联机自制连续肾脏替代治疗置换液的临床研究

目的探讨联机自制置换液行连续肾脏替代治疗（CRRT）的安全性和有效性。方法将60例行CRRT治疗的患者随机分为2组，观察组使用on-line滤过机制备的碳酸氢盐置换液；对照组用市售乳酸盐溶液，观察其临床表现，检测自制置换液的电解质浓度、pH、渗透压、细菌内毒素水平及2组治疗前后肌酐、尿素氮及电解质浓度。结果观察组不良反应明显低于对照组（P〈0.01），其电解质浓度、pH、渗透压、细菌内毒素检测符合标准；2组对肌酐、尿素氮的清除比较无显著差异性（P〉0.05）。结论联机自制碳酸氢盐置换液行CRRT是一种安全、快捷、经济、有效的方法。     

乳酸盐置换液在危重患者CRRT中的应用价值

目的评价乳酸盐置换液在危重患者CRRT治疗中的应用价值。方法选择在ICU行CRRT治疗的63例危重患者(乳酸盐置换液组34人,碳酸氢盐置换液组29人),于治疗前、治疗24h和48h测定血乳酸、PH、BE、HCO3-、平均动脉压(MAP)等参数并进行比较。结果乳酸盐组在CRRT治疗24h、48h后,乳酸呈下降趋势,但未达到统计意义差别(F=2.765,P=0.068)。碳酸氢盐组CRRT治疗24h后乳酸即下降,至48h乳酸较治疗前均达到显著意义差异(F=4.432,P=0.012)。血PH值、BE、HCO3-和FiO2在CRRT治疗后24h、48h两组均显著升高,APACHⅡ评分在治疗48h后两组均显著下降(P均<0.05)。血清肌酐在治疗24h后两组均显著下降,48h下降更为显著(乳酸组F=36.073,P=0.000;碳酸氢盐组F=47.954,P=0.000)而平均动脉压、血清钠离子和谷丙转氨酶在治疗过程中无统计意义差别。除乳酸(F=4.594,P=0.012)、BE(F=1.875,P=0.039)外,CRRT治疗后乳酸盐组和碳酸氢盐组各时间点参数均无统计学差异。结论乳酸盐置换液不升高血乳酸,在纠正酸中毒、维持血压、稳定内环境方面具有优势,乳酸盐置换液可以安全地用于危重患者的CRRT治疗。     

连续性血液净化治疗危重哮喘的研究

目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗改善危重哮喘患者肺机械通气参数、细胞因子水平、血气分析结果的机制.比较应用碳酸氢盐置换液与乳酸盐置换液在以上方面的差别.方法 26例危重哮喘患者按随机数字表法分为对照组(10例)、碳酸氢盐CBP组(8例)、乳酸盐CBP组(8例),分别应用单纯机械通气、机械通气+碳酸氢盐置换液CBP、机械通气+乳酸盐置换液CBP治疗24 h,比较3种治疗方法对肺机械通气参数、血清细胞因子、血气分析、动脉血乳酸、电解质的影响.结果 碳酸氧盐CBP组、乳酸盐CBP组治疗24h后肺机械通气参数改善,细胞因子水平下降,pH值及氧分压得到改善;两种置换液对血清电解质、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血乳酸无明显影响.乳酸盐CBP组pH值明显高于碳酸氢盐CBP组(7.39±0.05比7.30±0.01,P＜0.01),动脉血二氧化碳分压(PaCO2,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)明显低于碳酸氢盐CBP组(57.14±5.04比89.00±3.66,P＜0.01).结论 联合应用CBP治疗危重哮喘可以更快改善肺机械通气参数和血气分析结果,迅速降低细胞因子水平;乳酸盐置换液可以更好地改善CO2潴留.     

床旁血滤置换液的管理及护理进展

床旁血滤是通过使用高通透性血滤器,并给予大量置换液,模拟正常肾小球滤过和肾小管重吸收功能[1],将血引入一个小型、高效能、低阻力的滤过器,使得血液中的水分不断被超滤,同时补充置换液,借以清除体内多余水分及氮质产物,维持酸碱平衡的操作过程[2].可直接在患者床旁进行.常用方法是静脉-静脉血液滤过(CVVHF)和静脉-静脉血液透析(CVVHDF)滤过,是近年急救医学的重要进展之一.广泛用于重症急性肾功能衰竭(ARF)、系统性炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性坏死性胰腺炎、大面积烧伤抢救[3-4],有利于疾病的恢复,与呼吸机全静脉营养一起成为ICU的3大支柱[5].由于该治疗所需置换液要与细胞外液相似[1],电解质和酸碱平衡调控主要靠置换液的调控,如果配置不当,将导致严重并发症[5],因此做好置换液的管理和护理是保证治疗效果的关键[1].本文就此方面内容综述如下.     

