血浆代用品的临床应用进展

与右旋糖酐和羟乙基淀粉相比,新一代改良明胶液具有电解质含量与pH值更接近人体、对凝血系统无干扰、副反应少、可改善机体的循环功能等优点。目前临床上越来越多地采用血浆代用品来补充全部或部分失去的血容量,并应用于大出血病人的抢救和重危病人的治疗。同时血浆代用品为自身输血临床应用,提供了可靠的容量保证。     

急性高容量血液稀释对血液流变特性影响的临床研究

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）后血液流变学特性的变化。为临床合理应用血浆代用品提供研究依据。方法 60例骨科手术患者随机分为三组，每组20例，按20ml/kg的扩容量分别输注6%羟乙基淀粉，复方氯化钠和4%琥珀酰明胶，达到高容量血液稀释，检测稀释前后全血粘度，血浆粘度，Hct，红细胞聚集指数，红细胞变形指数。结果 （1）AHH后循环功能稳定，围术期异体血输入量胶体液组明显少于晶体液组。（2）AHH后全血粘度，Hct明显降低，红细胞聚集指数降低，红细胞变形指数6%羟乙基淀粉组升高。结论 术前AHH可以有效地维持术中循环功能稳定，优化血液流变状态，利于微循环灌注，提高患者对失血的耐受性。减少异体血输入量，胶体溶液优于晶体溶液。     

急性高容量血液稀释在神经外科手术中的应用

急性高容量血液稀释（AHH）是指在手术开始前不采血,直接输入不含红细胞的液体来扩充血容量,达到使红细胞压积（Hct）降低的目的。神经外科开颅手术,往往面临大量失血,有开展血液保护的迫切性。但是AHH的主要顾虑是输注大量液体会不会引发脑水肿趋势。本研究通过观察不同溶液行AHH前后血浆渗透压和中心静脉压的变化推测对脑水肿形成的影响,以期为AHH在临床的应用提供依据。     

聚明胶肽注射液对血小板功能及凝血功能的影响

聚明胶肽注射液(商品名为菲克雪浓)是一种国产的血浆代用品，临床上用于治疗和预防低血容量休克，改善血液动力学、血液流变学及微循环。聚明胶肽对血小板计数和聚集功能以及凝血机制的影响目前报道较少，本研究旨在观察腹腔镜胆囊切除术患者输入聚明胶肽注射液前后血小板功能及凝血功能的变化。     

急性血液稀释中不同血浆代用品的容量扩充效应

急性高容血液稀释(AHH)和急性等容血液稀释(ANH)可以减少围术期输异体库血、降低医疗费用和减少血源性传播疾病,但对于围术期选择不同血浆代用品进行急性血液稀释后的有效循环容量的变化没有明确结论。本文旨在比较6％羟乙基淀粉(贺斯,HES)和多聚明胶(佳乐施)用于ANH和AHH时对循环容量的影响,为临床合理有效开展血液稀释提供理论依据。     

中分子羟乙基淀粉对危重病人血小板和凝血功能的影响

中分子羟乙基淀粉(HES)作为新一代血浆代用品,具有扩充血容量、改善血液流变学等优点,在重症监护病房已广泛应用于失血性休克、大手术后等各种危重病人[1]。有文献报道HES由于其血液稀释效应对凝血机制有一定程度的影响,但常规实验室方法常难以发现[2,3]。Sonoclot分析仪是一种新型的血小板和凝血功能监测仪,能够快速、准确地发现     

羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对血液流变学和凝血功能的影响

目的 观察6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4急性高容量血液稀释(AHH)对高凝状态的恶件肿瘤患者血液流变学和凝血功能的影响.方法 择期在全麻下行胃、肠癌根治术伴高凝状态患者40例,随机分为两组,每组20例.全麻插管后H组输注HES 130/0.4,R组输注复方乳酸钠,均以15～20 ml/kg(25～35 ml/min)输注.分别于AHH前(T0)、AHH结束后即刻(T1)、AHH结束后60 min(T2)和手术结束时(T3)采静脉血检测血液流变学和凝血功能.结果 H组AHH后各时点全血高切粘度、低切粘度、血浆粘度、血细胞比容(Hct)及血小板聚集率明显低于T0时(P<0.05);H组AHH后各时点Hb、血小板计数(Pit)低于R组(P<0.05);H组AHH后各时点部分活化凝血活酶时间(APTT)较R组明显延长(P<0.05),但两组均在正常范围;H组纤维蛋白原(FIB)降低更为显著(P<0.05).结论 HES 130/0.4 AHH用于恶性肿瘤患者能改善血液流变学,改善肿瘤患者的高凝状态,但对凝血功能的影响较小.     

