经左胸、颈两切口行食管癌切除术后的护理

我院胸外科自 1992年元月至 1999年 12月共完成左胸颈二切口 ,经食管床全胃移植颈部吻合术治疗食管癌 13 2 5例 ,现将手术护理体会总结如下。1　临床资料13 2 5例中男 10 79例 ,女 2 46例 ,年龄 2 1～ 81岁 ,平均 5 1 3岁 ,其中小于 5 0岁者 3 3 5例 ,占总数的 2 8 3 %。颈段食管癌 12例 ,胸上段食管癌 10 6例 ,胸中段食管癌 890例 ,胸下段食管癌3 17例。病变大小为 0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ至 15ｃｍ× 6ｃｍ×5ｃｍ ,按照肿瘤最长径计算平均为 5 9ｃｍ ,结果本组手术成功率98 0 6% ,残端癌的发生率 1 63 %。2　手术后护理2 1　安…     

改良胃浆肌瓣覆盖食管胃黏膜吻合术治疗食管贲门癌152例

为预防食管贲门癌术后吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎 ,自 1994年 1月至 1999年 1月 ,我院采用改良胃浆肌瓣覆盖食管胃粘膜吻合术 ,完成食管贲门癌手术 15 2例 ,取得了良好效果。一、临床资料本组男 96例 ,女 5 6例。年龄 40～ 49岁 6例 ,5 0～ 75岁146例。距门齿 30ｃｍ以下食管癌 92例 ,贲门癌 6 0例。主动脉弓上吻合 94例 ,主动脉弓下吻合 5 8例。二、手术方法左后外侧切口经第 6或第 7肋床进胸。按常规游离食管和胃 ,切除食管、贲门病变。切断肿瘤上端食管时 ,延长食管粘膜 3ｍｍ ,在胃底前壁近大弯侧做一 4ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ浆肌瓣 ,…     

直肠癌Dixon术后局部复发30例临床分析

198 9年～ 1999年 ,我院共施行Ｄｉｘｏｎ术 30 1例 ,术后局部复发 30例。就直肠癌Ｄｉｘｏｎ术后局部复发的相关因素及其防治措施作一探讨。1　临床资料1.1　一般资料1989～ 1999年我院共收治直肠癌 46 0例 ,行Ｄｉｘｏｎ术者30 1例 ,占 6 5 3 %。术后局部复发 30例 (占 10 % )。其中男 16例 ,女 14例。年龄 30～ 6 5岁 ,平均 47 5岁。局部复发患者中 ,肿瘤距下切缘距离 <3ｃｍ者 2 4例 ,占 80 % ,其中 1ｃｍ者 3例(10 % ) ,2ｃｍ者 5例 (16 7% ) ,2 5ｃｍ者 16例 (5 3 3 % )。 3ｃｍ以上者 6例 (2 0 % )。组织学类型 :粘液腺癌 15例 (5…     

胃恶性肿瘤全胃切除术后双道重建术11例

胃恶性肿瘤全胃切除后,如何重建,方法颇多。１９９７年８月到１９９８年７月,我们采用日本双道重建术行１１例胃恶性肿瘤全胃切除术双道重建。方法　临床资料：本组共１１例,男７例,女４例。年龄在５１岁～６１岁。术后病理诊断胃癌９例,原发性胃恶性淋巴瘤２例。手术方法：麻醉成功后,取仰卧位或右侧斜卧位,上腹正中切口进腹,切除胸骨剑突,充分暴露贲门。必要时沿第七肋进胸以扩大术野。切除全胃、食管末段２ｃｍ～３ｃｍ、十二指肠起始段１ｃｍ～２ｃｍ,并根据肿瘤浸润情况作Ｄ２－４淋巴脂肪清扫。距空肠曲约５ｃｍ～１０ｃｍ…     

残胃食管吻合治疗贲门食管癌

自１９８３年１０月至今 ,对７例因溃疡病胃大部切除术后残胃发生贲门及食管癌患者进行了手术治疗。其中贲门癌５例 ,腹段食管癌１例 ,胸内上段食管癌１例。平均年龄６５．１岁。距胃大部切除时间平均２４．７年。首次手术均采用毕２式结肠前顺蠕动胃空肠端侧吻合 ,空肠输入输出段间未行侧侧吻合。手术方法 :经胸部左后外侧切口切开膈肌观察残胃容积平均约５００～７００ｍｌ,游离残胃及食管 ,距肿物上、下缘３～５ｃｍ处切断食管及胃体 ,切除肿瘤后残胃体积约２５０～３００ｍｌ,吻合完成后约１５０～２００ｍｌ。于靠近腹腔动脉起始部切断…     

