影响显微支撑喉镜下声门暴露的相关因素研究

摘要：目的探讨影响显微支撑喉镜下声门暴露的相关因素,为术前评估提供参考。方法收集58例行支撑喉镜下喉显微手术患者的可能影响声门暴露的资料,包括年龄、性别、身高、体质指数（BMI）、颈周长、头颈最大仰伸度、张口度（IG）、舌骨-下颌骨颏下角距离（HMD）、胸骨上窝-颏下角距离（SMD）、甲状软骨上切迹-下颌骨颏下角距离（TMD）、上切牙-甲状软骨距离（UITD）,上切牙-胸骨距离（UISD）和Friedman 舌根分级（FTP）,再根据患者术中声门暴露分级的结果将患者分为声门暴露困难组（试验组6例）和非声门暴露困难组（对照组52例）,比较两组患者以上资料是否存在差异,再将有组间差异的指标用Logistic回归分析筛选出可以用于预测声门暴露困难的危险因素。结果经Logistic逐步回归分析,TMD和FTP为声门暴露困难的独立危险因素（P<0.05）。结论术前测量患者的TMD和FTP,对预测患者是否为支撑喉镜下声门暴露困难有重要临床意义。     

喉镜评分预测支撑喉镜手术暴露的临床意义

目的 研究喉镜评分系统对于支撑喉镜手术中声门暴露困难程度的预测作用。 方法 应用双盲试验方法,测试员用喉镜评分系统对支撑喉镜手术患者进行术前测量及评分,术者在术中对患者声门暴露困难程度进行评估分级,收集数据后统计两者是否具有相关性,及分析主要相关因素。 结果 当患者术前喉镜评分为6分及以下时,术中82.8%的概率出现可接受喉暴露,17.2%的可能出现困难喉暴露。当患者术前喉镜评分超过6分时,术中100%的概率会出现困难喉暴露。困难喉暴露预测系统(>6分)的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率分别为100%(20/20)、82.8%(48/58)、0%(0/20)、17.2%(10/58)。有统计学意义的变量为:开口牙裂距离、甲状软骨角-颏下距离、颈部伸展角度、体质量指数、小颌畸形。 结论 利用简易可行的术前支撑喉镜评分系统,将6分作为困难喉暴露与可接受喉暴露的分界,准确度较高,在临床上简单易操作,具有一定的实用性。     

可调式支撑喉镜在声门暴露困难中的应用

目的探讨可调式支撑喉镜下声门暴露困难患者喉显微外科手术的应用。方法回顾性分析2014年12月至2017年11月经术前评估及术中暴露困难确诊为声门暴露困难的42例患者经可调式支撑喉镜下行喉显微外科手术,其中,任克氏水肿4例者,声带囊肿2例,声带息肉36例。结果 42例患者中,39例在可调式支撑喉镜下顺利完成手术;但3例患者因暴露局限,其中2例喉显微器械辅以角度鼻内镜完成息肉摘除,1例改行表麻电子喉镜下手术。结论可调式支撑喉镜或结合鼻内镜是治疗声门暴露困难患者有效的喉显微外科术式。     

可调式支撑喉镜下声门暴露困难患者的喉显微外科手术

目的：探讨支撑喉镜下声门暴露困难患者喉显微外科手术安全有效的方法。方法2012年7月～2015年6月65例术前评估为声门暴露困难的成年患者中有62例（95．38％）在经支撑喉镜行喉显微外科手术中发生声门暴露困难,其中,声带息肉42例,声带囊肿9例,声带淀粉术变5例,声带重度不典型增生4例,声带高分化鳞癌2例;回顾性分析这62例患者的临床资料,对完成喉显微外科手术的方法进行分析。结果62例患者术中使用普通支撑喉镜均声门暴露困难,58例（93．55％,58／62）改用可调式电视支撑喉镜顺利完成手术,其中,10例加深麻醉深度配合30°内镜并按压喉体使声门暴露完全完成手术,但有5例患者术后出现不同程度的咽后壁损伤;1例伴小颌畸形的声带广基息肉患者手术未成功,改为表面麻醉电子喉镜下完成手术;1例牙列不齐并装有烤瓷牙的患者及2例声带癌患者改行无气管切开喉裂开术。结论支撑喉镜下声门暴露困难者大部分可通过带内镜的可调式电视支撑喉镜安全有效地暴露声门,部分患者可同时经支撑喉镜侧通道放入30°内镜辅助暴露声门,以完成各类喉显微外科手术。     

