耳后“旋转门”皮瓣在耳甲腔缺损的精准修复

发生在耳甲腔菲薄皮肤,并延及软骨膜的病变,通常需切除位于其基底的耳甲软骨才能彻底切除,缺损虽可行皮瓣移植修复,但用局部皮瓣修复具有简便快速、肤色较好、收缩少以及恢复外形等较好效果。2008年1月～2014年12月我们对15例应用耳后“旋转门”皮瓣精准修复此类缺损取得理想效果,现报道如下。     

游离胫后动脉穿支皮瓣在头颈肿瘤术后缺损修复中的应用

胫后动脉穿支皮瓣早期广泛应用于小腿及足踝部缺损的修复重建,在头颈肿瘤术后缺损修复方面的应用报道较少.该皮瓣薄且柔韧,特别适合修复头颈部皮肤及黏膜缺损.随着解剖和显微外科手术的发展,其优势逐渐被认可.本文对胫后动脉穿支皮瓣的解剖、演进及临床应用现状做一综述.     

耳后带蒂肌皮瓣修复外耳道皮肤缺损的疗效

我院自 1980年 1月～ 2 0 0 0年 1月采用耳后动脉血管蒂肌皮瓣前移 ,经耳廓基底部打孔 ,通过耳廓隧道将肌皮瓣前移至耳甲腔外耳道 ,修复耳甲腔外耳道皮肤缺损 10 2例 ,术后随访 6个月以上 ,效果满意 ,报告如下。1　资料与方法1.1　 临床资料耳甲腔外耳道皮肤缺损患者 10 2例 ,其中男 80例 ,女 2 2例 ;年龄 12～ 6 0岁 ,平均 4 0岁。先天性外耳道狭窄术后皮肤缺损 38例 ,耳甲腔外耳道良性肿瘤术后皮肤缺损 2 2例 ,恶性肿瘤术后皮肤缺损 8例 ,各种外伤致耳甲腔外耳道皮肤缺损 34例。左耳6 8例 ,右耳 34例。1.2 　 手术方法在基础麻醉加局部浸…     

游离胫后动脉穿支皮瓣在头颈肿瘤术后缺损修复中的应用[综述]

胫后动脉穿支皮瓣早期广泛应用于小腿及足踝部缺损的修复重建,在头颈肿瘤术后缺损修复方面的应用报道较少。该皮瓣薄且柔韧,特别适合修复头颈部皮肤及黏膜缺损。随着解剖和显微外科手术的发展,其优势逐渐被认可。本文对胫后动脉穿支皮瓣的解剖、演进及临床应用现状做一综述。     

游离股前外侧穿支血管皮瓣修复上颌骨切除后缺损

目的探讨股前外侧穿支血管皮瓣简称股前外侧皮瓣（anterolateral thigh flap,ATF）,游离移植修复上颌骨切除后缺损的可行性及修复效果。方法回顾性分析18例上颌骨肿瘤患者的临床资料,上颌骨全切除术16例,上颌骨下部切除术2例。全部患者均用ATF I期修复。结果全部病例均移植成功,成功率100%,外形满意率为94%。恶性肿瘤17例,3年生存率为68.8%。结论 ATF可作为上颌骨切除术后修复材料,较好的恢复功能与外形。     

局部皮瓣转移即刻修复急性外伤性耳廓缺损63例

目的：探讨局部皮瓣转移即刻修复急性外伤性耳廓缺损的疗效。方法：对63例急性外伤性耳廓缺损患者即刻行局部皮瓣转移修复缺损。结果：术后所有皮瓣无坏死，随访12～18个月，耳廓外形良好，无耳软骨膜炎发生。结论：局部皮瓣转移即刻修复急性外伤性耳廓缺损．尽快地恢复了耳廓的外形，其皮肤色泽与缺损区皮肤相近，是理想的修复耳廓缺损的材料。伤口污染严重者．术后常规静脉滴注抗生素及地塞米松5～10mg 7～10d，有助于防止耳软骨膜炎的发生。     

