带十二指肠全胰及肾联合移植一例

我院于 2 0 0 0年 6月 1 8日完成 1例同种异体胰、肾联合移植 ,现报告如下。一、临床资料患者为男性 ,35岁 ,胰岛素依赖型糖尿病病史 2 5年 ,3年前出现肾功能不全、尿毒症 ,胸腔积液 ,心包积液 ,高血压等 ,对症治疗无效而行血液透析 ,2～ 3次 /周。术前主要相关检查 :血红蛋白83ｇ/Ｌ,糖化血红蛋白 8.2 6 % ,血糖 (治疗后 ) 6 .0 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,果糖胺 2 .72ｍｍｏｌ/Ｌ ,胰岛素 9.56ｍＩＵ/Ｌ ,Ｃ 肽 1 .1 5ｎｇ/Ｌ,尿素氮1 3 .0 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 576 .1 μｍｏｌ/Ｌ。心电图示窦性心动过速 ,ＳＴ Ｔ改变。超声心动图提示左室扩大、高血…     

胰肾联合移植一例的麻醉处理

患者男 ,43岁 ,糖尿病史 2 2年 ,长期联合口服降糖药及肌注胰岛素治疗。2个月前出现肾功能衰竭尿毒症并行血液透析治疗至术前 2 4ｈ。ＢＰ2 3/12ｋＰａ,ＨＲ95次 /分 ,ＲＲ2 2次 /分 ;ＥＣＧ、Ｘ线摄胸片示正常 ,血肌酐 92 4 0 μｍｏｌ/Ｌ ,血尿素氮 2 2 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 5 11ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 143 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氯 10 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖6 99ｍｍｏｌ/Ｌ。患者血型为Ｏ型。ＰＲＡ(群体反应抗体 ) :ＨＬＡＩ抗体 (- ) ,ＨＬＡⅡ抗体 :弱阳性。诊断 :(1)糖尿病Ⅰ型 ;(2 )慢性肾功能衰竭终末期尿毒症。入室后监测ＥＣＧ、ＢＰ、Ｓ…     

腹膜外胰肾十二指肠同期移植术后随访

1997年 1 2月 2 6日我们为 1例Ｉ型糖尿病性终末期肾病的患者进行了腹膜外同期胰、肾联合移植 ,至今存活已 2年4个月 ,胰、肾功能良好 ,报道如下。一、临床资料患者女性 ,40岁 ,糖尿病病史 2 0年 ,长期皮下注射胰岛素 2 0～ 32Ｕ/ｄ ,血糖波动于 5～ 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,2年前出现视力减退 ,住院时仅有光感 ,眼底镜报告左眼视网膜剥脱。 9个月前查肾功能 ,血尿素氮 (ＢＵＮ) :36ｍｍｏｌ/Ｌ、血肌酐 (Ｃｒ)1 1 0 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊断为Ⅰ型糖尿病性终末期肾病 ,开始血液透析 ,每周 2次。乙型及丙型肝炎各项检查均为阴性。受者为Ａ型血 ,ＨＬＡ Ａ2…     

胰、肾联合移植后应用他克莫司替代环孢素A一例

患者为男性 ,46岁。因胰岛素依赖型糖尿病、糖尿病性肾病尿毒症于 2 0 0 0年 1月 2 9日在我院行胰液膀胱引流式胰、肾联合移植 ,术后立即停用胰岛素 ,血糖维持在正常范围 ,第 3ｄ血肌酐降至正常。术后给予甲泼尼龙 2 5 0ｍｇ/ｄ(3ｄ后改为泼尼松 80ｍｇ/ｄ ,每天递减10ｍｇ ,至 2 0ｍｇ/ｄ维持 )、环孢素Ａ 7ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1、抗淋巴细胞球蛋白 10ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1(用 10ｄ)。术后第 14ｄ ,血肌酐为 12 3.7μｍｏｌ/Ｌ ,血环孢素Ａ浓度谷值为 44 9.9μｇ/Ｌ ,第 15ｄ尿量减少 ,用呋噻米 40 0ｍｇ ,2 4ｈ尿量为12 80ｍｌ,血肌酐逐渐上升…     

