儿童食管异物并发食管穿孔及纵隔脓肿3例

儿童食管异物导致食管穿孔及纵隔脓肿临床上并不多见,食管穿孔可以引起致死性纵隔炎、纵隔脓肿和主动脉破裂导致大出血等严重并发症,据报告前二者的死亡率约为15.0%～33.3%[1].因此一旦发生,应及早诊断,有效处理,减少死亡.我科自2006年以来共收治小儿食管异物并发食管穿孔及纵隔脓肿3例,现报告如下.     

食管异物取出术后纵隔脓肿的治疗

目的:探讨食管异物取出术后纵隔脓肿的临床特征及治疗方法,提高对纵隔脓肿的认识。方法:回顾性分析12例纵隔脓肿患者的临床资料和治疗方法。结果:12例患者中10例治愈,2例死亡。结论:食管异物取出术所致纵隔脓肿有比较特异的临床表现,应该做到早发现、早治疗以降低该病的死亡率;食管异物取出术要求术者操作熟练,最好在全身麻醉下进行。     

颈侧切开术在颈段食管异物取出中的应用

目的探讨颈侧切开术治疗颈段食管异物的适应证和临床诊疗要点。方法回顾性分析2001年1月～2011年3月行颈侧切开术治疗25例颈段食管异物患者临床资料。25例患者中21例发生食管穿孔,其中食管穿孔并发颈部脓肿18例,3例为贯穿性异物未并发颈部脓肿;嵌顿性颈段食管异物4例。结果 25例患者均经颈侧切开手术治疗后痊愈出院。3例患者出现声音嘶哑,2例患者半年内恢复,1例未恢复。2例气管切开者均在住院期间拔除气管套管。结论颈段食管异物穿孔并颈部脓肿形成和贯穿性异物和嵌顿性异物经食管镜未能取出者应为颈侧切开术良好适应证。     

异物导致咽和食管旁及上纵隔巨大脓肿一例

患者女，70岁。因误食鱼刺后咽痛、吞咽困难5d于2003年2月23日急诊人院。5d前误食鱼刺强行咽下饭团，感咽喉疼痛、吞咽困难，逐日加重。入院前3d滴水未进，曾在当地医院行抗炎、补液治疗。入院前2d有发热史，体温达38℃。来院就诊时诉咽痛、颈痛、胸闷、心慌、吞咽困难。     

食管异物并发食管穿孔及颈部脓肿临床分析

目的：探讨食管异物并发食管穿孑L及颈部脓肿的临床特点及治疗方法,以期提高对该病的诊治水平。方法：24例食管异物并发食管穿孔及颈部脓肿患者均在全身麻醉下行食管镜检查异物取出术,其中经食管镜取出异物14例,开胸后取出义齿3例,颈侧切开取出异物5例;余2例未见异物。结果：24例患者中并发脓肿16例,其中食管周围脓肿10例,颈部脓肿4例,纵隔脓肿2例;治愈21例,死亡1例,1例因血糖高转内分泌科,1例转胸外科继续治疗。结论：早期诊断、早期治疗是处理食管异物并发食管穿孔的关键。对于食管异物并发食管穿孔及颈部脓肿患者行薄层CT扫描具有极高的诊断及鉴别诊断价值。颈部脓肿一经确诊,应及时行脓肿切开引流术,合理应用抗生素,有效控制感染及并发症的发生,加强营养支持治疗可提高治愈率。     

颈深部脓肿并发纵隔脓肿5例

例1男,72岁,因吞咽和发声困难2个月并左颈部包块于2002年8月20日收入本院内科。抗炎治疗无好转,CT检查示咽旁间隙、咽后间隙、椎前间隙及纵隔脓肿。转外科,在全身麻醉下做颌下切口切开引流约100ml脓液,症状无好转,于9月25日转入我科。当日局部麻醉下在胸锁乳突肌前缘做纵行切口,切开脓肿,见双侧咽旁间隙、咽后间隙、椎前间隙和左颌下隙融为一大脓腔,与纵隔相通,引出约400ml黄色稠脓,放置引流。     

胃镜检查并发咽后间隙及纵隔脓肿1例

患者 ,女 ,79岁。 2 0 0 2年 2月 2 9日因感胃纳差在外院行纤维胃镜检查 ,1周后行第 2次检查 ,每次检查试插胃镜 2次均失败 ,施检医生均述未进入食管入口。第 2次检查后 ,当晚 8时体温增至3 8.6℃ ,咽喉部剧痛 ,次日出现面颈部肿胀、声音嘶哑 ,呼吸尚无困难 ,给予对症处理 ,局部症状缓解。3月 1 0日再次咽部疼痛 ,晚 9时许出现气急、呼吸困难、窒息 ,当即行气管切开术 ,患者呼吸困难缓解 ,但咽喉部疼痛及颈部肿胀无改善。 3月 1 2日颈部ＣＴ示 :颈部及颌下区皮下气肿 ,咽后间隙可见巨大的液气肿腔 ,液平面为高密度 ,气肿区已向纵隔延伸。次…     

