肝脏遗传性出血性毛细血管扩张症介入治疗一例

患者男 ,6 8岁。因活动后腹部出现阵发性绞痛 2 0ｄ来院就诊。体检 :见颈部及胸部散在多发直径 5～ 10ｍｍ红斑 ,压之褪色。彩色超声检查可见肝右前段主要由蜂窝状迂曲扩张的血管组成 ,心包大量积液。ＣＴ平扫可见肝右叶前段呈不规则片状低密度影 ,无明显占位(图 1) ;在动脉期ＣＴ增强图像上可见上述低密度影明显强化 ,肝中静脉提前显影 (图 2 )。肝脏ＤＳＡ可见肝右动脉扩张 ,肝中静脉提前显影 ,同时可见约9ｃｍ× 14ｃｍ大小的相互迂曲盘绕的异常毛细血管影 (图 3)。结合临床及影像学所见 ,诊断为肝脏遗传性出血性毛细血管扩张症 (ｈｅｒ…     

肝腺瘤恶变一例

患者　男 ,67岁。 1年半前外院体检ＣＴ提示肝右叶占位性病变 ,因无任何不适 ,未予进一步检查。近半个月来突感右腹部间断性胀痛 ,来我院就诊。体检 :右下腹部可触及10 .0ｃｍ× 9.0ｃｍ大小肿物 ,与肝脏分界较清 ,质硬 ,无触痛与明显移动 ,且无血管杂音。既往无糖尿病和服避孕药、激素类药物史。实验室检查无特殊。ＣＴ扫描示 :肝右叶前段一 13 .0ｃｍ× 12 .0ｃｍ大小的椭圆形低密度影 ,与正常肝脏分界较清 ,其内散在斑点状更低密度影 ,增强扫描病变区轻度强化 ,其内有散在“树枝”状明显强化之血管影 (图 1) ,与 1年半前ＣＴ片比较肿块明…     

十二指肠破裂伴腹膜后血肿误诊为腹膜后肿瘤一例

患者　男 ,39岁。右中上腹阵发性疼痛 6天伴恶心、呕吐入院。入院前近半月来经常酗酒。无明显外伤史。体检 :Ｔ 37.2℃ ,Ｐ 92次 /分 ,Ｂｐ 15 0 / 110ｍｍＨｇ ,ＷＢＣ 15× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .77。右中上腹压痛 ,右肾区叩痛。ＣＴ检查 :右侧腹膜后见 9ｃｍ× 8ｃｍ大小类圆形高密度灶 ,密度均匀 ,边缘清楚 ,ＣＴ值 6 2ＨＵ ,十二指肠降部受压略前移 ,水平部显示不清。肝、脾周围见积液征象 ,两侧肾前旁间隙亦见积液 ,右肾周模糊。增强后块影无明显强化 (图 1、2 )。ＣＴ诊断 :腹膜后肿瘤 ,性质待查。手术所见 :腹腔内游离积血约 80 0ｍｌ,整…     

肝脏炎性假瘤误诊一例

肝脏炎性假瘤是一种原因不明的罕见良性肿块 ,现将经手术证实的 1例报告如下。患者　男 ,41岁。体检时Ｂ超发现左肝肿块入院。无发热、疼痛、消瘦、厌食和黄疸等症状。查体无异常体征。实验室检查 :血常规正常 ,ＨＢｓＡｇ阴性 ,肝功能正常。血沉 6ｍｍ/ｈ。腹部Ｂ超提示肝左叶 7ｃｍ× 6ｃｍ回声不均匀的占位病变 ,边界清楚 (图 1)。ＣＴ平扫显示肝左叶一边界欠清低密度区 ,其内见一直径0 .7ｃｍ更低密度灶 (手术证实该灶为肝囊肿 ) (图 2 )。团注对比剂后扫描显示肝左叶病变稍有强化 ,平均ＣＴ值 77ＨＵ ,而病变区内肝囊肿无强化 ,ＣＴ值 …     

