曲美他嗪对高血压病患者心脏的保护作用

目的探讨心肌代谢类药物曲美他嗪对高血压病患者心脏的保护作用。方法采用随机表法将267例高血压病患者随即分为对照组（105例）和干预组（162例）。对照组常规抗高血压治疗,干预组在常规抗高血压治疗的基础上加用曲美他嗪（20mg,3次／d）=观察血压、6min步行距离变化;做超声心动图检测,得左心室质量指数（LVMI）、左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣血流频谱E／A比值;观察新发冠心病、合并冠心病患者急性冠脉事件的发生风险。结果干预治疗2年后,①两组间血压水平均明显下降（P〈0．0001）;②干预组LVMI、二尖瓣血流频谱E／A比值均显著改善（P〈0．0001）,LVEF亦显著改善（P〈0．05）,对照组LVMI、二尖瓣血流频谱E／A比值、LVEF均无显著改善（P〉0．05）;③十预组6min步行距离显著增加（P〈0．0001）,对照组显著下降（P〈0．0001）;④干预组2例（1．23％）、对照组为5例（4．76％）新发冠心病,RR=0．26（P〉0．05）;⑤干预组7例（4．23％）、对照组13例（12．38％）发生急性冠脉事件,RR=0．35（P〈0．025）。结论高血压病患者仅常规抗高血压治疗对心脏结构和功能的保护作用极为有限。在有效抗高血压治疗的基础上加用心肌代谢药物曲美他嗪,可使其心脏结构和功能均得到明显改善。     

曲美他嗪对高血压病患者心脏重构及心房颤动的影响

目的探讨在常规降压治疗基础上应用曲美他嗪(TMZ)对高血压病患者心脏重构及心房颤动的影响。方法 268例高血压病患者随机分为TMZ治疗组132例和对照组136例。入院时测量两组血压,检测血脂、血糖、hs-CRP、IL-6水平,超声测量室间隔厚度、左室后壁厚度、左房舒张末径(LAEDD),并计算左心室质量指数(LVMI)。治疗6个月后再次测量以上指标,并心电图或24 h动态心电图检测心房颤动发生情况。结果与对照组比较,6个月后治疗组LAEDD、hs-CRP、HOMA-IR、IL-6明显降低(P均<0.05),而LVMI两组间比较无统计学差异(P>0.05)。治疗组与对照组比较,房颤发生率明显降低(12.1%vs 24.3%,P<0.05),血压达标率无统计学差异(57.6%vs 52.9%,P>0.05)。结论 TMZ通过改善心肌能量代谢、抗炎、改善胰岛素抵抗等机制,可抑制高血压病患者左房重构,减少心房颤动的发生。     

曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能的影响

目的评估曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能的影响。方法纳入2010年10月~2011年6月缺血性心肌病患者52例,随机分为观察组（n=26）和治疗组（n=26）,观察组采用传统药物治疗,包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂、洋地黄类等,治疗组在观察组基础上联合盐酸曲美他嗪片（20mg,tid）治疗,疗程6个月。评价两组治疗前后的左室功能[包括左室舒张末容积（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）和6分钟步行距离]和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平变化。结果两组治疗后心脏功能均较治疗前改善。与观察组相比,治疗组6个月后LVEF增加[（47.46±9.28）%vs.（41.35±7.66）%],LVEDD降低[（49.50±4.38）mm vs.（59.38±6.85）mm]、6分钟步行距离增加[（508.83±204.61）m vs.（278.49±106.78）m],同时NT-proBNP亦有明显下降[（1925.00±1287.20）pg/ml vs.（3873.01±3333.59）pg/ml],两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论曲美他嗪联合常规药物可明显改善缺血性心肌病患者的心功能,增加其运动耐量。     

曲美他嗪对陈旧性心肌梗死的影响

目的探讨曲美他嗪对陈旧性心肌梗死心功能影响。方法检查超声心动图及评定临床心功能级别。结果曲美他嗪对非血运重建和血运重建患者均有明显改善左心室的收缩和舒张功能(P<0.01或P<0.05);显著减小左心室的收缩末期和舒张末期内径(分别P<0.05);明显改善左室室壁运动及临床心功能状态(分别P<0.05)。结论曲美他嗪改善陈旧性心肌梗死患者心功能,提高其生活质量。     