支撑喉镜下声门暴露困难相关因素研究进展

支撑喉镜在临床应用广泛,特别是近20年来CO2激光联合支撑喉镜治疗喉部疾病,进一步推动了喉显微外科的发展,但支撑喉镜下声门暴露困难（difficultal laryngeal exposure,DLE）不仅影响手术操作还增加术中术后并发症的发生。有学者分析了1120例支撑喉镜手术患者的临床资料,发现声门暴露困难的发生率约为1．88％［1］。然而针对支撑喉镜下声门暴露困难相关因素的研究尚不多,故本文对文献报道的影响声门暴露的若干因素进行综述,以进一步提高临床医师对DLE的认识和处理技能。     

可视喉镜在声门暴露困难患者喉显微手术中的应用

目的探讨可视喉镜在声门暴露困难患者喉显微手术中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月~2016年8月在我院采用可视喉镜辅助喉显微手术治疗的20例声门暴露困难的声带良性病变患者的临床资料,对患者的平均手术时间、术中平均出血量、术中牙齿松动发生率、软腭裂伤发生率以及术后疼痛评分进行分析。结果根据Cormack Lehane(C L)分级方法,20例患者中属于III级声门暴露困难者15例,IV级声门暴露困难者5例。所有患者的平均手术时间、术中平均出血量、术中牙齿松动发生率、软腭裂伤发生率以及术后疼痛平均评分分别为(17.20±3.33)min、(3.30±1.17)ml、0%（0/20）、0%（0/20）及(1.35±0.93)分。术后随访3~6个月,患者均无复发。结论可视喉镜在普通支撑喉镜下声门暴露困难患者的喉显微手术中声门暴露充分,手术时间短且围手术期并发症少,值得推广应用。     

支撑喉镜下声门暴露困难声带息肉患者的术前评估和处理策略

目的探索支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉手术患者的围手术期处理策略。方法选取2017年以来我科收治的术前评估为支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉患者作为研究对象,术前收集患者的相关资料,以体重指数≥25 kg/m2;张口度3.5cm,甲状软骨上切迹至颏下角距离≤5.5cm;颈部后仰度30°;改良Mallampati指数3级或4级及咬上唇试验3级诸多指标中至少有一项符合者视为支撑喉镜下声门暴露困难,评估筛选出38例患者,术中4例暴露好,予排除,余34例术中采用Extension-Flexion体位(颈胸关节屈曲位),选用小号螺纹气管插管及支撑喉镜,适当加大肌松剂的剂量,并在肌松剂起效高峰时间进行手术,部分患者联合采用鼻内镜,电子喉镜及纤维气管镜辅助手术。结果 6个指标中TMD的敏感性最高(76%),漏诊率最低(24%),联合6个指标进行评估,准确率为95.38%。34例DLE中29例痊愈(85.3%),4例有效(11.7%),无效1例(2.9%)。总有效率97.1%,轻微并发症(舌体麻木,牙齿损伤)发生率为8.8%,无严重并发症的发生。结论对于支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉患者要联合多个指标做到术前预测,术中合理应用肌松剂,选择合适型号的气管插管及支撑喉镜,选用最利于术野暴露的手术体位,并联合多角度内镜系统,大部分患者可显露术野并顺利完成手术。     