胰腺十二指肠肾脏一期联合移植一例

我院于１９９８年１２月１５日为１例Ⅰ型糖尿病伴肾功能衰竭尿毒症患者施行了胰腺十二指肠肾脏一期联合移植手术,报告如下。一、病例报告患者,女,５１岁。多食、多饮、多尿伴进行性消瘦１８年,长期使用胰岛素及其它降糖药物,血糖仍波动于１３～１９ｍｍｏｌ／Ｌ之间,尿糖＋＋＋＋,Ｃ肽测定：空腹３．２μｇ／Ｌ,餐后半小时３．３μｇ／Ｌ,餐后１小时３．５μｇ／Ｌ,餐后２小时４．５μｇ／Ｌ,餐后３小时３．８μｇ／Ｌ。６年前出现尿量减少及视物模糊,近两年来视力明显下降,并出现尿少及双下肢浮肿,血尿素氮２６．３ｍｍｏｌ…     

肾移植术后发生自体肾肿瘤二例报告

肾移植术后患者长期接受免疫抑制治疗 ,导致免疫功能降低 ,易发生各种恶性肿瘤。我院 1999年收治肾移植术后自体肾脏发生恶性肿瘤 2例 ,报告如下。例 1,男 ,3 6岁。因反复双下肢浮肿 15年 ,头痛头晕 1年入院。查体 :慢性病容 ,头颈部、双肺、心脏及腹部未见明显异常。双肾区无叩击痛。双下肢凹陷性水肿。化验检查 :尿蛋白 + + ,血Ｃｒ 682 μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ 2 9.8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ超检查提示双肾萎缩。诊断 :慢性肾功能衰竭 (尿毒症期 )。于 1998年 10月行尸肾移植术 ,术后免疫抑制剂为环孢素Ａ(ＣｓＡ) +硫唑嘌呤 +泼尼松。ＣｓＡ初始剂…     

肝肾联合移植治疗移植肾失功合并肝硬化1例

我院于 2 0 0 2年 5月 2 4日为 1例移植肾失功尿毒症合并肝炎肝硬化病人实施肝肾联合移植术 ,取得成功 ,报告如下。患者 ,女性 ,34岁 ,7年前因肾小球肾炎、尿毒症在外院行同种异体肾移植。 2年前因环孢素减量而出现尿量减少 ,血肌酐升高。 8个月前移植肾失去功能 ,尿毒症复发而需血液透析。入院时尿量 5 0 0ｍｌ/ｄ ,检查尿蛋白 ( ) ,血ＷＢＣ 2 .3× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 90ｇ/Ｌ ,Ｐ 6 1× 10 9/Ｌ ,血肌酐 6 33μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮2 6 .2ｍｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 4 1ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 76Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 6 2Ｕ/Ｌ ,透明质酸 5 36 μｇ/Ｌ。肝炎免疫指标…     

胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒 …

目的 观察成人胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的临床效果。方法 对４例胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的患者施行成人胰岛细胞及肾联合移植。肾移植为常规术式,在移植肾开放血液循环后,将分离、纯化、培养好的胰岛细胞注入门静脉中,移植后监测患者的空腹血糖、基础Ｃ－酞、糖化血红蛋白及肾功能的变化,并与其术前各项指标比较。结果 ４例患者术后在观察期内胰岛素的用量均较术前减少超过２５％,且持续     