术前血液稀释的研究进展

血液稀释应用于麻醉及手术已30多年历史,取得了重大进展,在临床上应用亦有了明确的标准。本文就近年来临床常用血液稀释方法的研究情况作一综述。 1 血液稀释的分类 血液稀释主要有三种形式:①急性等容量血液稀释(ANH)即从正常血容量病人身上抽取一定量全血,同时给予等量晶/胶体液以保证血容量不变;②急性高(超)容量血液稀释(AHH)即麻醉后手术前给病人输注血浆代用品,以增加循环血容量,     

急性高容量血液稀释对深静脉血栓患者凝血功能的影响

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)对深静脉血栓患者凝血功能的影响.方法 30例股静脉血栓行取栓术患者随机分为三组,入手术室以20 mg·kg <'1>·h<'1>的速度输注6%羟乙基淀粉200/0.5(H组)、琥珀酰明胶(G组)、生理盐水(R组)40 min.观察AHH前后血小板计数(Plt)、血小板聚集功能(PAG)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)变化.结果 AHH后H组Plt明显低于AHH前和G、R组(P<0.05或P<0.01);APTT明显长于AHH前和G、R组(P<0.05或P<0.01);AHH后H组PAG明显低于AHH前和R组(P<0.05);AHH后G组FIB明显低于AHH前和H、R组(P<0.01).结论 AHH后胶体液较晶体液对深静脉血栓患者凝血功能影响明显,可改善患者术中血液高凝状态.     

血浆代用品的临床应用进展

与右旋糖酐和羟乙基淀粉相比，新一代改良明胶液具有电解质含量与ｐＨ值更接近人体、对凝血系统无干扰、副反应少、可改善机体的循环功能等优点。目前临床上越来越多地采用血浆代用口号为补充全部或部分失去的血容量，并应用于大出血病人的抢救和重危病人的治疗，同时血浆代用品为自身输血临床应用，提供了可靠的容量保证。     

局部枸橼酸抗凝在单重血浆置换治疗中的应用研究进展

血浆置换治疗通过清除致病因子和调节免疫系统功能等作用治疗多器官系统重症免疫病和重症肝病。局部枸橼酸抗凝不影响体内凝血功能,不增加出血风险,是血浆置换治疗的可选抗凝方式之一。本文对国内外的单重血浆置换治疗实施局部枸橼酸抗凝的研究进行综述,为临床医师开展该类治疗提供参考。     

急性高容量血液稀释与控制性降压对老年患者凝血功能和血液流变学的影响

目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)与控制性降压对老年患者手术时凝血功能和血液流变学的影响.方法 择期手术老年患者36例,随机分为H组(17例)和C组(19例),均行全凭静脉复合麻醉.H组输注4%琥珀酰明胶15 ml/kg,40～50 min完成,同时给予硝酸甘油(SNG)控制性降压;C组按常规予复方乳酸钠6～8 ml·kg-1·h-1输注.测定入室后(T0)、AHH完毕即刻(T1)、AHH后30 min(T2)、60 min(T3)的BP、HR、CVP及凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT)、血细胞比容(Hct)、全血粘度、血浆粘度.结果 T1～T3时H组CVP高于T0时及C组(P＜0.05),PT值长于T0时(P＜0.05),Hct值低于T0时和C组(P＜0.05),全血粘度高、中度切变率低于T0时和C组(P＜0.05).结论 4%琥珀酰明胶用于AHH结合控制性降压,对老年患者凝血功能影响甚小,且可改变血液流变学,有助于围术期微循环功能的改善.     

不同病种外科病人术前血浆量、红细胞量和血容量的测定

目的 研究不同外科疾病病人术前血浆量、红细胞量和血容量变化情况。方法 ５１例外科住院病人参加了本研究,术前分别测定其血浆量和红细胞量,二者相加得病人血容量值,与百科全书及生理教科书介绍的正常人资料对比。结果 （１）胆道疾病病人及胃、结肠癌病人每千克体重血浆量、红细胞量和血容量的测定值较正常人资料显著增高。结论 门静脉高压症病人的血浆量、红细胞量和血容量均较正常人资料显著增高,其它疾病病人则和正常人资料相近。     

聚明胶肽对鼻内窥镜手术病人凝血功能的影响

聚明胶肽为新一代明胶类血浆代用品，具有迅速补充血胶体成分，维持胶体渗透压，增加血浆容量，体内存留时间短，不干扰交叉配血等优点。为进一步了解聚明胶肽对手术病人凝血功能的影响，我们对46例鼻内窥镜病人在手术中应用聚明胶肽，观察其对凝血功能的影响，报告如下。     

人工血浆代用品对凝血功能的影响

不同的人工血浆代用品对人体凝血功能可产生不同的影响。明胶类制剂在以往的临床应用中未见凝血功能的异常改变,但近年来在离体实验中发现其对凝血功能不利的一面;右旋糖酐虽在休克早期有一定的应用价值,但其对凝血功能的显著影响在很大程度上限制了它的应用;高分子量高取代级羟乙基淀粉对凝血功能可产生明显影响,临床应限量使用;中分子量低取代级羟乙基淀粉对机体凝血功能无明显抑制,且具有独特的堵塞毛细血管漏作用,临床应用日益受到关注。     

