经皮脊柱内窥镜下髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症患者的临床疗效

目的：探讨经皮脊柱内窥镜下髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的效果。方法：选取2018年1月~2020年2月收治的单节段腰椎间盘突出症患者91例,按手术方案不同分观察组47例和对照组44例。对照组予以经椎间孔椎体间融合术治疗,观察组予以经皮脊柱内窥镜下髓核摘除术治疗。比较两组手术情况、并发症发生情况、氧化应激指标、疼痛程度、腰椎功能。结果：观察组手术用时、住院时间均短于对照组,术中失血量少于对照组（P＜0.05）;术后6个月观察组疼痛、腰椎功能评分均低于对照组（P＜0.05）;术后5 d观察组血清超氧化物歧化酶、活性氧水平均低于对照组（P＜0.05）;两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：经皮脊柱内窥镜下髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快的优势,能进一步改善t疼痛症状及腰椎功能,减轻术后氧化应激反应。     

右美托咪定复合舒芬太尼在脊柱内镜手术中的临床观察

<正>脊柱内镜手术是近几年脊柱外科、疼痛科开展的一项针对腰椎间盘突出症、部分椎管狭窄症的新技术。随着腰椎间盘突出症、椎管狭窄症的发病率越来越高,开放手术后并发症的治疗难度高,使得更多的临床医生和病人选择脊柱微创手术。目前国内外开展脊柱微创手术的麻醉方式以局麻为主,目的是术者在术中能充分的和病人沟通,避免出现神经损伤等严重并发症。国内有文献报道选择局麻加静脉麻醉或硬膜外神经阻滞麻醉,为了能让病人更好配合手术及减少镜下出血。     

腰椎间盘突出症的显微内窥镜治疗

目的：探讨脊柱后显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用及适应证。方法：采用脊柱后路显微内窥镜腰椎间盘切除术(microendoscopy discectomy,MED)及神经根通道扩大术。术中通过“C”型臂X线机引导准确定位,仅做长1．8cm纵行切口。结果：该组共治疗腰椎间盘突出症25例,随访3～8个月,按Nakai标准评定：优21例,良3例,可1例。结论：该术式能保证神经根充分减压,减小手术创伤,保持脊柱后柱的完整性。不破坏脊柱的生物力学结构。由于手术视野放大64倍,提高了手术安全性及疗效可靠性。该方法适用于单节段腰椎间盘突出症或合并相同节段侧隐窝狭窄的患者。     

显微椎间盘镜与开窗手术治疗腰椎间盘突出症的临床分析与护理

目的：将显微椎间盘镜与开窗手术治疗腰椎间盘突出症的效果对比,探讨显微椎间盘镜术后患者的护理。方法：将腰椎间盘突出症患者61例,随机分为治疗组30例和对照组31例。治疗组采用脊柱后路显微椎问盘镜手术,对照组采用腰椎间盘间隙开窗间盘摘除术。比较手术的时间、切口大小、出血量、卧床时间及近期内随访手术效果。结果：治疗组优于对照组,差异有显著性（P〈0．01）,术后两组患者的症状和体征都有明显缓解,无明显差别。结论：显微椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效肯定,效果与开窗手术相同,该手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、不影响腰椎稳定性等优点,是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。     

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症病人的围术期护理

[目的]总结经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症病人的围术期护理。[方法]对120例腰椎间盘突出症病人采用经皮椎间孔内镜脊柱系统治疗,同时加强围术期护理。[结果]病人随访3个月~6个月,优50例,良30例,可39例,差1例,均无并发症。[结论]加强经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症病人的围术期护理是手术成功的保证。     

