美国医保DRG支付方式对我国医保支付方式选择的启示

通过对美国医疗保险DRG支付方式的分析和评价 ,不仅指出了美国医疗保险DRG支付方式的核心支撑体系是价格 ,是从医疗保险角度所设立的“医疗保险价格”的新理念 ,而且还指出了我国医疗保险支付方式选择的思路 :以总额预付制为基础 ,进行预付制与后付制的有机组合 ;根据医疗服务的多样性应用多种支付方式 ;建立医疗保险价格体系 ;建立质量评估监测体系 ,结合质量校正系数调整给付费用。     

山东省县级公立医院医保支付方式改革实施现状研究

目的分析县级公立医院医保支付方式改革实施现状,发现问题并提出对策。方法通过邮寄问卷与实地调研的方法收集数据,采用SPSS19.0对数据进行运算处理与分析。结果参与山东省第一、二批县级公立医院改革的医疗机构中160家(92.5%)进行了医保支付方式改革,但支付方式仍较单一;开展按病种限价付费与按病种定额付费的医院中,病种数量超过50种的分别占26.2%、11.4%;63.8%的医疗机构考核结果与医保支付挂钩等。结论应推行复合型付费方式,增加按病种付费的病种数量,克服医保支付方式改革推行过程中来自"医、保、患"三方的阻力,发挥支付方式对医疗机构的正向引导作用。     

我国医保支付按病种分值付费的发展现状及问题分析*

摘 要：按病种分值付费（Diagnosis-intervention Packet, DIP）是我国正在推行的一种基于点数测算的医保支付方式,但 是DIP支付方式还处于探索期,存在病种覆盖不全、分值确定不合理等问题,因此需要进一步分析探索。文章结合试点地区 DIP的实践情况,对DIP的主要环节、发展现状及出现的问题进行梳理,提出完善DIP的相关对策。     

我国医保支付方式改革的运行逻辑、影响机制与实施效果分析*

通过对门诊与住院支付方式进行比较分析,结合我国门诊与住院支付方式改革城市的试点经验,总结我国医保支付方式改革的运行逻辑、影响机制与实施效果。为推动建立健全管用、高效、多元复合的医保支付方式,实现“分类结算、协同推进”的医疗服务综合治理机制,提高医保资金使用效率,为保障人民群众的生命健康提供经验参考。该文章从政策层面、技术层面和基金层面,提出优化我国医保支付方式改革治理路径的相关政策建议。     

医保支付方式改革推动价值医疗实现的概念框架

在文献复习的基础上,通过梳理按价值支付的相关概念、理论基础和核心要素,提出如下对我国医保按价值支付改革的建议:建立辅以绩效考核的多元复合支付方式,统筹协调推进医保支付和供给侧改革,制定可靠有效的价值衡量标准,提高医疗服务价格和质量透明度,加强区域卫生健康信息平台建设.     

对医保定点医疗机构支付方式改革的思考

医保对定点医疗机构支付方式改革势在必行,应由传统的被动支付向管理型支付方向发展。在需方对医疗机构支付方式上．应确定与参保对象承受能力相适应的费用分担比例,同时组合应用多种支付方式：在医保对医疗机构支付方式上,应由后付制转向预付制、由单一的支付方式转向混合型支付方式。支付方式改革要辅之以加强对医疗机构的监管、加快卫生信息化建设、建立医保谈判机制和注重配套政策支撑等。     

长沙市康复住院医保支付方式改革效果分析

目的：初步评估长沙市康复住院医保支付方式改革试点运行成效,总结改革实施经验并提出优化方向。方法：收集长沙市25家康复医保改革试点医院5 469例市本级参保康复住院患者的量表评估及费用结算数据,以电话访谈的形式随机抽取其中的234名患者进行回访,分析改革实施效果。结果：改革试点整体呈良性态势,医疗资源总体消耗适度,患者平均康复住院时长增加,医疗机构服务质量较优,患者康复住院体验有所改善。结论：下一阶段可以逐步扩大试点范围,进一步优化功能评估环节,对阶段设置和病组支付标准进行合理调整,调动基层医疗卫生机构积极性,建立科学合理的康复疗效价值评估和支付机制,实现康复医保的精细化支付管理和价值引领。     

