茵栀黄注射液致变态反应2例

例1男,40岁,因恶心、厌食10日,巩膜黄染5日,于1999年7月20日入院.体检:T 36.4℃,P84次·min-1,R 14次·min-1,BP 130/80mmHg,神志清,皮肤、巩膜中度黄染,心肺无特殊病理征,腹软,肝、脾未触及,莫菲氏征(一),无移动性浊音.肝功:TBIL 102μmol·L-1,ALT 420U·L-1,r-GT106U·L-1.乙肝系列:HBsAg≥8.00,HBeAg 6.40,抗-HBc 0.95.诊断:急性黄疸型乙型肝炎,患者既往无药物过敏史,首次给予茵栀黄注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,20min后,患者静脉穿刺部位皮肤瘙痒,并可见数个大小不等的红色风团,立即停止输液,给予25%葡萄糖注射液20ml加地塞米松10mg静脉推注,口服息斯敏10mg后好转.改用强力宁滴注,患者未再出现不良反应.     

硫普罗宁致过敏反应1例

患者,男,64岁,因"恶心厌油一年半,全身黄染半月",尿黄,大便为绿色,恶心、厌食加重,无发热腹痛等,于2004年11月10日诊断为"阻塞性黄疸"收住入院.既往患糖尿病史2年,坚持注射胰岛素,高血压病史10余年,控制尚可.查体:T 36.7℃,P 80次·min-1,R 20次·min-1,Bp 18.7/11.3 kPa,全身皮肤及巩膜重度黄染,心肺无异常,腹软,右上腹可触及一肿大的胆囊,无压痛、反跳痛,双下肢无浮肿.肝功能异常:ALT 181μL-1,AST 95μL-1,ALP 433μL-1,GGT 1 002μL-1,TBIL540 μL-1,DBIL 227.7μmol·L-1,BM 312.3μmol·L-1,TP63.5 g·L-1.     

葛根素致急性溶血

患者女,74岁.因"反复头晕4年,再发2天"而住院.查体:T 36.2℃,P 78次·min-1,R 18次·min-1,BP 135/83mmHg,发育正常,营养好,自动体位,神清,全身皮肤无黄染,无皮疹及瘀斑,浅表淋巴未及肿大,头颅五官、心、肺、腹未见异常,脊柱、四肢无畸形,生理反射存在,病理反应未引出.查血常规:WBC 6.3×109·L-1,N 0.61,L 0.39,RBC 4.42×1012·L-1,PLT 111×109·L-1,Hb 128g·L-1,肝功能:T-Bil 10.2μmol·L-1,D-Bil 1.0μmol·L-1,A/G 38/25 g·L-1,ALT 32U·L-1,AST 33U·L-1,ALP 54 U·L-1,GGT 22 U·L-1;尿常规:隐血(-),红细胞(-),蛋白(-).TCD:脑动脉弹性减退.给予葛根素(普乐林)500mg+0.9%氯化钠注射液300ml静滴,qd.用药至第8天,输完液后,患者出现一过性腰骶刺痛,全身乏力,以下肢明显,食欲不振,精神差,尿黄加重呈茶色.因疗程未结束,次日继续用药,输完液后再次出现上述情况.     

穿琥宁注射液致哮喘样发作伴休克2例

例1男,36岁,因腹痛、便秘、头昏、失眠、乏力1月左右,加重4d以胆囊炎、便秘于2000年7月12日入院,查体:T 37.2℃,P 82次·min-1,R 18次·min-1,BP111/84mmHg(14.8/11KPa),神清合作,自动体位,发育正常,清瘦体型,入院后遵医嘱给予抗感染、改善胃肠功能及对症治疗.抗生素静滴结束后,更换穿琥宁注射液320mg,加入葡萄糖氯化钠注射液250ml中静滴,滴入约20ml时,患者自觉颜面潮红,胸闷,咳嗽伴喉头发出哮呜音等不适,可忍,即予减慢滴速为15～20滴·min-1,约10min后,胸闷、气急,喉头喘鸣音加重,额部出细汗,躁动不安,继而呼吸困难,神志恍惚,四肢厥冷,口唇、指端青紫.查心率160次·min-1,BP 37/18mmHg,双肺布满哮鸣音,立即更换液体,皮下注射肾上腺素1mg,吸氧,迅速建立第2通道,静推地塞米松10mg,静滴多巴胺,654-2、葡萄糖酸钙等,患者休克症状有所缓解,但喉头喘鸣音及双肺哮呜音未缓解,即静脉滴注氨茶碱0.25g+10%葡萄糖注射液100ml,30min后测BP 60/41mmHg,心率仍快弱,为140次·min-1,即按医嘱给予10%葡萄糖注射液300ml+生脉注射液60ml静滴.同时增加多巴胺、地塞米松、654-2的剂量,每15～30min测生命体征1次,4h后四肢转暧,排尿,BP稳定在112/71mmHg,P 86次·min-1,双肺哮鸣音明显减轻,后将穿琥宁组药物改为病毒唑0.5g+10%葡萄糖注射液450ml静滴,病情平稳,未出现反应.     

