盆底康复联合腹直肌分离电刺激对产后压力性尿失禁的疗效分析

目的探讨盆底康复联合腹直肌分离(DRA)电刺激治疗产后压力性尿失禁(SUI)的临床疗效。 方法选取产后DRA合并SUI患者400例,随机均分为对照组和联合组。对照组进行盆底康复治疗,联合组进行盆底康复联合DRA电刺激治疗,比较两组临床疗效。 结果与对照组比较,联合组治疗后各阶段盆底表面肌电相关指标均明显改善(P＜0.05),女性性功能指数各维度评分提升幅度、腹压漏尿点压、功能性尿道长度、最大尿道压、最大尿流率改善程度、尿失禁生活质量问卷评分提升程度、DRA距离减少程度均大于对照组(P＜0.05);联合组治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05)。 结论盆底康复联合DRA电刺激治疗产后DRA合并SUI患者,有利于DRA恢复及性功能改善,从而提高患者生活质量和治疗有效率。     

选择性剖宫产和阴道分娩对产后盆底功能的影响

目的：比较选择性剖宫产与阴道分娩两种生产方式对产后产妇盆底功能的影响。方法：选择的研究对象为2011年3月至2015年3月期间,在该院分娩的120例产妇,其中60例产妇行选择性剖宫产进行分娩,作为研究组,60例产妇经阴道分娩,作为对照组。在产后1个月及3个月时,对上述产妇进行POP－Q评分、超声检测残余尿、尿垫试验及会阴超声检查,将两组产妇的SUI（压力性尿失禁）、POP（盆腔器官脱垂）的发生率和膀胱颈移动度进行比较。结果：在产后1个月及产后3个月时,研究组患者在SUI及POP的发生率上均低于对照组（P＜0.05）;在产后1个月及产后3个月时,研究组患者在膀胱颈角度及膀胱颈旋转角度上均低于对照组（P＜0.05）。结论：选择行剖宫产可以减少产后早期压力性尿失禁及盆腔器官脱垂的发生率,长期影响还有赖于进行多中心的大样本随机对照研究。     

经阴道行阴道后壁桥式修补术与传统术式比较

女性盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Dysfunction,PFD）,又称为盆底支持组织松弛（Relaxation of Pelvic Sup-ports）或盆底缺陷（Pelvic Floor Defects）,表现为子宫脱垂等盆底器官膨出（Pelvic Organ Prolapse,POP）和压力性尿失禁（Stress Urinary incontinence,SUI）症状等。约有11%的患者需进行手术纠正[1]。治疗阴道后壁膨出的经典术式为阴道后壁修补术,即切除多余阴道后壁粘膜。从现代解剖学观念来说,此种修补手术未达到重建盆底结构目的。     

盆底康复训练对不同分娩方式产后盆底功能障碍的防治作用

目的：通过比较康复治疗前后的产后妇女控尿能力、盆底肌肉收缩力强度的变化,探讨产后盆底康复训练对盆底功能障碍性疾病（PFD）的防治作用。方法选取本院2013年1月至2013年12月收治的200例产妇,按照数字随机的方法将患者分为4组,每组50例,A组为剖宫产联合为期3个月的盆底康复训练治疗;B组为剖宫产联合产后常规性护理;C组经阴道分娩联合为期3个月的盆底康复训练治疗;D组为经阴道分娩联合产后常规性护理,观察各组经过康复训练治疗后的产妇尿失禁（SUI）及盆腔脏器脱垂（POP）发生率、盆底肌力强度的变化情况。结果选择性剖宫产组（A组＋B组）和经阴道顺产组（C组＋D组）治疗前相比,SUI、SUI合并POP（S＋P）发生率差异无统计学意义（P＜0.01）;治疗后,选择性剖宫产A组与B组相比,SUI、SUI合并POP（S＋P）发生率差异有统计学意义（P＜0.01）;经阴道顺产C组与D组相比,SUI、SUI合并POP（S＋P）发生率差异有统计学意义（P＜0.01）;治疗后选择性剖宫产A组与经阴道顺产C组相比,SUI、SUI合并POP（S＋P）发生率差异有统计学意义（P＞0.05）。治疗后选择性剖宫产A组的手测盆底肌力评分高于B组,Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度低于B组,肌纤维肌电压高于B组,差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后经阴道顺产C组的手测盆底肌力评分高于D组,Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度低于D组,肌纤维肌电压高于D组,差异有统计学意义（P＜0.01）。经过康复治疗,选择性剖宫产A组与经阴道顺产C组相比较,手测盆底肌力评分,Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度以及肌纤维肌电压,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论经阴道顺产确实会增加各种PFD症状的发生率,但经过盆底康复训练后,各种PFD症状改善明显,盆底康复训练治疗对产后盆底功能障碍具有防治作用,经过康复治疗后,经阴道顺产PFD的发生率与选择性剖宫产PFD的发生率无明显差别。     