改良式枸橼酸抗凝血液滤过治疗尿毒症合并脑出血1例报告

<正>脑出血是尿毒症维持性血透患者常见的并发症，预后不良。脑出血急性期进行血液透析会加重患者的脑水肿，促进脑疝的发生^[1]。连续性肾脏替代治疗(CRRT)能缓慢地清除体内溶质和水分，对颅内压影响小，是这类患者首选的血液净化治疗方式，但需要专用设备、耗材，花费高昂，限制了该技术的临床应用。南昌大学第一附属高新医院肾内科应用血液透析滤过设备模拟枸橼酸抗凝条件下CRRT成功救治1例尿毒症合并脑出血患者，报告如下。     

血液透析模式的探讨

血液透析经历了近半个世纪的基础和理化研究,于1950年开始在临床应用.早期的治疗方式是间断血液透析(intermittent hemodialysis,IHD),仅仅为了维持患者的生命,80年代碳酸氢盐透析迅速地代替了醋酸盐透析,此后血液透析就围绕改善透析质量、提高患者长期生存率开展研究工作,并逐渐带动了其他血液净化疗法的发展:血液滤过、血液透析滤过、血浆交换、血液灌流、持续性肾脏替代治疗(continuotus renal replaeement therapy,CRRT)、免疫吸附等.     

1例艾伯斯坦畸形矫治术并发急性肾功能衰竭血液滤过的护理体会

急性肾功能衰竭是心脏术后常见而严重的并发症，其发生原因为：体外循环直视心内手术后，因高容量负荷，严重水电解质和酸碱平衡紊乱，血流动力学不稳定，再加上体外循环转机时间长，术中长时间肾灌流不足及术后持续低血压从而并发急肾功能衰竭。由于心脏术后血流动力学尚不稳定，绝大多数患者不能耐受传统的血液透析治疗，血液滤过是模拟人体正常肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症物质，并以补充置换液的方法模拟肾小管的重吸收功能。本例患者应用CRRT行CVVH治疗后，效果尚好，现将护理体会报告如下：     

巧用输血器代替透析机B液过滤网的方法

在血液透析中,由于我院血透室透析中使用的B液是现用现配的液体,B液透析中难免含有少量的杂质,长期使用易堵塞透析机B液过滤网。由于更换过滤网的价格昂贵,我院血透室护理人员在工作中发现使用输血器滴壶加工后代替效果良好。现将方法介绍如下。     

38例急性重症胰腺炎病人行床旁血液滤过的护理

[目的]总结急性重症胰腺炎病人行床旁血液滤过的护理.[方法]对38例急性重症胰腺炎病人行床旁连续性血液滤过治疗,同时加强心理护理、血透置管的护理、置换液的管理、病情观察、并发症的预防等.[结果]22例好转,11例痊愈,5例死亡.[结论]加强急性重症胰腺炎病人行床旁血液滤过的护理有利于预后.     

巧用输血器代替透析机B液过滤网的方法

在血液透析中,由于我院血透室透析中使用的B液是现用现配的液体,B液透析中难免含有少量的杂质,长期使用易堵塞透析机B液过滤网.由于更换过滤网的价格昂贵,我院血透室护理人员在工作中发现使用输血器滴壶加工后代替效果良好.现将方法介绍如下.     

巧用输血器代替透析机B液过滤网的方法

在血液透析中,由于我院血透室透析中使用的B液是现用现配的液体,B液透析中难免含有少量的杂质,长期使用易堵塞透析机B液过滤网.由于更换过滤网的价格昂贵,我院血透室护理人员在工作中发现使用输血器滴壶加工后代替效果良好.现将方法介绍如下.     

巧用输血器代替透析机B液过滤网的方法

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巧用输血器代替透析机B液过滤网的方法

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巧用输血器代替透析机B液过滤网的方法

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连续性血液净化技术在脓毒症中的应用进展

脓毒症发病率及病死率高,其早期、积极、有效地治疗目前还是危重症治疗上的一大难题。而连续性血液净化治疗近几年在脓毒症合并急性肾衰竭、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍、急性呼吸窘迫综合征和急性坏死性胰腺炎等危重症抢救中表现出了极为重要的作用。比较常用的连续性血液净化技术如:血液透析、血液滤过、血液吸附(灌流)、血浆置换等。目前脓毒症的连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)最重要的进展是几种方式联合应用,如血液滤过+透析,滤过+血浆交换以及血液滤过+吸附[联合滤过和吸附(coupled filtration and adsorption,CPFA)、分子吸附再循环系统(molecular adsorbent recirculating system,MARS)]等。CRRT与单一的、短时的血液透析相比,血流动力学稳定,清除物质多,有效纠正内环境、电解质及酸碱平衡的紊乱,更加符合人体生理,应用范围已超出了肾脏替代治疗的局限性,演变成了各种危重病患者的重要支持疗法,对抢救危急重症患者和延长其生存时间起到了积极有效的作用。