黄芪注射液治疗病毒性心肌炎临床应用

目的观察黄芪注射液治疗病毒性心肌炎的效果。方法治疗组:5%GS250 ml+黄芪注射液20 ml静滴,1次/d,疗程14 d;地奥黄芪注射液(简称黄芪注射液)由中科院成都地奥九泓制药厂提供,每支10 ml,相当于黄芪原药材20 g。对照组:5%GS250 ml+能量合剂(ATP 20 mg+CoA100 U+VitB610 mg)静滴,1次/d,疗程14 d。结果黄芪在改善病毒性心肌炎患者症状等方面明显优于对照组,值得临床推广使用。结论黄芪注射液对治疗病毒性心肌炎的效果较好。     

丙戊酸钠致抗癫药过敏综合征1例

患者,男,88岁。既往有磺胺类药物及红花黄色素过敏史,否认其他药物及食物过敏史。患者既往有脑梗死病史20年,此后多次复发,平素口服血塞通片,每次3片,tid,2个月前患者无明显诱因出现间断性头部和上肢节律性抽动,严重时全身强直,意识丧失。就诊于脑内科,考虑为脑梗死继发性癫,给予口服丙戊酸钠缓释片(商品名：德巴金,杭州赛诺菲制药有限公司生产,规格：每片0.5 g×30片,每片含丙戊酸钠0.333 g、丙戊酸0.145 g,相当于丙戊酸0.5 g,批号：140161),每次0.5 g,tid,患者癫症状减轻,发作次数减少。1个月前患者再次出现全身强直性痉挛、抽搐伴意识丧失,复诊于脑内科门诊,给予丙戊酸钠缓释片口服,每次1 g,tid。服用3 d后,患者出现周身皮肤潮红、肿胀、大量脱屑,部分皮肤出现渗液结痂现象,同时有发热、胸闷、无尿(24 h尿量不足200 mL)等症状,再次就诊于脑内科,因患者突然出现无尿症状,遂给予泌尿系彩超检查,提示双肾皮髓质界限欠清晰,残余尿40 mL,排除梗阻性无尿,结合患者近期服用了丙戊酸钠缓释片,不排除是抗癫药物过敏综合征所致急性肾损伤,遂转诊肾内科继续治疗。入院体检：体温38.5℃,心率81次·min-1,呼吸18次· min-1,血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神清语利,精神可,睑结膜充血,周身皮肤红肿、脱屑,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及细湿音,心率107次· min-1,心律绝对不齐,三尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音3/6级,腹部无压痛,双下肢水肿(++)。入院后查血常规：白细胞：15.19×109· L-1,嗜酸性粒细胞1.98×109·L-1,嗜酸性粒细胞百分比：13.01％,中性粒细胞6.55×109·L-1,中性粒细胞百分比43％。尿常规提示：尿蛋白(+++),潜血(+++),细菌163.5·μL-1。尿培养：未见致病菌生长。24 h蛋白尿2.3 g。尿红细胞相差镜检：80％变形红细胞。肾功能：肌酐86.3μmol·L-1,尿素氮6.4 mmol · L-1。胱抑素 C 1.65 mg·L-1。丙戊酸钠血浆浓度55.88 mg·L-1(正常治疗的血药浓度区间为50~100 mg·L-1),肝功能未见明显异常。立即停用丙戊酸钠,给予0.9％氯化钠注射液100 mL+氢化可的松100 mg,静脉滴注,qd。0.9％氯化钠注射液10 mL+呋塞米40 mg,iv,qd。3 d后,患者体温恢复正常,尿量增多维持在2000~3000 mL·d-1,复查肾功能示：血肌酐93.8μmol · L-1,尿素氮8.63 mmol·L-1。患者皮肤红肿好转,双下肢水肿好转,但仍有皮肤脱屑,双下肢有破溃渗液。2周后复查尿常规提示：尿蛋白(+-),潜血(-)。考虑患者急性肾损伤症状缓解,遂转入皮肤科继续治疗。     

