317例慢性化脓性中耳炎的细菌学及药物敏感性分析

目的了 解慢性化脓性中耳炎脓性分泌物的细菌分布及药物敏感性，以指导临床用药。方法 取慢性化脓性中耳炎的鼓室内脓液作细菌培养和药敏试验，取得细菌分离率的排序，致病菌的药物敏感度及耐药率。结果 317耳中培养有微生物生长301耳，其中细菌293耳，真菌8耳；无细菌生长16耳。细菌检出率依次为：凝固酶阴性葡萄球菌89耳（占28．1％），金黄色葡萄球菌83耳（占26．2％），铜绿假单胞菌46耳（占14．5％），奇异变形杆菌24耳（占7.6％）；敏感药物因菌种而异。结论 慢性化脓性中耳炎活动期患耳脓性分泌物的细菌分布以凝固酶阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，奇异变形杆菌为主。药敏试验对指导临床用药有指导意义。     

慢性化脓性中耳炎细菌培养及药物敏感试验

慢性化脓性中耳炎为耳科常见病，对其中耳脓性分泌物作细菌学分析有着重要的临床意义。我们对1992年以来于我院就诊的120例慢性化脓性中耳炎患者的分泌物进行常规细菌培养和药物敏感试验。现将结果报告如下。1资料与方法11临床资料120例中男89例，女31例，年龄4～68岁。病变分型：单纯型78例，胆脂瘤型28例，骨疡型14例。1．2方法采集中耳分泌物以常规方法进行细菌培养，根据平皿生长菌落形态与涂片革兰染色来区分阳性与阴性菌，再采用生化试验作进一步细菌分类。药物敏感试验采用纸片琼脂扩散法，按张颖悟主编的《临床微生物学｝）的结果解…     

慢性化脓性中耳炎相关的面神经麻痹

目的：探讨影响慢性化脓性中耳炎相关的面神经麻痹发生的因素。方法：回顾分析29例慢性化脓性中耳炎相关的面神经麻痹的病例资料。结果：650例慢性化脓性中耳炎中相关的面神经麻痹发病率为4．46％，术前8例（1．23％）为慢性化脓性中耳炎并发症，其中5例为胆脂瘤型，耳流脓史平均20．5年；术中12例（1．85％）为乳突根治术中损伤面神经所致。其中6例为胆脂瘤型中耳炎，6例为骨疡型中耳炎，损伤部位8例在面神经水平段，4例在锥曲段；术后9例（1．38％）为面神经水肿或炎症反应所致。结论：慢性胆脂瘤型中耳炎病程较长，面神经解剖标志不清，医师术中操作不当是导致面神经麻痹发生的因素。     

中耳手术中鼓索神经损伤后对味觉的影响

目的　观察中耳手术中鼓索神经损伤对味觉的影响,探讨鼓索神经保护的必要性。方法 以2014年3月～2018年12月行中耳手术的168例（168耳）患者为研究对象,其中男82例,女86例,年龄18～71岁,平均（42.15±3.6）岁。观察术中鼓索神经损伤患者术后3天的味觉情况。结果  术中共71例鼓索神经损伤,其中8例慢性化脓性中耳炎静止期术中鼓索神经损伤患者术后3天有7例出现味觉减退;17例慢性化脓性中耳炎活动期患者术后3天有6例味觉减退;44例中耳胆脂瘤患者术后3天有2例味觉减退;2例鼓室硬化症患者术后未见味觉减退。慢性化脓性中耳炎静止期术中鼓索神经损伤味觉减退发生率87.50%与慢性化脓性中耳炎活动期发生率（35.29%）相比,差异有统计学意义（P =0.03）;慢性化脓性中耳炎活动期鼓索神经损伤发生率35.29%与中耳胆脂瘤发生率（4.55%）相比,差异有统计学意义（P =0.004）。结论　慢性化脓性中耳炎病理状态与味觉减退不呈正比,病变较重者术中鼓索神经损伤对味觉影响较小,可能原因为长期炎症刺激使鼓索神经功能代偿。     

慢性化脓性中耳炎病原菌分析及临床意义

目的分析慢性化脓性中耳炎患者病原菌群分布及对抗生素的耐药性，指导临床用药。方法对收治的163例慢性化脓性中耳炎患者中耳分泌物进行细菌及真菌分离培养和药物敏感试验。结果163例患者中，有136例检出病原菌，检出率为83.4％。以金黄色葡萄球菌(42株)、铜绿假单胞菌(29株)和肺炎克雷伯菌（22株）为主,真菌6株。结论慢性化脓性中耳炎患者感染病原菌中以金黄色葡萄球菌多见，不同病原菌对药物的耐药性不同，临床使用抗生素时应行细菌培养及药物敏感试验，使用敏感抗生素治疗。     

