联合血管重建术治疗成人缺血型烟雾病的效果分析

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞浅动脉分支贴敷术治疗成人缺血型烟雾病的效果。方法对行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞浅动脉分支贴敷术的47例成人缺血型烟雾病患者的临床资料进行回顾性分析。比较术前与术后3~36个月患者神经功能、血流动力学及血管重建情况,分析术后并发症发生情况。结果45例患者症状有不同程度缓解,2例症状未缓解。46例患者颅内血管重建良好,1例血管重建不佳。与术前相比,术后大脑中动脉分布区域脑血流量(CBF)增加,达峰时间(TTP)和平均通过时间(MTT)缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。术后脑血容量(CBV)与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后高灌注综合征6例,新发脑梗死2例,脑出血1例。结论颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞浅动脉分支贴敷术是治疗成人缺血型烟雾病的有效方式。     

颞肌贴敷联合颅内外血管搭桥治疗烟雾病48例效果分析

目的:研究颞肌贴敷联合颅内外血管搭桥治疗烟雾病的临床治疗效果。方法:选取48例烟雾病患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,对照组24例患者采取单纯的颞肌贴敷治疗,研究组24例患者采取颞肌贴敷联合颅内外血管搭桥治疗。对所有研究对象治疗后随访半年,对比两组脑血流量及其疗效。结果:研究组治疗总有效率(91.7%)明显高于对照组(75.0%),两组差异有统计学意义(P<0.05);研究组脑血流量(15.96±1.66)mm/s高于对照组(12.96±1.77)mm/s,研究组脉压差(34.89±1.86)mm Hg显著高于对照组(30.89±1.07)mm Hg,研究组血流峰值(170±1.85)cm/s明显高于对照组(155±1.78)cm/s。结论:采取颞肌贴敷联合颅内外血管搭桥治疗的方法比单纯颞肌贴敷治疗效果更好,且联合治疗有助于改善脑血流供应,对改善患者临床症状有着积极作用。     

颅内外血管搭桥术、脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术及二者联合治疗成人烟雾病的短期效果比较

目的 探讨颅内外血管搭桥术、脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术以及二者联合方案治疗成人烟雾病短期效果比较。方法 选取脑外科住院患者117例,依纳入标准及手术指征分为对照组(n=25)、贴敷组(n=31)、搭桥组(n=32)及联合组(n=29),对照组予以常规治疗,贴敷组予以脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术,搭桥组予以颅内外血管搭桥术,联合组二者联用。比较治疗前及术后(治疗后)1周患者脑部血流动力学脑血流量(CBF),脑血容量(CBV)、造影剂达峰时间(TTP)、造影剂平均通过时间(MTT)改善情况,脑氧代谢指标颈内静脉球血氧饱和度(SjvO₂)、动脉-颈内静脉球血氧含量差(Da-jvO₂)和脑氧摄取率(CO₂ER)改善情况,并对患者随访3个月,通过对比各组3个月后美国国立卫生院制定的卒中量表(NIHSS)得分评价神经功能恢复状况。结果 各手术组术前术后对比,CBF、CBV呈上升趋势,TTP、MTT呈下降趋势,且差异均有统计学意义(P<0.05),联合组结果优于贴敷组、搭桥组,差异有统计学意义(CBF:t=7.870、6.725,...     

直接血运重建术联合颅骨多点钻孔治疗儿童缺血型烟雾病

目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术联合颅骨多点钻孔术治疗缺血型儿童烟雾病(Moyamoya病)的临床效果.方法 选取2010年1月至2013年10月北京天坛医院神经外科手术治疗缺血型烟雾病患儿,共31例.将31例患儿分为颞浅动脉一大脑中动脉搭桥手术(STA-MCA)联合颅骨多点钻孔(MB)手术组(n=16)和单纯STA-MCA搭桥手术组(n=15),对手术后临床症状改善情况进行比较.结果 在所有患儿中,出现好转24例(77.4％),病情未见明显变化者5例(16.1％),病情恶化者2例(6.5％).STA-MCA+ MB组较STA-MCA组术后mRS评分下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 STA-MCA搭桥手术联合多点钻孔手术比单纯STA-MCA搭桥术更能有效的缓解儿童烟雾病的临床症状,且并发症无明显增加.     