女性不同类型尿失禁的电生理差异分析

目的 探讨女性不同类型尿失禁(Urinary Incontinence,UI)的电生理差异.方法 收集2014年8月至2017年10月就诊于大连市妇女儿童医疗中心的女性尿失禁患者331例,其中诊断压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)210例,急迫性尿失禁(Urge Urinary Incontinence,UUI)50例,混合性尿失禁(Mixed Urinary Incontinence,MUI)71例.各组选取50例为试验组,选取同期就诊的健康体检女性50例为对照组;采用法国Phenix USB 2检测研究对象的盆底电生理参数:盆底肌的肌力、最大肌电位值、疲劳度.结果 SUI、UUI、MUI组的Ⅰ类及Ⅱ类肌力均小于正常对照组(P＜0.05);SUI、UUI、MUI组Ⅰ及Ⅱ类肌疲劳度均大于对照组(P＜0.05);SUI、UUI、MUI组的最大肌电位值分别为:(11.46±6.85) μV,(16.31±2.36)μV,(14.67±4.02)μV.对照组最大肌电位值为(17.62±2.31) μV.SUI组及MUI组肌电位值明显小于对照组(P＜0.05).UUI肌电位值大于SUI、MUI组(P＜0.05).结论 女性不同类型尿失禁的电生理参数存在差异,盆底电生理指标检测能为女性尿失禁的诊断及治疗提供一定的参考价值.     

不同分娩方式产后盆底功能结局的分析对比研究

目的：比较不同分娩方式产后盆底功能的结局指标。方法：采用单中心对照研究,将我院2016年4至10月产后3~6个月复查的足月产妇按纳入及排除标准,分为剖宫产组、阴道分娩组。收集患者基本情况,通过盆底功能结局评估指标对2组产妇盆底肌力、表面肌电值及盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）分布进行对比分析。结果：142例阴道分娩及146例剖宫产分娩产妇在尿失禁、子宫脱垂及腹直肌分离发生率上有统计学差异（P=0.00）,阴道分娩组子宫脱垂及尿失禁发生率高于剖宫产组,而腹直肌分离发生率低于剖宫产组。2组浅深肌群的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力、快肌肌纤维上升时间及恢复时间、慢肌肌纤维平均肌电值比较差异无统计学意义（P>0.05）;而2组静息阶段平均值、快肌（Ⅱ类肌）肌纤维最大值、慢肌（Ⅰ类肌）肌纤维变异性、治疗前肌电评分、腹肌参与度比较差异有统计学意义（P<0.05）,阴道分娩产妇快肌肌电最大值及腹直肌分离发生率均小于剖宫产产妇。结论：阴道分娩与剖宫产均对盆底肌力、表面肌电值造成损伤,可能导致盆底功能障碍性疾病的发生。     