耳后乳突皮瓣二期修复外伤后耳轮部分缺损

目的 探索外伤后耳轮部分缺损的修复方法.方法 对21例外伤后耳轮部分缺损的患者应用耳后乳突皮瓣进行二期修复.Ⅰ期手术前评估耳郭前面及后面组织缺损面积,根据缺损大小设计、形成蒂在后的耳后乳突区皮瓣,将缺损耳郭后缘皮肤与耳后乳突区切口缝合,形成耳后一整体创面,将耳后皮瓣向前推进缝合于耳郭前层皮肤.Ⅰ期术后6周行Ⅱ期手术,耳后皮瓣断蒂,皮瓣折叠形成耳轮,继发创面直接缝合或另切取皮片植皮修复.结果 21例患者皮瓣全部成活,无血运障碍、感染及坏死等并发症发生.再造耳轮轮廓清晰,外形良好,再造耳与健侧基本对称.随访2个月～1年,效果良好.结论 应用耳后乳突皮瓣二期修复耳轮部分缺损是一种安全有效的办法.     

耳后转移皮瓣与自体肋软骨修复耳廓外伤性缺损

耳廓外伤为耳鼻咽喉科常见急诊 ,部分病例有程度不同的皮肤及软骨缺损。笔者自 1 998年 6月以来 ,采用耳后转移皮瓣及自体肋软骨修复 1 3例外伤性耳廓部分缺损 ,获得满意疗效。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料1 3例中 ,男 1 0例 ,女 3例 ;年龄 1 3～ 5 4岁。被人咬伤 6例 ,利器伤 4例 ,意外伤 3例。左耳 5例 ,右耳 8例。 8例为单纯皮肤缺损 ,缺损面积最大达4.0ｃｍ× 1 .8ｃｍ ;5例为皮肤及软骨缺损。外伤后来本院就诊时间为 1 .5ｈ～ 5ｄ。 2例入院时已并发创面感染。1 .2　修复方法对创面干净、外伤时间未超过 2 4ｈ者 ,立即行修…     

游离皮瓣在头颈部软组织缺损重建中的应用进展

头颈肿瘤的治疗多采用手术为主的综合治疗模式,手术会造成头颈部组织的巨大缺损,并对患者的吞咽、发音功能等造成严重影响,显著降低患者的生活质量。在显微外科技术支持下的游离皮瓣是目前头颈部软组织缺损修复的主流方式。本文综述目前临床中常用的几种游离皮瓣,综合考虑其优缺点及适用范围,旨在为临床工作中头颈部软组织缺损重建时游离皮瓣的选择提供参考。     

应用鼻背邻近旋转皮瓣修复外伤性鼻尖部分缺损

自１９９３年始,应用鼻背部邻近旋转皮瓣修复外伤生鼻尖部分缺损１２例。该法修复鼻尖,不但简单易行,而且与受区皮肤颜色相匹配、质下相称,使鼻尖有一定丰满度,同时供区可一期缝合。随访３个月￣１２个月,外形良好,供区远期疤痕不明显,作者认为此法为目前修复外伤性鼻尖部分缺损最有效的方法之一。     

股前外侧皮瓣修复口腔颌面组织缺损

目的总结游离股前外侧皮瓣在修复口腔肿瘤切除术后组织缺损的经验和教训。方法2004年12月-2005年12月应用吻合血管的游离股前外侧皮瓣修复舌鳞癌17例,口颊鳞癌6例和其他恶性肿瘤切除术后的口腔颌面部组织缺损8例,皮瓣(4～8)cm×(6—23)cm。术中同时气管切开4例。结果皮瓣完全成活者30例,成活率96．8％。3例术后12 h～4 d出现静脉血管危象,其中1例静脉血管危象和1例静脉血栓均抢救成功,皮瓣完全成活;另1例术后因皮瓣淤血时间较长,最后皮瓣坏死约25％。30例患者无瘤生存,1例术后8个月死于颈部淋巴结复发未控。结论股前外侧皮瓣厚薄适中,是修复口腔组织缺损的良好材料。皮瓣大小应与受区缺损大小相当,避免皮瓣挤压。肿瘤手术必须在保证安全切缘的同时,尽可能保留牙齿等重要的口腔功能结构;缝合皮瓣应防止扭曲血管蒂,避免静脉受压。修复软硬腭时加行气管切开比较安全。     