静止期慢性化脓性中耳炎的细菌培养与药敏试验结果分析

目的：了解静止期慢性化脓性中耳炎患者中耳腔的细菌分布及其耐药性特征,以指导I型鼓室成形术后的临床合理用药。方法：取广东省人民医院诊断为慢性化脓性中耳炎静止期,均已干耳1个月以上的148例住院患者的中耳鼓室黏膜表面分泌物,行细菌培养及药敏试验,分析检测结果。结果：共培养出16种细菌,主要为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、山羊葡萄球菌等;细菌培养阳性率为33．1％,其中革兰阳性菌为69．4％,革兰阴性菌为30．6％。药物敏感试验显示对革兰阳性菌抗菌活性较高的抗生素是万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、利福平等;对革兰阴性菌抗菌活性较高的抗生素是哌拉西林（他唑巴坦）、头孢哌酮（舒巴坦）等。结论：拟行I型鼓室成形术的患者术前虽已干耳,但仍存在潜在的致病菌,术前细菌培养及药敏试验可以指导术后临床用药,防治感染。     

中耳胆脂瘤及慢性化脓性中耳炎患者乳突根治术中面神经裸露及危险因素分析

目的 总结中耳胆脂瘤及慢性化脓性中耳炎患者乳突根治术中的面神经裸露情况，并分析面神经裸露的相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月—2019年12月行乳突根治术的1 016例患者的临床资料，均为单耳患者，其中中耳胆脂瘤683耳，慢性化脓性中耳炎333耳，总结其面神经裸露情况及分布部位；采用单因素与多因素Logistic线性回归的统计方法分析年龄、性别、病程、硬脑膜暴露、半规管骨质破坏、乙状窦暴露及病理类型等因素与乳突根治术中面神经裸露的关系。结果1 016例患者中有294耳出现面神经裸露，面神经总裸露率为28.94%（294/1 016）；面神经裸露最常见的部位是水平段（264/294，89.80%）。中耳胆脂瘤的面神经裸露率为32.50%（222/683），慢性化脓性中耳炎的面神经裸露率为21.62%（72/333），两者差异具有统计学意义(P=0.0 003)。单因素分析结果显示病理类型、脑膜暴露、术前面瘫、半规管骨质破损及乙状窦暴露均为面神经裸露的相关因素，而与病程、年龄及性别无明显相关。进一步多因素Logistic回归分析结果示：中耳胆脂瘤、半规管骨质破坏及术前面瘫为面神经裸露的危险因素，风险分别增高1.575倍（95%CI：1.141~2.176）、4.171倍（95%CI：2.579~6.746）及13.040倍（95%CI：2.793~60.872）。结论中耳胆脂瘤及慢性化脓性中耳炎患者均可出现面神经裸露，最常见的裸露部位为水平段。半规管骨质破坏、术前面瘫及中耳胆脂瘤是乳突根治术面神经裸露的危险因素。     

分期鼓室成形术临床疗效观察

目的：探讨分期鼓室成形手术治疗慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤病中耳炎的临床特点和疗效。方法：回顾性分析132耳用该方法治疗的患者（分期成形组）,并与同期325耳一期成形的患者（一次成形组）做疗效比较。以术后听力提高程度（ABG值）、胆脂瘤再发率、鼓膜再穿孔率和术后不干耳率为疗效指标。结果：分期鼓室成形组ABG值28．4dB,鼓膜再穿孔率1．5％,胆脂瘤复发率0％,术后不干耳率0％;一次成形组ABG值21．3dB,鼓膜再穿孔率2．2％,胆脂瘤再发率4．0％,术后不干耳率1．2％。结论：分期成形组的术后听力提高程度、胆脂瘤复发率显著优于一次成形组。鼓膜再穿孔率和术后不干耳率差异无统计学意义。所以利用分期手术可有效地挽救和提高大部分慢性化脓性中耳炎患者的术后听力。     

粤北地区慢性化脓性中耳炎与中耳胆脂瘤致病菌及药敏分析

目的 研究粤北地区慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者的致病菌,分析其药物敏感性,指导临床合理用药.方法 收集2015年1月～2019年12月就诊于粤北人民医院耳鼻咽喉科门诊560例慢性化脓性中耳炎患者和住院98例中耳胆脂瘤患者,取患者中耳分泌物,进行病原菌分离鉴定及药物敏感性分析,两组间相互比较,并进行统计学分析.结果 ...     