改良MED术治疗腰椎间盘突出症86例疗效分析

目的探讨经椎间盘镜手术系统(microendoscopic discectomy,MED)仅摘除突出髓核组织而不进入纤维环内的改良术式治疗腰椎间盘突出症的疗效,分析其并发症、适应证及手术技巧。方法回顾性分析行改良MED术86例腰椎间盘突出症患者的临床资料。结果 86例均采用JOA评分标准进行评价,术后12个月疗效优81例,良5例,治疗优良率100%;82例获随访3～36(10±3)个月,无相应节段椎间盘髓核组织再次突出,均未发生永久性神经根损伤、大血管损伤和硬脊膜囊撕裂等并发症。结论改良MED手术治疗腰椎间盘突出症对保持脊柱稳定性有显著优势。     

椎板切除及扩大开窗术后并发症的观察护理

腰椎间盘突出症是脊柱外科疾病中发病率最高的疾病[1],是腰腿痛最常见的病因,患者痛苦,严重者可致大小便功能障碍甚致截瘫[2].手术治疗是其主要治疗手段之一,但由于手术切口较大,软组织剥离广泛以及不同程度的椎板切除,术后易发生严重并发症.本院从1992年1月至2003年12月手术治疗腰椎间盘突出症680例,术后25例发生并发症,现将护理体会总结如下.     

腰椎间盘突出症术后早期康复治疗

腰椎间盘突出症症是一种常见疾病,其中10%～20%的患者需手术治疗〔1〕,但手术有创伤性,对脊柱的周围组织及本身均有损伤,可能导致肌肉的进一步萎缩,使脊柱的稳定结构遭到破坏,引起术后腰痛复发。加强腰背肌肌力对稳定脊柱、预防下腰痛复发是非常必要的。我们自1986年开始对腰椎间盘术后的患者进行早期康复治疗(理疗和体疗),促进损伤的修复,加强脊柱的稳定性。现对1986～1988年我院腰椎间盘突出症术后康复治疗的患者进行回顾性研究。1　临床资料1986年6月至1988年11月在我院骨科进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者80例,男57例、女23例;年龄17…     

椎板切除及扩大开窗术后并发症的观察与护理

腰椎间盘突出症是脊柱外科疾病中发病率最高的疾病，是腰腿痛最常见的病因，患者痛苦。严重者可致大小便功能障碍甚至截瘫。手术治疗是其主要治疗手段之一，但由于手术切口较大，软组织剥离广泛以及不同程度的椎板切除，术后易发生严重并发症。本院从1992年1月至2003年12月手术治疗腰椎间盘突出症680例，术后25例发生并发症，现将护理体会总结如下。     

高位腰椎间盘突出症26例手术治疗分析

目的探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点、诊断及治疗。方法根据椎间盘突出部位与程度,分别采用不同的手术方式治疗高位腰椎间盘突出症26例。结果 26例患者获得随访,平均随访时间24个月,优良率92.3%。结论高位腰椎间盘突出症的临床表现复杂,强调早期手术及术中注意保持脊柱稳定性,术中仔细探查椎管和切除突出的髓核是治疗本病的关键。     

Microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation in the elderly

Introduction: The purpose of this study was to elucidate the feasibility of microendoscopic discectomy (MED) for the treatment of lumbar disc herniation in elderly patients over the age of 65. Methods: The elderly group consisted of 44 patients (27 men and 17 women; mean age, 69.6 years; mean follow‐up, 27.7 months) with sciatic pain caused by lumbar disc herniation who were treated using MED. The younger group was comprised of 44 sex‐matched patients younger than 65 years. The younger group also had lumbar disc herniation treated with MED and served as the control group. The clinical outcomes were evaluated using the Japanese Orthopaedic Association score for low back pain (JOA score). Results: The results revealed that the good surgical outcomes achieved in the younger group were also achieved in the elderly group (JOA scores: 14.8 ± 4.1 in the younger group before surgery versus 13.0 ± 3.2 in the elderly group; 26.0 ± 2.4 at follow‐up versus 25.5 ± 2.7; recovery rates of JOA scores: 78.3 ± 17.8% versus 77.9 ± 16.6%, respectively). The mean surgical time was 78.3 ± 31.0 min in the elderly group and 69.2 ± 22.9 min (P=0.12) in the younger group; the blood loss was 33.9 ± 71.9 cc and 28.0 ± 37.8 cc (P=0.63), respectively. Complications included a dural tear in two elderly patients, and postoperative discitis and hematoma in one elderly patient each: all of these complications were managed successfully. Conclusion: The results of this study demonstrated that MED is a feasible minimally invasive surgical option for elderly patients with lumbar disc herniation.     