可调式支撑喉镜辅以鼻内镜在声门暴露困难患者喉显微手术中的应用北大核心CSCD

目的探讨可调式支撑喉镜辅以鼻内镜在声门暴露困难患者喉显微手术中应用的可行性。方法以2017年1月~2018年12月在支撑喉镜下行喉显微手术术中出现声门暴露困难(difficult laryngeal exposure, DLE)的49例声带息肉患者为研究对象,年龄32~77岁,平均49.12±8.74岁。术中对49例DLE患者制定个体化方案,分别采取特殊手术体位,选用合适型号气管插管、应用可调式支撑喉镜并联合使用不同角度鼻内镜完成声带息肉切除手术,分析手术技巧、成功率及并发症。结果 49例DLE患者均在可调式支撑喉镜辅以鼻内镜下顺利完成手术,其中34例采取喉外加压及辅以12°喉内镜下完成手术;13例因前联合仍暴露欠佳,更换30°鼻内镜辅助下完成手术;有2例声门暴露极度困难者(1例小下颌畸形及上牙列不齐,1例颈椎生理弧度改变强直)在70°鼻内镜下辅助完成手术,手术成功率100%,无一例发生严重并发症。结论在喉显微手术中,使用可调式支撑喉镜辅助不同角度内镜能有效解决声门暴露困难问题,且具有视野清晰、操作简便、用时少、创伤性小及并发症少等优点。     

纤维喉镜及弯头喉钳在支撑喉镜手术声门暴露不全时的联合应用

自 1991年 4月～ 2 0 0 2年 6月 ,共对 5 5 4例声带新生物患者行支撑喉镜下手术摘除或取活检 ,对其中 3例声带病变暴露困难者 ,于术中联合应用纤维喉镜、弯头喉钳顺利摘除。报告如下 :1　资料与方法1.1　临床资料支撑喉镜下声带手术中声门暴露不全患者 3例 ,均为男性 ,年龄为 4 1～ 4 7岁。声嘶明显 ,病程 3个月～ 2年。体态矮胖 ,颈部粗短 ,体格健壮。术前间接喉镜检查声门暴露不清 ,纤维喉镜检查见新生物位于近前联合处。 1例约绿豆大小 ,2例约半粒黄豆大小 ,表面较光滑。术后病检均为息肉。1.2　方法术前经全身体检及有关辅助检查 ,无手…     

支撑喉镜声门暴露困难的Yamamoto分级法预测

目的 探讨支撑喉镜下声门暴露困难的预测方法及处理.方法 对2003年1月～2008年6月施行支撑喉镜手术的586例患者,术前采用间接喉镜检查及Yamamoto分级,3级以上评定为声门暴露困难的危险因素.结果 35例术前评定为3级以上患者中14例术中出现声门暴露困难.结论 间接喉镜下Yamamoto分级可用于术前预测支撑喉镜声门暴露困难,术前评估为3级以上者,术中声门暴露困难发生率高.     

咽喉反流对声门型喉癌中COX-2mRNA表达的影响

目的：探讨咽喉反流对环加氧酶2（COX-2）mRNA在声门型喉癌病变黏膜中表达的影响。方法：对40例声门型喉癌患者行电子鼻咽喉镜检查、反流检查计分量表（RFS）和反流症状指数量表（RSI）评分，将其分为声门型喉癌反流阳性组（20例）和声门型喉癌反流阴性组（20例），另取10例癌旁2cm以上黏膜组织作为对照组。采用Real—timePCR方法，测定各组黏膜中COX-2tuRNA的表达情况。结果：声门型喉癌组COX-2mRNA的表达明显高于对照组（P〈O．05）；声门型喉癌反流阳性组的表达高于声门型喉癌反流阴性组（P〈0．05）。结论：咽喉反流因素可能通过组织损伤、炎症及细胞恶性转化使声门型喉癌的COX-2mRNA的表达升高。     

