经鼻内镜修补脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏(CSFR)是鼻颅底外科的常见病症,传统的修补方法有经颅内修补和经颅外修补2种进路.颅外进路又分为鼻外入路和鼻内入路,鼻内入路可以经显微镜或鼻内镜修复.     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术26例临床分析

脑脊液鼻漏(cerebrospinal rhinorrhea,CSFR)是指脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦,再经前鼻孔或鼻咽部流出的现象,是鼻颅底外科的常见疾病之一。过去通常由神经外科医师开颅经颅内修补,但该术式创伤较大,且复发率高,并发症     

经鼻内镜修补脑脊液鼻漏的进展

Wigand（1981）首次报道用黏膜瓣和纤维蛋白胶经鼻内镜成功修补筛窦手术过程中发生的脑脊液（CSF）鼻漏,此后,Stankiewicz（1989）、Papay（1989）、Mattax和Kennedy（1990）相继开展了这项技术并将其逐步完善。国内许庚等于1994年首次报道5例经鼻内镜行CSF鼻漏修补术。笔者对经鼻内镜行CSF鼻漏修补术的术前诊断、手术方法及成功率等相关内容作一综述。     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术

我们于2000—05—2011-10经鼻内镜修补脑脊液鼻漏31例,取得较满意的效果,报告如下。     

鼻内镜修补脑脊液鼻漏的临床分析

目的：探讨鼻内镜下修补脑脊液鼻漏的注意事项、修补材料的选择和并发症的处理。方法：对15例脑脊液鼻漏患者，根据术前确定的漏口部位选择不同的手术径路；根据漏口的大小选择不同的材料进行修补。结果：15例患者均在鼻内镜下修补成功，其中3例因脑脊液鼻漏在不同部位再发，行3次以上手术修补，修补次数最多达5次，1次修补成功率为85．6％。结论：脑脊液鼻漏经鼻内镜修补是一种极好的方法，具有方便、成功率高、并发症少、可重复多次修补等优点，值得推广。     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术及相关因素探讨

目的探讨经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术的疗效和经验。方法回顾性分析我科1998～2008年经鼻内镜对19例脑脊液鼻漏修补的临床资料,分析脑脊液鼻漏的病因、手术时机及术中注意事项。根据漏口的大小选择不同的材料进行修补。结果 19例患者均在鼻内镜下修补成功,其中1次修补成功1 5例,2例经再次修补成功,2例经第3次修补成功。随访2个月至3年,未见复发,无明显嗅觉减退及鼻腔干燥等并发症,患者鼻腔功能较术前无明显变化。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是治疗脑脊液鼻漏的首选术式。修补方式、方法和修补材料的正确选择是修补成功的关键。但对某些病例,联合鼻外径路可弥补内镜下操作困难和不足,有助于提高1次修补成功率。     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术39例分析

目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术及体会。方法回顾性分析2008年7月～2010年7月39例脑脊液鼻漏患者病例资料,其中骨折发生在筛窦18例,蝶窦12例,额窦9例;瘘口大小5mm×5mm～30mm×30mm。经鼻内镜找到漏口,搔刮创面后用自体材料修补,覆盖筋膜,或填塞自体肌肉封闭窦腔。结果随访2个月至2年,39例均治愈,平均治愈时间16d。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选方法。     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的方式和方法分析

目的：探讨脑脊液鼻漏的最佳治疗方法。方法：45例经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术患者,42例经鼻进路,3例经鼻及鼻外双进路。采用患者自体游离阔筋膜、捣碎的肌肉,剥去骨质带骨膜的中鼻甲或下鼻甲作为修补移植物,修补采用内贴修补法、堵塞修补法、外贴修补法和充填修补法。结果：1次性手术修补成功44例（97．8％）。术后并发脑膜炎3例,额窦区感染皮瓣下积液1例。45例住院治疗7～30d,平均11d。随访5个月～7年,无复发。结论：对于前颅底小瘘口和鞍底、斜坡处瘘口的脑脊液鼻漏,经鼻内镜脑脊液鼻漏修补具有明显优势。修补方式、方法和修补材料的正确选择是修补成功的关键。     

经鼻内镜外伤性脑脊液鼻漏修补术

目的探讨鼻内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补术的方法和疗效。方法回顾性分析2008年11月-2012年5月收治的8例外伤性脑脊液鼻漏患者,采用鼻内镜下修补术,并对其手术方法和疗效进行总结。结果1次手术治愈7例,1例再次手术治愈。1例术后并发颅内感染,经对症支持治疗后全愈出院。随访6-24个月,无复发。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效和微创的手术方式。     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术15例

