护理文书标准化书写的质量管理

正医疗纠纷已成为当前社会的热点问题之一,病案作为医疗诉讼中的书证被提升到重要地位,法律对医疗机构病案管理及医务人员的医疗文书要求越来越高~([1])。护理文书作为病案的不可缺少部分,能客观真实地记录医疗护理活动,在临床护理、护理教学、护理科研及护理管理中均有重要价值,是医院护理质量的重要考核指标;护理文书在医疗事故具有特定的法律     

我院病案首页填写的现状及思考

目的：提高病案首页的书写质量,规范医疗行为,规范医疗文书记录,加强环节质量控制。方法：对我院病案首页填写存在的问题进行总结分析,提出可行性措施和建议。结果：通过对存在的问题及时反馈,为规范医疗文书书写起到了促进作用。结论：面对存在的问题,积极及时的进行总结分析,并提出可行性改进措施,才能确保规范医疗文书书写得到提高,减少医疗纠纷。     

护理文书存在的问题及其防范对策

根据《医疗事故处理条例》的规定,护理记录为客观记录,是可以被病人及家属复印保存的,护理记录和其他病历一样具有相当重要的地位。护理记录是病人在医院治疗过程中,护士对病人病情观察、治疗、护理的真实记录,它是病案的重要内容,也是医院医疗、护理、教学、科研的宝贵财富,它能为医院的管理提供科学依据。为了防范医疗纠纷,加强病案管理,维护医院、医护人员、病人的合法权益,亟待加强护理文书书写管理。     

我院门诊自费处方书写的调查分析

处方是药物治疗和药剂配制的书面凭证，是重要的医疗文件之一。处方既具有法律上的意义，又具有技术和经济上的意义。处方管理是医院医疗文书质量管理的难点。处方质量是医院质量管理的重要组成部分。处方书写的正确与否，不仅反映了一个医院医务人员的整体素质、医疗质量水平、医疗管理水平，而且直接影响到患者的医疗效果，同时也紧系着医院的医疗安全。因此，我们结合《处方管理办法（试行）卫医发[2004]269号》，对我院半年的门诊自费处方进行查阅分析。     

病历书写中存在的问题与对策

病历是司法部门进行医疗纠纷评定、医疗事故鉴定及社会灾害伤残鉴定等重要的参考依据，随着人们法律及维权意识的不断增强，医疗诉讼呈不断上升趋势，患对医院医疗服务的过程越来越重视，有些患家属甚至采取摄像、拍照、录像等方式来记录医院的诊疗过程，以此作为维护自己权益的证据。相比之下，我们的医务人员对病历记录和书写的重视程度却远远不够，一旦患及家属提出复印病历时，医务人员常常陷于被动状态。因此，医务人员应严格按照《医师执业法规》和《病历书写规范》的要求，认真书写好每一份病历，减少和杜绝因病历书写不规范而引发的医疗纠纷，导致患对医院的不信任，甚至防碍司法的公证性。     

病案首页书写存在的问题与对策

随着计算机在病案管理中的广泛应用，病案首页内容作为主要的原始的数据是医院医疗质量管理、统计数据的主要来源。病案首页的不规范填写，就难以确保医疗质量的正确评价，统计医疗数据的完整可靠和疾病分类的准确无误。病案首页填写质量的好坏，直接关系到医院临床数据保存的完整性、准确性和可靠性。所以，完整地、准确地书写病案首页是确保正确评价医疗质量、统计医疗数据资料的重要基础。虽然全国已有了统一的病案首页的书写标准和要求，但在实际工作中，我们发现病案首页的书写仍存在很多不足，探讨如下。     

护理文件管理缺陷的潜在性法律问题

医疗文件是医院和患者的重要档案资料 ,是有关法律事务上的重要资料之一 [1 ] 。发生医疗纠纷时 ,在调查过程中要依靠其中的记载 ,以判断是非。在管理过程中 ,各种文件必须严格按照规则进行书写和保管。但在实际工作中由于病案保管失误引起的医疗纠纷和由于医疗纠纷 ,作为法律重要依据提供的病案却有缺陷 ,无法保护自身合法权益的现象却是屡见不鲜 ,即使护理治疗上没有失误 ,但由于文件记录不及时、不完整、不准确、错误记录等 ,都可造成在纠纷处理和事故鉴定时处于极其被动的局面 ,承担本可以避免的法律责任。随着社会主义法制的不断健全 ,…     

临床大夫应重视病历书写

病案是医疗活动的重要体现，是临床科研和教学的素材，更是重要的法律证据，对于医疗事故，无论是行政处理还是法律诉讼，病案都是重要的证据。现在，由于不少医师还对病案的证据作用认识不一致，严重缺乏自我保护意识，甚至认为病历有问题，也不会给病人带来直接的损害，因此，不重视病历的书写，一旦发生医疗纠纷封存病历时，才觉得后果的严重性，最后造成医院败诉、赔偿，目前加强临床医师医疗文书的书写，已是摆在我们每位临床大夫面前的头等大事，我们必须全面、准确真实地记录患者的病情、愈后和转归等问题，才能在法庭上立于不败之地。     

病案质量管理中存在的问题及改进措施

在现代医院管理中,病案质量是医院管理的重要内容之一,病案质量是医疗服务质量的反映和医院医疗水平的体现。病案作为处理医疗纠纷和医疗事故的法律依据,强化病案质量管理是保证医护人员以及患者的合法权利不受侵犯的关键。当前,医院做好病案质量管理,     

死亡病历593份质量分析

随着《医疗事故处理条例》及其他与病历书写有关的法律法规的相继出台，进一步明确了病历在医疗事故处理过程中的法律作用。死亡病例是医院患中特殊人群，也是医疗纠纷高发人群，通过对死亡病历质量检查和分析，发现医疗工作中的薄弱环节和缺陷，采取针对性措施，提高医疗服务质量，有利于改进医院医疗质量管理。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察

失眠症又称不寐，指入睡困难，或维持睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难）导致睡眠时间减少或睡眠质量下降，不能满足身体生理需要，明显影响日间社会功能和生活质量。现将星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察总结如下。