HRCT多平面重组耳蜗形态测量在人工耳蜗植入术的应用

目的：运用颞骨高分辨率CT（HRCT）多平面重组（MPR）技术测量人工耳蜗植入患者的耳蜗形态,探讨其在人工耳蜗植入术前评估中的应用价值。方法：收集符合入组标准的80例人工耳蜗植入患者资料,根据患者的性别、年龄及有无内耳畸形进行分组;对患者术前颞骨CT进行MPR,在标准方位图像下分别测量耳蜗长径A、宽径B及底转角度7,对测量的数据进行可重复性评价及对不同组间的结果进行比较。结果：各组测量参数值在测量者自身和测量者之间的一致性较好;内耳正常组男性耳蜗长径A[（8．79士0．34）mm]及宽径B[（6．58士0．28）mm]均大于女性耳蜗长径A[（8．534士0．47）mm]和宽径B[（6．22±0．43）mm],差异均有统计学意义（P〈O．05）,但底转角度7无性别差异（P〉0．05）;耳蜗长径A及宽径B不随年龄的增长而变化（P〉O．05）,但底转角度7随着年龄的增长呈逐渐减小趋势（r=-0．25,P〈0．05）;内耳畸形组患者耳蜗宽径B较耳蜗正常组小（P〈0．01）,但两组的耳蜗长径A及底转角度7差异无统计学意义（P〉O．05）。结论：术前应用HRCTMPR技术测量耳蜗形态方法简单可行、重复性好,可用于指导手术及为设计个性化电极提供客观依据,值得临床推广。     

TruviewTMEVO2光学喉镜在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气管插管中的应用

目的 探讨TruviewTM EVO2光学喉镜在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)全麻经鼻气管插管中的临床应用价值.方法 53例行UPPP患者,男50例,女3例,美国麻醉医师协会(the American Society of Anesthesiologists,ASA)分级...     

体位改变对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠结构和呼吸事件的影响

目的：研究OSAHS患者体位改变对睡眠结构、呼吸事件的影响并进行相关分析。方法：对80例OSAHS患者行ESS嗜睡量表评分,并按AHI分为OSAHS轻度组（5≤AHI〈15）、中度组（15≤AHI〈30）和重度组（AHI≥30）,比较不同程度的OSAHS患者在不同体位时的睡眠结构、呼吸事件之间的差异。结果：体位发生改变时,OSAHS重度组与轻、中度组比较,REM%、NREM%、NREM LSaO2、RDI、仰卧位呼吸暂停指数（SAHI）及侧卧位呼吸暂停指数（L-AHI）差异均有统计学意义（P〈0.05）。OSAHS重度组与轻度组比较,MSaO2、LSaO2差异均有统计学意义（P〈0.05）。OSAHS中度组与轻度组比较,LSaO2、REM LSaO2及RDI差异均有统计学意义（P〈0.05）。3组的LT%均高于ST%,但其差异无统计学意义（P〉0.05）。S-AHI、L-AHI与轻、中度组ESS评分无相关性（P〉0.05）,而L-AHI与重度ESS评分极显著性相关（r=0.551,P〈0.01）,REM L-AHI和NREM L-AHI与重度ESS评分极显著性相关（r分别为0.516、0.528,均P〈0.01）。结论：L-AHI、NREM LAHI、REM L-AHI和NREM LSaO2可作为监测重度OSAHS严重程度的稳定参数,而REM LSaO2主要反映轻、中度OSAHS患者的病情严重程度。     

突发性聋患者的人格特征分析

目的：探讨突发性聋患者的人格特征。方法：采用成人艾森克人格问卷（EPQ）从精神质（P）、内外向（E）、情绪性（N）、掩饰性（L）4个维度对38例突发性聋患者（突聋组）和45例正常健康者（对照组）进行对照研究。结果：突聋组P、E、N标准（T）分均高于对照组,L标准（T）分均低于对照组。2组比较P分、N分差异均有统计学意义（分别为P〈0.05和P〈0.01）,而2组E分、L分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：突发性聋患者具有情绪不稳定和精神质个性特征。     

