旋转铰链式人工膝关节假体临床应用的初步体会

目的初步探讨采用旋转铰链式人工膝关节假体进行全膝关节置换术的临床效果。方法回顾性总结分析自2000年7月至2004年10月采用旋转铰链式膝关节假体行人工全膝关节置换的15例患者(16个膝)临床效果。结果术后膝关节症状和功能较术前明显改善,畸形得以纠正,HSS评分明显增加,没有严重并发症发生。结论旋转铰链式膝关节假体对治疗严重膝关节疾病早期疗效满意,能较好恢复膝关节功能。     

限制性假体治疗Charcot膝关节病的疗效分析

目的探讨使用限制性假体的全膝关节置换(TKA)在Charcot膝关节病中的应用疗效。方法回顾性分析2008年7月至2017年6月在中国科学技术大学附属第一医院行TKA治疗的10例Charcot关节病患者(10膝)的临床资料,所有患者均使用限制性旋转铰链式膝关节假体。均在术后1、3、6、12个月随访1次,后每年随访1次,随访评价膝关节功能评分[美国特种外科医院(HSS)膝关节评分]、膝关节活动度,记录有无假体松动等并发症。结果 10例患者手术切口均Ⅰ期愈合,无感染、假体松动、假体周围骨折、脱位、下肢深静脉血栓等并发症。随访时间2～11年,中位随访时间5. 5年。术后HSS评分优9例,良1例,优良率100%。结论限制性旋转铰链式膝关节假体应用于Charcot膝关节病临床效果满意。     

后稳定型全膝置换治疗膝关节骨关节炎近期疗效分析

目的:探讨应用后稳定型全膝假体行全膝置换治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法:对13例膝关节骨关节炎患者共15个膝关节,术前HSS评分,30～40分5例,40～50分8例,50～60分2例,使用后稳定型全膝假体行全膝置换术,随访(7±2.1)月。结果:13例病人均获得随访。术后无感染及假体松动表现。按照膝关节HSS评分,优11例,良2例,中2例。结论:人工全膝关节置换术可有效缓解骨关节炎疼痛,改善膝关节功能,近期疗效满意。     

高屈曲型膝关节假体置换术后近期疗效分析

目的 探讨应用高屈曲型膝关节假体置换术治疗膝骨性关节炎的近期临床效果.方法对17例(25膝)患者用LPS-FLEX高屈曲型膝关节假体行全膝关节置换术,采用骨水泥固定假体,均保留髌骨.结果随访(12±3.8)月(3～18月),获得满意屈曲度,术前膝关节屈曲度为(98.20±14.49)°,术后12周为(130.80±4.16)°,较术前提高(32.60±11.38)°(P<0.05);术前KSS评分膝评分为(31.96±15.43)分,功能评分为(39.40±14.95)分,术后12周分别为(90.40±4.16)、(94.20±3.73)分,较术前分别提高(58.44±13.42)、(54.80±13.96)分(P<0.05),未发生迟发感染.随访X线片示膝关节假体位置及力线良好,股骨、胫骨以及髌骨假体周围无X线透亮线,假体无松动迹象.结论LPS-FLEX高屈曲型假体进行膝关节置换可以取得良好的临床疗效,并能获得最大屈曲角度.     

铰链式人工膝关节置换治疗类风湿性关节炎导致膝关节严重屈曲内翻畸形1例

临床上严重畸形的关节炎、严重膝关节创伤所导致的膝关节功能障碍患者逐年增加。近年来随着膝关节假体的不断改进以及手术技巧的提高,初次置换绝大多数畸形都可以通过软组织平衡技术来获得手术的成功,但是在严重畸形下要获得关节稳定就只能提高假体的限制性级别,因为受制于病变组织改变而术中无法通过软组织平衡来处理屈伸间隙和内外侧张力。旋转铰链膝关节置换术常用于治疗严重畸形的膝关节病变［1］。沈奕等［2］研究结果表明对于膝关节严重内外翻或屈曲挛缩畸形患者,行旋转铰链膝关节置换早期效果满意,可以解除膝关节疼痛,矫正畸形,改善关节功能及提高生活质量。蒋青等［3］、吴帅等［4］也得出相似的结论。本文报道1例类风湿性关节炎导致膝关节严重屈曲内翻畸形,并就铰链式膝关节置换术的适应症、目前存在问题及并发症予以文献复习。     

