患有慢性疾病的老年精神障碍患者就诊率及影响因素

目的 探讨患有慢性疾病的老年（≥ 60 岁）精神障碍患者的进行精神卫生就诊情况及其相 关影响因素。方法 以DSM- Ⅳ为诊断标准，用《DSM- Ⅳ轴Ⅰ障碍用临床定式检查》（SCID- Ⅰ /P）作为 诊断工具。由调查员对所有调查对象进行询问并填写“河北省精神卫生服务利用条查表”（自编）。对 筛选出存在患有慢性疾病的老年（≥ 60 岁）精神患者进行分析。结果 有8.8%（49/556）的患有慢性疾病 的老年人出现精神症状后就诊，χ2 检验分析结果显示是否为低保户、自我照顾能力、行动及就诊距离 等方面对是否就诊有影响；Logistic 回归分析显示是否为低保户、行动能力是就诊的影响因素（P＜ 0.05）。 结论 患有慢性疾病的老年精神障碍患者的精神卫生就诊率较低，需进一步完善老年精神障碍患者的 精神卫生服务制度。     

河北省精神障碍患者未治期的影响因素分析

目的 探讨河北省精神障碍患者未治期（DUP）的影响因素。方法 以DSM- Ⅳ为诊断 标准,用《DSM- Ⅳ轴Ⅰ障碍用临床定式检查》（SCID- Ⅰ /P）作为诊断工具。对筛选出存在精神障碍 的患者进行了自制的精神卫生服务利用问卷调查。结果 共检出精神障碍患者1 826 例,已经就诊 过的有252 例, DUP 为15（4,30）d。将患者分为短DUP 组（DUP ≤ 15 d）和长DUP 组（DUP ＞ 15 d）,分 别为149 例和103 例。不同DUP组患者的户口性质（χ2=4.123,P=0.032）,近6 个月被医生确诊有慢性 疾病（χ2=12.091,P＜ 0.01）,居住地距离最近的精神卫生机构的距离（χ2=24.867,P ＜ 0.01）,发现精 神疾病前是否接受过有关疾病防治知识的卫生宣传（χ2=4.223,P=0.040）,首次就诊机构的医疗单位 （非）专科情况（χ2=4.449,P=0.035）,出现症状最先采取措施（χ2=21.431,P＜ 0.01）的组间差异有统计 学意义。Logistic 回归模型分析显示,近6 个月被医生确诊有慢性疾病是DUP的危险因素（OR=4.950, 95% CI=1.805～9.291）,农业户口为非专科医院为DUP的危险因素（OR=2.041,95%CI=1.021～3.973）。 结论 影响精神障碍患者DUP的因素应该从多方面考虑,其中伴有躯体慢性疾病以及农业户口性质对 患者的DUP具有很大影响。     

河北省精神障碍患者的就诊情况调查

目的 了解河北省精神疾病患者的就诊情况。方法 本研究为河北省精神疾病流行病学 调查的部分资料。以美国《精神障碍诊断与统计手册》（DSM- Ⅳ）为诊断标准,用《DSM- Ⅳ轴Ⅰ障碍用 临床定式检查》（SCID- Ⅰ/P）作为诊断工具。对筛选出存在精神障碍的患者进行了自制的精神卫生服 务利用问卷调查。结果 共取得有效问卷1 826 例,曾就诊过者有233 例,就诊率为12.76%。在一般资 料方面,农村/ 城镇户口、年龄、婚姻情况及就业情况对就诊率有影响（P＜ 0.01）。其中符合心境障碍、 精神病分裂症和其他精神病性障碍、物质使用障碍、焦虑障碍、躯体形式障碍和进食障碍的诊断患者就 诊率分别为15.32%（95/620）、66.18%（90/136）、1.75%（7/400）、5.72%（37/647）、17.39%（4/23）;病种之间就诊 率差异有统计学意义（χ2=425.068,P＜ 0.01）。就诊患者首发症状排在前3 位的是焦虑抑郁、失眠、幻觉 妄想。首次就诊时,到精神卫生机构就诊的患者仅为5.6%。结论 大部分有精神卫生服务需求的人未 能得到相应的精神卫生服务,目前的精神卫生服务仅能为小部分人群利用,提示河北省精神卫生服务 利用水平较低,精神卫生服务现状不容乐观。     