气管异物支气管镜检查术后并发上纵隔脓肿1例

患者,男,11岁.误吸圆珠笔帽于气管内,当即发生剧烈咳嗽,面色青紫,10 min后缓解,家属认为异物进入胃内,未行特殊治疗.1周后发热(T:39℃),陈发性咳嗽,到当地医院住院治疗,行支气管镜检查,未能取出异物.后来我院住院治疗,入院体检:一般情况差,左肺叩诊实音,呼吸音消失,右肺呼吸音清,心率:128次/min,血常规:WBC 24.2×109/L,中性80%,余(-).     

食管异物致食管穿孔伴颈部脓肿

食管异物是耳鼻咽喉科常见的急症。单纯的食管异物,经食管镜取出后患者可恢复健康,进入正常的工作及生活。一旦异物导致食管穿孔则有较高的死亡率,有文献报道为15%～33.3%。颈部脓肿形成是食管穿孔后严重的并发症之 一,病情危重,发展迅速,严重者可危及生命,其抢救措施是积极抗炎的同时行颈侧切开脓肿引流。我科收治1例食管异物致食管穿孔伴颈部脓肿形成的病例,经食管镜下异物取出后保守治疗,穿孔愈合颈部脓肿吸收,此在临床较少见,现将该病例报道如下。     

异物性胸段食管穿孔12例的诊治探讨

目的：探讨降低异物所致胸段食管穿孔患者死亡率的对策。方法：对12例异物所致胸段食管穿孔患者均行开胸探查，并根据具体情况分别采用：①食管镜下取出异物加Ⅰ期食管修补术(3例)；②食管壁切开取出异物加食管“T”型管引流术(5例)；③食管壁切开取出异物加食管“T”型管引流术加空肠造瘘术(3例)。所有患者(包括1例食管镜下仅见裂隙穿孔，未发现异物者)均采用胸腔闭式引流，并酌用灭滴灵、生理盐水冲洗胸腔等治疗。结果：12例中，治愈4例(33．3％)，均为开胸保护胸主动脉经食管镜下取出异物者，其中3例Ⅰ期修补食管穿孔；死亡8例(66．7％)，均为行开胸食管壁切开取异物加食管“T”型管引流术等治疗者．其中7例于术后4h～7d死于继发性胸主动脉破裂大出血．1例死于脓毒血症。结论：早期诊断，及时在开胸保护胸主动脉前提下，经食管镜在食管腔内取异物，Ⅰ期修补食管穿孔；避免切开食管壁经胸腔取异物引起食管壁的继发损伤，积极控制感染和防止继发性胸主动脉破裂大出血．是降低异物性胸段食管穿孔死亡率的关键。     

食管异物致食管穿孔并大出血1例

食管异物引起食管穿孔并大出血为临床急症 ,最近我科成功抢救 1例。报告如下。　　患者 ,女 ,6 4岁。因误吞鸭骨后咽痛逐渐加重3d ,于 2 0 0 2年 1 0月 1 4日在当地医院行食管镜检查加异物取出术。术中由右梨状窝进镜 ,在食管入口处见异物及局部并发脓肿 ,取出尖锐鸭骨 1块后 ,见创面少量渗血 ,予停留胃管。约 2h后突然呕出大量鲜血 ,量约 2 0 0ml,伴呼吸困难、昏厥 ,插入带气囊麻醉插管抢救 ,呼吸平顺后转入我院。检查 :神志尚清 ,检查合作 ,面色苍白。体温 36 .2℃ ,脉搏 84次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 1 2 0 / 70mmHg(1mmHg =0 .1 3…     

食管上段异物并食管周围脓肿12例

１９８９年６月～１９９７年９月我们共收治食管上段异物并食管周围脓肿患者１４例,其中２例转来我院时病情危重,出现感染性休克而死亡,现将其余１２例的治疗体会报告如下。１　资料与方法１．１　临床资料１２例中,男６例,女６例;年龄７～７４（平均４５．８）岁。异物种类：鸭骨６例,鸡骨３例,猪骨、鱼刺和碎玻璃块各１例。病程４～４０（平均１１．３）ｄ。有８例曾在当地医院应用抗生素保守治疗。所有病例均有进食异物史,就诊时吞咽疼痛,进食困难,颈部强迫体位等,其中３例因脓肿较大挤压气管,或局部炎症严重导致喉咽部组织…     

