颅底及近颅底肿瘤手术进路的探讨

自１９８４年６月至１９９５年１０月共为１８例累及前及侧颅底肿瘤患者实行了手术治疗。累及前颅底者脂用经额窦后壁入路的颅面联合手术切除方法，涉及侧颅底肿瘤则采用经颈－下颌入路方法整块（ｅｎｂｌｏｃ）切除肿瘤；外耳中耳瘤则实行颞骨次全切除术。全组无手术死亡，一般并发症只占２％。２年生存率６３．６％。文章对颅底解剖、手术程序以及重建方法等进行了邀请赛。     

颅底及近颅底肿瘤手术进路的探讨

自１９８４年６月至１９９５年１０月共为１８例累及前及侧颅底肿瘤患者实行了手术治疗。累及前颅底者采用经额窦后壁入路的颅面联合手术切除方法；涉及侧颅底肿瘤则采用经颈一下颌入路方法整块（ｅｎｂｌｏｃ）切除肿瘤；外耳中耳癌则实行颞骨次全切除术。全组无手术死亡，一般并发症只占２％。２年生存率６３．６％。文章对颅底解剖、手术程序以及重建方法等进行了探讨。     

眶上缘进路前颅底手术

鼻、鼻窦和眼眶肿瘤少见,因缺少早期症状或类似良性疾病而延误诊断。然而局部病变虽已至晚期,但颈部或远处转移却不常见,因此局部病变有可能获得控制。过去10年处理前颅底肿瘤最有意义的进展是联合颅面切除术的改进。本文描述一种改良的额部开颅术,能极好地接近颅前窝底和眼眶上部,脑牵拉最少,能达到根除肿瘤的目的,给侵犯筛板、颅前窝底的肿瘤和前交通动脉动脉瘤提供理想的暴露。方法:手术时间长,要作中心静脉压、动脉压、食管温度、尿排出量和潮汐末CO_2监护。为了便于牵引额叶暴露颅前窝底,应经安置于腰椎蛛网膜下腔的引流管放出脑脊液,患者取仰卧位,伸头,使颅前窝底垂直于水平面。作双额皮瓣,向前反折至眶上缘,颅骨膜包括在皮瓣内。在眶骨缘处,将骨膜从眶顶分离,应避免撕裂,以免眼眶脂肪进入术野。用小凿子凿除眶上孔下方骨质,使眶上神经和动脉游离。将颞肌前上部分离,正在颧突后经翼点作一钻孔,第二个旁中线钻孔     

鼻前颅底部手术方式和进路

鼻前颅底部肿瘤、类肿瘤病变的手术方式和进路日渐增多,主要包括颅面联合进路、经颅内进路、经鼻窦进路．本文就鼻前颅底手术的不同方式和进路特点作一综述。     

侧颅底恶性肿瘤的手术治疗

目的探讨侧颅底恶性肿瘤的理想手术人路和手术治疗价值。方法2000年1月至2002年1月,对27例侧颅底恶性肿瘤进行手术治疗。采用颞下窝人路7例、颈-下颌进路15例、上颌骨外翻入路2例、鼻侧切开加额眶颧颞联合人路3例。结果全组27例肿瘤均完整切除,无手术死亡病例,术后暂时性偏瘫1例,术后脑脊液漏1例。随访到2003年5月,其1、2、3年生存率分别为100％(27／27)、86．4％(19／22)和70．0％(7／10),3年,无瘤生存率为60．0％。结论侧颅底恶性肿瘤的手术人路应视肿瘤部位而定,手术治疗有望改善患者的生存质量并延长患者的生命。     

