ERCP诊治胰腺分裂一例

患者男,43岁,因"反复上腹痛5年"入院.患者5年前饮酒后出现中上腹痛,呈烧灼样痛,并向腰背部放射,无恶心、呕吐、腹泻等.于当地医院查血淀粉酶1 500 U/L,诊断为"急性胰腺炎",予抗炎对症治疗后症状缓解.之后患者上腹痛反复发作3次,均于当地医院诊断为"急性胰腺炎".患者入院前3 d上腹痛再发,拟"复发性胰腺炎"收住入院.体检:皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛,无反跳痛.患者入院后查血淀粉酶500 U/L.腹部B超及MRCP未见明显异常.     

急性胰腺炎并发Wernicke脑病延误诊治一例

患者男,2 2岁,因上腹部疼痛伴恶心、呕吐2 0d入院。体检:神志清,痛苦面容,皮肤巩膜未见黄染,心肺无殊,腹平软,中上腹轻压痛,无肌卫、反跳痛,肠鸣音减弱。查血淀粉酶2 1 0 0U/L、尿淀粉酶31 5 0 0U/L ,血白细胞7.3×1 0 9/L ,中性0 .75 ,淋巴细胞0 .2 5 ,血清谷丙转氨酶74U/L ,谷氨酰转肽酶1 0 5U/L ,空腹血糖7.6mmol/L ,血钙2 .30mmol/L。B超提示急性胰腺炎,胆总管直径0 .7cm。上腹部CT检查发现胰腺体尾部肿大,肾前筋膜增厚。入院诊断:急性胰腺炎。予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酶等治疗。3d后腹痛开始缓解,但血尿淀粉酶居高不下,开放…     

胆道蛔虫致急性胰腺炎误诊一例

患者,男,50岁,教师,黑龙江省齐齐哈尔市人,以空腹饮酒1 d后脐周疼痛2 d为主诉入院.既往史:1972年行胃大切术(原因不清),20年前曾患肠梗阻内科保守治疗缓解.入院检查:血淀粉酶1 774 U/L,尿淀粉酶500 U/L,CT示急性胰腺炎,拟诊为"急性胰腺炎".入院后给予禁食、水,抑制胰酶分泌,抑酸,对症治疗1周后症状缓解出院.回家3 d后因饥饿自行增加饭量,又以剑突下阵发性剧烈疼痛再次入院,患者辗转不安,弯腰屈膝位腹痛稍好转,伴恶心,无呕吐,无排气、排便.血淀粉酶41 U/L,尿淀粉酶1 459 U/L.腹部立体平片示肠腔大量积气.     

胆道蛔虫致急性胰腺炎误诊一例

患者，男，50岁，教师，黑龙江省齐齐哈尔市人，以空腹饮酒1d后脐周疼痛2d为主诉入院。既往史：1972年行胃大切术（原因不清），20年前曾患肠梗阻内科保守治疗缓解。入院检查：血淀粉酶1774U／L，尿淀粉酶500U／L，CT示急性胰腺炎，拟诊为“急性胰腺炎”。入院后给予禁食、水，抑制胰酶分泌，抑酸，对症治疗1周后症状缓解出院。回家3d后因饥饿自行增加饭量，又以剑突下阵发性剧烈疼痛再次入院，患者辗转不安，弯腰屈膝位腹痛稍好转，伴恶心，无呕吐，无排气、排便。血淀粉酶41U／L，尿淀粉酶1459U／L。     

伤寒并发急性胰腺炎6例分析

病史资料:6例中,男2例,女3例,年龄17～46岁。全部病例均表现持续高热,热程12～19天,肥达氏反应H1320,O1:160以上,4例血培养分离出伤寒杆菌。上腹痛发生于热程第7～13天,伴呕吐5例,均表现有左上腹压痛,1例巩膜黄染。血白细胞计数3.6～9.8×10~9/L,血淀粉酶625～1200U(苏氏法)。B超检查具有急性胰腺炎改变者3例,无1例合并胆石症。6例中2例首先诊断为急性胰腺炎并予禁食、输液、肌注654-2等治疗,但发热不退,腹痛无缓解。全部病例于疑诊或确诊伤寒后分别应用氯霉素、丁胺卡那霉素及氟哌酸等治疗,体温逐步下降至正常,腹痛随之缓解至消失,血、尿淀粉酶亦恢复正常。6例中并发肠出血、中毒性心肌炎和肝功能损害各1例。     

