肘关节以上贵要静脉、头静脉应用血管超声配合改良塞丁格技术置入 PICC 的对比研究

目的：比较肘关节以上贵要静脉、头静脉应用血管超声配合改良塞丁格技术置入 PICC 的效果。方法选择60例需置管的患者,其中贵要静脉组30例,头静脉组30例,2组分别统计导管末端位置和静脉炎、血栓、感染的发生率。结果头静脉组异位率达7．5％,贵要静脉组无异位（P ＜0．01）;头静脉组静脉炎发生率10％,贵要静脉组无静脉炎发生（P ＜0．01）;头静脉组感染率3．3％,贵要静脉组无感染（P ＜0．01）;头静脉组无血栓发生,贵要静脉组血栓发生率10％（P ＜0．01）。结论肘关节以上应用血管超声配合改良塞丁格技术置入 PICC 的贵要静脉1次植入成功率、静脉炎、感染发生率较低,血栓几率较高,头静脉则相反,提醒临床应根据患者情况选择合理血管穿刺。     

超声引导下经上臂贵要静脉和肱静脉穿刺行PICC的并发症比较研究

目的探讨超声系统引导下的改良塞丁格技术（MST）选择肱静脉行经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）置管术在临床患者中应用的可行性和并发症的发生率。方法回顾分析本院超声引导下经上臂贵要静脉和经肱静脉穿刺行PICC患者的临床资料,比较2种穿刺途径在并发症发生率上的差异,并试图找出并发症发生的独立危险因素。结果2种置管途径在各种并发症发生率上均无统计学差异;非1次成功置管和非恶性肿瘤患者是PICC并发症发生特别是感染发生的独立危险因素。结论超声引导下PICC穿刺可以避开血管内的不良因素,避开静脉瓣,从肘上较粗的肱静脉穿刺置管,减少了肘部运动时导管对血管壁的刺激以及导管在血管内外的进出,从而减少了血管相关性感染、机械性静脉炎等并发症的发生,尤其可以直接选择深静脉——肱静脉行PICC置管,既提高了PICC置管成功率,也保障了置管的安全性和有效性,值得临床推广应用。     

超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管的临床观察

目的：探讨超声引导下改良塞丁格技术行 PICC置管在食管癌患者中的应用效果。方法选取2014年1月至2015年5月高州人民医院胸外科250例需留置PICC行静脉化疗及静脉营养治疗的食管癌患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,各125例,观察组采用超声引导下改良塞丁格技术 PICC 置入法,对照组采用盲穿 PICC置入法。结果两组穿刺置管成功所用的时间比较,对照组平均时间(19.536依6.002) min,观察组平均时间(17.800依5.053)min,差异无统计学意义(P>0.05);一次穿刺成功率比较,差异有统计学意义( P<0.05);观察组置管时疼痛比对照组轻,观察组置管术后第1天、第3天渗血低于对照组( P<0.05);观察组置管期间静脉炎、静脉血栓、周围组织损伤等并发症发生率低于对照组( P<0.05)。结论超声引导下改良塞丁格技术 PICC 置入法可解决外周血管直视下无法直接穿刺置管的患者穿刺困难的问题,置管成功率高、并发症少,可增加患者的舒适度,值得临床推广。     

经前臂贵要静脉穿刺置入中心静脉导管在早产儿的应用

目的探讨经前臂贵要静脉穿刺置人中心静脉导管在早产儿的应用可行性。方法对35例经肘部静脉穿刺失败的早产儿改用经前臂贵要静脉穿刺置人中心静脉导管。结果35例早产儿经前臂贵要静脉穿刺全部成功并置人中心静脉导管。结论早产儿前臂的贵要静脉暴露较为清楚,可作为肘部静脉暴露不佳时的备选静脉。     