OSAHS患者综合治疗对血清sTNF—R工水平的影响

目的：了解OSAHS患者血清可溶性肿瘤坏死因子受体-I（sTNF-RI）的水平,评估0sAHs患者综合治疗对血清sTNF—RI水平的影响。方法：选择62例经多导睡眠监测仪诊断的OsAHS患者为实验组,15例非0SAHS患者为对照组。选取中重度组患者进行治疗前和治疗3个月后做前后对照比较,用酶联免疫吸附实验（ELISA）方法检测非OSAHS患者及OSAHS患者基础水平以及中重度组综合治疗前后血清sTNF—RI水平。结果：①实验组血清sTNF-RI水平（742±258pg／m1）较对照组（340±102pg／m1）明显升高（P〈O．05）;②中重度OSAHS治疗组患者血清sTNF-RI水平（351．4±116．9pg／m1）较治疗前（834．1±233．8pg／m1）明显降低（P〈0．05）;③控制体重、年龄、体质指数、性别等混杂因素后血清sTNF—RI水平与AHI呈正相关（r=0．646,P〈0．01）,与夜间最低氧饱和度呈负相关（r=0．522,P〈0．01）。结论：在控制体重、年龄、体质指数等混杂因素后,OSAHS患者严重程度与血清sTNF-RI有一定的相关性,综合治疗可以降低OSAHS患者血清sTNF-RI水平。     

人工耳蜗植入对耳鸣影响的问卷调查研究

目的通过问卷调查研究人工耳蜗植入对耳鸣的影响。方法随机调查人工耳蜗植入成年患者人工耳蜗植入术前是否伴有耳鸣以及术后耳鸣改变情况,通过联合应用"视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)"和"耳鸣致残量表(tinnitus handicap inventory,THI)中文版"对耳鸣进行评估。VAS用于评估耳鸣响度,双耳分别打分;THI用于量化耳鸣对日常生活的影响。要求受试者对术前和术后的耳鸣情况分别打分。结果随机调查人工耳蜗植入成人52例,术前伴有耳鸣30例(57.7%)。单侧人工耳蜗植入术后,自觉耳鸣减轻或消失者25例(83.3%),其中,植入耳同侧耳鸣消失5例,这5例患者中2例患者对侧的耳鸣也消失了,即双侧耳鸣均消失;自觉耳鸣较术前无明显变化3例(10.0%);自觉耳鸣加重2例(6.7%)。VAS耳鸣响度得分:耳蜗植入侧术前得分6.5±2.4,术后得分2.8±2.3(t=6.287,P<0.01);术前对侧得分6.2±1.8,术后对侧得分3.3±2.2(t=4.763,P<0.05)。THI得分:术前得分51.9±27.7,术后得分25.3±25.8(t=4.759,P<0.01)。结论耳鸣在人工耳蜗植入候选人群中具有较高的发生率。人工耳蜗植入术后能够显著缓解耳鸣响度,减少耳鸣对患者日常生活的影响。     

变态反应性因素对慢性鼻-鼻窦炎内镜鼻窦手术疗效的影响

目的：探讨变态反应性因素对慢性鼻-鼻窦炎（CRS）内镜鼻窦手术（ESS）疗效的影响。方法：术前对115例患者进行变态反应性因素血清相关指标测定：血清总IgE浓度、血清特异性变应原IgE半定量检测、血清ECP浓度;进行症状与生活质量调查：VAS、SNOT-20、SF-36问卷调查;并进行LundMackayCT系统评分及海口标准分型分期。实际随访ESS术后1年以上患者74例,进行鼻内镜检查,根据术后疗效评定海口标准、Lund—Kennedy内镜评分系统进行评估;并进行VAS、SNOT-20、SF-36问卷调查。结果：血清总IgE浓度增高者术后VAS评分改善低于不增高者（P〈0．05）。术前海口分型Ⅱ、Ⅲ型患者中血清总IgE浓度增高者手术有效率、术后LundKennedy内镜评分较不增高者差（P〈0．05）。3种及3种以上血清特异性变应原IgE阳性患者的手术有效率、术后Lund—Kennedy内镜评分较3种以下阳性患者差（P〈0．05）。血清特异性变应原IgE强阳性患者的手术有效率、术后Lund—Kennedy内镜评分、术后VAS评分、术后SNOT-20评分较无强阳性患者差（P〈0．05）。ESS术后有效患者的血清ECP浓度显著低于无效患者（P〈0．05）。血清ECP浓度与LundKennedy内镜评分成正相关（r=0．49,P〈0．05）。术前海口分型Ⅱ、Ⅲ型患者中,血清ECP浓度增高的患者手术有效率、术后Lund—Kennedy内镜评分、术后VAS评分、术后VAS评分改善较血清ECP浓度不增高者差（P〈0．05）。结论：变态反应性因素对CRS患者主客观疗效有-定的负面影响作用。血清总IgE浓度增高与血清ECP浓度增高在伴鼻息肉的患者中提示手术疗效不佳。本研究为CRS的免疫治疗提供了-定依据。     