过敏性紫癜误诊为胰腺炎一例

患者男,12岁。因上腹部阵发性痉挛性疼痛转为持续性钝痛、呕吐3d入院。病程中曾腹泻1d ,稀水样便。呕吐物为胃内容物。既往无胰腺炎病史。体检:皮肤无紫癜,心肺未见异常,肝脾未触及,上腹部压痛。血压12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。血红蛋白10 3g/L ,白细胞8.1×10 9/L ,中性粒细胞0 .72 ,淋巴细胞0 .18,嗜酸性粒细胞0 .0 2 ,血小板12 4×10 9/L。尿红细胞2～3/HP ,颗粒管型2～3/HP ,白细胞2～3/HP。尿淀粉酶5 5 8.7U/L(正常值2 0～5 0 0U/L)。乙肝抗原抗体阴性。B超肝脾胆正常,胰头厚2 .8cm ,胰尾厚2 .3cm ,胰腺内回声减低,腹腔…     

紫癜性胰腺炎1例

患者 ,女 ,2 5岁 ,2 d前无明显诱因出现上腹部疼痛 ,呈持续性胀痛 ,阵发性加剧 ,并向腰背部放射伴恶心、呕吐 ,吐出胃内容物 ,无咖啡样液体 ,无恶寒发热 ,无腹泻。血常规 :WBC 7.5× 1 0 9/L,N 0 .72 ,L0 .2 2 ,PLT2 65× 1 0 9/L;血清淀粉酶 2 1 7U/L,尿淀粉酶 2 0 61 U/L;血沉 1 5 mm/h。B超检查肝、胆、脾、胰均无异常发现。1 0 d前曾有类似发作 ,某院诊为急性胰腺炎 ,用抗感染补液症状缓解。 2年前服罗红霉素后皮肤出现色红瘀点 ,以四肢皮肤为主 ,不治自隐 ,1周后又发 ,反复发作 ,此两次腹痛前均有发作 ,无瘙痒。体温 36℃ ,脉博…     

急诊内镜治疗老年人急性化脓性胆管炎35例分析

老年人急性化脓性胆管炎外科手术并发症多、风险大。我院于 1997年 1月至 2 0 0 2年 12月采用内镜这一微创技术 ,急诊治疗老年人急性化脓性胆管炎 35例 ,取得较好疗效 ,总结如下。　　一、对象和方法　　 1.对象 :35例均符合《临床消化病学》中诊断标准〔1〕。男 2 2例 ,女 13例 ,年龄 6 5～ 88岁 ,平均 74 4岁。急诊入院时均有不同程度的右上腹痛及黄疸 ,体温升高 (37 3～39 4℃ ) 2 9例 ,外周血白细胞升高〔(10～ 2 0 )× 10 9/L〕31例 ,败血症 2例 ,出现休克 6例 ,并发胆源性胰腺炎 13例(血淀粉酶 2 0 0～ 8888U/L ,尿淀粉酶 14 11～ …     

糖尿病酮症酸中毒并横纹肌溶解1例

1病历摘要患者男,27岁,农民。因腹痛、呕吐5d,于2005-10-10入院,5d前无诱因出现腹痛、恶心、呕吐胃内容物及胆汁,伴全身乏力,当地医院查血尿淀粉酶升高,诊断为“急性胰腺炎”,予抗炎、抑制胃酸分泌、补液等治疗,恶心呕吐无缓解并出现肢体乏力来我院。急诊科急查血糖27.9mmol/L,血Na 150mmol/L,血K 3.0mmol/L,血Cl-117mmol/L,尿素氮(BUN)30mmol/L,血肌酐(CRE)188μmol/L。二氧化碳结合力10mmol/L,血酮体(KET) ,尿淀粉酶36.4U/L,腹部增强CT检查未见异常,为进一步治疗收住院。既往体健。体检:T37.7℃,P78/min,R22/min,BP110/75mm…     

胰管引流治疗重症胰腺炎一例

患者男,41岁,进食少量巧克力后上腹痛3 d入我院急诊科.血清p-淀粉酶(p-AMY)427 U/L,诊为"急性胰腺炎(AP)"收入院.饮酒史3 ～ 4两/d × 20余年.入院体检:腹肌略紧张,剑突下及左上腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音可疑,余无特殊.     