慢性胰腺炎、胰管结石合并Ⅱ型糖尿病1例报告

患者 ,男 ,49岁 ,因发现血糖增高 3 年 ,消瘦 3月入院。查体 :神清合作 ,一般情况好 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺未见异常 ;腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾未扪及 ,Ｍｕｒｐｈｙ’ｓ征 (- ) ,移浊(- ) 。ＷＢＣ 6.64× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .73,Ｌ 0 .2 4,ＲＢＣ 4.90× 10 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 85× 10 9/Ｌ ;空腹血糖 9.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,胰岛素 15 .4ｍＵ /Ｌ ;餐后 2小时血糖 17.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,胰岛素 2 7.6ｍＵ/Ｌ ;肝肾功能、甲状腺功能正常。ＣＴ示 :慢性胰腺炎、胰管结石。以“慢性胰腺炎、胰管结石伴Ⅱ型糖尿病”行手术治疗 ,术前血糖控制在4.2～ 7.7ｍ…     

胰岛素依赖型糖尿病肾病患者红细胞膜钠锂交换活性测定及意义

探讨红细胞膜钠锂交换活性（ＳＬＣＡ）与胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）肾病之间的关系。方法采用Ｃａｎｅｓｓａ建立的方法，测定了１３例ＩＤＤＭ肾病，以及性别、年龄、糖尿病病程和体重指数（ＢＭＩ）等匹配的１２例正常白蛋白尿ＩＤＤＭ患者红细胞膜ＳＬＣＡ。结果ＩＤＤＭ肾病红细胞膜ＳＬＣＡ０．４６（０．３７～０．５４）ｍｍｏｌ·Ｌ－１·ＲＢＣ－１／ｈ显著高于正常白蛋白尿ＩＤＤＭ患者ＳＬＣＡ０．３０（０．２１～０．３９）ｍｍｏｌ·Ｌ－１·ＲＢＣ－１／ｈ（Ｐ＜０．００１）。结论ＳＬＣＡ可能是预测ＩＤＤＭ肾病最早的指标     

高致敏患者再次肾移植一例

我院在应用血浆置换及口服他克莫司 (ＦＫ5 0 6 )清除体内预存抗体的基础上 ,通过良好的ＨＬＡ配型及选用合适的免疫抑制剂 ,于 2 0 0 0年 6月成功地为 1例ＰＲＡ 6 3.79%的尿毒症患者施行了再次肾移植手术 ,手术经过顺利 ,6ｄ后血肌酐降至正常 ,术后 1个月康复出院。报告如下。患者为男性 ,43岁 ,Ａ型血 ,因高血压 10年致尿毒症 ,于 1998年 9月接受亲属活体肾移植 ,发生超急性排斥反应切除移植肾。化验检查 :血尿素氮(ＢＵＮ) 31.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 92 3.6 μｍｏｌ/Ｌ ,ＰＲＡ 6 3.79% ,预存抗体为Ａ1、Ａ11、Ａ2 6、ＢＷ4等 ;患者涂擦驱…     

胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症四例

目的　观察成人胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的临床效果。方法　对 4例胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的患者施行成人胰岛细胞及肾联合移植。肾移植为常规术式 ,在移植肾开放血液循环后 ,将分离、纯化、培养好的胰岛细胞注入门静脉中。移植后监测患者的空腹血糖、基础C 酞、糖化血红蛋白及肾功能的变化 ,并与其术前各项指标比较。结果　 4例患者术后在观察期间内胰岛素的用量均较术前减少超过 2 5 % ,且持续 3个月以上 ;空腹血糖基本保持在正常水平 ,基础C 酞也基本维持在正常水平 ,糖化血红蛋白于术后降至正常水平 ;4例患者的移植肾功能良好 ,3例患者已恢复正常工作。结论　成人尸体胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的临床效果较好 ,具有操作简单、安全等优点     