不同脑血管重建术在缺血性脑血管疾病治疗中的应用效果观察

目的:观察缺血性脑血管病采用不同脑血管重建术治疗的效果分析。方法:将2014年11月-2016年11月在本院以缺血性脑血管病为诊断收入院手术治疗患者64例的临床资料[摘要]进行回顾性分析。其中32例采用颞浅动脉一大脑中动脉搭桥手术称为搭桥组,另32例颞浅动脉贴敷术称为贴敷组。将两组的临床治疗效果及不良反应对照解析。结果:搭桥组总有效率为93.75%,贴敷组总有效率为84.38%。搭桥组出现1例皮瓣愈合不良,贴敷组出现1例术中吻合不通畅。结论:对于缺血性脑血管疾病的患者,采用脑血管重建手术均可取得极好的疗效,尤其是颞浅动脉一大脑中动脉搭桥手术,疗效尤为显著,值得临床推广。     

颞肌贴敷并颅内外血管吻合治疗烟雾病的临床疗效观察

目的观察颞肌贴敷并颅内外血管吻合治疗烟雾病临床效果。方法将32例烟雾病患者随机分为治疗组与对照组,各16例,对照组采用单纯颞肌贴敷治疗,治疗组采用颞肌贴敷并颅内外血管吻合治疗,治疗后随访3个月,判断疗效。结果治疗组总有效率为93％,对照组总有效率81％。2组比较均有显著性差异。结论颞肌贴敷并颅内外血管吻合术较单纯颞肌贴敷术更能有效治疗烟雾病。     

STA-MCA联合EDMS血管重建手术对烟雾病的疗效

目的 探究颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术(STA-MCA)联合脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术(EDMS)治疗烟雾病(MMD)的效果及其对脑血流状态的影响.方法 选取MMD患者87例,根据随机数字表法分组.对照组43例给予脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS)治疗,观察组44例给予STA-MCA联合EDMS治疗,对...     

针刺调节缺血性脑卒中患者颅内动脉血流动力学参数临床观察

目的采用经颅彩色多普勒检查评价针刺对缺血性脑卒中患者脑血流动力学参数的影响。方法将100例缺血性脑卒中患者随机分为联合组和对照组,每组50例。联合组采用针刺风池、风府配合常规针刺治疗,对照组采用常规针刺治疗。采用改良爱丁堡+斯堪的纳维亚评分观察两组临床疗效;针刺后即刻、针刺2个疗程后,分别测定两组颅内各动脉平均血流速度(mean flow velocity,Vm)和血管搏动指数(pulsatility in-dex,PI)。结果①联合组临床疗效优于对照组(P<0.05)。②针刺后即刻,联合组各动脉Vm较针刺前均显著增加(P<0.01),且联合组大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)、大脑前动脉(anterior cerebralartery,ACA)、椎动脉(vertebral artery,VA)、基底动脉(basilar artery,BA)Vm较对照组显著增加(P<0.05,或P<0.01);两组各动脉PI值与针刺前比较,及两组之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。③针刺2个疗程后,两组各动脉Vm均较针刺前显著增加(P<0.01);且联合组各动脉Vm均显著高于对照组(P<0.05);联合组PCA、VA、BA的PI值较针刺前显著降低(P<0.05,或P<0.01),且联合组PCA、VA的PI值显著低于对照组(P<0.05)。结论针刺风池、风府配合常规针刺对缺血性脑卒中有较好的治疗作用,且脑血流量增加,脑血液循环改善明显。     