误诊为急性胰腺炎的嗜酸细胞性胃肠炎一例

患者男,16岁,因"腹痛、腹胀8月,再发半月"入院.8月前患者无明显诱因出现中上腹持续性胀痛,恶心呕吐胃内容物,当地医院查尿淀粉酶780 U/L,血淀粉酶、血常规正常,腹部彩超未见异常,诊断急性胰腺炎(AP),予抗炎、抑酶、抑酸等处理腹痛好转,仍腹胀.半月来上述症状再发,伴有腹泻,解墨绿色水样便4～6次/d,无黏液脓血,MRI示少量胸腹水,血常规、血淀粉酶正常,尿淀粉酶1300 U/L,按AP治疗后无效转入我院.     

慢性胰腺炎并发脾破裂一例

患者男,40岁.主因"间断上腹痛10年,急性发作2 d"于2004年7月14日入院.患者十余年来多次于大量饮酒后出现突发上腹痛,多次住院诊断为"急性胰腺炎".2 d前,饮白酒300 g后,突发上腹痛,为持续性剧烈疼痛,向腰背部放射,伴恶心未吐,无畏寒发热.遂来我院急诊就诊,查血淀粉酶46 U/L,尿淀粉酶851 U/L.血常规:WBC 13.1×109/L,淋巴 0.16,中性0.81, Hb 164 g/L.腹部CT检查提示胰腺增粗,以体尾部为显著,边界略模糊,胰腺实质内可见散在点条状略高密度影.肝脾未见异常.腹腔内未见积液.为进一步诊治收入院.     

重症急性胰腺炎并横纹肌溶解综合征一例

患者男,28岁.因"上腹痛9 d,呼吸困难伴酱油色尿4d"入院.9 d前饮酒后出现上腹部疼痛,当地医院查血淀粉酶1 879 IU/L、血脂肪酶2 541 IU/L,诊断为AP,具体治疗不详.4 d前出现乏力、呼吸困难、解酱油色小便,送市人民医院.     

耐氯喹脑型恶性疟一例

患者 ,男 ,因发热 5d ,乏力、腹泻 4d伴尿黄于 2 0 0 3年8月 31日入院。患者于入院前 5d无明显诱因下发热 ,最高达 39.6°C ,伴畏寒 ,无寒战 ,无盛汗热退。发热同时伴乏力 ,纳差 ,尿黄 ,腹泻 ,每日 3～ 4次 ,稀水样便 ,无脓血或黏液 ,无里急后重感。有中上腹疼痛及腰背部放射痛。急诊查血常规、胸片、血及尿淀粉酶正常 ,丙氨酸转氨酶 (ALT)133U/L ,总胆红素 (SB T) 16 7μmol/L ,直接胆红素 (SB D)未查。B超示脂肪肝、脾肿大。门诊拟“病毒性肝炎”收入院。患者入院前 1月至非洲出差 ,回沪后 18d出现发热。入院体检 :神清 ,巩膜中度黄…     

急性胰腺炎致急性多关节炎二例

例1 患者男．43岁。持续性上腹痛10h入院。疼痛向腰背部放射．无发热、呕吐。既往有2型糖尿病史5年．自服药物治疗．未监测血糖。体检：皮肤、巩膜无黄染．浅表淋巴结不大：心肺无异常。上腹部压痛明显伴肌紧张．莫菲征-）。CT示：急性胰腺炎（C级）．脂肪肝，血淀粉酶152U／L．尿淀粉酶789U／L．WBC9．2-10^6／L．N0．88．血糖14mmol／L。     

临床病例讨论

患者,女性,47岁,农民. 主诉"意识障碍17 d"于2002年10月21日收入院. 现病史:患者于2002年8月28日夜,无明显诱因下,出现右上腹持续性剧痛,并放射至腰背部,伴恶心、呕吐胃内容物,无发热、畏寒,无腹泻、呕血及黑便.至当地医院就诊查血淀粉酶 > 800 U/L,尿淀粉酶 > 2 000 U/L,上腹部CT提示:急性胰腺炎,胆囊结石,予禁食,善宁、丹参、头孢噻肟钠、甲硝唑等治疗,腹痛基本消失,血、尿淀粉酶恢复正常.     