慢性化脓性中耳炎病原菌及耐药性分析

目的研究慢性化脓性中耳炎的主要病原菌种类及对抗生寨的耐药情况。方法对132例慢性化脓性中耳炎患者的脓性分泌物进行细菌培养并对分离的病原菌进行药物敏感试验。结果分离出病原菌152株,以金黄色葡萄球菌（49株）和铜绿假单胞菌（25株）为主,真菌5株。金黄色葡萄球菌对喹诺酮类敏感,敏感率为79．6％。铜绿假单胞菌对头孢他啶和喹诺酮类敏感,敏感率分别为84％和64％。结论金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌是聊城地区慢性化脓性中耳炎主要致病菌,二者均对喹诺酮类敏感,铜绿假单胞菌亦对三代头孢类的头孢他啶敏感。临床医师在对慢性化脓性中耳炎患者治疗时应根据细菌培养和药敏结果用药,准确有效的治疗,以防耐药菌株的发生。真菌在慢性化脓性中耳炎致病菌中不容忽视。     

Detection of bacterial biofilms in different types of chronic otitis media

Biofilms are organized bacterial communities that may be homogeneous or heterogeneous. They play a significant role in the pathogenesis of chronic nasal sinusitis, chronic tonsillitis, cholesteatomas, and device-related infections. Despite this, few studies have been done that examine the presence of bacterial biofilms in tissues from patients with different types of COM or middle ear cholesteatomas. In the current study, we examined the presence of biofilms in surgical tissue specimens from humans with chronic ear infections using scanning electron microscopy (SEM). We hypothesize that bacterial biofilms present differently in patients with different types of chronic otitis media. Our results provide new insights regarding treatment of chronic otitis media. A prospective study was conducted in which middle ear tissues were obtained from 38 patients who underwent tympanoplasty and/or tympanomastoid surgery due to chronic ear infections. A total of 50 middle and mastoid tissue samples were processed for SEM analysis. In addition, 38 middle ear secretion specimens were obtained for routine bacterial culture analysis. Bacterial biofilms were present in 85 % (11 of 13) of patients with middle ear cholesteatoma, 92 % (12/13) of patients with chronic otitis suppurative media (CSOM), and 16 % of patients (2/12) with tympanic membrane perforation (TMP). Fungal biofilms were found in two cases of cholesteatoma. The positive coincidence rate between bacterial biofilms visualized by SEM and bacteria detected by culture was 82 %. Our findings suggest that bacterial biofilms are very common in CSOM and middle ear cholesteatomas. Positive bacterial cultures imply the presence of biofilm formation in CSOM and cholesteatomas. As such, our results provide new insights regarding treatment of chronic otitis media.     

慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤术前颞骨CT及耳内镜评估的意义

目的 探讨颞骨CT及耳内镜对慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤术前评估的重要性。方法 回顾性分析慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤患者42耳病历资料,从CT、耳内镜及术中发现进行分析。结果 ①根据CT结合术中所见,慢性化脓性中耳炎静止期CT分型分为单纯型、硬化灶型、肉芽型、硬化灶肉芽型。胆脂瘤型CT主要表现为听骨链消失或锤砧关节消失,乳突大部分呈硬化型,少部分为板障型,上鼓室鼓窦扩大,上鼓室、中鼓室甚至后鼓室乳突腔为软组织影占据,部分病例外半规管骨质破坏、面神经管水平段骨质破坏,部分病例外耳道后壁骨质破坏;单纯型CT示中耳鼓室乳突呈不完全气化型;硬化灶型CT示中耳鼓室乳突呈硬化型,病变局限于中鼓室,锤骨柄及镫骨周围有“类似骨质影”包裹;肉芽型、硬化灶肉芽型CT相似,示病变累及鼓室及乳突,听骨链基本完整,面神经管水平段骨质完整,但硬化灶型与肉芽型区别之处在于前者鼓室内听骨链周围有“类骨质”样散在高密度影。②耳内镜所见慢性化脓性中耳炎静止期鼓膜紧张部穿孔,鼓膜可有钙化斑;中耳胆脂瘤型则有上鼓室内陷或穿孔、后上象限穿孔、大穿孔、外耳道顶壁或后上壁下塌。结论 慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤的术前CT及耳内镜评估,对病变性质、范围、程度及指导手术起重要作用。     