我国医疗服务价格调整与医保支付方式改革的联动机制研究

相较于医药医保、医药医疗间关系的渐趋合理,医保与医疗间协调互动关系仍亟待深入讨论。医疗服务价格动态调整和医保支付方式优化分别是针对供给方和购买方的重要改革思路,两方面改革均有助于提升医疗体系改革成效,本文基于发挥政策合力提升社会福利水平的研究目标分析了如何建立二者的联动机制。主要研究结论是,应遵循激励相容的改革原则,以改善医疗机构行为作为联动机制的关键政策节点,通过构建互动嵌套的优化机制发挥政策合力。此外,联动机制的良好运转也需外部协同治理。建议应推行健康管理促进居民生活方式科学化、推进医联体建设提高优质医疗资源共享水平以及推动互联网与医疗服务的进一步产业融合化。     

DRG与DIP医保支付方式的融合发展模式探究

国家医保局于2019年在30个城市开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点改革工作,并于2020年在71个城市开展按病种分值付费（DIP）试点工作。随着医保支付方式改革的推进,试点工作也暴露出了一系列缺陷。结合现阶段医保支付改革进程,梳理DRG和DIP的内涵和异同点,结合DRG和DIP的应用现状及问题探索融合发展模式,并针对各服务主体如何优化DRG和DIP的融合发展模式提出建议与对策,为推进医保支付改革提供参考。     

探索医保支付方式实现“医保患”三方共赢的改革

探索医保支付方式改革问题,结合安徽省某医院的实践,分析医保支付方式的改革方向及对医院管理的影响,并分析了医疗机构的应对措施,提出实行医保集约化、精细化管理,可实现＂医保患＂三方共赢。     

新医改中公立医院改革的几个问题

对卫生管理体制、公立医院公益性、医疗资源合理使用等三个问题提出笔者的观点,认为管理体制改革关键是要进一步按照大部制改革的方向推进医疗、医药、医保统一管理,以理清政府"管"和公立医院法人"办"的职能界面为方向推进管办分开;强化公立医院公益性,关键是要科学设计一系列激励和约束机制;促进医疗资源合理使用,关键是要逐步建立分级医疗制度。     

区域新型农村合作医疗综合付费改革模式探讨

区域新型农村合作医疗综合付费改革模式的设计需根据区域现状进行测算、改变服务管理模式、与保障支付衔接并综合配套实施。综合付费改革方式的实施将在合理引导就诊流向、更好体现医疗服务价值、提高服务效率、控制医疗费用不合理增长和提高精细化管理水平方面取得实质效果。     

安徽省8所公立医院医务人员对改革的认知分析

通过对安徽省8所二三级公立医院进行专题问卷调查,分析了不同级别医院、不同岗位、不同职务、不同职称、不同年龄的1140名医务人员对医药卫生体制改革政策知晓情况、对公立医院改革重点问题的赞同情况、参与改革的意愿情况以及影响其改革意愿的相关因素,提出对公立医院改革宣传仍需加强、改革补偿机制以明确政府职责、探索注册医师多点执业的合理模式、鼓励社会资本办医并保证其"非营利性"、完善绩效考核制度以提高医务人员改革积极性等建议,旨在为卫生行政主管部门决策提供依据和参考.

Abstract：

A total of 1140 medical workers from 8 public hospitals of secondary and tertiary levels in Anhui were surveyed with questionnaire. Their knowledge of the reform, acknowledgement of key points of the reform, desire of participating in the reform and other factors that may influence the reform were investigated as categorized by their hospital, position, title and age. This study comes up with such recommendations as reinforcing communications on public hospital reform, reforming the compensation mechanism to clarify government responsibilities, probing into a better model for multi-institution practice of certified physicians, and encouraging private capital to participate in medical service while ensuring its "non-profit" nature, and improving the performance appraisal mechanism to ensure incentives of medical workers. These recommendations aim to enable the health administrators in their decision making.     