定制型全膝关节假体置换治疗膝关节周围恶性骨肿瘤

目的 探讨定制型组配式全膝关节置换治疗股骨远端和胫骨近端恶性骨肿瘤的疗效及其并发症.方法 股骨远端12例, 胫骨近端2例.骨肉瘤11例、软骨肉瘤1例、复发性骨巨细胞瘤2例.14例中除2例复发性骨巨细胞瘤和1例高龄皮质旁骨肉瘤外,其余11例术前均行1～2个循环、术后4～6个循环的新辅助化疗.进口(Link)和国产定制型旋转铰链式假体各1例,其余12例假体为国产定制型组配式动力旋转绞链式假体.结果 14例患者均存活,无假体松动和折断.结论 定制型组配式全膝关节置换,保留满意的膝关节功能.局部复发率低.术前、术后规范的辅助治疗和确立安全合适的外科边界至关重要.     

软组织平衡在膝屈曲内翻畸形膝关节置换术中的应用

目的探讨膝屈曲内翻畸形人工全膝关节表面置换术中软组织平衡手术方法和疗效。方法采用针对性的软组织平衡程序对186例225膝人工全膝关节置换术中进行软组织松解。回顾性分析患者术前畸形程度、术中软组织松解情况、术后畸形矫正和膝关节功能等。结果 225膝中,192膝仅靠软组织松解即可在手术中基本矫正关节的屈曲畸形,术中需行股骨远端2次截骨者不到15%,且均为屈曲挛缩〉40°的患者。术后X线片见假体位置良好,0.5～8年随访,膝关节评分由术前的平均分46分增加到术后的95分。结论良好合理的软组织平衡可使畸形的膝关节在全膝关节置换术后获得明显的畸形矫正和功能恢复。     

膝关节骨性关节炎（四期）伴外翻畸形行铰链型膝关节置换术后疗效分析

目的：探讨伴外翻畸形膝关节骨性关节炎（四期）患者行铰链型膝关节置换术后的临床疗效。方法：选取我院2009年10月～2011年10月接收的伴外翻畸形膝关节骨性关节炎（四期）患者24例,回顾性分析其临床资料,所有患者均行铰链型膝关节置换术治疗,经随访2年后,观察本组患者的临床疗效。结果：本组24例患者手术治疗时间为75．6±9．9分钟,手术开始至引流管拔出期间的出血量为628．3±51．4ml,住院时间为13．9±3．2天;患者经铰链型膝关节置换术治疗中,4．2％（1例）见髌骨横形撕脱性骨折;术后8．33％（2例）见假体周围感染,4．2％（1例）见切口红肿且伴渗液流出。本组患者未见1例失访,随访时间均为2年;患者行X线摄片复查后显示,假体周围未见明显骨溶解、透亮带以及假体下沉出现,且患者下肢力线未见明显改变;术后1年及末次随访时患者的VAS评分、KSS评分以及髋关节屈伸活动度均明显优于术前（P＜0．05）。结论：伴外翻畸形膝关节骨性关节炎（四期）患者行铰链型膝关节置换术后的效果较为显著,值得推广。     

全膝关节表面置换术治疗膝骨关节炎体会

目的讨论全膝关节表面置换术治疗重度膝骨关节炎的作用及影响疗效的因素并加以分析.方法自1993年1月～1998年6月采用全膝关节表面置换术治疗重度膝骨关节炎患者22例(24膝).结果随访82个月(56～120个月),采用HSS膝关节评分系统,优良率为87.5%.结论全膝关节表面置换术对重度膝骨关节炎治疗效果满意.病人的选择、手术技术和假体安装的精确度及术后的功能锻炼均影响其疗效.     