烟雾病的手术治疗

目的 总结并探讨烟雾病手术治疗方法.方法 采用颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术5例;枕动脉-大脑后动脉吻合术2例;脑-颞肌贴敷术1例;脑-硬膜-动脉贴敷术7例;脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术4例;颅骨多点钻孔术1例;脑-帽状腱膜贴敷术2例.结果 大部分患者术后临床症状改善,其中临床治疗结果优秀9例,良好5例,一般6例,差2例.未出现感染及其他并发症,无手术死亡病例.结论 手术治疗是目前烟雾病重要的治疗方法,手术方式及手术时机的选择尚需进一步研究.     

颅内外动脉搭桥术治疗烟雾病的效果及对脑血流量的影响

目的：探讨颅内外动脉搭桥术治疗烟雾病的效果及对脑血流量（CBF）的影响。方法：将2018年10月-2021年10月福建医科大学附属漳州市医院收治的100例烟雾病患者作为观察对象,根据其手术方法差异性分为两组。50例患者采取脑-硬脑膜-肌肉血管融合术（EDMS）治疗,纳入对照组,50例患者采取颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术结合EDMS(STA-MCA+EDMS)治疗,纳入观察组。比较两组血管重建效果、CBF、临床症状及并发症。结果：观察组血管重建总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后14 d、3个月CBF均较术前有所增高,观察组CBF均较对照组优（P<0.05）;两组术后14 d、3个月改良Rankin量表（mRS）评分均较术前有所降低,术后3个月,观察组mRS评分较对照组低（P<0.05）。结论：采取STA-MCA+EDMS治疗烟雾病患者,不仅能增加CBF,改善患者血流动力学,还有助于提高血管重建有效率,缓解临床症状,且并发症未见增加,安全性及预后性良好,值得临床上大力推广。     

颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成年烟雾病的临床疗效

目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术在治疗成年烟雾病中的效果.方法 23例成年烟雾病中,缺血首发者18例,出血首发者5例,均接收颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术的治疗,其中3例接收同侧两支吻合,8例接收双侧手术.结果 经该手术治疗后,手术侧血流均有立即改善,手术侧缺血症状均有缓解,随访效果好.手术并发症1例,在吻合区附近出现小梗死灶.结论 直接手术结合间接手术,即将颞浅动脉用作与大脑中动脉分支直接吻合的血管供体,将硬脑膜(脑膜中动脉)、颞肌(颞深动脉)用作血管融合术的血管供体,在成年烟雾病的治疗中是有效而合理的选择.     

腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣对手指软组织缺损的治疗效果

目的 探讨腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣对手指软组织缺损的治疗效果。 方法 选择2013年10月-2015年10月瑞安市人民医院(温州医科大学附属三院)手外科收治的80例手指软组织缺损患者,根据随机数字表,将患者随机分成2组。对照组患者(38例)给予指背筋膜皮瓣治疗,观察组(42例)给予腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣治疗方法。对患者随访1个月、6个月,观察手指外观、皮瓣成活率、手指功能。 结果 术后1个月,观察组手指外观与功能评分分别为(16.5±2.7)分和(15.8±3.4)分,高于对照组的(12.8±2.4)分和(13.6±3.2)分,P<0.05;术后6个月,手指外观与功能评分分别为(18.5±2.4)分和(18.7±3.3)分,高于对照组评分和1个月时评分,P<0.05;随访6个月时,观察组优良率为97.6%(41/42),高于对照组的优良率81.5%(31/38),P<0.05;观察组手指感觉、血液循环、恢复工作情况评分[(33.5±4.2)分、(26.4±4.3)分和(34.5±4.8)分]均高于对照组[(22.3±3.8)分、(16.9±4.5)分和(28.9±4.9)分],P<0.05。 结论 腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣更为适合手指软组织缺损的修复,改善软组织缺损手指外观,恢复手指功能,具有良好的应用前景。      