曲美他嗪对急性脑血管病患者的心肌保护作用

目的:评价曲美他嗪对急性脑血管病患者心脏功能的作用.方法:选择脑卒中后心肌缺血患者320例.随机分为常规治疗组和曲美他嗪治疗组.2组均给予传统抗心绞痛药物(β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸盐制剂以及抗血小板药物等)治疗,曲美他嗪治疗组在此基础上加以曲美他嗪;共治疗8周.观察2组患者治疗前后的临床情况以及心脏超声的指标变化.结果:与常规治疗组比较,曲美他嗪组能明显减少心绞痛的发作次数和硝酸甘油的消耗量(P<0.01),提高患者左室射血分数(P<0.01),改善左室舒张功能(P<0.01).但2组的血压、心率,以及血压心率乘积差异无统计学意义.结论:曲美他嗪能减轻急性脑血管病患者心肌缺血及心绞痛的症状,提高和改善其收缩和舒张功能.     

曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者心脏功能的影响

目的探讨曲美他嗪对老年慢性心力衰竭(CHF)患者心脏功能的影响。方法选择该院2010年1月至2014年1月门诊收治的老年CHF患者60例,随机分为研究组和对照组,对照组行常规药物治疗,研究组患者在常规治疗基础上使用曲美他嗪治疗,比较两组患者治疗有效率及治疗前后3、6个月、1年的心力衰竭分级(NYHA分级),6 min步行距离(6-MWD)、左心室射血分数(LVEF)。结果研究组患者治疗有效率明显优于对照组(χ2=5.24,P0.05)。两组患者治疗后3、6个月及1年LVEF和6-MWD较治疗前均明显升高,NYHA分级较治疗前明显降低,且研究组患者各指标改善程度均好于对照组(P0.05)。结论 CHF患者在常规治疗基础上使用曲美他嗪治疗疗效显著,可有效改善心脏功能及预后。     

曲美他嗪对心衰大鼠心脏功能和脂肪酸代谢的影响

目的探讨曲美他嗪对心衰大鼠心功能及心肌能量代谢的影响。方法腹主动脉缩窄法制备SD大鼠心衰模型,心脏超声测定左室舒张期内径(LVD)和收缩期内径(LVS)、左室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(FS);Real-Time PCR定量分析脑钠肽(BNP)、心钠肽(ANP)、尿钠肽受体(NPRC)mRNA表达水平。电镜观察心肌线粒体结构变化;放射免疫法检测游离脂肪酸(FFA)乳酸(LD)。结果曲美他嗪治疗组和模型组比较,LVS、LVD明显缩小,LVEF、FS升高;BNP、ANP、NPRC mRNA表达水平下调;线粒体结构明显改善;FFA、LD水平降低。结论曲美他嗪能改善大鼠心衰模型心肌能量代谢,改善心功能。     

曲美他嗪心肌细胞保护作用的临床研究

目的评价曲美他嗪(TMZ)在辅助急性心肌梗死再灌注治疗中的心肌细胞保护作用及其可能的机制.方法60例急性心肌梗死接受再灌注治疗的患者随机分为TMZ组(32例)和空白对照组(28例).于再灌注治疗前后给予TMZ60mg/d口服,共2周.于梗死相关动脉(IRA)开通前、开通后记录心电图,血丙二醛浓度.于出院前、发病3个月时进行超声心动图(UCG)检查.记录发病3个月内的主要临床事件.结果心电图ST段分析显示,IRA开通后1 hTMZ组ST段下降幅度明显超过对照组(P=0.041);ST段下降幅度大于70%者明显多于对照组(P=0.043);ST段"恶化"者少于对照组(P=0.103).血丙二醛浓度测定结果显示,IRA开通后4 h、8 h、24h、48 h、7 d,TMZ组均显著低于对照组(P值分别为0.040,0.043,0.033,0.032,0.018).UCG与小剂量多巴酚丁胺负荷超声试验(LDDE)(10mg·min-1·kg-1)结果显示,TMZ组左心室功能(以EF值表示)在LDDE后及发病3个月时,均较对照组高(P=0.145,0.323).LDDE前、后TMZ组室壁运动积分均低于对照组(P=0.141,0.037).发病3个月时TMZ组室壁运动改善例数多于对照组(P=0.173).随访期间主要临床事件发生率两组之间差异无显著性,TMZ组有减少的趋势.TMZ组未发生严重药物不良反应.结论急性心肌梗死成功再灌注治疗前,尽早应用TMZ可改善心肌再灌注,促进心功能恢复,减少并发症,有利于预后.而且口服TMZ的不良反应较少,安全性好.减少丙二醛生成可能是TMZ心肌细胞保护的作用机制之一.     