彩色多普勒超声实时引导经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的实用价值

目的 探讨彩色多普勒超声实时引导下,经上肢静脉穿刺置入中心静脉导管的方法与临床实用价值.方法 选择需要长期静脉输液、给药,采用传统穿刺置管方法无法实施或穿刺失败的患者197例,在彩色多普勒超声实时跟踪引导下,选择上肢最合适穿刺静脉,确立最佳穿刺点及穿刺角度进行穿刺置管,将静脉导管置入中心静脉内,要求导管尖端位于上腔静脉中下1/3处.结果 本组197例患者穿刺成功率为100%,穿刺血管的选择：左上肢静脉95例,右上肢静脉102例;选择贵要静脉150例,肱静脉24例,头静脉14例,肘正中静脉9例;穿刺时间为20 s～22 min;仅有5例出现穿刺局部血肿,无神经损伤等其他并发症发生;超声对导管尖端定位的准确性达96.95%（191/197）.结论 彩色多普勒超声引导经上肢静脉穿刺置入中心导管的方法安全可靠,成功率高,并发症少,可明显缩短穿刺间,具有很高的临床实用价值,值得推广应用.     

彩色多普勒超声引导经外周穿刺置入中心静脉导管

目的 评价应用彩色多普勒超声引导经外周穿刺置入中心静脉导管的实用性和临床价值.方法 32例需要中长期静脉输液和用药的患者接受经外周穿刺置入中心静脉导管,应用彩色多普勒超声选择穿刺血管,确立最佳穿刺点及穿刺角度,对穿刺全过程进行动态监测和引导,并对导管末端进行初步定位.结果 32例患者均在彩超引导下穿刺置管成功,成功率为100%;穿刺引导时间为22 s～19 min,30例1次穿刺成功,1次成功率为93.75%.结论 彩超引导外周穿刺置入中心静脉导管可明显提高穿刺成功率,缩短穿刺时间,减少并发症,是一种简便、安全、可靠的方法.     

超声引导上臂外周静脉穿刺置管的临床应用

目的探讨超声引导下行上臂外周静脉穿刺置管的操作可行性。方法方便性抽样选取嘉兴市妇幼保健医院28例外周静脉穿刺困难的剖宫产产妇,在超声引导下行上臂外周静脉穿刺置管,观察操作时间、次数及并发症。结果所有患者均在超声引导下完成静脉置管,一次穿刺成功25例(89%)、2次成功2例(7%)、3次成功1例(4%),平均操作时间为(4.3±1.9)min。2例患者(7%)发生静脉渗漏,无其他并发症发生。结论超声引导下静脉置管术对外周静脉困难的患者是一项实用和安全的技术,值得临床推广应用。     

超声引导下肱静脉PICC置管的效果观察

分析 50 例超声引导下肱静脉 PICC 置管的临床应用效果.50 例超声引导下行肱静脉穿刺,1 次穿刺成功 48例,占 96%,2 次穿刺成功 2 例,占 4%,总体成功率达 100%.     

超声引导下经贵要静脉纵横切面联合进针在经外周静脉穿刺中心静脉置管中的应用价值

与传统的浅静脉给药和深静脉置管术相比,经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripheral insterteal central catheter,PICC)技术安全可靠、穿刺成功率高、导管留置时间长、并发症少,已在临床广泛应用[1].贵要静脉管径相对较大,行程较短,注入深静脉角度较小,多无明显变异,而且发生机械性静脉炎和血栓性静脉炎较少,因此可作为PICC穿刺时首选的外周血管[2].超声引导下PICC充分利用彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)实时、直观、动态、可重复检测的优点[3],已广泛应用于临床.目前临床上行PICC多采用经血管纵切面进针,但此方法对术者的熟练程度要求较高,而且在穿刺过程中仅可显示穿刺针与血管的上下位置关系,不能准确判断穿刺针与血管的左右位置关系,导致穿刺进针的方位不够精确,影响穿刺效果.超声引导下经贵要静脉纵横切面联合进针是在超声引导下经贵要静脉纵切面进针的基础上,再经贵要静脉横切面显示穿刺针与血管的左右位置关系,可更明确地确定穿刺针与血管的位置关系.本研究比较超声引导下经贵要静脉纵横切面联合进针与超声引导下经贵要静脉纵切面进针行PICC的穿刺成功率、穿刺时间、术后并发症,以探讨超声引导下经贵要静脉纵横切面联合进针在PICC中的应用价值.     