肾上腺淋巴管瘤误诊一例

患者　女 ,32岁。主因间断性乏力、多汗 1年 ,头晕、面部潮红 1个月入院。查体 :血压 130 /83ｍｍＨｇ ,血钾4.5 6ｍｍｏｌ/Ｌ。血、尿儿茶酚胺正常。ＣＴ检查 :右肾上腺显示一约 1.8ｃｍ大小的肿物 ,ＣＴ值 17ＨＵ ,增强扫描肿物强化不明显 ,与肾上腺相比 ,呈低密度。左肾上腺未见明显增大或萎缩 (图 1)。ＣＴ诊断 :右肾上腺腺瘤 ,建议结合临床及相关实验室检查除外原发性醛固酮腺瘤。临床反复查血钾均在图 1　增强扫描 :右肾上腺区类圆形低密度结节 (↑ ) ,ＣＴ值明显低于肾上腺组织　图 2　病理切片 :ＨＥ染色 ,放大 10 0倍。肾上腺组织…     

肝脏平滑肌瘤黏液样变一例

患者女 ,42岁 ,既往身体健康 ,于 2 0 0 0年6月体检时Ｂ超发现肝尾叶低回声病灶 ,查体无阳性体征。ＣＴ表现 :ＣＴ平扫见肝尾叶类圆形低密度病灶 ,边缘光滑清晰 ,大小约 6 0ｃｍ×6 5ｃｍ× 4 5ｃｍ ,ＣＴ值约 2 4 71ＨＵ ,部分突出于肝轮廓外 (图 1)。增强扫描后病灶不均匀强化 ,ＣＴ值约 2 5 4 8～ 90 76ＨＵ ;延迟 10ｍｉｎ后扫描 ,病灶明显强化 ,密度明显高于正常肝组织 (图 2 )。ＣＴ诊断 :肝尾叶血管瘤。 8个月后复查 ,ＣＴ平扫显示肝尾叶巨大圆形低密度影 ,大小约 10 0ｃｍ× 9 5ｃｍ× 10 0ｃｍ ,ＣＴ值为 2 0 84ＨＵ ,病灶…     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤2例

1　临床资料　例 1,女 ,6 6岁 ,查体发现右肝肿物半月入院。既往无肝炎、外伤及血吸虫等病史。查体 :一般情况良 ,皮肤巩膜无黄染。心肺正常。腹平软 ,全腹无压痛 ,未及包块 ,右肋缘下未触及肝胆 ,肝区无叩击痛 ,肝界不大 ,无移动性浊音 ,腹鸣音存在。化验 :血常规、肝功能正常 ,ＡＦＰ(- )、ＨＢ ｓＡｇ(- )、抗 -ＨＣＶ(- )。Ｂ超 :右肝后叶 2 .8ｃｍ× 2 .5ｃｍ强回声结节 ,边界清楚 ,形态规整。ＣＤＦＩ见周边血流信号。ＣＴ :右肝后叶 2 5ｃｍ× 2 .6ｃｍ低密度影 ,ＣＴ值为 30 2Ｈｕ。术前诊断 :右肝血管瘤。在全麻下行剖腹探查 ,见…     

巨大肾上腺髓样脂肪瘤一例

患者　男 ,6 2岁。无诱因出现乏力 ,右上腹隐痛 3月余 ,门诊Ｂ超示“右腹膜后占位”入院。体检无特殊。ＣＴ检查 :右肾及肝右叶间见一 18ｃｍ× 15ｃｍ大小的混杂密度肿块 ,其中央为一环形钙化包绕之类圆形软组织影 ,ＣＴ值 2 5ＨＵ左右 ,直径约 11ｃｍ ,并见一小结节样突起 ,其周围为甚低密度脂肪带 ,ＣＴ值为 - 10 6ＨＵ ,并夹有少量条索影 ,肿块边界欠清 ,周围脏器受压移位 ,右肾上腺显示不清 (图 1) ,增强后仅见夹杂在脂肪内条索影有轻度强化 (图 2 )。ＣＴ诊断 :腹膜后畸胎瘤可能 ,肾上腺髓样脂肪瘤待排。手术及病理所见 :肝右缘下、横…     