经鼻内镜颅底进路手术的探索

目的　探讨经鼻内镜颅底进路手术的可行性和适应证范围。方法　分别采用经鼻内镜前颅底进路和蝶窦后上壁进路完成前颅窝异物取出术、前颅窝嗅神经母细胞瘤和脑膜瘤切除术、侵入前颅窝的鼻腔内翻性乳头状瘤切除术、侵入中颅窝的巨大蝶窦囊肿切除术、原发性中颅窝鞍旁岩尖部胆脂瘤切除术、侵入鞍区的占位性病变切除术共 9例。结果　 9例手术均获成功 ,未发生术中和术后并发症。除 1例低分化鳞癌鞍区占位性病变术后 2年死于其他非相关性疾病外 ,另外良性 ( 5例 )和恶性 ( 3例 )占位性病变随访 1～ 7年未见复发。结论　紧靠颅底的颅内占位性病变有经鼻内镜手术的可能性 ,但是适应证选择应非常严格 ,术者必须具备熟练的解剖学知识、手术技巧和经验 ,并配备先进的手术设备。对范围局限的恶性病变 ,应强调手术后的综合性治疗     

经鼻内镜颅底进路手术的探索

目的 探讨经鼻内镜颅底进路手术的可行性和适应证范围。方法 分别采用经鼻内镜前颅底进路和蝶窦后上壁进路完成前颅窝异物取出术、前颅窝嗅神经母细胞瘤和脑膜瘤切除术、侵入前颅窝的鼻腔内翻性乳头状瘤切除术、侵入中颅窝的巨大蝶窦囊肿切除术、原发性中颅窝鞍旁岩尖部胆脂瘤切除术、侵入鞍区的占位性病变切除术共9例。结果 9例手术均获成功，未发生术中和术后并发症。除1例低分化鳞癌鞍区占位性病变术后2年死于其他非相关性疾病外，另外良性（5例）和恶性（3例）占位性病变随访1-7年未见复发。结论 紧靠颅底的颅内占位性疾病外，另外良性（5例）和恶性（3例）占位性病变随访1-7年未见复发。结论 紧靠颅底的颅内占位性病变有经鼻内镜手术的可能性，但是适应证选择应非常严格，术者必须具备熟练的解剖学知识、手术技巧和经验，并配备先进的手术设备。对范围局限的恶性病变，应强调手术后的综合性治疗。     

颅底近颅底肿瘤的手术入路选择

目的 :探讨治疗颅底近颅底肿瘤的最佳手术入路。方法 :对 16 1例颅底近颅底肿瘤 ,采用颅面联合入路 6例 ,上颌骨截除或 (和 )眶内容物摘除术 5例 ,鼻侧切开术 7例 ,额眶入路 1例 ,上颌骨切开外旋及扩大外旋入路 2 1例 ,经颈合并下颌骨切开外旋入路 30例 ,经颈入路 4 8例 ,耳后大C形切口入路 19例 ,颈腮入路 8例 ,经口入路 6例 ,颞额入路 8例 ,耳前颞下入路 2例。结果 :98例良性肿瘤中除 2例经口入路者复发外 ,余无复发。恶性肿瘤 6 3例 ,1例术后 1.5个月并发脑脊液漏死于颅内感染。生存期最长 1例已超过 8年。生存 5年以上 10例 ,3年以上 19例 ,2年以上 16例 ,1年以上 16例。 3、5年生存率分别为 5 9.18% (2 9/49) ,38.4 6 % (10 /2 6 )。结论 :只有根据颅底肿瘤的具体部位及范围、病理类型进行术式设计 ,选择合适的手术入路才能提高颅底肿瘤的治疗效果。     

介绍一种侧颅底手术方法

介绍一种侧颅底手术方法李树春累及颞下窝、翼腭窝、咽旁间隙的侧颅底肿瘤尤其是恶性肿瘤，应用手术方法治疗仍然十分困难。首先由于病变深在而隐蔽，因此诊断不易而导致贻误治疗时机。其次由于手术切除的切缘不够充分，以及术中大血管难于充分暴露而致过多的失血。手术切...     