超声引导下行锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管的效果分析

摘要 目的 分析超声定位引导下锁骨下静脉穿刺置管的成功率、并发症和置管后感染率。方法对360例患者分别采用超声定位引导术和解剖标志点盲探穿刺置管术两种方法进行锁骨下静脉穿刺置管,观察对比其效果。结果超声组与对照组对比,穿刺成功率、长期留置感染率和并发症发生率三项指标的差异均有统计学意义（P＜0.05）,超声组显著优于对照组。结论超声引导下锁骨下静脉穿刺成功率高、感染率低、安全性好,对于静脉穿刺困难患者有重要的临床应用价值。     

改良塞丁格技术和PICC置管在晚期鼻咽癌患者诱导加同期放化疗中的应用比较

目的比较改良塞丁格技术和传统经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）技术在鼻咽癌患者诱导加同期放化疗中应用的利弊。方法按随机分配原则,单号置管的患者行传统PICC置管设为A组（35例）,双号置管的患者行改良塞丁格技术设为B组（30例）。比较两组患者置管后在舒适度、相关并发症、价格方面情况。结果两组患者置管舒适度、并发症总发生率比较,均P〈0.05,差异具有统计学意义,改良塞丁格技术优于PICC技术,但改良塞丁格技术的费用高于PICC技术费用。结论改良塞丁格技术提高了诱导加同期放化疗鼻咽癌患者化疗时的舒适度,减少了相关并发症。但传统PICC技术有价格优势,对于血管条件好、经济条件差的患者仍不失为一种可选择的置管方法。     

A randomised,controlled trial comparing the long-term effects of peripherally inserted central catheter placement in chemotherapy patients using B-mode ultrasound with modified Seldinger technique versus blind puncture

ObjectiveTo compare the effects of peripherally inserted central venous catheter (PICC) placement using B-mode ultrasound with the modified Seldinger technique (BUMST) versus the blind puncture.MethodsOne hundred chemotherapy patients were recruited to participate in a randomised, controlled trial in Guangzhou, China. Fifty were assigned to the experimental group (using BUMST), and 50 were assigned to the control group (blind puncture). Demographic and background data, data related to PICC placement, complications after PICC placement, the patients' degree of comfort (determined via a questionnaire), and patients' costs for PICC maintenance were collected to compare the effects of the two methods. T-tests and chi-square tests were used to analyse the data; p < 0.05 was accepted as statistically significant.ResultsNighty-eight of the 100 PICCs were successfully inserted (50 in the experimental group and 48 in the control group). Compared with the control group, the experimental group had a lower rate of unplanned catheter removal (4.0% vs. 18.7%; p = 0.02), a lower incidence of mechanical phlebitis (0% vs. 22.9%; p < 0.001), a lower incidence of venous thrombosis (0% vs. 8.3%; p = 0.037), and a higher incidence of catheter migration (32% vs. 2.1%; p < 0.001). Compared with the control group, the experimental group experienced significantly less severe contact dermatitis (p = 0.038), had improved comfort at 1 week, 1 month, 2 months, and 3 months after PICC placement (p < 0.001), and had lower costs for PICC maintenance at 2 months, 3 months and when the catheter was removed (p < 0.05).ConclusionsUsing B-mode ultrasound with MST for PICC placement reduced complications and patients' costs for PICC maintenance and improved patients' degree of comfort; thus, this procedure should be more widely used.The clinical trial registration numberChiCTR-TRC-12002749.     

超声导引结合改良塞丁格技术行上臂PICC置入与盲穿置管的比较

目的 比较超声导引结合改良塞丁格技术进行上臂PICC置入与传统PICC置入的效果差异.方法 采用多中心随机对照研究,共5家三级甲等肿瘤专科医院的150例患者参与本次研究,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各75例.分别在置管过程中、置管第2天、中间回访和置管第7天,比较两组患者置管成功率、穿刺点渗血、机械性静脉炎发生情况及置管手臂舒适度等指标的差别.结果 两组患者置管成功率均为100%,出血量、导管末端位置的差异无统计学意义(P＞0.05);置管第2天及中间回访时,两组患者穿刺点渗血、穿刺点情况、手指肿胀的差异亦无统计学意义(P＞0.05),但观察组机械性静脉炎发生情况好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);第7天回访时,观察组穿刺点渗血、手指肿胀、机械性静脉炎发生情况、置管手臂的舒适度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 超声导引结合改良塞丁格技术进行上臂PICC置入能明显改善穿刺点渗血、手指肿胀、机械性静脉炎和置管手臂舒适度.     