手术治疗淋巴管瘤28例体会

198 9年至 1998年 ,我科共经治淋巴管瘤 2 8例 ,均经术后病理证实 ,就其手术治疗体会 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组共 2 8例。男 11例 ,女 17例。年龄 8个月～ 43岁 ,平均 13 6岁 ,12岁以下者占 82 1%。部位 :胸腹壁 12例 ,臀部 5例 ,四肢 4例 ,颈部 3例 ,腋窝 1例 ,腹膜后 2例 ,小肠系膜 1例。瘤体最大直径 2 5～ 2 0ｃｍ× 10ｃｍ。1.2　结果一次手术治愈 2 5例 (89 3 % )。术后复发 3例 (10 7% )。复发时间 :6个月内 2例 ,1例于术后 1年复发。术后切口发生皮下积液 8例 (2 8.6 % )。2　讨论淋巴管瘤属先天性良性肿瘤 ,…     

X线立体定向适形放射治疗高龄晚期胃癌二例报告

我院为 2例不能耐受手术及拒绝手术的高龄晚期胃癌患者进行了Ｘ线立体定向适形放射治疗 ,疗效满意 ,报道如下。例 1:患者男 ,78岁。因反复出现进食梗阻感 1年于 1998年 7月 2 4日来我院就诊。查体 :全身浅表淋巴结无肿大 ,心肺正常 ,腹软 ,剑下压痛 ,无反跳痛。上消化道钡透示 :贲门处黏膜破坏 ,钡剂通过缓慢 ,胃底示一 3ｃｍ× 2ｃｍ肿块影 ,胃隔间隙增厚 ,胃小弯壁硬。胃镜示 :胃底贲门处见一菜花样肿块 ,大小约 3.2ｃｍ× 2 .4ｃｍ ,小弯侧有一 3.0ｃｍ× 1.8ｃｍ的隆起 ,有溃疡形成 ,表面覆盖有白苔样物。取检病理示 :低分化腺癌伴出血…     

保留幽门回结肠间置代胃在全胃切除术中的应用

1994年10月以来,我们对6例贲门癌病人施行了保留幽门的全胃切除回结肠间置代胃术,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男5例,女1例,年龄48～56岁,平均52岁,病程6～11个月。病变均已浸润胃小弯,浸润食管下段最长者4ｃｍ。术前胃镜检查及活检证实为腺癌5例、粘液性腺癌1例。术中同时行脾及胰尾切除2例。1.2　手术方法手术采用左胸腹联合切口,上腹斜切口过中线。先行腹腔探查,确定病变范围后,再将切口扩大到胸部,经第7肋间进胸。游离全胃,清除淋巴结。按根治要求,距肿瘤近端5ｃｍ切断食管,距幽门3ｃｍ左右切断胃窦,切除肿瘤标本。仔细观察…     

贲门癌附睾转移一例报告

1　病例报告患者男,34岁,因“进行性吞咽困难、黑便”在我院行胃镜并取活检示贲门低分化腺癌,于1998年4月20日入院。查体:一般情况欠佳,营养差,自主体位,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊无异常,上腹部未触及肿块。于1998年4月20日在硬膜外麻醉下,采取左侧胸腹联合切口,充分暴露病变部位,发现贲门区一约4ｃｍ×4ｃｍ大小的肿物,溃疡型,隆起于平面,质较脆。行贲门癌近端胃大部切除术,食管残胃吻合术。术后病理诊断为贲门浸润性低分化腺癌,浸润至肌层。术后因血白细胞偏低,未行化疗。患者于1998年6月18日因出现下腹部疼痛,入我院复查,发现左…     

胃肠道原发恶性淋巴瘤八例诊治体会

胃肠道原发恶性淋巴瘤临床少见 ,占胃肠道恶性肿瘤的1%～ 4% [1] ,作者自 1990年 1月至 1999年 12月收集 8例 ,占同期住院手术胃肠道恶性肿瘤病人的 4 5 % ,其中胃恶性淋巴瘤 3例 ,结、盲肠恶性淋巴瘤 5例。现报告如下。1　临床资料1 1　观察对象　本组男 6例 ,女 2例 ,年龄为 2 5～ 49岁 ,平均3 8岁 ,临床上除有不同程度的腹痛、腹胀、腹泻、便血、纳减、消瘦、贫血症状外 ,1例出现下消化道大出血、休克 ,6例病人术前可以触及较大腹块 ,约 6ｃｍ× 6ｃｍ～ 10ｃｍ× 14ｃｍ大小。术前Ｂ超 :右上腹囊性包块 1例。纤维结肠镜 :结肠脾曲癌 1例…     