马红球菌败血症一例

患者 ,女 ,5 5岁 ,农民。 2 0 0 1年 7月 2 8日就诊。因上腹部间断性疼痛 2年 ,持续性剧疼 7d ,并向左侧腰背部放射。伴高热、恶心、呕吐。查体 :皮肤干燥、精神萎靡、巩膜轻度黄染、上腹部有剧烈压疼。体温 39.2°C、脉搏 78次 /min、呼吸 2 0次 /min、血压 16 .6 / 10kPa(12 5 / 75mmHg)。B超检查 :胆总管扩张。X线检查 :十二指肠球部溃疡。实验室检查 :血白细胞 2 4 .0× 10 9/L、中性粒细胞 0 .88、淋巴细胞 0 .12。血淀粉酶 2 36U/L ,尿淀粉酶 5 12U/L。血培养两次均有细菌生长。临床诊断 :败血症、十二指肠溃疡。细菌鉴定 :无菌取…     

肠息肉病并十二指肠乳头腺癌致慢性胰腺炎1例

病人女，38岁。因反复腹胀、腹痛1年，加重1月，于2002-10-10入院。近1年中住院2次，查血、尿淀粉酶高，诊断为“慢性胰腺炎”，末次出院时间为2个月前。出院时无腹痛，但血、尿淀粉酶仍较正常高，近1月加重。体检：无黄疸，腹软，脐上及左上腹压痛，无包块，无移动性浊音。淀粉酶(温氏单位U／L)：血149、尿884。大便隐血阳性。B超：①慢性胰腺     

ERCP诊治胰腺分裂一例

患男．43岁．因“反复上腹痛5年”入院。患5年前饮酒后出现中上腹痛，呈烧灼样痛，并向腰背部放射，无恶心、呕吐、腹泻等。于当地医院查血淀粉酶1500U／L，诊断为“急性胰腺炎”，予抗炎对症治疗后症状缓解。之后患上腹痛反复发作3次，均于当地医院诊断为“急性胰腺炎”。患入院前3d上腹痛再发，拟“复发性胰腺炎”收住入院。体检：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛，无反跳痛。患入院后查血淀粉酶500U／L。腹部B超及MRcP未见明显异常。腹部CT示：胰腺尾部形态增大，密度与正常胰腺类似，周边血管迂曲，考虑胰腺解剖变异可能。ERCP检查于十二指肠降部见主乳头和副乳头，前呈半球形，开口呈绒毛状；后较小．开口明显。主乳头插管造影显示主胰管短小．长约3cm．呈短树枝状．无扩张，分支胰管显示欠清；副乳头插管造影显示副胰管长约12．2cm，直径约0．4cm，管壁光滑，行走自然，分支胰管显示良好，主副胰管未融合，即确诊为胰腺分裂症。术中于副乳头行小切开，插入导丝后，循导丝推入胰管支架（5F，9cm），见胰液从支架内流入肠腔。患术后腹痛症状消失。     

慢性胰腺炎合并乳糜腹水一例报道

患者男性 ,2 9岁 ,住院号 :4 71837。因“上腹部胀痛一月”入院。患者于一月前进食油腻饮食之后出现上腹部持续性胀痛 ,无发热、呕吐、黄疸 ,就诊于当地医院 ,查血尿淀粉酶升高 ,腹部 CT示胰头及胰周钙化 ,胰腺形态尚正常 ,诊断为“慢性胰腺炎急性发作”。给予抑酶、制酸、抗感染治疗后腹痛症状迅速消失 ,但逐渐出现大量腹水 ,腹水检查淀粉酶升高 (最高达 2 0 6 70 U /L ) ,遂转诊于我院。患者既往有胆囊炎、胆囊结石病史 ,曾于 2 0 0 0年发作“急性胰腺炎”一次。入院查体 :营养不良面容 ,皮肤黏膜无黄染 ,颈静脉无充盈 ,肝颈静脉回流征 …