初次全膝关节置换术中两种胫骨假体旋转对线方法的对比

目的 探讨初次全膝关节置换术中两种胫骨假体旋转对线方法的临床效果。方法 选取2017 年2 月至2019 年2 月在本院接受初次全膝关节置换术治疗的手术患者70 例作为本次的研究对象,根据患者的入院时间随机分为两组。对照组35 例,采用基于Insall 线行胫骨假体旋转对线技术,试验组35 例,采用基于Akagi 线行胫骨假体旋转对线技术。采用膝关节功能评分表对全膝关节置换术术后患者的临床疗效进行评估,通过CT 影像数据对胫骨假体旋转角度机进行测量并对比。结果 术前两组患者KSS 评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后末次随访,两组患者的KSS 评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组术后末次随访KSS 评分均高于术前,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组KSS 评分总优良率为82.86%,试验组为91.43%,两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组末次随访的胫骨假体旋转角度总体优于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;试验组的胫骨假体外旋角度小于对照组,内旋角度大于对照组,且试验组的胫骨假体外旋占比少于对照组,胫骨假体内旋占比多于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在初次全膝关节置换术后,与基于Insall 线行胫骨假体旋转对线技术相比,基于Akagi 线行胫骨假体旋转对线技术进行治疗能够有效减少术后发生胫骨假体旋转不佳的情况,临床治疗效果更佳,患者术后的生活质量也更好,值得在临床中应用和推广。     

全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的疗效评价

目的：探讨全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的手术技巧及临床疗效。 方法：中南大学湘雅医院2011年1月至2014年2月收治15例膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形行人工全膝关节置换术治疗的患者,均采用后稳定型假体,应用髌旁内侧入路、骨赘清理、常规截骨、选择性软组织松解与平衡技术矫正膝外翻畸形,术后采取常规抗凝及对症的康复治疗。术前及术后摄取X线片测量患者股胫角(femor-tibial angle,FTA),复查假体位置。采用目测类比评分(visual analogue scale,VAS)、FTA、疼痛评分及膝关节评分系统(knee scoring system,KSS)评价临床效果。结果：15例患者随访14~36(22.40±11.88)个月,无失访。本组患者住院时间7~13 (7.73±1.58) d;手术时间58~110 (81.80±16.85) min,显性失血量140~600 (337.30±143.65) mL。置换术后有2例术后出现伸膝迟滞,经过功能锻炼后,膝关节活动度恢复。3例术后出现膝前痛,予以塞来昔布止痛治疗,术后3个月疼痛逐渐缓解。其中1例术后切口出现溢液、红肿,经换药后愈合。复查X线片,全组未出现假体松动、下沉等并发症。末次随访FTA(8.1±1.8)°,膝关节屈伸活动度(107.33±9.61)°,KSS功能评分和临床评分分别为(74.7±14.5),(75.3±2.7)分,疼痛评分(2.5±0.9)显著优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。KSS功能评分和临床评分优良率达到80%。结论：通过恰当的术中截骨和软组织松解平衡,采用髌骨内侧入路全膝关节置换术治疗合并轻中度膝外翻畸形的骨性关节炎可有效改善膝外翻畸形,临床疗效满意。     

初次全膝关节置换术中内侧副韧带损伤的处理及随访研究

目的 回顾性研究初次全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）术中内侧副韧带（medial collateral ligament,MCL）损伤患者的处理方法以及随访结果。方法 选取2013年1月至2016年1月,在首都医科大学附属北京朝阳医院行初次全膝关节置换患者共612例（798膝）,术中出现MCL损伤的患者共10例（10膝）。其中体部损伤患者7例,除1例采取同种异体肌腱加强固定以外,其余患者均采用了断端直接缝合的方法;股骨侧止点撕脱2例,采用双排锚钉桥样缝合进行止点重建;胫骨侧止点撕脱1例,采用单排带线锚钉重建止点的方法。所有MCL损伤的患者均未使用限制性假体,术后康复过程中佩戴下肢膝关节保护支具,出院后定期门诊随访,检查患者侧方应力情况,并记录手术前及最后一次随访时的美国膝关节协会评分（Knee Society Score,KSS）以及膝关节的活动度。结果 患者术中出现MCL损伤的总发生率为1.2%（10/798,95% CI：0.5%~2.0%）,10例MCL损伤的患者中无失访病例,随访时间25~62个月（中位随访时间46.5个月）;门诊检查伸直位外翻应力均未见松弛,屈膝30°位有3例患者出现轻度松弛（+）;患者KSS由术前的74.5分（52~96分）改善为术后的149.8分（124~172分）;患者的膝关节活动度由术前的平均78.5°（65°~95°）改善为术后的105.5°（95°~120°）,差异均有统计学意义（P<0.05）;至最后一次随访无患者因为内侧松弛而进行膝关节翻修手术。结论 对TKA术中出现MCL的损伤应该积极地进行修复,采用牢靠的固定方法可以避免术中更换限制性假体,降低术后因为内侧松弛而进行膝关节翻修的发生率。     