成人缺血型烟雾病22例手术治疗效果

目的 观察成人缺血型烟雾病 (IMMD) 的外科手术治疗效果.方法 筛选2014年1月至2015年12月昆明医科大学第一附属医院收治的IMMD经手术治疗成人患者22例, 其中15例行颞浅动脉硬-颞浅筋膜-脑贴敷术 (E-STA-STF-S) 治疗, 7例行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术 (STA-MCA) 治疗.比较手术治疗前后颅脑DSA检查结果及临床症状改善状况.结果 全部患者术后均随访观察39个月不等.15例行E-STA-STF-S患者, 12例术后3个月行颅脑DSA示颈外动脉向颅内代偿供血良好, 症状明显缓解, 3例血供代偿不明显;7例行STA-MCA患者, 1例血供代偿不明显.术后复查颅脑DSA示血供代偿有效率为81.82%, 且临床症状均有所改善.结论 手术治疗能有效改善成人IMMD患者的临床症状, 制定个体化的手术方案是治疗成人IMMD的重要临床措施.     

Clinical values of intraoperative indocyanine green fluorescence video angiography with Flow 800 software in cerebrovascular surgery

Background Microscope-integrated near-infrared indocyanine green video angiography （ICG-VA） has been used in neurosurgery for a decade. This study aimed to assess the value of intraoperative indocyanine green （ICG） video angiography with Flow 800 software in cerebrovascular surgery and to discover its hemodynamic features and changes of cerebrovascular diseases during surgery. Methods A total of 87 patients who received ICG-VA during various surgical procedures were enrolled in this study. Among them, 45 cases were cerebral aneurysms, 25 were cerebral arteriovenous malformations （AVMs）, and 17 were moyamoya disease （MMD）. A surgical microscope integrating an infrared fluorescence module was used to confirm the residual aneurysms and blocking of perforating arteries in aneurysms. Feeder arteries, draining veins, and normal cortical vessels were identified by the time delay color mode of Flow 800 software. Hemodynamic parameters were recorded. All data were analyzed by SPSS version 18.0 （SPSS Inc., USA）. T-test was used to analyze the hemodynamic features of AVMs and MMDs, the influence on peripheral cortex after resection in AVMs, and superficial temporal artery to middle cerebral artery （STA-MCA） bypass in MMDs. Results The visual delay map obtained by Flow 800 software had more advantages than the traditional playback mode in identifying the feeder arteries, draining veins, and their relations to normal cortex vessels. The maximum fluorescence intensity （MFI） and the slope of ICG fluorescence curve of feeder arteries and draining veins were higher than normal peripheral vessels （MFI： 584.24±85.86 vs. 382.94_±91.50, slope： 144.95±38.08 vs. 69.20±13.08, P 〈0.05）. The arteriovenous transit time in AVM was significantly shorter than in normal cortical vessels （（0.60±0.27） vs. （2.08±1.42） seconds, P 〈0.05）. After resection of AVM, the slope of artery in the cortex increased, which reflected the increased cerebral flow. In patients with MMD, after STA-MCA bypass, cortex perfusion of corresponding branches region increased and local cycle time became shorter. Conclusion Intraoperative ICG video angiography combined with hemodynamic parameter analysis obtained by Flow 800 software appears to be useful for intraoperative monitoring of regional cerebral blood flow in cerebrovascular disease.     

针刺结合核心肌群训练对缺血性脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响

目的 探讨针刺结合核心肌群训练对缺血性脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响及其作用机制。 方法 采用随机数字法将192例缺血性脑卒中偏瘫患者分为2组,每组96例。对照组给予核心肌群训练治疗,观察组在对照组的基础上结合针刺治疗。治疗后,比较2组躯干控制能力(PASS评分)、下肢运动功能(FMA评分)、平衡能力(BBS评分)、步行能力(Holden评分)、生活质量(SF-36健康问卷)及治疗前后双侧大脑中动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)与平均血流速度(Vm)的变化。 结果 治疗后,2组PASS评分、FMA评分显著升高(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组BBS评分、Holden评分均明显升高(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组在生理功能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能与精神健康等方面的评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组RI、PI明显降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);2组Vm明显升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。 结论 针刺结合核心肌群训练治疗可明显改善缺血性脑卒中偏瘫患者的平衡功能,提高日常生活质量,其作用机制可能与针刺结合核心肌群训练能有效改善缺血性脑卒中偏瘫患者脑血流动力学有关。      