粉尘螨舌下脱敏治疗双螨致敏变应性鼻炎的起效时间及机制讨论

目的：评估粉尘螨舌下脱敏治疗双螨致敏变应性鼻炎（AR）的起效时间,讨论单一脱敏治疗双螨致敏AR的机制。方法：以50例粉尘螨和户尘螨双螨过敏的AR患者为研究对象,记录患者在脱敏治疗前及治疗3、6个月时的鼻塞、喷嚏、流涕和鼻痒症状并评分,求鼻部症状总评分（TNSS）。结果：治疗6个月后,患者鼻部TNSS、喷嚏、鼻塞、鼻痒和流涕评分均降低,与治疗3个月及治疗前比较,均差异有统计学意义（均P〈0.05）;治疗3个月与治疗前比较,喷嚏、流涕及TNSS均降低,差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论：单一脱敏治疗双螨过敏AR的起效时间为12周,随脱敏治疗时间的增加,脱敏效果更佳。     

初诊鼻咽癌患者血清TGF-β1、PDGF-β水平及其与肿瘤分期的相关性

目的研究初诊鼻咽癌患者血清TGF-p1及PDGF-D水平变化及其与肿瘤分期的关系。方法分别采用放射免疫分析法及酶联免疫吸附试验法（ELISA）法检~f]30例健康对照者（正常对照组）及61例初诊鼻咽癌患者（患者组,临床TNM分期I期7例、Ⅱ期16例、Ⅲ期21例、Ⅳ期17例）血清TGF-D1及PDGF-p水平,分析其与肿瘤分期的相关性。结果与正常对照组比,患者组血清TGF-plzk平明显升高,其值为（46．66±4-14．10）ug／L,正常组为（8．61±2．55）ug／L,鼻咽癌患者血清PDGFp水平亦显著升高,其值为（376．72±16．47）ug／L,正常组为（25．33土7．18）ug／L,（P〈0．01）;血清TGF-D1（I期-Ⅳ期分别为：27．91±8．21、34．26±5．56、40．34±7．88、47．57±12．03）及PDGF-p水平（I期-Ⅳ期分别为：277．30±31．97、312．68±22．03、360．25±18．89、401．36±14．72）均随TNM分期的递增而逐步升高,其中Ⅳ期较其他各期显著升高（P〈0．01,P〈0．05）;1I期与Ⅲ期患者血清TGF-D1及PDGF-p水平较I期明显升高,差异有统计学意义（P〈0．01,P〈0．05）;11I期患者血清TGFp1较Ⅱ期明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）,但血清PDGF-p水平较Ⅱ期无统计学意义（P〉0．05）;相关性分析表明,血清TGF-D1与PDGFp水平呈明显正相关（r=0．763,P〈0．01）;血清TGF-p1、PDGF-p水平与TNM分期呈明显正相关（盼别为O．667、0．816,P〈0．01）。结论初诊鼻咽癌患者血清TGF-p1与PDGF-p明显升高,其升高的程度与临床分期显著相关。