前颅底手术进路及其缺损修复方法的改进

本文介绍３０例前颅底手术，采取了鼻侧额下和鼻椎侧翻进颅入路，术野宽广，无角度，便于颅内病变切除，不牵拉额叶脑组织。用带蒂的全额肌皮瓣或颅骨骨膜瓣修复前颅底骨质缺损面积大于国外同类报道，不植骨，不加入工材料支撑，抗感染能力强，易成活，就近取材，操作简便，不会有死骨形成或排异反应，无长时间脑脊液漏。     

鼻腔,鼻窦和颅底手术的唇下进路

面中部翻揭进路取唇下切口经梨状孔可充分暴露鼻腔、鼻窦和鼻咽-颅底,能为处理这些部位的病损提供广阔的术野,从而可提高疗效。本文就此进路的手术操作、适应证、疗效、合并症等作了较详细的系统介绍。     

鼻窦骨瘤手术进路的选择

目的:探讨鼻窦骨瘤手术进路的选择,分析各种手术的方法和特点。方法:31例患者中鼻 侧切开术14例,其中经典鼻侧切开术3例,扩大鼻侧切开术6例,单纯眉弓切口手术5例;鼻内镜下手术8例;冠 状切口颅骨切开术8例;Caldwell Luc进路手术1例。肿瘤彻底切除26例,部分切除2例。结果:术中出现脑脊 液鼻漏2例,均修补成功;术后出现球后出血,导致右眼失明1例。31例患者中随访28例,失访3例,平均随访时 间3.7年。彻底切除肿瘤的26例均无复发;部分切除肿瘤的2例带瘤生存。结论:鼻窦骨瘤手术进路的选择主要 依据骨瘤的位置、大小及鼻窦局部解剖特点以及有无重要神经、血管的侵犯等,也要考虑器官结构的功能、美容及 术者的经验和技术。     

Le FortⅡ型上颌骨切开进路行颅底手术

中颅底病变的外科进路和暴露对医生一直是技术高难的挑战。Le Fort I 型上颌骨切开术的新的经口改良术式能更充分地暴露中颅底。     

面神经监测在侧颅底手术中的应用

随着侧颅底肿瘤手术的广泛开展,如何最大程度的保留面神经结构及功能的完整性逐渐成为该外科领域研究的焦点,本文就听神经瘤和前庭神经鞘膜瘤等手术中面神经电生理监测技术及其主要影响因素做一综述,旨在更好的了解该技术的临床应用现状.     

侧颅底囊肿鼻内镜手术2例

1临床资料病例1,男,45岁。因顽固性右偏头痛13年,伴右侧颔面部麻木不适,近5夭右眼视力急聚下降。外院CT检查发现：右鼻蝶筛窦和颞下区巨大囊肿,于2001-04-05收入院。检查：右眼视力0．08,外眼无异常,眼底视乳头较苍白,鼻腔尚清洁,右鼻蝶筛隐窝膨隆,张口动度稍受限,CT扫描提示：右鼻蝶窦、后组筛窦和颅底颞下区融为一体,占位性病变,大     

侧颅底手术中面神经保护与修复

侧颅底区域是指眶下裂与岩枕裂延线相交的三角形解剖区域,由于该区域内含颈内动脉、颈静脉球、后组脑神经、面神经和前庭耳蜗神经等重要解剖结构,故该区域的手术对从事耳神经及侧颅底外科的医师一直极具挑战。面神经出脑桥后可分为6段,即小脑脑桥角段、内听道段、迷路段、     

颅面联合进路手术治疗前颅底恶性肿瘤的临床研究

目的 总结前颅底手术的颅面进路与修复的经验，以提高病人生存率、生存质量，减少并发症。方法 采用颅面联合进路共行31例前颅底恶性肿瘤切除手术并行颅底重建，其中17例筛窦鳞癌、腺癌，5例未分化癌，3例肉瘤，6例嗅母细胞。31例恶性肿瘤中27例辅以放疗。术后平均随访58个月。结果 31例恶性肿瘤中18例存活未见复发，2例复发带瘤生存，11例死于原发病，术后平均生存时间62个月。术后无严重并发症。结论 颅面联合进路手术相对安全、有效，但术者须掌握手术原则，熟悉颅底解剖，具备熟练的显微外科技术。