初次产后早期盆底形态的三维超声研究

目的 应用经会阴三维超声研究不同分娩方式产后女性盆膈裂孔形态变化以及下尿路膀胱颈移动度,以评估产后早期女性盆底恢复情况。 方法 对170例初产妇（分为经阴道分娩及剖宫产）及35例已婚未育女性进行盆底超声检查,获得静息、Valsalva及缩肛时人体盆底正中矢状切面及盆底轴切面重建图像,测量一系列生物参数。结果 产后6~8周在缩肛状态下经阴道分娩组盆膈裂孔纵径测值大于未育组（ P<0.05);而剖宫产组盆膈裂孔参数与未育组间比较差异无统计学意义（ P>0.05)。膀胱颈移动度在Valsalva时表现为经阴道分娩者大于剖宫产组及未育组（ P<0.05),而剖宫产组仅背侧运动大于未育组（ P<0.05)。产后6~8周剖宫产组压力性尿失禁发生率4.5%（3/66）,经阴道分娩组压力性尿失禁发生率9.6%（10/104）,而两者间差异无统计学意义（ P>0.05)。 结论 经阴道分娩后产妇盆底组织结构改变较剖宫产者明显。膀胱颈移动度及盆膈裂孔纵径是评估盆底肌收缩能力的重要指标,且后者更敏感,可以作为观察产后盆底肌恢复与否的观察指标。     

不同产科因素对孕产妇盆底功能的影响及盆底肌康复治疗的近期效果观察

目的探讨和分析妊娠及分娩产科因素对孕产妇盆底功能的影响,同时观察盆底肌康复治疗的近期效果。方法根据分娩方式,将713例足月产初产妇分为阴道顺产组（237例）、试产后剖宫产组（238例）以及选择性剖宫产组（238例）,检测盆底肌力、疲劳度以及阴道压力等,并评估其产后早期盆底功能情况;通过问卷调查法和盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分期法来了解产妇产后早期压力性尿失禁（SUI）以及盆腔脏器脱垂（POP）的发生情况及影响因素;筛查出盆底肌力〈4级或发生POP或SUI症状的患者采用盆底肌康复治疗。比较和分析治疗前后患者盆底肌肌力和POP-Q分期及肌电压、尿失禁程度改变情况,并评价患者治疗效果。结果 713例产妇中,210例（29.5%）盆底I类肌纤维肌力表现正常,236例（33.1%）II类肌纤维肌力表现正常;518例（72.7%）阴道压力表现正常;377例（52.9%）盆底I类肌纤维疲劳度正常,各组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。60例患者治疗后,SUI和POP症状得到明显好转（均P〈0.01）。结论妊娠和分娩会引起患者盆底肌力和阴道肌力下降,增加患者肌肉疲劳度和产后POP及SUI。采用盆底肌康复治疗可有效促进患者康复。     

阴道三维超声表浅探头及阴道探头联合扫描对女性盆腔器官脱垂、压力性尿失禁诊断符合率的影响

目的 研究阴道三维超声表浅探头及阴道探头联合扫描对女性盆腔器官脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)的诊断价值。方法 选取我院盆底功能障碍性疾病(PFD)患者120例(2018年5月～2019年6月),其中73例POP、47例SUI,均行阴道三维超声表浅探头、阴道探头单独扫描、联合扫描。比较阴道三维超声表浅探头、阴道探头单独扫描、联合扫描诊断POP、SUI的结果、诊断符合率及影像学表现。结果 表浅探头扫描为54例POP、35例SUI;阴道探头扫描结果为55例POP、39例SUI;联合扫描结果为65例POP、43例SUI;联合扫描诊断符合率91.67%高于表浅探头扫描74.17%、阴道探头扫描78.33%(P＜0.05)。结论 阴道三维超声表浅探头及阴道探头联合扫描对女性POP、SUI诊断符合率高,有助于临床治疗方案的制定。     

阴道Er:YAG激光联合生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁疗效分析

目的观察阴道Er:YAG激光联合生物反馈电刺激对女性压力性尿失禁(SUI)患者的临床疗效与安全性。 方法选取女性SUI患者100例,按治疗方式均分为联合组(阴道Er:YAG激光+生物反馈电刺激治疗)和对照组(生物反馈电刺激治疗)。比较两组治疗前与治疗后国际尿失禁咨询委员会问卷(ICIQ-SF)、1 h尿垫试验、Q棉签检测、超声测量残余尿量、盆底肌力检测及组织病理检查结果。 结果联合组总有效率高于对照组(P＜0.05)。联合组ICIQ-SF评分、1 h尿垫试验、Q棉签检测、超声测量残余尿量均低于对照组(P＜0.05);两组间盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力均较治疗前提高,且联合组Ⅱ类肌纤维肌力高于对照组(P＜0.05)。 结论阴道Er:YAG激光联合生物反馈电刺激治疗女性SUI的效果良好,值得临床推广。     