Tos改良联合进路鼓室成形术短期疗效观察

目的：观察Tos改良联合进路鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的短期疗效。方法：回顾性分析26例（28耳）施行改良联合进路鼓室成形术病例,总结技术特点,观察手术并发症及术后听力。结果：26耳（92.86%）干耳;3耳术后鼓膜再穿孔（10.71%）,其中2耳微小穿孔经处理后愈合。24耳术后3-6个月鼓膜恢复光锥,其中22耳保持鼓膜前倾角,1耳鼓膜-外耳道前壁夹角变钝,1耳鼓膜外移愈合。1耳再发性上鼓室内陷囊袋形成,1耳胆脂瘤复发。无听力下降、面瘫病例。手术前后纯音测听结果比较示：术后听阈[（42.80±17.97）dB]优于术前[（47.49±18.01）dB],差异有统计学意义（P〈0.05）,术后气骨导差[（19.76±7.49）dB]较术前[（30.65±10.02）dB]显著缩小（P〈0.01）。结论：改良联合进路鼓室成形术能有效清除鼓室及乳突病灶,并形成稳定的中耳含气腔和传声结构,适用于慢性化脓性中耳炎,尤其是气化不良乳突的完壁式乳突切除鼓室成形术。     

颞骨高分辨率CT在中、内耳手术中的应用

目的分析颞骨高分辨率CT在中、内耳手术中的应用。方法回顾分析近3年的600例中、内耳手术前颞骨CT和术中病变情况。结果术前CT诊断慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、中耳炎后遗症(包括鼓膜穿孔、粘连性中耳炎、鼓室硬化症)、耳硬化症和中耳畸形及恶性肿瘤的符合率分别为98.7%(221/224耳)、94.4%(319/302耳)、94.1%(32/38耳)、66.7%(16/24耳)和100%(12/12耳)。结论颞骨CT提供了大量关于中、内耳的信息,临床医师术前应该认真阅读分析颞骨CT片,充分利用CT提供的信息,做好手术的个体化设计,提高治疗质量。     

中耳胆脂瘤研究进展

中耳胆脂瘤是耳鼻咽喉科较为常见的一种慢性中耳疾病,长期外耳道流脓、鼓膜穿孔、听力下降为其主要特点,它对周围组织具有侵袭性,易引起中耳传音结构的破坏和骨质吸收,进而引起面瘫、迷路炎、耳后骨膜下脓肿及各种颅内外并发症。中耳胆脂瘤的病因及发病机制复杂,治疗方法的疗效争议较多。本文主要将近年来关于中耳胆脂瘤的病因、发病机制及治疗进展进行综述。     

Facial nerve paralysis secondary to chronic otitis media without cholesteatoma.

Numerous papers have been written on facial nerve paralysis caused by chronic suppurative otitis media. However the authors found none documenting the results of therapy in a series of patients in whom facial nerve dysfunction was caused by chronic otitis media without cholesteatoma. Thus, there is little factual information available to help select a specific therapeutic plan for such cases. Over the past decade, the senior author has managed five cases (6 ears) of chronic suppurative otitis media without cholesteatoma in which facial paresis (4 ears) or paralysis (2 ears) developed 10 days or less before surgery. The chronic otitis media involved the mastoid and middle ear in five cases; and the mastoid, middle ear, and petrous apex in one case. Modified radical mastoidectomy was performed in four ears, tympanomastoidectomy with facial recess exposure in one ear, and complete mastoidectomy with middle cranial fossa petrous apicectomy in one ear. Five patients had complete recovery of facial nerve function (House grade I), and one patient had 90 percent recovery (House grade II). The results provide support for semi-emergent surgery in the management of chronic suppurative otitis media when facial nerve paralysis supervenes.     