The use of two pedicled skin flaps in the surgical treatment of acquired atresia of the outer ear canal 1

Surgical treatment of acquired atresia of the outer ear canal remains in some cases troublesome. Based on previous experience, we have refined the existing surgical technique to obtain better results. In four patients we used two pedicled skin flaps for the treatment of total mature post-inflammatory atresia of the outer ear canal. We raised two well-vascularized pedicled skin flaps with the distal 1.5–2 cm thinned to the level of a full-thickness skin graft. All patients showed complete primary healing with stable coverage and near to complete air-bone gap closure.     

下斜方肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损

目的 探讨下斜方肌皮瓣的解剖基础和该皮瓣在头颈部肿瘤切除术后大型组织缺损修复重建中的作用.方法 回顾性分析中山大学附属第二医院颅颌面外科2000年1月-2004年1月间应用下斜方肌皮瓣对头颈部恶性肿瘤根治性切除后的缺损进行同期修复患者24例,男14例,女10例;年龄35～76岁,中位年龄54岁.其中舌癌10例,颊癌4例,口底癌2例,腮腺癌1例,口咽癌2例,牙龈癌3例,上颌窦癌1例,右颧、额部恶性肿瘤1例;15例为初发恶性肿瘤,9例为复发恶性肿瘤;皮瓣最小为8 cm×7 cm,最大为12 cm×10 cm.结果 21例患者术后皮瓣全部存活,3例皮瓣远端部分坏死,供区Ⅰ期愈合.术后随访6～24个月,全部皮瓣无坏死,头颈部形态功能满意.结论 下斜方肌皮瓣具有血管蒂长、旋转度大,皮瓣薄而柔软,操作简便,适合同期修复头颈部术后较大的缺损.     

扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣开放式改良乳突根治术腔填塞术

目的探讨本研究设计的扩大耳后带蒂肌骨膜瓣．耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效和意义。方法2003年4月至2005年3月间胆脂瘤中耳乳突炎患者71例（71耳）施行在开放式改良乳突根治术基础上，应用扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-外耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，同期行鼓室成形术。结果术后随访≥2年。手术后术腔完全上皮化时间为3周～1．5个月，平均29d。全部乳突术腔获干耳。结论扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉行乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术，治疗胆脂瘤型中耳炎具有以下优点：乳突术腔愈合时间短，上皮修复覆盖好；可避免乳突术腔植皮；术后干耳率高，基本无需术后乳突术腔清理。     

股前外侧皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用

1例抢救成功,3例组织瓣坏死.皮瓣边缘部分坏死3例,术后出血1例.腮腺区积液和腮腺瘘6例,口底瘘8例,感染6例,大腿皮瓣供区感染及皮肤部分坏死3例.术后患者均获得可接受的面部外形以及咀嚼、吞咽和语言功能.结论 游离股前外侧皮瓣可以修复口腔颌面部各种复杂的缺损.     