曲美他嗪治疗慢性心功能衰竭的疗效观察

目的观察曲美他嗪对慢性心功能衰竭（CHF）患者心功能的影响。方法62例CHF患者随机分为对照组30例和观察组32例，对照组予ACEI、β-受体阻滞剂、利尿剂及洋地黄类药物治疗，观察组在上述治疗基础上加用曲美他嗪20mg，每天3次口服，治疗8周，观察对心功能的影响。结果与治疗前相比，两组治疗后均能显著改善症状及心功能，与对照组相比，观察组症状及心功能显著改善（P〈0．05），左室射血分数（LVEF）显著上升（P〈0．05），左室舒张末内径（LVEDD）显著缩小（P〈0．05）。结论在ACEI、β-受体阻滞剂、利尿剂及洋地黄治疗基础上，应用曲美他嗪能显著改善慢性心功能衰竭患者的心功能，改善左室重构。     

曲美他嗪对不稳定型心绞痛的治疗作用

目的 观察曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 选择2001-03～06北京天坛医院不稳定型心绞痛病人44例,在常规治疗基础上随机分为两组,一组加用曲美他嗪,另一组应用硝酸脂类药物作为对照,服药2周。结果 治疗后两组病人每天心绞痛发作次数、硝酸甘油片消耗量比较差异无显著性(P>0.05),且两组分别较治疗前明显减少,ECG改善两组间比较差异无显著性。结论 曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效肯定,并与硝酸脂类药相似。     

曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的观察曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效和安全性。方法74例UAP患者分为常规对照组和曲美他嗪治疗组,各37例。后者服用曲美他嗪20 mg,3次/d,余用药同对照组。观察两组治疗前后临床疗效,心电图及动态心电图变化,患者的药物耐受性,不良反应。结果治疗后曲美他嗪组总疗效率86.5%,对照组总有效率62.2%,心电图改善率分别为72.9%和48.6%,动态心电图缺血发作次数、总缺血时间均有显著减少（P<0.05）,且患者耐受性良好,无不良反应。结论在常规治疗的基础上加用曲美他嗪能安全、更有效地控制UAP。     

曲美他嗪对老年高血压患者舒张功能的影响

目的利用观察组织多普勒显像(TDI)技术评价曲美他嗪对不伴有左心室肥厚的老年高血压患者舒张功能的影响。方法选择合并舒张功能不全的老年高血压患者68例,排除左心室肥厚,随机分为2组:治疗组,除常规治疗外给予口服曲美他嗪20mg,每日3次;对照组给予常规治疗;2组疗程均为3月。2组治疗前后用TDI技术测量二尖瓣环侧壁舒张早期运动速度(e波)、舒张晚期运动速度(a波)并计算e/a比值,测量血流多普勒指标二尖瓣口舒张早期血流速度(E波)、舒张晚期血流速度(A波)及E/A比值。结果 2组3月后E波、E/A、e波、e/a较治疗前升高(P<0.05),2组间比较无明显差异。结论曲美他嗪在常规治疗基础上并不能明显改善老年高血压患者左室舒张功能。     