中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎手术临床分析

目的　探讨中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎术式选择及临床效果。方法　对110例中耳乳突病变,包括中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎,根据范围显微镜下实施完壁式或开放式乳突根治,部分同时鼓室成形术,随访术后干耳状况、并发症、复发情况以及术后听力改善程度等。结果　110例患者中66例中耳胆脂瘤、44例慢性化脓性中耳炎,出现颅内外并发症者7例。手术方式：51例（46.36%）行完壁式乳突根治术,46例（41.81%）同时行鼓室成形术,59例（53.64%）行开放式乳突根治术。完壁式乳突根治术后听 力提高＞25 dB 37例（33.64%）,＞15 dB 14例（12.72%）;开放式乳突根治术后听力提高＞15 dB 5例（4.55%）,听力减退4例（3.64%）,比较手术前后言语频率区平均听阈,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访1年发现开放式和完壁式两组胆脂瘤复发共4例。结论　中耳胆脂瘤与慢性化脓性中耳炎通过选择恰当手术方式可获得较好的临床疗效。     

Biofilms in chronic suppurative otitis media and cholesteatoma: scanning electron microscopy findings

Background

Biofilms play a role in the pathogenesis of a variety of otorhinolaryngologic diseases, including otitis media and cholesteatoma. Despite this, relatively few studies have undertaken to demonstrate the presence of biofilms tissues from patients with chronic otitis media or infected cholesteatoma.

Objective/hypothesis

Our objective is to detect evidence of biofilms human chronic ear infections with scanning electron microscopy (SEM). We hypothesized that bacterial biofilms are present in patients with chronic otitis media.

Study design

We performed prospective collection of tissue collected during middle ear surgery from 16 patients undergoing middle ear or mastoid surgery with chronic ear infections.

Methods

A total of 31 middle and mastoid tissue samples were harvested at the time of surgery and processed with critical point drying for SEM analysis. Samples were then searched for evidence of biofilms.

Results

Bacterial-shaped objects were identified that displayed both surface binding and the presence of a glycocalyx in 4 patients, findings consistent with bacterial biofilms. Most of these (3 of 4) were in patients with infected cholesteatoma, and biofims were identified in 60% of cholesteatoma cases (3 of 5). On the other hand, only 1 of 7 cases with chronic suppurative otitis media had evidence of biofilms.

Conclusion

SEM supports the hypothesis that bacterial biofilms are common in chronic infections associated with cholesteatoma and are present in some cases of chronic suppurative otitis media without cholesteatoma.     

慢性化脓性中耳炎大鼠中耳黏膜的细菌生物膜形成特点及意义

目的:建立慢性化脓性中耳炎大鼠模型,观察细菌生物膜在模型动物中耳黏膜的形成特点,探讨其在慢性化脓性中耳炎发病机制中的作用。方法:将28只大鼠分为6个实验组(分别为接种菌液后1、3、6、10、15、21d组)和1个对照组,每组4只。所有实验组大鼠用浓度为1×106 cfu/ml的铜绿假单胞菌菌液经鼓膜穿刺途径感染双侧中耳腔。分别在接种细菌后1、3、6、10、15、21d,将相应实验组的4只大鼠麻醉,用电耳镜观察双侧鼓膜,对炎症的严重程度进行评分;大鼠处死后取双侧听泡,左侧听泡制备成扫描电镜标本并观察中耳黏膜细菌生物膜形态,右侧听泡采用激光共聚焦显微镜观察中耳黏膜细菌生物膜形态。对照组在第0天即处死取材。结果:①用扫描电镜和激光共聚焦显微镜观察大鼠中耳黏膜标本,均在接种细菌6d左右观察到符合各自判定标准的细菌生物膜形成,到10d后形态更加典型,并在3周内形态保持稳定;②用电耳镜观察大鼠鼓膜,发现炎症感染程度在接种菌液10d内逐渐加重,10d后达到高峰并持续至第3周。1d组、10d组与6d组鼓膜评分比较,差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。结论:①接种菌液后1～5d是细菌黏附、聚集阶段,6d后细菌生物膜三维结构初步形成,10d左右达到成熟稳定状态;②随着中耳黏膜细菌生物膜的生长与成熟,中耳炎炎症也在逐渐加重,提示中耳炎炎症感染的严重程度与细菌生物膜的成熟程度密切相关。     

保留乳突的改良完壁式鼓室成形术的临床疗效观察

目的 探讨局限于上鼓室区病变的慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤行上鼓室径路保留乳突的改良完壁式鼓室成形术的长期临床疗效.方法 诊断慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤47例(47耳)患者,结合患者专科检查,依据手术方式不同分A、B两组,A组行上鼓室径路保留乳突的改良完壁式鼓室成形术,B组行完壁式乳突切开+鼓室成形术.术后随访5～7...