河北省精神障碍伴其他慢性疾病人群就诊情况及影响因素

目的 了解河北省精神障碍伴其他慢性疾病人群精神疾病的就诊情况及分布情况,探讨 影响患有慢性疾病的精神障碍患者就诊的相关因素。方法 数据来源自2016 年河北省第二次精神卫 生流行病学调查。此次调查采用多阶段分层整群抽样方法,使用河北省精神卫生中心自制调查问卷对 省内10 个地市常住居民进行精神卫生服务利用调查。本研究选取患有慢性疾病的精神障碍患者,对其 精神疾病就诊情况进行进一步分析。结果 在961 例研究对象中,有101 例患者出现精神症状后进行就 诊,就诊率为10.5%。女性就诊率（11.9%）高于男性就诊率（8.7%）,农业户口就诊率（12.0%）显著高于城 镇户口（6.5%）。此外,不同年龄、距离、婚姻状况、就业情况以及家庭年收入等情况的患者就诊率差异 有统计学意义。Logistic 回归分析结果显示,距离、婚姻状况、是否是贫困户和低保户是影响精神障碍伴 其他慢性疾患者群精神障碍就诊的因素。101 例曾经就诊的患者中,有29 例（28.7%）患者曾就诊于精神 专科医院。结论 河北省精神障碍伴其他慢性疾病人群精神卫生服务利用率偏低,大多数有精神卫生 服务需求的慢性疾病人群未能享有精神卫生专业服务。     

基于河北省精神障碍患者就诊情况调查的精神卫生服务可及性研究

目的 分析河北省精神障碍患者就诊距离的差异,为河北省精神卫生资源配置提供参 考。方法 参与2016 年6—8 月河北省第二次精神障碍流行病学调查并诊断为精神障碍者,采用问卷 调查的方法,调查精神障碍者就诊精神卫生医疗机构的距离、求医方式等,对整理后的数据进行统计学 分析。结果 共发放问卷2 186 例,回收符合要求、就诊情况部分填写信息完整问卷1 961 份,其中符合 DSM- Ⅳ -TR 轴Ⅰ障碍者1 826 份,精神发育迟滞和痴呆者135 例。就诊距离在30 km以内的患者构成比 为67.67%（1 327/1 961）。有426 例患者未曾进行精神疾病的治疗,其他患者采取了不同的求医方式：精 神卫生机构,诊所、综合医院,或采取迷信等非医疗方式。各地市城市之间的精神障碍患者就诊距离构 成比以及求医方式差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 河北省内各个地市精神障碍患者就诊精神卫生 机构的距离不尽相同,不同的就诊距离精神障碍患者获得精神卫生服务的方式和感觉均不相同。     

雅安市精神障碍患者就诊情况及影响因素

目的 了解雅安市精神障碍患者就诊情况及影响因素,提高雅安市精神卫生服务利用质量。方法 采用分层整群随机抽样方法抽取雅安市6县2区9 000名居民作为调查对象,实际共8 876名完成调查。其中符合《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）诊断标准共1 106例,使用精神卫生服务利用调查表对精神障碍患者的就诊情况进行调查。采用χ²检验及Logistic二元回归对患者就诊情况的影响因素进行分析。结果 1 106例精神障碍患者中,曾到精神卫生专业机构就诊共173例,就诊率为15.64%（标化就诊率为15.62%）。就诊率排名后三位的病种为：物质相关及成瘾障碍（7.92%）、创伤及应激相关障碍（6.12%）、强迫及相关障碍（0.00%）。未就诊而采用自助方式者（求神拜佛、咨询亲友）共42例,其中汉族28例,少数民族14例。居住地为城市（OR=2.36,P<0.01）对精神障碍患者就诊有正向影响,家族史阴性（OR=0.49,P<0.01）、无就诊意愿（OR=0.07,P<0.01）对精神障碍患者就诊有负向影响。结论 雅安市精神障碍患者就诊率偏低,就诊方式以精神科住院及门诊就诊为主,居住地、家族史和就诊意愿影响精神障碍患者的就诊。     