原发性甲状旁腺功能亢进误诊一例

患者 ,女 ,45岁 ,因甲状旁腺肿块半年于 2 0 0 2年 4月 2 0日入院。患者于 3年前跌倒后觉左臀部疼痛 ,当时Ｘ线检查未见异常 ,未行治疗。 1年后疼痛逐渐加重 ,并出现跛行 ,在外院行Ｘ线检查示 :左髋骨肿瘤性病变。骨ＥＣＴ检查示 :右后 7肋、右肩胛骨、全髋骨、左肱骨中段、Ｔ12 、右骶髂关节见异常骨质代谢灶 ,门诊以“多发性骨转移瘤”收住我院肿瘤科。入院后化验血钙 2 .35～ 2 .5 5ｍｍｏｌ/Ｌ(平均 2 .43ｍｍｏｌ/Ｌ) ,血磷 0 .5 1～ 0 .86ｍｍｏｌ/Ｌ (平均 0 .73ｍｍｏｌ/Ｌ ) ,ＡＬＰ 2 46～ 30 5ＩＵ/Ｌ (平均 2 70 .75ＩＵ/Ｌ)。…     

肾移植术后鼻脑型毛霉菌感染二例报告

我们遇到 2例肾移植术后并发鼻脑型毛霉菌感染 ,供肾来自同一尸体 ,其中 1例死亡 ,另 1例一只眼睛失明 ,经抗真菌治疗后痊愈 ,现报告如下。一、临床资料例 1　女 ,44岁。诊断为慢性肾炎、尿毒症 ,于 2 0 0 1年1 2月 2 5日行尸体肾移植术 ,术后肾功能延迟恢复 ,3周后始正常。术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ)、霉酚酸酯 (ＭＭＦ)、泼尼松(Ｐｒｅｄ)和百令胶囊预防排斥反应。术后血糖升高 ,波动在1 0 .5～ 2 9.5ｍｍｏｌ/Ｌ ,用胰岛素等药物治疗。术后第 2 7ｄ体温37.5℃ ,自述头痛 ,左眼睑下垂 ,局部感觉迟钝 ,光反应差。第 2 8ｄ左眼突然失明 ,左面…     

继发性阴囊坏疽2例报告

继发性阴囊坏疽极少见 ,我院 2 0 0 0年 3月收治2例 ,报告如下。1　病例报告例 1,64岁 ,有糖尿病史。入院前 1周因痔疮发作外敷中药 (膏剂 ,药名不详 ) ,3ｄ后出现阴囊肿痛。入院查体 :阴茎、阴囊高度肿胀 ,阴茎皮肤发亮、紫黑色 ,右侧阴囊前侧大面积皮肤呈黑色 ,有较多具特殊臭味浆液性液体渗出。实验室检查 :ＷＢＣ 15 .5× 10 9/Ｌ ;ＧＲＡ 84 .6% ;Ｈｂ 10 8ｇ/Ｌ ;ＡＬＴ 5 4Ｕ/Ｌ ;γ ＧＴ 77Ｕ/Ｌ ;ＴＰ 63ｇ/Ｌ ;Ａ1ｂ 32 ｇ/Ｌ ;ＢＵＮ 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ ;ＣＯ2 ＣＰ 19ｍｍｏｌ/Ｌ ;Ｃｒ 4 13μｍｏｌ/Ｌ ;Ｇｌｕ 35 .6ｍｍｏｌ/Ｌ…     

肾移植术后并发格林-巴利综合征一例

患者 ,男性 ,2 5岁。因慢性肾炎、尿毒症于 1999年 12月 30日行同种异体肾移植术 ,术后一般情况良好 ,服用霉酚酸酯 (3个月后改为硫唑嘌呤 )、环孢素Ａ、泼尼松三联免疫抑制治疗。血肌酐15 9μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮5 .0 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,免疫球蛋白ＩｇＧ 5 .42ｇ/Ｌ ,Ｅ花环形成试验0 .5 6 ,淋巴细胞转化率 0 .5 9。于 2 0 0 0年6月 10日出现右胸部及肩背部带状疱疹 ,予抗病毒及对症治疗 1月治愈 ,但同时又出现左手中指、无名指及小拇指感觉障碍 ,逐渐加重至四肢肢端感觉均减退 ,走路不稳 ,醉酒步态 ,精细动作障碍。诊断为末梢神经炎。经复方丹…     