肺癌患者全肺切除76例治疗体会

自1984年至1995年,我们共行全肺切除术治疗肺癌76例,占同期肺癌手术的15.1%。现就治疗体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组76例中男57例,女19例。年龄39～63岁,平均50.2岁,60岁以上者3例。肿瘤直径在3ｃｍ以下者8例,3～5ｃｍ者41例,大于5ｃｍ者27例。中心型肺癌59例,周围型肺癌17例。1.2　手术方式　左全肺切除47例,右全肺切除29例,左右之比1.6∶1。其中18例(23.7%)行心包内处理血管全肺切除;根治性切除67例,姑息性切除9例,5例支气管残端癌阳性。1.3　病理类型及分期　鳞癌46例(60.5%),腺癌12例(15.8%),小细胞癌14例(18.4%),腺鳞…     

足底内侧皮瓣在足底恶性黑色素瘤治疗中的应用

1991～ 1998年 ,我院共收治足底恶性黑色素瘤患者 2 0例 ,其中 12例应用带血管神经束的岛状足底内侧皮瓣 ,顺行或逆行转移修复足底负重区软组织缺损 ,取得了满意的临床效果 ,较好地恢复了足的功能。1　临床资料1.1　一般资料本组共 12例 ,男 8例 ,女 4例 ;年龄最大 6 5岁 ,最小 36岁 ,平均年龄 5 2岁。肿瘤发生的部位 :足跟部 9例 ,足底前区内侧2例 ,足底前区外侧 1例。肿瘤最大直径 4 8ｃｍ ,最小 2ｃｍ ,平均直径 3 2ｃｍ。肿瘤切除后足底软组织缺损最大为 9ｃｍ× 8ｃｍ ,最小为 4ｃｍ× 4ｃｍ。1.2　手术方法其中 9例行足底内侧皮瓣顺行…     

贲门癌硬脑膜、副鼻窦转移1例

贲门癌硬脑膜、副鼻窦转移１例张宏家阎天生耿稚萍王军陈伟患者男性，４９岁，干部，以吞咽不顺半年，黑便２天为主诉入院。ＧＩ示食管胸下段及贲门部占位性病变，ＦＯＥ活检腺癌。１９９５年６月手术，探查见肿物主要位于贲门１１ｃｍ×３ｃｍ×７ｃｍ大小，胃左血管旁有...     

食管癌的手术入路比较

食管癌的手术入路较多 ,合理的切口应尽可能满足原发肿瘤的根治 ,对淋巴结的彻底清扫 ,手术安全及降低术后并发症。我院自 1988年 7月～ 1999年 7月行手术治疗食管癌 675例。现对几种基层医院常用食管癌的手术入路作一评价。1　临床资料自 1988年 7月～ 1999年 7月共实施食管癌手术治疗 675例 ,切除 62 8例 ,切除率 93% ;其中男 4 13例 ,女 2 15例 ;年龄 31～ 78岁 ,平均 5 4 5岁。 62 8例手术切除的病变位于食管颈段 9例 (1 4 % ) ,胸上段 99例(15 8% ) ,中段 331例 (5 2 7% ) ,下段 189例 (30 1% )。行左胸后外侧 -左颈切口 5 2 3例 (…     

食管胃段吻合术治疗残胃贲门癌：附4例报告

我院自1980年以来,共手术治疗贲门癌398例.其中残胃贲门癌4例,占1%.均采用残胃贲门癌切除后行食管胃段对端吻合术,取得良好效果,报告如下:1 临床资料4例均为男性,年龄为55岁～70岁.3例为十二指肠球部溃疡穿孔,1例为胃小弯溃疡穿孔,均行毕罗Ⅱ氏结肠后胃大部切除术.从原发病手术至本次患癌间隔时间为15～20年.其主要表现为进行性吞咽困难、消瘦、贫血、胃部胀满等.1例伴有黑便.贲门部细胞学检查均发现腺癌细胞,内窥镜及钡剂造影,均提示贲门癌,食管受侵在1cm以内,无明显远处转移.3例经腹切口,1例经胸腹联合切口,将贲门部肿     