左氧氟沙星引起严重失眠1例

患者,女,63岁.因发热,咳嗽,左侧胸痛4 d入院,诊断为急性支气管炎.入院检查:T 38.3℃;R18次·min-1;P 90次·min-1;Bp 18/10kPa;实验室检查:血常规WBC4.4×109·L-1,N61%;胸片提示:两下肺支周炎.给予左氧氟沙星注射液(浙江医药股份有限公司新昌制药厂,批号030427)200 mL (0.2 g)静滴,qd.     

环丙沙星过敏2例

例1.患者,女,26岁,下岗职工.因尿频、尿急、尿痛2d,于2004年6月10日9 am来院门诊.查体:急性痛苦病容,T38.5℃,P 96次·min-1,R 18次·min-1,BP120/80 mmHg,心肺功能正常.实验室检查:WBC11.98×109·L-1,尿镜检:有大量脓球.诊断为急性尿路感染,治疗给予0.2%环丙沙星注射液100ml(四川科伦药业股份有限公司生产,批号D040429·08)静滴.约20 min患者出现口唇发痒,全身起麻疹样皮疹,手足浮肿,皮肤瘙痒,眼睑肿胀,烦躁不安,皮肤划痕试验阳性.立即停药后,肌注异丙嗪25mg,静注10%葡萄糖酸钙20 ml,静滴地塞米松10 mg,观察6 h后过敏症状逐渐消失,神经精神状态正常.     

短期应用小剂量阿托伐他汀钙致肌酸激酶升高

摘要1例71岁男性患者因脑梗死急性期、室性早搏、高同型半胱氨酸血症入院,给予疏血通注射液6ml、醒脑静注射液20ml、吡拉西坦注射液250ml静脉滴注,1次／d;阿司匹林0．1g、叶酸5mg、甲钴胺500μg口服,1次／d。因动脉血管超声示双侧颈动脉粥样硬化,故给予阿托伐他汀钙10mg,1次／d口服。入院时患者肌酸激酶（CK）90U／L,服用阿托伐他汀钙第3天升至777U／L,第6天为1332U／L,尿液呈浅棕色,尿潜血（＋）。停服阿托伐他汀钙,其他治疗无改变,第2天CK降至1126U／L,第7天降至129U／L,尿液呈浅黄色,尿潜血（一）。     

茵栀黄注射液退黄引起黄疸一过性加深3例

例1,女,3 d.皮肤黄染伴少吃、少哭、少动 2 d入院.系39+3周G2 P2 在当地卫生院自娩,出生史不详.生后第2 d即皮肤黄染,由颜面迅速波及全身,尿色清,胎粪正常.查体:反应差,嗜睡,全身皮肤至足底均呈红黄色,经皮胆红素测定(TCB)20.4 mg%,心肺正常,腹软,肝肋下 1.5 cm质软,各原始反射减弱.血常规:WBC 14.7×109/L,N 67%,L 33%,HGB 27.3g/L,HCT 72.7%;肝功能:TB 361.2 μmol/L,DB 84.8 μmol/L,各项酶指标正常;肝胆B超无殊;血培养阴性;CMV-IgM阴性.诊断:新生儿高胆红素血症、红细胞增多症.治疗在低右补液稀释、输血浆、光疗的同时,予茵栀黄注射液6 ml加入10%葡萄糖液20 ml中1 ml/min静滴,该组输液近结束时,突然发现患儿皮肤黄染急剧加深,转为桔黄色,急测TCB为23.8 mg%,立即输人血白蛋白2.5 g加5%葡萄糖液20 ml后,约20 min后黄疸迅速减轻恢复至原状,再测TCB为20.9 mg%.该例最后因胆红素脑病,家属放弃治疗,自动出院.