河北省承德地区精神疾病流行病学调查

目的：了解河北省承德地区18岁及以上人群各类精神疾病的时点患病率和分布特点。方法：2004年10月至2004年11月采用多阶段分层整群随机抽样方法，抽取≥18岁者为调查对象。用一般健康问卷（CHQ-12）将调查对象分为高、中、低危险组，以美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）轴Ⅰ用定式临床检查患者版进行调查，用DSM-Ⅳ对精神障碍进行诊断。结果：3025人完成调查，精神疾病总时点患病率为177．19‰，终生患病率为216．86‰。除精神发育迟滞和痴呆外，各类精神疾病时点患病率为175．86‰，终生患病率为215．54‰。时点患病率农村为（176．65‰），城市为（180．08‰）；女性（182．05‰）高于男性（171．94‰）。重性抑郁障碍患病率最高（51.57‰）。结论：本调查基本掌握了河北省承德地区18岁及以上人群各类精神障碍的患病水平和分布特点。     

保定市创伤后应激障碍流行病学调查

目的：了解保定市18岁及以上人群创伤后应激障碍患病率。方法：采用多阶段分层整群抽样方法随机抽取10073名≥18岁的人群为调查对象，用扩展的一般健康问卷（GHQ-12）将调查对象分为高、中、低危险组，以美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）对调查对象进行DSM-Ⅳ修订版轴Ⅰ障碍定式临床用治疗提纲（SCID-I／P），对各类精神障碍进行诊断。结果：9021人完成调查。创伤后应激障碍时点患病率为3．7‰，终生患病率5．7‰。创伤后应激障碍时点患病者33例中6例（18．8％）患者与情感障碍共病。结论：创伤后应激障碍已成为严重影响社会、经济发展的因素之一，应列入防治和研究的重点疾病。     

保定市精神分裂症的流行病学调查

目的了解保定市精神分裂症的患病率和分布特点。方法2004年10月～2005年3月采用多阶段分层整群抽样方法随机抽取≥18周岁的人群,共10073名,用扩展的一般健康问卷（GHQ-12）将调查对象分为高、中、低危险组,采用美国精神障碍诊断标准（DSM-Ⅳ）,以美国精神障碍诊断与统计手册-第四版（DSM-Ⅳ）轴Ⅰ障碍定式临床检查患者版对调查对象进行精神分裂症的诊断。心理、社会及职业功能评定采用大体功能评定量表（GAF）。结果9021名完成调查,精神分裂症的终生患病率为0.62%（95%CI=0.46%～0.78%）,时点患病率为0.54%（95%CI=0.39%～0.69%）。时点患病率：女性高于男性（P〈0.01）;30～39岁、40～49岁、50～59岁患病率较高。Logistic回归分析结果：女性、分居/离婚、低收入增加精神分裂症的患病危险性。心理、社会及职业功能受损程度：重度57.41%,中度35.19%,无或轻度7.41%。精神分裂症的精神科门诊就诊率为35.56%,住院率28.89%。结论精神分裂症是一类患病率较高的精神障碍,在女性及30～59岁中更常见,严重影响患者的心理、社会及职业功能,精神卫生服务利用率低。     

DSM-5躯体症状障碍与DSM-Ⅳ躯体形式障碍的 比较研究

目的 比较 DSM-5 躯体症状障碍（SSD）与 DSM-Ⅳ躯体形式障碍（SFD）一致性以及两标准 在躯体和心理维度的差异。方法 从中国地质大学（武汉）附属武汉心理医院的就诊患者中抽取 197 例, 采用临床面谈和定式工具收集病史和评估症状,依照 DSM-5 SSD 和 DSM-Ⅳ SFD 两标准将被试者分组, 并使用 SPSS 进行统计分析。结果 （1）根据 DSM-Ⅳ标准诊断为 SFD 患者 113 例（57.4%）,根据 DSM-5 标 准诊断为 SSD 患者 105 例（53.3%）。（2）DSM-5 中 SSD 与 DSM-Ⅳ中 SFD 诊断的一致性较低（Kappa=0.200）, 仅诊断为 SSD 但未诊断为 SFD 的患者表现出更严重的心理障碍。结论 与 DSM-Ⅳ中 SFD 诊断标准相 比,心理症状增强了 DSM-5 中 SSD 的预测有效性和临床实用性,采用 DSM-5 中 SSD 诊断标准比 DSM-Ⅳ 中 SFD 诊断标准更能识别出心理受损的患者。     