非核素标记检测端粒酶活性的研究

Ｋｉｍ[1]于1994年借助ＰＣＲ技术建立了灵敏的端粒酶检测方法———端粒重复片段扩增(ｔｅｌｏｍｅｒａｓｅｒｅｐｅａｔａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎｐｒｏｔｏｃｏｌ,ＴＲＡＰ)。我们对Ｋｉｍ的方法加以改进,建立了简便、非同位素的银染检测法,检测了脑瘤、肠癌、食管癌中端粒酶的活性。一、材料与方法1.总蛋白提取:手术后取下的活组织,液氮保存。(1)100ｍｌ提取液中含10ｍｍｏｌ/ＬＴｒｉｓＨＣｌ(ｐＨ7.5);1ｍｍｏｌ/ＬＭｇＣｌ2;1ｍｍｏｌ/ＬＥＧＴＡ,0.5ｍｍｏｌ/Ｌβ巯基乙醇;0.5%ＣＨＡＰＳ,体积分数为10%的甘油。(2)组织中提取总蛋…     

糖尿病肾病若干研究进展

糖尿病肾病是微血管病变之一,是糖尿病死亡的主要原因。Davidson报告在1922年发现胰岛素以前,糖尿病患者死于糖尿病昏迷者占42～62％;死于糖尿病微血管病者占18～25％。胰岛素应用临床后,糖尿病昏迷病死率逐渐下降,微血管病病死率显著上升,最近统计前者为1％,后者为75％。又报告胰岛素依赖型糖尿病(首称IDDM)患者死亡原因分别为尿毒症80％,心肌梗塞10％;其它原因10％。IDDM约有30～35％并发糖尿病肾病,有50％IDDM儿童发病后平均20年内发生肾功能衰竭。据估计死     

胰腺纤维化、胰管结石伴糖尿病一例

患者男性 ,30岁。主因右上腹阵发性疼痛 2个月于 1998年 12月 7日入院。疼痛向腰背部放射 ,每次持续约 10ｍｉｎ。2 0年前曾有上腹部疼痛发作史。 5年前因“急性腹痛”在当地医院诊为“急性胰腺炎” ,给予保守治疗后痊愈。 3年前患糖尿病 ,一直服用优降糖 ,空腹血糖正常。无烟酒嗜好。实验室检查 :空腹血糖为 4 83ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后 2ｈ为 14 0 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿糖 ( )。辅助检查 :Ｂ超发现胰体部胰管明显扩张 ,内经约 0 9ｃｍ ,其内可见多发结石 ,直径在 0 7～ 0 9ｃｍ ,胰管壁欠光滑 ,回声增强。ＣＴ提示胰头、体及尾部多个散在或聚…     

乳猪肝细胞分离方法的建立

生物性人工肝作为暴发性肝衰竭的一种治疗手段正在不断的发展 ,理想的具有完整代谢活性的肝细胞是其关键的组成部分。我们在以往研究的基础上[1,2 ] ,建立起一种乳猪肝细胞的分离方法 ,现报道如下。一、材料和方法1.液体的配制 :(1)细胞分离液配制 :Ａ液 :含ＮａＣｌ 12 0ｍｍｏｌ/Ｌ、ＮａＨＣＯ32 5ｍｍｏｌ/Ｌ、ＫＣｌ 4.8ｍｍｏｌ/Ｌ、ＭｇＳＯ4 1.2ｍｍｏｌ/Ｌ、ＫＨ2 ＰＯ4 1.2ｍｍｏｌ/Ｌ。Ｂ液 :含ＣａＣｌ2 1.3 3ｍｍｏｌ/Ｌ、体积分数为 1.6%牛血清白蛋白的Ａ液。Ｃ液 :含葡萄糖5 .6ｍｍｏｌ/Ｌ、乙二胺四乙酸二钠 0 .5ｍｍｏｌ/…