浙江省公立医院医疗服务价格改革的探索与实践

浙江省公立医院综合改革以来,通过调整医疗服务价格,完善医疗服务收费结构,同步完善医保政策,采取先放后限价格调整策略等措施,一定程度上体现了医务人员劳务价值,保持了公立医疗机构的平稳运行,引导了医疗资源的优化配置。本文通过分析浙江省医疗服务价格调整的各项举措,评判成效与不足,建议从推进医疗、医保、医药三医联动,探索药械采购新机制,建立医疗服务价格动态调整机制,探索医疗服务价格管理新机制,加强医疗服务监管等方面进一步深化公立医院综合改革。     

河南省医疗服务供方支付制度改革试点满意度分析

目的：分析河南供方支付制度改革试点地区各方满意度和原因,为其它地区的改革实践提供借鉴。方法：主要采用定性访谈的方法,并通过问卷调查患者、医护人员、医疗机构管理者以及新农合经办机构的满意度。结果：患者对就医便利性和费用情况满意度较高,对医患沟通增加的感受明显,但对医疗质量的改善缺乏直观感受;医护人员对新支付方式下的结余分配机制普遍表示满意,但认为其带来的收入增加尚未达到预期;医疗机构管理者和新农合经办机构对改革带来的发展、管理和运行环境的改善表示满意。结论：河南省的改革实践实现了各利益相关方的相容,现阶段各方对改革所产生的影响均初步满意。重视并尊重供方的利益是河南实践的可借鉴之处,其增强了供方对改革的依从性和满意度。建议持续跟踪供方激励效果,同时关注服务质量的变化以保障各方的持续满意与改革的有效推进。     

福建省县级医院开展新农合支付方式改革的SWOT分析

[目的]了解县级医院在新农合支付方式改革中所处位置。[方法]采用SWOT分析法,对县级医院新农合支付方式改革的情况进行分析。[结果]优势：县级医院是城乡联动纽带和农村三级卫生服务网的龙头,群众基础较好,服务价格相对低廉。劣势：医务人员积极性不高,医疗技术人员缺乏,医院管理体制落后,群众对其信任度不高。机遇：新农合覆盖面广,国家政策支持,可借鉴其他省市经验,已研发新农合补偿方案测算活模板。威胁：试点医疗机构较少,病种（组）较少,覆盖面低,患者流向县外,信息系统有待进一步改造。[结论]县级医疗机构面对各种发展策略时应发挥自身优势抓住机遇,利用政策上的各种支持咖强自身建设,并配合新农合管理部门探索适合本地的具体改革路子。     

湖北省改革试点县级医院医务人员现状及对改革认知的调查

目的 了解公立医院改革试点医院医务人员工作现状及对医改的反应和感受,分析其中存在的问题,提升医务人员满意度、促进其工作积极性.方法 通过现场问卷调查,收集湖北省15家县级公立医院改革试点医院1529名医务人员的信息并分析.结果 约50％的医生和护士感觉目前工作压力较大,高于50％的医务人员工作满意度较低,自我社会地位评价较低,约80％的医务人员对收入状况不太满意,约30％的医务人员对公立医院改革政策的了解不足,多于60％的医务人员对实现改革目标态度不太积极.结论 应减轻医务人员工作负担与压力,提高医务人员收入水平,建立激励机制,加强医改宣传,调动医务人员积极性.     

对基本医疗保险支付改革与医疗联合体建设的利益相关性研究

政策的制定和实施与各方利益相关者利益紧密相关,政策改革必然导致各方利益再分配,从而影响改革进程。文章从利益相关者角度出发,探讨近年我国医药卫生体制改革过程中基本医疗保险支付方式改革与医疗联合体建设的利益相关性,分析出两者有5类共同利益相关,并且通过医疗保险支付方式改革中的按人头打包支付等复合支付方式、结合分级诊疗和家庭医生签约服务制度、健全医疗联合体内协商谈判机制这三项政策支持了医疗联合体建设。但仍有待改善之处,需要继续推进医保政策改革,以打包支付积极推动紧密型医疗联合体的构建,发挥并强化信息技术的支撑作用,从而更有利于推动医疗保险支付方式改革和医疗联合体建设。     

新农合支付方式改革的案例分析

随着我国基本医保制度的全覆盖,医疗费用呈现快速增长趋势,对医疗费用的控制越来越重要,加强医保供方控制是国际医保管理的经验,也是我国基本医保体系改革的重要方向。各地在医保支付方式改革方面积极探索,积累了不少典型经验。本文结合实践经验,提出我国支付方式改革应当避开单纯后付制和预付制的缺陷,推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、按疾病诊断相关分组(DRGs)付费等多种付费方式相结合的复合型支付方式改革,并且与推进公立医院综合改革、建立分级诊疗制度相结合。