镜像视觉反馈疗法在脑卒中早期偏瘫患者上肢训练中的应用

【】 目的：观察镜像视觉反馈疗法对脑卒中早期偏瘫患者上肢运动功能的影响。方法：将28例符合条件的脑卒中后偏瘫患者,按照随机数字法原则,分为治疗组(14例)和对照组(14例)。所有患者均接受传统的康复训练。治疗组用镜像视觉反馈疗法,对照组采用常规作业疗法,训练时间均为30min／次,1次／天, 6天／周,持续6周。采用简式Fugl-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)和香港手功能评估(FTHUE-HK)分别于治疗前及治疗6周后进行上肢及手功能评估。结果：治疗6周后,两组患者的上肢及手功能均得到提高(P<0.01);治疗组患者的FMA-UE和FTHUE-HK评分均高于对照组(P<0.05)。结论：镜像视觉反馈疗法能有效提高脑卒中早期偏瘫患者上肢运动功能。     

实时三维经食管超声心动图定量分析主动脉瓣反流患者主动脉根部解剖结构

目的应用实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)定量分析主动脉瓣反流(AR)患者主动脉根部解剖参数,筛选其中对AR影响最大的参数。方法选取我院择期接受主动脉瓣置换术的中至重度AR患者42例(AR组)和无AR的心脏疾病患者30例(对照组),应用RT-3D-TEE获取两组主动脉瓣环、主动脉窦部及窦管结合部水平面的主动脉根部内径(AAD、SOVD、STJD),主动脉根部面积(AAA、SOVA、STJA),主动脉根部周长(AAC、SOVC、STJC)。比较两组上述各参数;Logistic回归分析两组间存在差异的参数,筛选其中对AR影响显著的参数,并绘制相应参数的受试者工作特征(ROC)曲线,分析其判定AR的敏感性和特异性。结果 AR组SOVD、STJD、AAA、SOVA、STJA、AAC、SOVC、STJC均较对照组增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);仅AAD两组比较差异无统计学意义。多因素逻辑回归模型逐步筛选出STJA和STJC对AR有显著影响(P=0.002、0.005)。ROC曲线分析显示,STJA和STJC截断值为7.165 mm2、9.3 mm时,判定AR的敏感性、特异性分别为69.8%、95.0%和74.4%、95.0%,曲线下面积分别为0.867、0.885。结论 AR时,主动脉瓣环、主动脉窦部及窦管结合部3个水平面主动脉根部参数增大程度不同,其中窦管结合部水平面的面积及周长变化显著,是导致AR的重要因素。     

绝经后妇女维生素D水平变化与冠心病发病情况的调查研究

目的：探讨绝经后妇女血清25-羟维生素D［25-(OH)D］水平与冠心病患病率的关系。方法：采用横断面研究,以在福建医科大学附属南平第一医院体检中心体检的人群为研究对象。采用化学发光法检测入选的440例绝经后妇女外周血血清25-(OH)D水平,分析其与冠心病患病率及其危险因素之间的关系。结果：440例绝经后妇女的血清25-(OH)D 水平为(23.3±8.8) ng/mL,缺乏率为69.1%、不足率为18.6%、正常率仅12.3%。25-(OH)D缺乏、不足、正常绝经后妇女冠心病的患病率分别为51.3%、41.5%、20.4%,差异有统计学意义（P＜0.05）。25-(OH)D水平在高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、体质指数不同的绝经后妇女的血清中水平不同,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：绝经后妇女血清25-(OH)D水平明显较低,缺乏程度与其冠心病患病率相关