多种组织修复方法治疗腰椎间盘突出症：选择与评价

背景：腰椎间盘突出症是引发腰腿痛最常见的原因,腰椎间盘突出症修复方式的选择及各种治疗方法的预后疗效是目前研究的焦点。 目的：总结腰椎间盘突出症修复治疗的研究现状及进展。 方法：应用计算机检索CNKI中国知网数据库及PubMed数据库中1990年1月至2014年1月关于腰椎间盘突出症手术治疗的文章,在标题和关键词中以“腰椎间盘突出症、手术治疗”或“LumbarHerniatedDisc,SurgicalTherapy”为检索词进行检索,最终纳入61篇文献进行综述。 结果与结论：目前腰椎间盘突出症的外科治疗方式众多,主要有经典腰椎间盘突出髓核摘除、腰椎植骨融合、经皮椎间盘髓核切除、经皮激光椎间盘减压、经皮化学髓核溶解、人工髓核置换和人工腰椎间盘置换等治疗方式,文章对各种外科治疗方法、适应证、疗效及预后评估进行了回顾,并对腰椎间盘突出症修复治疗的新进展进行了总结。结果发现,后路腰椎间盘突出髓核摘除仍是目前应用最广泛且最成熟的修复方式,但此方法并发症较多,对患者的创伤较大;微创治疗腰椎间盘突出症有创伤小、并发症少和恢复快等优特点,但此术式限制较多,操作难度相对较高,仍需要进一步改善和发展。硬性植入物的替代是新近发展出来的治疗方法,对于重症腰椎间盘突出有较好的短期疗效,但是该术式的远期预后仍存在很多问题,且并发症较多,需要在替代材料及修复方式进行进一步的研究与发展,并开展大规模临床试验后推广使用。     

74例腰椎间盘突出症术后中期疗效评价

目的评价腰椎间盘突出症术后中期疗效。方法采用电话随访结合门诊复查的形式，随访患者74例。分为椎板间开窗组、半椎板切除组、全椎板切除组、植骨内固定组。结果开窗组、半椎板组、植骨内固定组优良率分别为87．8％、75．0％和85．7％，全椎板组优良率50．0％。开窗组和半椎板组术后恢复工作时间较短，大部能从事原先工作。全椎板切除组和植骨内固定组术后恢复时间相对较长，且大部分改变工作，从事较轻工作。结论椎板间开窗术、半椎板切除术、椎板切除减压加椎体间植骨融合椎弓根钉系统内固定术术后中期疗效良好，全椎板切除术后中期疗效欠佳。     

高位腰椎间盘突出症的手术治疗

目的：探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点、诊断及治疗。方法：根据椎间盘突出部位与程度，分别采用3种手术方式治疗高位腰椎间盘突出症36例，其中采用单开窗法2l例，双开窗法9例，半椎板切除法6例。结果：36例患者获随访，平均随访时间31个月，优良率91．7％。结论：高位腰椎间盘突出症的临床表现复杂，强调早期手术以及术中注意保持脊柱稳定性，术中仔细探察椎管和切除突出的髓核是治疗本病的关键。     

植入物置入内固定治疗腰椎退变性疾病

背景：腰椎退变性疾病是脊柱外科中的常见病、多发病,并且随着年龄的增加,发病率升高,严重影响患者的生活质量。目的：通过对腰椎退变性疾病的椎管减压椎间植入物置入植骨融合内固定治疗进行分析,为提高临床治疗效果,改善患者生活质量提供文献和理论研究信息。方法：检索腰椎退变性疾病内固定治疗的相关研究文献,对椎管减压植入物置入植骨融合内固定治疗研究文献进行实验方法、实验结果和实验结论综合分析。结果与结论：腰椎退变性疾病的病因复杂,临床表现多种多样,各种病因之间相互影响,常同时存件,临床工作中严格按照手术适应证进行植入物置入内固定减压、植入物臀入固定融合术的应用均能够获得良好的治疗效果。     

