、多流程的整合型医疗模式.     

医保支付方式由后付制向预付制改革对供方医疗服务行为影响的机制和发展路径

全民医保制度下,支付方式提供了影响供方医疗服务行为的手段,成为调节卫生资源配置的重要杠杆.医保支付方式由后付制向预付制的改革,通过财务风险的转移调整对医疗机构和医生行为的激励,控制供方诱导需求行为带来的费用上涨,成为医疗保险制度改革的重要方向.但其发挥作用的基础是医疗服务提供方对支付方式的反应.医疗服务目标的多维性、医...     

福建省尤溪县医保支付方式改革及效果研究

目的:分析福建省尤溪县医保支付方式改革的措施、效果及存在问题,并提出建议。方法:通过文献研究和现场调研进行资料收集,采用统计描述和主题框架法进行分析。结果:尤溪县通过试行医联体总额预付制、持续探索完善住院费用按病种付费制度、实行差异化支付政策以及强化医保监督管理职能等,实现了医保基金运行基本平稳、医疗费用过快增长得以控制、县域内就诊率显著提升、基层服务利用逐步增加、医院收入结构得以优化、患者就医经济负担有所减轻。结论与建议:尤溪县医保支付方式改革有利于激发医疗服务提供者内生控费和质量提升动力、引导患者合理就医、保障基金安全可持续运行,但支付标准的科学性和合理性有待提升、信息化支撑作用尚未发挥到位、病案首页质量仍难以满足需求,需进行针对性完善,并同步推进其他相关领域改革。     

社会医疗保险制度下公立医院财政补助机制

我国医疗卫生体制已从公共融合向公共契约模式转变，社会医疗保险的迅速推进使基本医疗需方投入为主成为实际的政策选择。在社会医疗保险制度框架下，公立医院仍有部分支出不能由社会医疗保险支付，需要财政补助予以保障。政府财政补助应与公立医院绩效评估机制相联系，以对公立医院经营者形成有效的激励约束机制。     

我国台湾地区RBRVS实践路径及其政策启示

在回顾归纳台湾地区RBRVS的发展历程及不同阶段的技术体系基础上,提出对大陆地区医保支付制度改革的政策启示:建立定调价多元主体参与机制,强化专科医学会对支付制度的支撑功能;建立医务人员人力技术价值评价体系和支付标准点值体系;完善公立医院区域成本数据库建设,健全专科间串联机制;探索基于点值体系的收付费一体化机制;建立健全公立医院薪酬制度与支付制度联动机制等政策建议。     

药品价格指数在医保支付标准中的应用研究

国家发展改革委提出取消大部分药品政府定价,医保目录内药品以医保支付标准进行支付。在市场价格的基础上形成医保支付标准,因此收集和整合药品市场价格信息成为实施这一政策的关键。药品价格指数可以整合药品市场价格信息,反映药品价格的变化水平。本文通过分析医保支付标准制定的需求,明确应当以分位价格指数的方式制定医保支付标准。通过介绍德国参考定价来具体说明利用分位价格确定医保支付标准的做法,并且引入不同的药品价格指数来分析药品价格变化的原因,为医保支付标准的制定和调整提供依据。