全膝关节置换治疗僵硬膝关节疗效观察

目的：探讨全膝关节置换（TKA）治疗膝关节僵硬的疗效。方法：对经临床和X线证实的61例66膝膝关节僵硬行全膝关节置换,术后进行有效康复锻炼,观察术前及最后随访时膝关节屈伸活动范围,采用美国特种外科医院评分（HSS）等进行比较,评价其临床疗效并观察术后并发症发生情况。结果：本组61例患者最后随访时膝关节屈伸活动范围较术前显著改善[（95.0±11.3）°vs（40.4±4.9）°,t=2.782,P〈0.01],HSS评分较术前显著提高[（89.2±5.8）分vs（43.7±6.5）分,t=2.805,P〈0.01]。经术后有效康复锻炼,本组疗效优良率为96.72%,共5例（8.19%）发生并发症。结论：结合术后合理康复锻炼,全膝关节置换治疗膝关节僵硬可获得较好的临床疗效,值得临床推广应用。     

人工全膝关节表面置换术治疗膝关节重度骨关节炎15例

目的探讨人工全膝关节表面置换术(total knee arthopasty,TKA)治疗膝关节重度骨关节炎的临床疗效。方法 2007年3月-2011年6月应用人工全膝关节表面置换术治疗膝关节重度骨关节炎患者15例16膝,男性5例,女性10例,年龄45～84岁,平均61.3岁;均有严重疼痛、活动受限,10例跛行,5例扶拐行走。术前HSS评分平均25分,平均随访时间21.6个月(2～72个月)。其中2例合并外翻畸形,角度8°～16°;13例合并内翻畸形,角度10°～25°。术前表现为膝关节疼痛进行性加重,行走困难,经长期保守治疗无效。按TKA原则施术,重建膝关节负重力线,截骨达到伸屈间隙相等,维持软组织平衡,保持髌骨中置位,获取膝关节充分活动度。结果随访时间2～72个月,平均21.6个月。2膝切口局部脂肪液化,经换药愈合。所有手术患者均未出现切口及关节内感染。经X线片检查所有手术患者均未出现假体松动情况。伸膝受限3膝(5°～15°)。屈膝90°～130°(平均112°)。疗效地评估采用HSS膝关节评分系统,总分100分,大于85分为优,小于59分为差,评估内容包括关节疼痛、功能以及活动度,还包括关节的稳定性、肌力、屈膝畸形等。经术后随访显示本组HSS评分平均86分。结论对有疼痛、畸形、功能障碍,经长期保守治疗无效的重症骨关节炎患者,选择TKA治疗,疗效满意。     

Oxford膝关节单间室置换术后内翻多因素分析

目的: 分析使用Oxford膝关节单间室假体置换术后出现内翻的术前影响因素。方法: 选择北京积水潭医院矫形骨科2018年1月至2019年12月施行的660例(767膝)Oxford单间室置换患者的病例资料进行回顾性分析。根据术后力线X线片分为内翻组(Noyes≥3°)和正常组(Noyes<3°)两组。比较两组患者性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、膝关节活动度(range of motion,ROM)、术前屈曲畸形(flexion deformity,FD)、膝关节疼痛评分(American Knee Society pain score,AKS)和功能评分(American Knee Society function score,AKS function), 测量术前Noyes角、股骨远端外侧角(lateral distal femoral angle,LDFA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)、关节线相交角(joint line converge angle,JLCA), 并对以上术前因素进行分析。结果: 患者的性别、术侧、年龄、BMI、术前ROM、术前膝关节疼痛评分和功能评分不是术后力线内翻的危险因素(P>0.05)。术后内翻的影响因素依次为MPTA<84°(P=0.018,OR=3.712,95%CI:1.250~11.027), 术前Noyes>5°(P=0.000,OR=3.105,95%CI:1.835~5.254),术前FD>5°(P=0.001,OR=1.976,95%CI:1.326~3.234)。术前LDFA(P=0.146)和术前JLCA(P=0.709)对术后力线都没有表现出统计学意义的影响。结论: 术前内翻较重的患者,尤其内翻畸形主要来自胫骨侧的患者,以及术前有屈曲畸形的患者更容易出现Oxford单间室置换术后力线内翻。     