Surgical treatment of lumbar spinal stenosis in the elderly

Unrelenting sciatica or intermittent neurogenic claudication in the elderly may be caused by degenerative lumbar spinal stenosis. This rather common condition is produced by advanced multilevel disc degeneration leading to facet hypertrophy, infolding of ligamentum flavum, descent of the pedicles, and occasional disc herniation. The symptoms of lumbar spinal stenosis usually do not improve with time. Despite the advanced age of some patients, surgical decompression may offer significant relief. Of 19 patients who underwent lumbar decompressive laminectomy, 18 showed sufficient improvement to return to normal daily activities.     

老年人腰椎间盘突出症术后的康复治疗

目的：了解老年人腰椎间盘突出症术后康复治疗方法，探讨老年性腰椎间盘突出症术后康复治疗效果。方法：将128例老年性腰椎间盘突出症术后患者分为两组：A组康复治疗组(74例)，经超短波及系统的运动处方锻炼等治疗，与早期非系统康复治疗B组(54例)作对照，比较康复治疗组入院、术后及出院时的症状和体征改变，然后比较康复治疗组与对照组的优良率。结果：康复治疗组术后及出院时的症状和体征较入院时明显改善，随访结果康复治疗组与对照组的优良率存在显著性差异。结论：老年性腰椎间盘突出症术后康复治疗是术后恢复的重要手段。     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症疗效欠佳原因分析

目的分析椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症疗效欠佳原因。方法对16例疗效欠满意患者术后行X片、CT或MRI影像学检查。结果16例患者中，手术适应证选择不当2例，术中神经根损伤1例，术中定位错误1例，髓核摘除不完全2例，并发椎间盘炎3例，术后再次复发6例，合并椎管狭窄2例，腰推不稳1例。结论严格掌握好手术适应证，具备娴熟的操作技巧，减少术中失误，强化无菌操作，术后督导康复训练是提高椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的有效途径。     

腰椎间盘突出症两种术式远期疗效分析

目的：为了解传统“开窗法”与“改良开窗法”——即开窗 潜行减压 自体脂肪组织植入覆盖的远期疗效，对350例行两种方式腰椎间盘髓核摘除术患者进行了远期疗效随访，并进行分析。方法：随机抽取1986～1999年间行“开窗术”150例为A组，“改良开窗法”200例为B组，术后3～10年分别进行症状比较和功能恢复分析。结果：“改良开窗法”的疗效最好，并发症最少，而传统“开窗法”疗效差之，并发症多于前者。     

经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的:评价应用经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察。方法:自2010年9月~2011年12月间,应用经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术,治疗腰椎间盘突出症277例(340个椎间盘)。采用患者腰腿痛进行视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)和Macnab标准评定手术疗效。结果:本组无术中硬脊膜撕裂和血管、神经损伤等并发症。3例患者术后下肢表现一过性痛觉过敏,经对症治疗2周后症状消失。平均手术时间45 min(30~70 min),平均下床时间6 h(3~12 h),平均住院时间7 d(5~15 d),随访时间4~13个月,平均6.8个月。下肢神经支配区域使用VAS评分,术前8.8±1.0分,术后5 d为2.5±1.4分,末次随访时1.3±1.2分;术前、术后对比,结果有统计学差异(P<0.01)。参照Macnab疗效评定标准,优211例,良54例,可12例,差0例,优良率95.8%。结论:经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、疗效确切的优点。该技术是微创治疗腰椎间盘巨大突出、脱出、游离型椎间盘突出症的最佳方法之一。