曲美他嗪对老年人冠心病的心脏保护作用

目的评价曲美他嗪对老年冠心病心肌缺血及慢性心力衰竭患者的心脏保护作用。方法选择经冠状动脉造影确诊为冠心病的89例老年患者,随机分为治疗组(45例)及对照组(44例)。治疗组在保持原有治疗不变的情况下,加用曲美他嗪20mg,3次/d,治疗6个月;对照组保持原有治疗方案。结果曲美他嗪治疗组与对照组比较,每周心绞痛发作次数减少〔分别为(3.0±1.7)次/周和(3.9±2.1)次/周,P<0.05〕;硝酸甘油片服用量减少〔(1.6±0.9)mg/周和(2.2±1.2)mg/周,P<0.05〕;心率、心率和血压乘积无明显变化(均为P>0.05);总工作量增加〔分别为(10.2±2.2)METs和(9.3±1.7)METs,P<0.05〕、运动诱发心绞痛时间延长〔分别为(444.0±81.4)s和(404.8±71.6)s,P<0.05〕、运动后ST段下降1mm所需时间增加〔分别为(440.3±75.6)s和(387.3±77.0)s,P<0.05)〕及运动持续时间增加〔分别为(611.6±179.8)s和(506.3±113.4)s,P<0.01〕;左室射血分数增加〔(46.4±5.6)%和(42.5±2.1)%,P<0.05)〕。结论曲美他嗪能够改善老年冠心病患者的心功能及运动诱发的心肌缺血,具有明显的心脏保护作用,且无增加心率与血压乘积的副作用。     

曲美他嗪治疗稳定型心绞痛合并糖尿病疗效观察

目的探讨曲美他嗪(trimetazidine)在稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者中的临床疗效。方法选取我院2000年1月～2004年9月102例心绞痛合并糖尿病患者,随机分为常规口服药物治疗组(A组)和曲美他嗪组(B组)。B组在常规口服药物基础上加曲美他嗪20mg,每日3次,持续4周。在服药前以及服药期间每周随诊观察,共4周,询问病史及进行运动负荷(平板)试验。结果患者全部完成疗程,2例服药后有轻微上腹部不适但无需停药。B组胸痛发作每周次数减少(4.2±0.5)次,而A组减少(2.1±0.8)次,两组相比差异有统计学差异(P<0.05)。B组病人硝酸甘油消耗量平均减少(6.1±0.7)片,A组病人平均减少(3.3±0.9)片(P<0.05)。运动平板试验持续时间B组病人增加(63.6±2.3)秒,A组病人增加(31.6±2.2)秒(P<0.05)。结论在传统药物治疗的基础上联用曲美他嗪,可以使稳定型心绞痛合并糖尿病患者受益,且病人耐受良好。     

The anti-ischemic effect of trimetazidine in patients with postprandial myocardial ischemia is unrelated to meal composition

Background

Previous studies provide evidence for a significant reduction of coronary flow reserve after ingestion of meals of different compositions. A possible role of hyperinsulinemia and increased free fatty acid levels, which are deleterious during acute myocardial ischemia and reperfusion, has been hypothesized. We assessed in patients with stable coronary disease the effects of high-fat meals (HFMs) and high-carbohydrate meals (HCMs) on ischemic threshold and stress left ventricular function on placebo and after partial fatty acid inhibition by trimetazidine (TMZ).

Methods

Ten patients (9 men, age 68 ± 7 years) were allocated to placebo and TMZ (40 mg TID), both administered in the 24 hours preceding testing, according to a randomized double-blind study design. All patients underwent stress (treadmill exercise testing according to the Bruce protocol) echocardiography after fasting (8 hours) and after an HFM and HCM (2 hours) either on placebo or on TMZ. Time to 1-mm ST-segment depression (time to 1 mm) and stress wall motion score index (WMSI) were evaluated.

Results

An HFM did not affect exercise variables compared with fasting, whereas an HCM resulted in a reduction of the ischemic threshold (time to 1 mm from 402 ± 141 to 292 ± 123 seconds, P = .025). Compared with placebo, TMZ improved time to 1 mm after fasting, HFM, and HCM (432 ± 153 vs 402 ± 141, 439 ± 118 vs 380 ± 107, 377 ± 123 vs 292 ± 123, F_1,9 = 26.91, P = .0006). Compared with placebo, on TMZ, stress WMSI decreased from 1.55 ± 0.25 to 1.29 ± 0.14 after fasting, from 1.57 ± 0.10 to 1.39 ± 0.28 after HFM, and from 1.64 ± 0.21 to 1.39 ± 0.21 after HCM (F_1,9 = 37.04, P = .0002). Interestingly, stress WMSI on TMZ was never different from rest WMSI on placebo.