外耳道完整切除术治疗早期外耳道癌的临床研究

目的：提高早期外耳道癌诊断和手术治疗效果，介绍外耳道完整切除的手术方法。方法：回顾性分析12例早期外耳道癌的临床表现，所有患者均采用外耳道完整切除、颞骨侧切除和腮腺浅叶切除，随访1～3年。结果：男7例，女5例；年龄28～75岁，其中T1 4例，T2 8例。8例患者术前耳部疼痛或胀痛。6例患者术前有耳流水，其中3例患者有血性分泌物。查体外耳道可见大小不等的新生物，6例患者术前活检而被诊断，另6例以外耳道新生物为主诉，行外耳道肿块切除后病理确诊。术后病理诊断：腺样囊性癌6例，鳞状细胞癌5例，耵聍腺癌1例。腮腺组织和腮腺表面淋巴中未见有肿瘤累及，外切缘足够，向内未突破鼓膜。5例鳞状细胞癌，1例耵聍腺癌和3例腺样囊性癌患者术后接受放射治疗。所有患者在随访期间无瘤存活。有6例患者术后出现术侧不完全性面瘫，House—Brackmann评分为3～4级，均在术后1～3个月内完全恢复。12例患者术前平均听阈（500，1000，2000 Hz）为38dB，术后平均听阈（500，1000，2000 Hz）为65dB，均为传导性听力下降。1例患者术后出现腮腺涎漏，经加压包扎后痊愈。结论：及时的病理活检是诊断早期外耳道癌的关键。具有安全边缘的外耳道的完整切除是提高手术效果的有效途径。     

耳后带蒂皮瓣在修复耳甲腔皮肤缺损中的应用

目的介绍耳甲腔皮肤缺损中,应用耳后带蒂皮瓣修复耳甲腔皮肤缺损的方法及术后效果。方法2016年对耳甲腔良性肿物术后耳甲腔缺损的3例女性患者于耳后、乳突区,做一“乒乓球拍样”带蒂皮瓣,于耳廓根部做一隧道,将带蒂皮瓣从耳廓根部隧道穿过之后,覆盖于耳甲腔皮肤缺损处,缝合后加压包扎。结果3例患者耳后切口均Ⅰ期愈合,皮瓣颜色、质地、弹性均良好,耳甲腔外观良好,耳后供区瘢痕几乎难以察觉。结论耳后带蒂皮瓣在修复耳甲腔皮肤缺损中,简单易行,术后疗效佳,无论操作上还是美学上,都符合要求,值得临床推广应用。     

应用颈阔肌肌皮瓣修复下咽腔瘢痕狭窄

目的：探讨带蒂颈阔肌肌皮瓣转移术修复下咽腔狭窄术。方法：对本组10例下咽腔瘢痕狭窄患者应用带蒂颈阔肌肌皮瓣转移行下咽腔重建术。结果：本组术后9例顺利拔除气管套管，恢复正常的呼吸、发声和吞咽功能，随访1-3年手术效果巩固。结论：带蒂颈阔肌肌皮瓣转移修复下咽腔瘢痕狭窄术，操作简单易行，并发症少，具有较高的成功率和较好的远期疗效，此肌瓣是理想的下咽腔重建材料，值得临床推广应用。     

局部皮瓣在修复外鼻小面积皮肤缺损中的应用

目的：探讨应用外鼻临近局部皮瓣修复外鼻小面积缺损的方法与临床疗效。方法：42例鼻小面积缺损（直径〈2cm）的患者分别应用外鼻局部皮瓣（鼻背瓣、鼻唇沟瓣和双叶瓣）修复。皮肤恶性肿瘤切除后缺损38例,皮肤其他良性病变4例,缺损直径1～2cm。鼻尖缺损7例采用鼻背旋转皮瓣一期修复;鼻侧部缺损30例采用鼻唇沟瓣修复,其中使用岛状鼻唇沟瓣一期修复7例,插补式皮瓣二期修复18例,滑行瓣修复5例;鼻侧上方缺损5例采用双叶瓣一期修复。结果：所有患者均修复成功,组织皮瓣全部成活。患者平均随访3个月～2年,肿瘤无复发。结论：外鼻局部皮瓣如鼻背瓣、鼻唇沟瓣和双叶瓣是修复鼻部小面积皮肤缺损的有效方法,疗效满意。