急性高容量血液稀释复合控制性降压在脊柱侧弯手术中的应用

目的 观察琥珀酰明胶急性高容量血液稀释(AHH)复合雷米芬太尼控制性降压对脊柱侧弯矫形术术中减少出血的效果及凝血功能的影响.方法 20例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行脊柱侧弯矫形术的病人,随机均分为观察组(E组)和对照组(C组),均采用全麻,切皮前按15 ml/kg,50ml/min输液行AHH,E组输入4%琥珀酰明胶,C组输入复方醋酸钠,手术开始后静脉持续泵入雷米芬太尼0.05～2μg·kg-1·min-1行控制性降压.记录AHH前(T1)、AHH结束即刻(T2)、AHH后60min(T3)、AHH后120min(T4)的动脉凝血指标及术中出血量和输血量.结果 E组病人失血量、输血量及输血例数明显少于C组(P＜0.05);两组T2～T4时凝血酶原时间(PT)和凝血活酶时间(APTT)较T1时均有所延长,但差异无统计学意义,各时点的两组间的差异亦无统计学意义;两组T2～T4时Hct较T1时均降低(P＜0.05),T3和T4时的Hct下降幅度E组大于C组(P＜0.05).结论 琥珀酰明胶AHH复合雷米芬太尼降压用于脊柱侧弯矫形术可减少术中出血量,不影响凝血功能.     

人工胶体液用于急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

目的评价不同人工胶体液进行急性高容量血液稀释（AHH）时对凝血功能的影响。方法20例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术的良性疾病患者,随机均分为6％羟乙基淀粉组（HES组）和4％琥珀酰明胶组（MFG组）。全麻后输入HES（200／0．5）或MFG,20ml／kg,（25±5）min内输完。分别于AHH前后,由静脉取血检测血常规、凝血酶原时间（PT）、部分激活凝血活酶时间（APTT）、Ⅷ因子活动度（Ⅷ：C）、血管性血友病因子（vWF）、纤维蛋白原（FIB）、血小板膜糖蛋白（GpⅡb／Ⅲa）和血栓弹力描记图（TEG）。同时监测HR、MAP和CVP。结果（1）两组患者AHH后的Hct都降低至30％左右,达到中度血液稀释。（2）两组患者AHH前后血流动力学稳定。（3）与AHH前相比,AHH后两组患者PT、APTT均明显延长,HES组的Ⅷ：C明显下降;两组患者vWF和FIB均明显下降;GPⅡb／Ⅲa无明显变化;两组患者TEG均有凝m功能受损的表现。结论HES和MFG对vWF和（或）Ⅷ因子有抑制作用,APTT的明显延长和TEG的凝血功能受损可能与这一抑制作用有关。AHH后除APTT外各凝血参数均在正常范围内。     

改良急性超容血液稀释用于大手术的临床观察

研究表明，术前急性超容血液稀释(AHH)作为一种新的减少异体输血的方法，比急性等容血液稀释(ANH)更具优越性但短时间内血容量急剧增加，导致容量负荷过重，可能潜在诱发肺水肿和心力衰竭的危险。本研究拟先采取一定量患者血液，再进行超容血液稀释，术中适时回输，称为改良的急性超容血液稀释(iAHH)。通过观察其对血液动力学、凝血功能的影响，初步评价其应用于大手术患者的可行性。     

新鲜冰冻血浆在危重症患者中应用的进展

伴随着大力倡导成分输血,新鲜冰冻血浆（FFP）的需求日益增多。FFP是补充血容量、纠正患者凝血状态、改善血管内皮的重要物质,在危重症患者中的应用尤为广泛。大约50%左右的FFP在凝血障碍的危重症患者中预防性使用。在有创操作前预防性使用FFP的作用有限,不仅没有降低患者术后出血的风险,而且增加了术后急性肺损伤的发生。对于脓毒症、失血性休克等危重症患者,尽早应用FFP进行液体复苏,能显著改善患者的预后,降低患者的死亡率。全文拟从FFP在危重症患者中的应用、目前临床应用存在的问题,以及可能引起的不良反应等内容作一总结,以期为临床中FFP的合理使用提供参考。     

整形外科患者成分输血的临床特点观察

目的:探讨整形外科患者成分输血的临床特点。方法:收集本院整形外科2012年1月-2016年12月接受成分输血的134例患者的临床病历资料,包括患者信息、输血原因、输血种类和剂量等,对整形外科患者临床用血的特点进行分析总结。结果:血液制品应用种类主要为血浆及红细胞制品,其目的在于维持血容量的稳定,在某些体表肿瘤的患者兼有血小板及冷沉淀的使用,以预防及治疗大量输入库存血之后的凝血功能障碍;接受输血治疗的患者以创伤、肿瘤、瘢痕等修复重建患者为主。结论:整形外科患者用血原因主要为围手术期急性失血后的有效循环容量补充,对于部分病情特殊的患者同时兼顾凝血功能异常的预防及治疗。