TCD结合TCCD与DSA对脑动脉狭窄的一致性分析及对治疗方案的指导价值

目的 探究经颅多普勒超声(transcranial Doppler sonography, TCD)结合经颅彩色多普勒超声(transcranial color-coded duplex, TCCD)与数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)对脑动脉狭窄的一致性分析及对治疗方案的指导价值。方法 选取缺血性脑血管病患者100例,均行TCD、TCCD及DSA检查,以DSA检查结果作为“金标准”,分析脑动脉狭窄程度,观察不同狭窄程度患者TCD、TCCD超声表现,采用Kappa检验分析TCD结合TCCD诊断脑动脉狭窄程度与DSA检查结果的一致性,比较不同狭窄程度患者收缩期峰流速(systolic velocity, Vs)、平均峰流速(mean velocity, Vm)、搏动指数(pulsatility index, PI),采用Spearman相关系数模型分析Vm、PI与脑动脉狭窄程度的相关性,所有患者均行药物或手术治疗,比较不同治疗方法患者入院时、治疗后6个月Vs、Vm、PI。结果 100例缺血性脑血管病患者,轻度狭窄42例,中度狭窄3...     

经颅多普勒对儿童烟雾病脑-硬脑膜-动脉血管融通术的疗效评价

目的观察烟雾病患儿行脑-硬脑膜-动脉血管融通术（EDAS）后大脑中动脉主干（MCA）及颞浅动脉（STA）的经颅多普勒多普勒（TCD）频谱参数变化特点,并通过与临床疗效的比较,探讨TCD频谱参数与临床预后的相关性。方法65例行EDAS手术治疗的烟雾病患儿在实施EDAS手术前及术后半年分别行TCD检测．对患者手术前后STA、MCA主干平均流速（Vm）、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）进行对比分析,探索STA Vm、PI变化特点,分析手术前后脑血流状况变化特点及与临床预后的关系。结果术后STA的Vm较术前明显增快,PI较术前明显降低。临床预后良好组与不良组比较,可发现STA的Vm、PI有差别。通过Spearman秩相关分析,发现STA手术前后的Vm比值、术后PI值都与临床预后状况显著相关（r=-0．461和r=0．534）。通过ROC曲线,发现联合Vm、PI进行诊断界限值计算,特异度与敏感度分别为83．4％和80．0％,阳性预测值与阴性预测值分别为93．0％和60．0％,阳性似然比为4．0。结论TCD能检测烟雾病患儿EDAS术后MCA、STA的频谱变化,可作为无创性评价EDAS手术疗效的有效方法。     

不同临床分型、影像学分期烟雾病的治疗策略与疗效

目的探讨不同临床分型、不同影像学分期烟雾病患者的治疗策略。方法回顾性分析2010~2013年收治的39例烟雾病患者的临床分型、影像学分期与治疗方法;术后采用CT血管成像(CTA)、CT灌注(CT perfusion,CTP)和数字减影血管造影(DSA)评价疗效,平均随访(21.3±3.1)个月(7~44个月)。结果Ⅰ~Ⅴ型患者34例,其中6例接受脑-硬膜-肌肉血管融合术,28例接受综合手术治疗(颞浅动脉-大脑中动脉吻合+脑-硬膜-肌肉血管融合术),4例首次手术半年后行对侧综合手术治疗;Ⅵ型患者5例,急诊行颅内血肿清除+去骨瓣减压+脑-硬膜-肌肉血管融合术。Ⅰ~Ⅱ期患者一般选择随访观察及保守治疗;Ⅲ期以上患者接受颅内外血管重建手术治疗,Ⅴ期及Ⅵ期患者采用个体化设计皮瓣、骨窗、硬膜翻转贴敷,以最大限度保留术前已自发形成的颅内外血管吻合。随访期间患者临床症状明显改善,脑血流灌注较术前改善,脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)较术前增加,达峰时间(TTP)较术前缩短,差异有统计学意义(P<0.05),这些变化随着随访时间的延长而更加明显。结论根据烟雾病患者不同的临床分型、影像学分期,采取不同的治疗方法,可以使患者获得良好的临床效果。     

Superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass combined with encephalo-duro-myo-synangiosis in treating moyamoya disease: surgical techniques, indications and midterm follow-up results

Background  Surgical interventions for moyamoya disease include direct and indirect revascularizations. This study aimed to evaluate the therapeutic effect of superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass combined with an indirect revascularization procedure, encephalo-duro-myo-synangiosis, in the treatment of moyamoya disease.

Methods  From October 2005 to November 2009, we performed this combined revascularization procedure in 111 patients with different types and stages of moyamoya disease. The superficial temporal artery, middle meningeal artery and the deep temporal artery were evaluated for individualized surgical planning in these cases. The integrity of the deep temporal artery and the middle meningeal artery network, and the pre-existing spontaneous anastomoses of the distal branches of the external carotid artery with the cortical arteries were well preserved. The mean follow-up time was 72.5 months, all clinical and radiological data were retrospectively reviewed.

Results  A total of 198 stomas were performed in 122 hemispheres, all remaining patent until the last follow-up. The encephalo-duro-myo-synangiosis resulted in extensive anastomoses of the deep temporal artery (100%), the middle meningeal artery (90.9%), and the sphenopalatine artery (39.8%) with the cortical arteries, respectitvely. The superficial temporal artery, deep temporal artery, and the middle meningeal artery were significantly thickened in 88 patients as determined by digital subtraction angiography at follow-up. The relative cerebral blood flow increased significantly within one week after the operation. At 6 months post the operation, the relative cerebral blood flow was further increased by 15.5% from the gradual formation of anastomoses as a result of indirect revascularization. Transient ischemic attacks were effectively reduced or totally arrested. The neurological deficits significantly improved in 37 patients, with the National Institutes of Health Stroke Scale scores lowered by 2–8. There was no rehemorrhage in hemorrhagic moyamoya disease patients.

Conclusion  This study showed that the superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass combined with encephalo-duro-myo-synangiosis can achieve good therapeutic effect in the treatment of moyamoya disease.

     

血管内介入治疗合并烟雾病的基底动脉尖动脉瘤

目的 探讨血管内介入治疗合并烟雾病的基底动脉尖动脉瘤的安全性和有效性.方法 2006年10月至2013年7月我科经血管内介入治疗7例合并烟雾病的基底动脉尖动脉瘤患者,其中单纯弹簧圈栓塞2例,支架辅助弹簧圈栓塞5例.即刻栓塞结果采用Raymond分级评价,所有患者均获得影像学和临床随访,患者的临床随访结果依据改良Rankin评分(mRS)评价.结果 所有患者均成功行介入治疗,无手术相关并发症.术后即刻造影提示:致密栓塞3例,瘤颈残留2例,部分栓塞2例.所有患者均获得影像学随访,平均随访时间(10.4±3.5)个月,6例治愈,1例稳定,支架组患者无支架内再狭窄和血栓形成.临床随访平均(21.1±15.8)个月,所有患者均预后良好(mRS 0～2).结论 血管内介入治疗合并烟雾病的基底动脉尖动脉瘤安全有效,对大型或宽颈动脉瘤,支架植入可能是安全有效的,但仍需长期随访进一步证实.