Conclusions

In patients with coronary disease, exercise testing after an HCM results in more severe myocardial ischemia compared with that after an HFM. The observed beneficial effects of the partial fatty acid inhibitor TMZ seem to be unrelated to meal composition and are possibly caused by the better glucose use induced by the drug.     

三甲氧苄嗪对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

目的 :探讨三甲氧苄嗪增补于停搏液中对缺血 /再灌注离体鼠心的保护作用。方法 :将 2 4只 Wistar大鼠随机分为三甲氧苄嗪组 （A）和对照组 （B）。离体鼠心在改良的 L angendorff- Neely灌注模型上预灌注 30 min,停搏 12 0min、再灌注 30 min。缺血前及再灌注期间测定血流动力学指标、心肌酶 （CPK,L DH ）、心肌超氧化物歧化酶 （SOD）、过氧化脂质 （L PO）含量、心肌 ATP水平。电镜观察心肌超微结构。结果 :再灌注后 ,A组心功能、心肌超微结构的改善 ,明显优于 B组 ;心肌酶 （CPK ,L DH）、L PO含量显著低于 B组 （P<0 .0 1） ;SOD含量和 ATP水平显著高于 B组（P<0 .0 1）。结论 :三甲氧苄嗪增补于停搏液中可显著减轻心肌缺血 /再灌注损伤 ,具有良好的心肌保护作用     

奥美沙坦对高血压合并冠心病和糖尿病患者血管内皮功能的保护作用

目的通过检测奥美沙坦用药前后患者血管内皮功能的变化,探讨奥美沙坦对于高血压病合并冠心病和糖尿病患者血管内皮功能的保护作用。方法收集符合条件的高血压患者160例,根据是否合并冠心病和糖尿病分为3组:单纯高血压组(H组,n=40)、高血压合并冠心病组(HC组,n=62)、高血压合并冠心病和糖尿病组(HCD组,n=58),然后再将各组平均分为2个亚组:奥美沙坦干预亚组(A亚组)、非奥美沙坦干预亚组(B亚组)。统计各组基线资料及一般检查指标,用酶联免疫吸附试验检测血清一氧化氮和内皮素1的浓度,并用流式细胞术检测外周血内皮祖细胞(EPC)数量;奥美沙坦干预3个月后复查。结果 (1)血管内皮舒缩因子:用药前,与H组比较,HC组、HCD组的一氧化氮浓度均明显降低,而内皮素1浓度均明显升高,且HCD组变化更明显(P0.05);用药后,与用药前比较,HC-A亚组、HCD-A亚组的一氧化氮浓度均明显升高,而内皮素1浓度均降低(P0.05)。(2)外周血EPC数量:用药前,与H组比较,HC组、HCD组的外周血EPC数量均减少,且HCD组减少更明显(P0.05);用药后,与用药前比较,HC-A亚组、HCD-A亚组的EPC数量升高(P0.05)。结论高血压患者合并冠心病和糖尿病时会加重血管内皮的损害。奥美沙坦可以抑制血管内皮舒缩因子失衡,并提高外周血EPC数量,具有血管内皮保护作用。     

曲美他嗪对冠脉多支病变血运重建不完全患者的疗效

目的：评价曲美他嗪对冠脉多支病变血运重建不完全患者的疗效。方法：选择冠脉多支病变血运重建不完全患者82例，随机分为治疗组及对照组，两组均于介入治疗后行常规治疗，同时治疗组还13服曲美他嗪，观察两组心功能、心绞痛的改善及心血管事件的发生。结果：治疗组与对照组比较总有效率为92．9％：80．0％（P〈0．05），较之对照组，治疗组的心功能有明显改善，复发心绞痛明显减少（P均〈0．05），治疗组的心血管事件较对照组减少，但无统计学意义。结论：在常规治疗的基础上加用曲美他嗪对冠脉多支病变血运重建不完全的患者有一定疗效。