目的：总结鼻内镜治疗脑脊液鼻漏的要点及可靠的诊断定位方法。方法：回顾性分析15例脑脊液鼻漏患者,其中外伤引起者10例,医源性4例,原发性1例。其中6例经2～6周保守治疗无明显好转给予经鼻内镜下修补术;2例外伤性脑脊液鼻漏经神经外科开颅修补失败后转入我科手术治疗;1例复杂的多发性颅底骨折并双侧额窦后壁缺损致脑脊液鼻漏,经鼻内镜修补成功（DraftⅢ型）。缺损最大者2.5 cm×1.5 cm,所有患者术前均经实验室生化检查确诊,均予以CT和（或）MRI检查和经鼻内镜检查。10例给予脑池造影结合超薄螺旋CT扫描。结果：所有患者均一次治愈,平均随访时间20个月（8～40个月）,无复发。1例术后有轻微头疼,经保守治疗后缓解。脑池造影结合超薄螺旋CT扫描定位精确,10例均经术中确定。结论：鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选术式。脑池造影结合超薄螺旋CT扫描是目前最好的影像学定位方法。随着鼻内镜相关器械质量提高及新器械的开发应用,手术范围可能进一步扩大。     

Transnasal endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea and skull base defect: ten-year experience

OBJECTIVES/HYPOTHESIS: Many reports have advocated the feasibility of using an endoscope for the treatment of cerebrospinal fluid (CSF) rhinorrhea and skull base defect, and diversified endoscopic techniques and repairing materials have recently been proposed. This study determined the effectiveness of endoscopic repair of CSF leaks and interpreted the indications of the lumbar drain. STUDY DESIGN: Retrospective follow-up. METHODS: A total of 39 patients with CSF rhinorrhea (20 traumatic, 13 iatrogenic, and 6 spontaneous) were treated in one institution over a 10-year period. An underlay procedure was used to make eight (20.5%) repairs by way of a turbinate composite graft (4 patients), turbinate mucosa graft (3 patients), or the Dura Substitute (Preclude) (1 patient). A free turbinate graft with the applied fibrin glue was used to repair the defect by way of an overlay procedure in 23 (59.0%) lesions. Abdominal fat was used to repair the other eight (20.5%) lesions. RESULTS: Defects in the cribriform plate and anterior ethmoid sinus comprised the majority (61.5%) of all lesions. The successful rates for overlay, underlay, and fat obliteration procedures were 91.3% (21/23), 87.5% (7/8), and 100% (8/8), respectively. There were no statistical difference between underlay and overlay techniques (P = .792, Student's t test). Lumbar drainage was performed in 18 of 39 (46.2%) cases. Most patients required nasal packing (89.7%) and prophylactic parenteral antibiotics (97.4%). CSF rhinorrhea was resolved during the first attempt in 36 of 39 (92.3%) patients. All leaks were successfully repaired after a second attempt. No major complications were encountered. CONCLUSION: The endoscopic approach is safe and effective for the treatment of CSF rhinorrhea, even in the cases not successfully treated by previous neurosurgical approaches. Lumbar drain was suggested for defects in the frontal and sphenoid sinus and defects associated with meningocele or encephalocele. Complete exposure of the defect, appropriate selection of a fitting graft, as well as accurate placement and stabilization of the graft are critical to the success of repair.     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术

目的 探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的手术方法和治疗效果.方法 回顾性分析1996-2010年诊断为脑脊液鼻漏的54例患者的临床资料,所有患者均行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术.其中,外伤性25例,自发性17例,医源性12例.采用颞肌、颞肌筋膜、中鼻甲黏膜、鼻中隔黏膜、下鼻甲黏膜、阔筋膜、大腿肌肉、腹部脂肪、钩突黏膜、鼻窦黏膜等进行修复.结果 54例患者中,49例一次修补成功,1例2次手术修补成功,1例3次手术修补成功,1例在外院再次手术成功,1例修补不成功,未再治疗,1例术后1年半复发,未再治疗.术后并发症:4例术后出现高热,1例术后出现一过性浅昏迷并高热,1例术后出现癫痫,1例患者术后出现气颅,均经保守治疗痊愈.结论 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效和微创的手术方式,手术成功率高,应作为首选治疗方法;准确的漏口定位,选择合适的入路和适宜的修补方法是手术成功的关键.     

以脑脊液鼻漏为首发症状的垂体瘤1例

1病例报告患者,女,25岁。因反复右鼻流清涕1个月余就诊。患者有月经过少病史。1个月余前无明显诱因出现右鼻流清涕,在当地医院诊断为变应性鼻炎,给予抗过敏治疗,未见好转,仍有清水样鼻涕,低头时可连续流出。来我院体检示：双侧中鼻道、嗅裂无脓涕,双侧鼻腔黏膜苍白色。鼻内镜检查示：右侧蝶筛隐窝有清亮液体流出,考虑为脑脊液鼻漏。鼻窦螺旋CT平扫示：双侧蝶窦黏膜增厚,内可见密度增高影填充;鞍底可见骨质破坏。     

自发性脑脊液鼻漏的诊断与治疗

目的 探讨自发性脑脊液鼻漏的诊断和治疗方法.方法 回顾性研究17例自发性脑脊液鼻漏的诊断程序、内科治疗方法和鼻内镜下手术修补的效果.结果 17例自发性脑脊液鼻漏患者,经鼻腔溢出物糖定性定量检测、鼻内镜检查和CT、MRI影像学检查而得到确诊,保守治疗愈合2例,余15例经手术治疗而全部愈合.结论 鼻腔溢出物糖定性定量检测和CT、MRI检查是诊断自发性脑脊液鼻漏的主要方法,鼻内镜下经鼻进路手术修补漏口是最适合的治疗方法.