肝脏巨大孤立性坏死结节一例

患者　男 ,72岁。 12年前体检Ｂ超发现直径约 0 6ｃｍ大小的肝“血管瘤” ,以后每年Ｂ超复查 ,发现病灶渐渐增大 ,近 1年多来明显增大。体检发现右上腹部包快。实验室检查 :多项肝功能异常 ,乙肝三系阳性 ,甲胎蛋白阴性。1 手术前 1 5年影像学检查 :(1)ＣＴ检查 :右肝后段约 2 4ｃｍ× 3 8ｃｍ大小低密度灶 ,边界清楚 ,增强后结节灶轻度强化 (图 1)。诊断 :肝占位 ,肝癌可能大。 (2 )肝动脉造影 :右肝后段富含血供结节性病灶 (图 2 )。诊断 :肝血管瘤。(3)ＭＲＩ检查 :右肝后段结节性病灶 ,Ｔ1ＷＩ呈略低信号、Ｔ2 ＷＩ呈略高信号灶(图 3,…     

脾脏巨大弥漫性海绵状血管瘤并Caroli′s病1例报告

脾血管瘤少见 ,巨大弥漫性海绵状脾血管瘤并Ｃａｒｏｌｉ′ｓ病更属罕见。兹将我院经ＣＴ检查并手术病理证实 1例报告于下。女 ,2 6岁 ,左上腹饱胀及无痛性包块 4年。体查脾大 ,肋下8ｃｍ ,质中 ,边钝。血、尿、粪及骨髓穿刺检查均无异常。ＣＴ扫描 (图 1,2 ) :脾脏巨大 ,密度均匀 ,注射造影剂后呈一致性强化。肝右叶后段可见多个囊状和梭状低密度影 ,边缘清晰 ,水样密度 ,无强化。ＣＴ诊断 :(1)脾巨大 ,原因待查 ;(2 )肝右叶后段Ｃａｒｏｌｉ′ｓ病。手术切除脾脏 ,大小 30ｃｍ× 30ｃｍ× 18ｃｍ ,切面呈海绵状 ,病理证实为脾脏弥漫性海绵…     

外生性肝癌误诊肾上腺转移1例报道

患者　男 ,43岁。因确诊肝癌 3月 ,疑右肾上腺转移 10ｄ于 2 0 0 1-0 3 -14入院。 3月前 ,腹部ＣＴ示肝右叶占位性病变 ,范围约 7.2ｃｍ× 8ｃｍ× 8.5ｃｍ ,边界清楚。ＡＦＰ >40 0ｎｇ/ｍｌ。乙型肝炎病毒标志物第 1、4、5项阳性。经皮肝穿刺活组织病理检查 :肝细胞癌 (ＥｄｍｏｎｄｓｏｎⅡ级 )、病毒性肝炎及肝硬化。先后于 2 0 0 0 -12 -13和 2 0 0 1-0 1-15在我科接受了两次经导管肝动脉栓塞化疗 (ＴＡＣＥ)。 3月 5日外院腹部ＣＴ报告提示 :肝癌介入术后改变 ,碘油沉积良好 ,肝内病灶缩小 ;疑右肾上腺转移(图 1)。入院后第二天行ＩＡ…     

肝局灶性结节增生1例报告

患者　男 ,5 5岁 ,因肝区不适Ｂ超发现肝占位 7个月入院。体检 :右上腹部无压痛及反跳痛 ,肝、脾肋下未触及。实验室检查 :肝功能正常。Ｂ超检查提示肝右叶血管瘤。ＣＴ检查 :平扫见肝右叶略低密度小结节灶 ,大小约 2 .2ｃｍ× 1.5ｃｍ ,边缘不清。增强扫描动脉期病灶呈均匀一致的高密度 (图 1) ,延迟扫描病灶密度降低 ,几乎与肝实质密度相等 (图2 )。拟诊为小肝癌。手术所见 :肝脏无硬化 ,右前叶扪及结节样块 ,质中偏硬 ,大小约 1.5ｃｍ× 2ｃｍ× 1.5ｃｍ ,切面观颜色与肝实质相仿 ,无明显包膜。病理诊断 :肝局灶性结节增生。图 1　增强扫…     