Denervation study of synapses of organ of corti of old world monkeys

Fine structural characteristics of synapses in the spiral organ of Corti were examined, with reference to differences between inner and outer haircell systems, and to location of neurons of origin of efferent axons. Surgical interruption of crossed olivocochlear bundle, of vestibular nerve, of facial nerve, and excision of superior cervical ganglia were used to determine the pathways of efferent axons. Interruption of the vestibular nerve near the brainstem results in degeneration of all efferent terminals on outer hair cells. Mid-line lesions at, and caudal to, the facial colliculus result in degeneration of about half of these efferent terminals. Efferent synaptic bulbs to the inner hair-cell system are small, of the order of one micron, and form type 2 junctions with afferent dendrites. They tend to have more large dense-core vesicles (about 80 nm) than the large efferent terminals of the outer hair-cell system, and appear to be the terminals of axons in the habenula perforata, which exhibit varicosities laden with large dense core vesicles. The varicosities are unaffected by excision of the superior cervical ganglia. So far as our material can reveal, it appears that the varicosities in the habenula perforata do not survive vestibular root interruption, nor do the efferent processes in the internal spiral bundle or at the base of inner hair cells. Most interestingly, the afferent processes of the inner hair-cell system, as identified for example by their relation to pre-synaptic bodies in the inner hair cells, are subject to a trans-synaptic reaction after severance of the vestibular root. They undergo a dramatic cytological transformation, characterized by increase of volume, engorgement with microtubules, microfilaments, microvesicles of various sizes, and clusters of lysosomes. Thus, both the efferent and afferent terminals of the inner hair-cell system show marked cytological differences from the corresponding terminals of the outer hair cell system.     

Mechanism of action of tubocurarine on nicotinic cholinoreceptors of neurons of the sympathetic ganglia of rats

Tubocurarine (Tc) effect on membrane currents elicited by acetylcholine (ACh) was studied in isolated superior cervical ganglion neurons of rat using patch-clamp method in the whole-cell recording mode. The "use-dependent" block of ACh current by Tc was revealed in the experiments with ACh applications, indicating that Tc blocked the channels opened by ACh. Mean lifetime of Tc-open channel complex, tau, was found to be 9.8 +/- 0.5 s (n = 7) at -50 mV and 20-24 degrees C. tau exponentially increased with membrane hyperpolarization (e-fold change in tau corresponded to the membrane potential shift by 61 mV). Inhibition of the ACh-induced current by Tc (3-30 microM/1) was completely abolished by membrane depolarization to the level of 80-100 mV. Inhibition of ACh-induced current was augmented at increased ACh doses. It is concluded that the open channel block produced by Tc is likely to be the only mechanism for Tc action on nicotinic acetylcholine receptors in superior cervical ganglion neurons of rat.     

The effect of age of onset of PD on risk of dementia

Background Dementia occurs in the majority of patients with Parkinson’s disease (PD). Late onset of PD has been reported to be associated with a higher risk for dementia. However, age at onset (AAO) and age at baseline assessment are often correlated. The aim of this study was to explore whether AAO of PD symptoms is a risk factor for dementia independent of the general effect of age. Methods Two community-based studies of PD in New York (n = 281) and Rogaland county, Norway (n = 227) and two population-based groups of healthy elderly from New York (n = 180) and Odense, Denmark (n = 2414) were followed prospectively for 3–4 years and assessed for dementia according to DSM-IIIR. All PD and control cases underwent neurological examination and were followed with neurological and neuropsychological assessments. We used Cox proportional hazards regression based on three different time scales to explore the effect of AAO of PD on risk of dementia, adjusting for age at baseline and other demographic and clinical variables. Findings In both PD groups and in the pooled analyses, there was a significant effect of age at baseline assessment on the time to develop dementia, but there was no effect of AAO independent of age itself. Consistent with these results, there was no increased relative effect of age on the time to develop dementia in PD cases compared with controls. Interpretation This study shows that it is the general effect of age, rather than AAO that is associated with incident dementia in subjects with PD. Received in revised form: 22 December 2005     

Limits of deinstitutionalization--perspectives of relatives of psychiatric patients

After a hopeful beginning, the social process of the reintegration of those with severe mental illness has come to a standstill. I am led to wonder whether "the community" really wants to live together with people suffering from severe mental illness, and if so, how closely? As long as the medical treatment of mental illness provided by the general practitioners is fundamentally deficient, as they are not able to prescribe the necessary interventions--such as out-patient psychiatric nursing, and service providers in the out-patient sector are content with offering increasingly intensive forms of care for the less seriously ill at the cost of the Social Welfare System--the reintegration of those with serious mental illness remains an illusion--which is mainly to the benefit of providers of residential care in homes and hostels.