膝关节固定平台假体治疗老年骨性关节炎内翻畸形的临床应用

目的观察膝关节固定平台假体在老年骨性关节炎内翻畸形全膝关节置换的临床效果。方法选取辽宁省本溪市第一人民医院2009年3月-2012年8月期间老年骨性关节炎应用膝关节固定平台假体行全膝关节置换术患者43例（56膝）,平均年龄75.5岁（72-85岁）,采用X线片及美国特种外科医院（hospital for special surgery,HSS）评分进行临床效果评估。结果平均随访27个月,HSS评分从术前平均51.9分增加到术后的91.1分。活动范围从术前平均伸5°、屈62.7°,到术后平均伸0°、屈130°,术前最大内翻畸形25°,最小内翻畸形5°,术后畸形角度全部得到矫正。结论膝关节固定平台假体置换治疗老年骨关节炎效果满意。     

Total knee arthroplasty for severe valgus knee deformity

Background Primary total knee arthroplasty （TKA） in severe valgus knees may provedepends on the severity of the valgus deformity and the extent of soft-tissue releasereview 8 to 11 years （mean, 10 years） follow-up results of primary TKA for varient-different type implants.challenging, and choice of implantThe purpose of this study was tovalgus knee deformity with use of     

膝关节屈曲内翻畸形行全膝关节置换中的软组织平衡

目的探讨膝关节屈曲内翻畸形在施行全膝关节置换中的软组织平衡技术。方法 2005年1月—2011年12月,实施18例25膝骨性关节炎(osteoarthritis,OA)人工关节表面置换,探讨术中的软组织平衡问题。结果术后随访半年~5年,平均3年,2例残留5°屈曲挛缩,1例残留内翻角>3°。术后发生并发症2例,其中内侧副韧带损伤1例,髌骨弹响1例;均无皮肤坏死、切口浅表感染及深部感染发生。结论软组织平衡在矫正膝关节屈曲内翻畸形中起重要作用,良好的软组织平衡可使屈曲内翻畸形的膝关节在关节置换术后获得明显矫正及良好的功能恢复。     

全膝关节置换术治疗膝内翻畸形的中期效果分析

目的 探讨不同Krackow分型膝内翻畸形患者行全膝关节置换术（TKA）的中期效果。方法 选取聊城市中医医院2017年1月—2019年1月收治的膝关节内翻畸形患者80例作为研究对象,共98膝。根据改良版Krackow分型将80例患者的膝内翻膝关节分为Ⅰ型34例（40膝）、Ⅱ型26例（36膝）、Ⅲ型20例（22膝）。所有患者均接受TKA,比较不同Krackow分型患者手术前后的内翻角度、膝关节活动度及HSS评分;比较各组患者术后随访24个月的并发症发生情况。结果 手术前Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3组患者内翻角度、HSS评分比较,差异有统计学意义（P <0.05）;膝关节活动度比较,差异无统计学意义（P >0.05）。手术后不同分型患者内翻角度、HSS评分及膝关节活动度较术前均得到改善（P <0.05）;且I型患者内翻角度、HSS评分、膝关节活动度高于Ⅱ型、Ⅲ型患者（P <0.05）,Ⅱ型患者内翻角度、HSS评分、膝关节活动度高于Ⅲ型患者（P <0.05）。3组不同分型患者术后均未出现严重并发症,仅Ⅱ型和Ⅲ型患者中各有1例在TKA术后发生感染,其余患者未发生血栓、关节腔积血等严重并发症,3组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 TKA治疗不同Krackow分型的膝内翻畸形均有良好效果,可改善患者内翻角度、HSS评分及膝关节活动度,应及早进行手术干预治疗。     

全膝关节置换治疗膝关节高度屈曲畸形的临床研究

目的探讨全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）治疗高度膝关节屈曲畸形的临床疗效。方法收集高度膝关节屈曲畸形患者,男3例,女9例,术前、术后HSS评分系统进行评定,判定结果。结果12例均获得随访,随访时间15个月-12年,平均37个月。术前HSS评分平均11.5分（6-24分）,术后12个月平均79.5分（55-96分）,差别有统计学意义（P〈0.01）。其中,优5例（41.67%）,良3例（25.00%）,可3例（25.00%）,差1例（8.33%）,优良率达66.67%。结论运用TKA治疗膝关节高度屈曲畸形可以获得满意的疗效。