腹腔镜辅助下阴式子宫全切术与单纯阴氏子宫全切术的比较分析

目的比较分析腹腔镜辅助下阴式子宫全切术(LAVH)与单纯阴氏子宫全切术(TVH)的临床疗效。方法入组109例择期行子宫全切术的子宫良性疾病患者随机分为两组,观察组59例接受LAVH,而对照组50例接受TVH,术后比较两种术式的手术情况及临床疗效。结果观察组术中出血量、中转开腹率、肛门排气时间、回访满意率及并发症发生率均低于(少于)对照组(P<0.05);观察组住院费用高于对照组(P<0.05);两组手术时间及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LVAH对于需要行子宫全切术的患者较TVH疗效好,并发症少,且适应证范围更广。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床比较

目的 比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床疗效,以将良好的术式提供给临床治疗,改善患者预后。 方法 选取2014年2月—2016年1月在蚌埠市第三人民医院妇科接受子宫切除手术治疗的患者48例作为研究对象,将其分为2组,对照组32例,实施阴式子宫切除术;观察组16例,实施腹腔镜辅助阴式子宫切除术。对2组患者的临床资料进行回顾性分析,比较2组的术中出血量、术后排气时间、术后住院日及术后并发症的发生率。 结果 观察组手术时间长于对照组(P<0.05),与术中需建立CO₂气腹,盆腔粘连者多,手术难度大以及对腹腔镜器械不熟练有关。但实验组术中出血量、术后排气时间、术后住院日及术后并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 腹腔镜辅助阴式子宫切除术是妇科微创手术,术中视野清晰,可发现并处理盆腔内其他病变,出血少、恢复快、住院时间短、并发症少、安全性高。与阴式子宫切除术相比较,采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗方法的临床实际效果显著,是临床实施子宫切除的可靠选择,值得临床推广应用。      

念珠菌性阴道炎患者阴道常见真菌分布特征分析

目的 了解念珠菌性阴道炎患者疾病进展过程中阴道常见真菌分布的变化特点.方法 采用荧光定量PCR技术检测健康女性(H组)、单纯性念珠菌性阴道炎患者(SVC组)、复发性念珠菌性阴道炎患者(RVC组)阴道常见真菌菌种,分析真菌菌种分布与病程发展的关系.结果 RVC组白色念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌和热带念珠菌的真菌数量较SVC组和H组都显著升高(均P＜0.001),克柔念珠菌和酿酒酵母菌的数量仅显著高于H组(P＜0.05),而与SVC组比较无统计学差异.SVC组白色念珠菌、光滑念珠菌和克柔念珠菌的真菌数量较H组显著升高(均P＜0.05).白色念珠菌是各组研究对象阴道标本中检出率最高的菌种.RVC和SVC组白色念珠菌、光滑念珠菌和热带念珠菌的阳性检出率都显著高于H组(均P＜0.05),而前两组之间光滑念珠菌和近平滑念珠菌的检出率存在统计学差异(P＜0.05).RVC组非白色念珠菌比例较其他两组显著升高(P＜0.05).结论 念珠菌性阴道炎患者阴道常见真菌菌群结构发生显著改变,荧光定量PCR技术的应用有助于念珠菌性阴道炎的快速诊断和正确治疗.     

Recurrent vaginal candidiasis

Recurrent vaginal candidiasis is one of the most common reasons for patients visiting their primary care doctors. Majority of the cases are caused by Candida albicans. Controlling of risk factors such as diabetes mellitus, used of broad spectrum antibiotics, contraceptive pills and steroid therapy helps in managing recurrent vaginal candidiasis. Initial 14-day course of oral azoles and followed by 6 months maintenance are effective in treating majority of the cases. Failure to treat recurrent vaginal candidiasis can lead to various bio-psycho-social complications.     