原发性十二指肠腺癌33例的诊断分析

本文对1990～1997年间我院收治的经手术和病理证实的33例原发性十二指肠腺癌病例的临床特点和有关诊断方法进行回顾性分析。临床资料:本组中男性26例,女性7例,男女之比为3.71∶1。年龄30～79岁,50岁以上者23例,占69.7%。十二指肠腺癌占同期收住的小肠肿瘤的51.6%,以乳头部居多,占39.4%(13/33),肿瘤大小不等,为1.5ｃｍ×1ｃｍ×0.8ｃｍ～12ｃｍ×8ｃｍ×6.5ｃｍ。十二指肠腺癌的主要表现为:腹痛27例(81.8%),从症状出现至诊断明确时间从半月到2年不等,其中1个月至6个月最多见,占63.6%;黄疸占54.5%;腹块占18.2%;出血占15.2%,黑便居多;肠梗阻占6…     

肺瘢痕癌五例报告

我院自1986年至1997年共手术治疗各类肺部恶性肿瘤263例,其中肺瘢痕癌5例,占1.9%。就此报告如下。例1　男,43岁。因咳嗽、痰中带血、胸痛20余天入院。查体:右上肺呼吸音弱。胸部Ｘ线片示右肺上叶片状致密阴影。手术见肿块位于右肺上叶,约6ｃｍ×4ｃｍ×3ｃｍ,质硬,行右肺上叶切除术,肉眼观察肿块不规则,切面灰白色,中央黑色。镜下查见鳞状细胞类癌细胞,组织中有结核结构,病理报告:干酪样坏死,肺瘢痕癌。术后1年死于脑转移。例2　男,67岁。因咳嗽气短、痰中带血4个月入院,查体:右上肺呼吸音弱。胸部Ｘ线片示右肺上叶不张。手术见肿块位于右肺…     

肺癌侵犯胸壁的外科治疗体会

肺癌侵犯胸壁通常认为是不可治愈的,国内外对此类病人的外科治疗也未统一意见。1982年1月～1994年1月,我们共手术切除406例非小细胞型肺癌,其中侵犯胸壁26例,占病例总数的6.4%。总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料本组病人中男23例,女3例,年龄49～71岁,平均58.3岁。临床症状中出现胸痛、咳嗽17例,咳嗽、痰中带血9例,活动后气急6例。胸部Ｘ片肿瘤直径≤5ｃｍ6例,5.1～10ｃｍ19例,>10ｃｍ1例。ＣＴ检查肺癌肿块与胸壁粘连的14例,肋骨破坏的2例。根据术中发现病理证实ｐＴＮＭ分期[1],ⅢＡ24例,ⅢＢ2例。1.2　治疗手术行单肺切除和胸膜壁…     

食管癌术后乳糜胸26例治疗分析

食管癌切除术后的乳糜胸是一种严重的并发症，常需二次手术，给患者及家属带来痛苦和较大的经济负担，所以临床上必须高度重视和预防。我科自１９８２年３月—１９９８年１０月共治疗食管癌２４６０例，术后并发乳糜胸２６例占１．１％，治疗情况报告如下。１　资料与结果本组男２１例，女５例，年龄４５岁～８１岁，其中中段癌１９例，下段癌７例。病变长度５ｃｍ～８ｃｍ。ＴＮＭ分期：作者单位：山西省肿瘤医院　０３００１３　太原市职工新街３号Ｔ４Ｎ１Ｍ０１５例，Ｔ３Ｎ１Ｍ０６例，Ｔ２Ｎ０Ｍ０５例。左后外侧切口２１例，右侧切口…     

肺癌的最小范围切除术

肺癌最小范围切除术包括肺段和肺楔形切除术,以及胸腔镜下切除术.我院从1993年4月～1998年4月共行此类肺癌手术16例,占同期肺癌手术的7.2%.现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 全组16例,男12例,女4例;年龄45岁～70岁,平均58.1岁.均为原发性肺癌,其中鳞癌4例,腺癌11例,类癌1例.行肺段切除者5例,肺楔形切除者9例,胸腔镜下切除者2例.1.2 采用肺癌最小范围切除的主要原因①年老体弱,心肺功能低下,不能耐受肺叶切除者;②纵隔肺门淋巴结广泛转移,呈冻结状态.1.3 手术方法 采用单腔或双腔气管插管全身麻醉,标准后外侧切口或肋间小切口.施行楔形切除