复杂性食管异物的临床诊疗分析

目的 探讨复杂性食管异物伴发严重并发症的种类及特点,总结其临床诊断及治疗方法。 方法 对广东医科大学附属医院2015年1月至2018年1月住院治疗的244例食管异物中22例伴有严重并发症的患者资料进行回顾性分析,包括发患者群、就诊时间、异物类型及嵌顿位置、并发症类型及诊断治疗方式等。 结果 22例中除4例儿童外,其余患者均在发病后通过进食馒头、蔬菜、努力吞咽等方式,试图将异物强行推入胃中未果,从而出现严重并发症;从发病到就诊最长达32 d,平均5.9 d;误吞异物类型中17例(77.3%)为动物性骨头,以鱼骨和鸡骨为主;10例嵌顿于食管入口水平,5例嵌顿于T1-T2水平,3例嵌顿于T8-T9水平;严重并发症包括食管穿孔或合并食管局部炎症6例(27.3%),颈部及纵隔气肿、脓肿5例(22.7%),食管纵隔瘘4例(18.2%),游走于食管外异物3例(13.6%),咽后壁脓肿1例(4.5%),气胸1例(4.5%),气管食管瘘1例(4.5%),食管主动脉瘘1例(4.5%);14例于食管镜下取出异物,3例经颈侧切开探查取出异物,3例同时行颈部及纵隔脓肿切开引流术,1例行食管镜+胸腔镜探查,并行肺大泡切除术,1例行支气管镜异物取出术+气管食管瘘修补术;22例患者中治愈21例(95.5%),平均住院时间为6.2 d,死亡1例(4.5%)。 结论 复杂性食管异物多见于老年患者,多因发生异物嵌顿后患者错误的暴力吞咽方式、不及时就医等不恰当处理方法,导致了患者病情的延误。异物的类型、嵌顿位置及就医时间与并发症的产生及严重程度呈正相关,上消化道造影及CT检查是诊断食管异物及其并发症的最有效方法,能够清楚地显示出异物与周围重要组织器官的关系,多学科协助治疗是挽救严重并发症引起危重病情的重要方式。     

咽部脓肿并发颈深部纵隔脓肿及脓胸3例

咽部脓肿并发颈深部、纵隔脓肿及脓胸的病例临床鲜见 ,我院曾诊治 3例。现报告如下。1　病例报告　　例 1　男 ,49岁。因咽痛 3d、伴呼吸困难 1 d入院。 3d前始有咽痛 ,全身发热 (体温未测 ) ,畏寒乏力 ,咯黄色脓痰 ,病前无慢性咳嗽及异物梗阻史。检查 :T38.6℃ ,神清 ,急性重病容 ,半坐位 , 度吸气性呼吸困难。咽部急性充血 ,双侧扁桃体无肿大。咽右侧壁明显隆起、肿胀 ,右侧梨状窝有黄色脓液 ,会厌充血水肿。颈右侧充血、肿胀 ,压痛明显 ,未扪及波动感 ,两肺未闻及干湿性音。 WBC31 .2×1 0 9/L,L 0 .0 6,N0 .94,入院后即用大量广谱…     

扁桃体周脓肿并纵隔脓肿及脓胸1例

扁桃体周脓肿是扁桃体周围间隙的一种化脓性炎症,临床上较常见,绝大多数患者经合理治疗后能于1～2周内痊愈,但如果治疗不及时,可引起一系列严重并发症,现将我院救治1例扁桃体周脓肿合并纵隔脓肿及脓胸的患者介绍如下。     

咽后壁小切口持续负压引流治愈咽后脓肿及纵隔脓肿1例

患者,女,53岁。因咽痛伴吞咽困难半个月于2004年6月7日入院。疼痛牵涉右肩背部痛,在当地医院行咽后壁穿刺抽出脓液40 ml。体检:咽后壁向前正中稍偏右侧隆起,上起鼻咽顶后壁,下至杓状软骨。颈、胸段CT片示咽喉间隙及纵隔脓肿,无颈、胸椎骨质破坏征象。X线胸片示纵隔脓肿,咽后壁穿刺抽出黄绿色脓液20 ml(培养无细菌生长,未查出抗酸杆菌)。于2004年6月8日在全身麻醉下行咽后脓肿切开排脓术:患者仰卧,将悬雍垂向上牵拉,于鼻咽部后壁正中切开1 cm长切口,吸引管持续吸脓逐渐减压约1 h,吸出脓液约1云南省第一人民医院耳鼻咽喉科(昆明,650032)40 m…     

颈深部感染并发纵隔脓肿1例

颈深部感染合并纵隔脓肿是一种发展迅速的致死性疾病,死亡率高达40％～50％n[1]。我科成功救治1例颈深部感染合并纵隔脓肿患者,现报告如下。