肝结核一例

患者　女 ,2 3岁。右上腹疼痛半月余。体检 :右上腹肝区叩痛 ,腹软 ,未扪及包块 ,肝、脾肋缘下未扪及。背部可见一手术瘢痕 ,腰1～ 4 棘突压痛 ,活动受限。患者 3个多月前行腰椎结核病灶清除及冷脓肿引流术 ,现正抗痨治疗。实验室检查 :ＷＢＣ 7.3× 10 9/Ｌ ,杵核 0 .0 2 ,分叶 0 .76 ,淋巴 0 .14 ,大单核 0 .0 1,嗜酸性 0 .0 7,红细胞沉降率 2 6ｍｍ/ｈ ,肝功能正常 ,结核抗体阳性。Ｂ超提示 :肝右叶实性占位。腹部ＣＴ检查 :平扫见肝右叶前下段一 3ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大小不规则低密度灶 ,ＣＴ值 42ＨＵ(图 1)。增强扫描 :肝右叶前下段…     

肾包膜嗜铬细胞瘤1例报告

患者 ,男性 ,49岁 ,以间断性头晕 5年 ,加重 5月入院。 5年前血压 16 0 110ｍｍＨｇ ,口服降压药后正常。近 5月无明显诱因先后 2次头晕 ,呕吐 ,血压为 16 5～ 185 12 5ｍｍＨｇ。体检及化验检查 :全天血压 93～ 15 1 6 5～ 10 1ｍｍＨｇ ,有黎明现象。 2 4ｈ尿的 3—甲基—羟杏仁酸 (ＶＭＡ)定量检查正常 ,血及尿儿茶酚胺升高。Ｂ超示右肾上腺区见强回声 ,多为右肾上腺嗜铬细胞瘤。ＣＴ检查 :平扫见右肾上极内侧随圆形占位 ,与局部肾皮质相连 ,约 2 .0ｃｍ× 1.0ｃｍ× 2 .0ｃｍ大小 ,密度略低于肾实质 ,边缘清晰。增强扫描显示病灶于动…     

脾脏脓肿1例报告

患者　女 ,5 3岁。左上腹痛 2周伴发热 ,最高体温 3 9℃。查体 :腹平软 ,未见肠型及蠕动波 ,肝脾肋下未及 ,左上腹压痛 ,腹水征 (-) ,肠鸣音 46次 /ｍｉｎ。Ｘ线检查 :左肺下野炎症。ＣＴ检查 :脾脏内见一 3 .2ｃｍ× 3 .5ｃｍ× 5ｃｍ大小的类圆形低密度灶 ,边界略模糊 ,ＣＴ值 17ＨＵ (图 1)。增强扫描见该病灶边缘呈均一强化 ,使该病灶内低密度区变小 ,病灶内低密度区无明显强化改变 (图 2 )。ＣＴ诊断 :脾脏脓肿。手术所见 :打开腹腔未见腹腔渗液 ,积血 ,积脓 ,脾脏与周围粘连 ,并有索带形成 ,未触及包块 ,无波动感 ,行脾切除术。离体脾…     

肝细胞腺瘤恶变一例

患者　男,71岁。体检时超声发现肝右叶占位病变。查ＡＦＰ正常,ＣＴ扫描肝右下叶见一类圆形低密度影,位于肝包膜下,约4.6ｃｍ×5ｃｍ×5ｃｍ,边界不清,密度不均(图1);增强扫描病灶轻度不均匀强化(图2);延迟扫描病灶仍呈稍低密度灶,未见明显线状密度减低影。肝动脉ＤＳＡ:肝右前动脉增粗、迂曲,弧形包绕肿瘤,瘤周出现边缘供血分支,动脉期肿瘤染色明显,边界清楚光整,肿块向肝外突出(图3、4)。ＣＴ及造影均诊断肝癌。手术及病理:将肝右叶包块连同部分肝组织切除,肿块约5ｃｍ×4ｃｍ×4.5ｃｍ,剖面实质均匀。病检肿瘤有纤维包膜,呈结节状,瘤细胞…     