子宫肌瘤在两种子宫切除术式的临床回顾分析

回顾比较了 87例用LAVH或VH手术治疗子宫肌瘤的病例。分析了决定术式选择和影响手术时间的因素。结果发现 ,LAVH组平均子宫重量为 2 71g明显大于VH组 15 7g(P <0 0 0 1) ,LAVH组需伴随附件切除和合并子宫内膜异位症的病人比例明显高于VH组 (P分别为 <0 0 5 ,<0 0 0 1)。手术医师的个人选择是唯一决定术式的重要因素。LAVH平均手术时间 12 4min显著长于VH(P <0 0 0 1)。LAVH手术时间的多因素logistic回归分析表明 ,重量 >4 0 0g时 ,手术时间延长的机会高出 2 5倍 (P <0 0 5 ) ;如果需附件切除 ,手术时间延长 >15 0min可能性增加 2 6倍 (P <0 0 5 ) ;普通妇科医师手术时间延长的机会高出内窥镜医师达 33倍 (P <0 0 0 1)。     

腹腔镜辅助下阴式子宫切除和阴式子宫全切术的疗效比较

目的比较腹腔镜辅助下阴式子宫切除和阴式子宫全切术的疗效。方法根据入院顺序将160例行择期全子宫切除术的患者分为治疗组与对照组（各80例）。对照组采用单独阴式子宫全切术,治疗组采用腹腔镜辅助下阴式子宫切除。结果两组患者的血糖与胰岛素均在麻醉后开始升高,并在T1点升至最高（P〈0.01）;治疗组血糖与胰岛素水平在T2、T3时点均明显高于对照组（P〈0.05）。治疗组的手术时间与出血量均明显少于对照组（P〈0.05）。两组均无持续性低热,可排除合并感染的情况。术后3个月门诊复查阴道残端愈合良好,患者无大小便困难与其它不适。结论与阴式子宫全切术相比,腹腔镜辅助下阴式子宫切除能够减少创伤,不增加并发症,有利于血糖与胰岛素的恢复,因此值得推广应用。     

2种无张力尿道悬吊术对女性压力性尿失禁疗效比较

目的经耻骨后阴道无张力尿道悬吊术((tension-free vaginal tape,TVT)和经闭孔阴道无张力尿道悬吊术(ten-sion-free vaginal tape-obturator,TVT-O)是目前临床上常用的2种治疗女性压力性尿失禁(female stress urinary incontinence,FSUI)的手术方法,其疗效有差异,文中旨在探讨2种方法治疗FSUI的有效性、安全性及并发症的处理。方法 210例FSUI患者中行TVT 98例(TVT组)、行TVT-O 112例(TVT-O组),术后随访6～48个月,平均(32.0±4.5)个月,比较2种手术方式的疗效和术中、术后并发症,评估两者的安全性和有效性。结果 2组患者治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05);TVT-O组较TVT组手术时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。TVT-O组术后有17例患者主诉大腿根部疼痛,TVT组有10例患者主诉耻骨上不适,口服维生素B1,局部热敷及微波治疗,1月后症状消失。TVT-O组有8例患者出现剧烈咳嗽时仍有少量尿液漏出;TVT组出现8例,嘱其进行盆底肌肉锻炼,3个月后症状好转。TVT组患者术中出现6例膀胱损伤,术后出现3例吊带侵蚀,4例排尿困难,TVT-O组出现5例吊带侵蚀。2组患者均未出现严重膀胱穿孔、阴道穿孔、吊带排异反应及伤口感染等并发症。结论 TVT和TVT-O均是治疗FSUI的有效手段,治愈率高,且TVT-O较TVT手术时间短,发生严重并发症的概率更小,操作简单、术后恢复快。     

阴道壁平滑肌瘤——附7例临床分析

目的 探讨阴道壁有肌瘤的来源、误诊原因与治疗方法。方法 回顾分析我院1965－1998年经手术、病理证实为阴道壁平滑肌瘤的病例7例。结果 7例术前均误诊，主要误诊为阴道壁囊肿及子宫内膜异位结节等，术后病理切片证实为阴道壁平滑肌瘤。结论 阴道壁平滑肌瘤是临床少见的阴道壁良性肿瘤，易引起误诊，此病手术治疗预后好。