腹膜后单纯性囊肿一例

患者　男 ,10岁。 2天前无意中被发现其右中腹部有一鸭蛋大小肿物而就诊。查体 :右中腹部可触及一 7ｃｍ× 6ｃｍ大小肿物 ,质硬 ,可推动 ,无触痛 ,其余均无异常。Ｂ超检查 :右中腹探及一 6.7ｃｍ× 5 .3ｃｍ的无回声区 ,其内可见一 2 .7ｃｍ× 2 .2ｃｍ的稍强回声团。诊断 :右中腹部囊实性肿物 ,考虑来自腹膜后。ＣＴ检查 :右中腹可见一类圆形低密度影 ,约 5 .8ｃｍ×6.4ｃｍ× 6.0ｃｍ ,呈囊状 ,内可见轮廓模糊的片状较高密度区 ,ＣＴ值 18.2～ 3 0 .8ＨＵ ,囊壁厚度较均匀 ,ＣＴ值 3 8.8ＨＵ ,边缘清楚 ,与十二指肠关系密切 (图 1)。增强…     

肝血管肉瘤不典型螺旋CT表现一例

患者　男 ,63岁。持续右上腹疼痛 12ｄ。体检 :巩膜轻度黄染 ,右上腹略隆起 ,肝于肋下 6 0ｃｍ可触及 ,质硬 ,边缘锐 ,有压痛。实验室检查 :除天冬氨酸转氨酶 (2 47Ｕ/Ｌ ,正常0～ 5 0Ｕ/Ｌ)、γ 谷氨酰转移酶 (3 73Ｕ/Ｌ ,正常 0～ 5 0Ｕ/Ｌ)升高外 ,余肝功能正常。癌胚抗原阳性 ,甲胎蛋白 (ＡＦＰ)阴性。Ｂ超检查 :左肝见不规则肿块 ,大小约 6 4ｃｍ× 7 3ｃｍ ,边界不清 ,内部回声不均 ,呈结节状。提示 :肝癌。螺旋ＣＴ检查 :左肝见大片均匀低密度区 ,边缘模糊 (图1)。增强扫描肝动脉期 (注射对比剂后 2 3ｍｉｎ扫描 )见病灶中心呈斑点状…     

巨大脑囊虫误诊1例报告

男 ,5 1岁。头痛半月加重伴呕吐、左侧肢体活动受限 1ｄ入院。ＣＴ检查 :右颞叶 5 .9ｃｍ× 6.2ｃｍ低密度影 ,ＣＴ值 15 18ＨＵ ,边界清楚 ,似有一薄壁 ,中脑受压 ,病灶上方侧脑室中心层面及体部层面脑白质见带状低密度影 ,中线结构明显左移。增强扫描见病灶环形薄壁增强 ,病灶低密度和侧脑室旁脑白质低密度影未强化 (图 13)。ＣＴ诊断 :( 1)囊性胶质瘤 ;( 2 )皮样囊肿。手术所见 :打开囊壁流出淡黄色液体 ,并见两枚直径 1.6ｃｍ囊虫 ,尚在蠕动 ,壁半透明 ,可见腔内头节。病理诊断 :猪囊虫。讨论 :脑囊虫病是猪囊尾蚴虫寄生人体颅内引起的…     

似肝脏脂肪瘤的血管脂肪瘤1例报告

患者　女 ,37岁。因“阵发性室性早搏”行Ｂ超检查时发现“左肝实质性占位”2 5ｄ。查体未见异常。实验室检查肝肾功能正常 ,ＡＦＰ阴性。Ｂ超检查 :左肝外叶见 6.5ｃｍ× 5 .6ｃｍ大小的实质增强回声 ,形态规则 ,边界清楚 ,血管纹理不清晰。考虑肝脏良性病变 ,建议穿刺活检。ＣＴ检查 :左肝外叶见大小约 3.9ｃｍ× 4.9ｃｍ的低密度影 ,边界清楚 ,ＣＴ值约 -60ＨＵ左右 ,密度略有不均 (图 1)。考虑肝脏脂肪瘤。　　ＭＲＩ检查 (外院 ) :肝左外叶见约 5 .2ｃｍ× 5 .0ｃｍ×4.0ｃｍ大小肿块影 ,Ｔ1ＷＩ(图 2 )和Ｔ2 ＷＩ(图 3)均呈高信号 ,边…