围术期处理对尿道下裂尿道成形术后尿瘘和尿道狭窄发生的影响

目的 探讨围术期处理对尿道成形术后尿瘘和尿道狭窄的影响.方法 回顾性分析234例中段型尿道下裂患儿的一般临床资料及围术期处理情况,其中104例行Snodgrass手术,37例行Onlay手术,83例行Duckett手术.通过logistic回归分析影响尿道下裂术后尿瘘发生的围术期处理因素.将行不同术式的患儿根据尿管拔除时间进行分组,比较不同尿管留置时间组尿道狭窄的发生率.结果 234例病例中术后发生尿瘘43例(18.4％),尿道狭窄44例(18.8％).术后第1次换药时间＞3d及拆除包扎时间≤3 d者尿道下裂术后尿瘘发生风险的较高(P＜0.05).Duckett术后留置尿管延时组尿道狭窄发生率为14.3％,低于常规留置尿管组的33.3％ (P ＜0.05),Snodgrass和Onlay术后不同尿管留置时间组间尿道狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后尽早更换敷料并适当延长包扎时间,可以减少尿道下裂术后尿瘘的发生;Duckett术后延长留置尿管至术后21 ～28 d可以减少尿道狭窄的发生.     

Snodgrass与Duckett术式在尿道下裂治疗中的临床应用

目的探讨横裁带蒂包皮岛状皮管尿道成形术（Snodgrass术）与尿道板纵切卷管尿道成形术（Duckett术）治疗尿道下裂的疗效和适应证。方法回顾性分析831例尿道下裂患儿的临床资料,比较Snodgrass术式（436例）与Duckett术式（395例）进行治疗的手术成功率及其并发症。结果患儿均获得随访。随访2～36个月。采用Snodgrass术一次手术成功395例,成功率90．6％（395／436）;术后发生并发症41例（9．4％）。Duckett术一次手术成功330例,成功率83．5％（330,395）;术后发生并发症65例（16．5％）。结论Duckett与Snodgrass是治疗尿道下裂常用的术式,且效果满意,临床术式的选择应根据患儿阴茎下弯程度、尿道缺损情况及术者对术式理解掌握水平决定。     

尿道板纵切卷管成型术与带蒂岛状皮皮瓣成型术式治疗尿道下裂的临床效果研究

目的:探讨治疗尿道下裂采用尿道板纵切卷管成型术(Snodgrass术)和带蒂岛状皮皮瓣成型术(Duckett术)两种手术方式的临床效果。方法:选择尿道下裂患者246例,将其分为A组与B组,每组123例,对A组采用Snodgrass术进行治疗,对B组采用Duckett术进行治疗,对两组患者的一次术后疗效进行回顾性分析。结果:A组、B组一次性手术成功率分别为91.87%、85.37%,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者的手术时间、手术过程中出血量及术后患者下床时间与A组比较均明显较大(P<0.05),但是A组住院时间与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组术后尿道狭窄发生率分别为1.6%和12.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Snodgrass术及Duckett术两种手术方式各有优缺点,具体选择何种手术方式对尿道下裂患者进行治疗应将各种影响因素进行综合考虑。     

TIP术与Flip-flap术在尿道下裂再次修复中的疗效比较

目的 总结尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP术)与翻斗式皮瓣法(Flip-flap术)在尿道下裂矫形失败后再次修复中的经验和体会,提高再次修复的疗效,为临床术式的选择提供参考.方法 对2008年至2013年间65例尿道下裂矫形失败,应用TIP术、Flip-flap术行再次修复的病例进行回顾性分析.结果 TIP术再次修复尿道的成功率为75.7 ％(28/37),Flip-flap术再次修复尿道的成功率为71.4％(20/28),差异无统计学意义(x2=0.148 9,P＞0.05);两组间术后并发症尿道狭窄、尿瘘、尿道口裂开的发生率差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 2种术式均可应用在尿道下裂矫形术失败的患儿二次尿道修复中,成功率均较高,疗效可靠.对于尿道板发育好、纤维化不重的病例选用TIP术式成功率较高,但对于尿道板发育不佳或纤维化严重的病例则选用Flip-flap法二次修复为好.     

改良Koyanagi术与Duckett+Dupaly术Ⅰ期治疗近端型尿道下裂效果的Meta分析

目的评价采用改良尿道板重建卷管尿道成形术（改良Koyanagi术）与Duckett+Duplay术Ⅰ期治疗近端型尿道下裂的临床效果。 方法通过检索中、英文数据库及手工检索相关杂志,依据纳入、排除标准,按关键词进行搜索,选出符合要求的研究,使用Review Manage 5.3软件对提取的数据进行统计分析。 结果本次研究共纳入5个符合要求的研究,包括行改良Koyanagi术的患者227例,行Duckett+Duplay术的患者235例。Meta分析结果显示,尿道瘘发生率及手术时间两组间差异无统计学意义。采用改良Koyanagi术术后尿道狭窄发生率相对较低（Z=3.01,P=0.003）。采用改良 Koyanagi术的手术成功率较高(Z=2.09,P=0.04)。采用“网球拍”样皮瓣重建尿道板的改良Koyanagi术与Duckett+Duplay术尿道瘘发生率差异无统计学意义;改良Koyanagi术式的尿道狭窄发生率较低,手术成功率较高。采用背侧包皮纵行切开重建尿道板的改良Koyanagi术与Duckett+Duplay术术后尿道瘘、尿道狭窄的发生率及手术成功率差异无统计学意义。 结论改良Koyanagi术相较于Duckett+Dupaly术Ⅰ期治疗近端型尿道下裂术后尿道狭窄的发生率较低,且手术成功率较高。     

先天性尿道下裂378例手术治疗体会

目的 总结378例尿道下裂的手术治疗经验.方法 本组病例中,时阴茎头型者尽量采用尿道口前移阴茎头成型法(MAGPI术式);冠状沟型及阴茎体型尽可能的采用尿道板纵切卷管法(Snodgrass术式)或加盖岛状皮瓣法(Onlay术式);对有严重阴茎下弯,不离断尿道不能矫直者采用横裁或纵裁包皮岛状皮瓣尿道成型术(Duckett术式);对尿道缺损较长的阴囊型及会阴型用尿道口周围皮肤卷管加横裁包皮岛状皮瓣成型尿道(Duplay联合Duckett术式).结果 治愈344例,并发尿瘘34例.尿道狭窄78例经尿道扩张及留置导尿管均获痊愈.成功率91.0%.356例获得随访,平均随访时间18个月(3～38个月)随访期间患儿排尿正常.结论 选择正确的手术方法,术中尽可能的保留尿道板,用带血管蒂的皮下筋膜覆盖尿道,熟练的操作技巧对提高手术成功率至关重要.对术后合并狭窄的惠儿尽早行尿道扩张,留置导尿管是一种非常有效的方法.     

尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass)在小儿尿道下裂的临床治疗方面的疗效分析

目的:观察和分析对小儿尿道下裂患儿采用尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass)进行治疗的临床疗效。方法:选取小儿尿道下裂患儿82例作为临床研究对象,通过随机数字列表法将其随机分成对照组(n=41例)和研究组(n=41例)。对照组41例患儿施行Duckett传统手术方案进行治疗,研究组41例患儿施行尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass)进行治疗。观察和对比两组患儿的临床疗效。结果:两组患儿治疗后的一期手术成功率无明显差别,研究组尿瘘发生率(17.07%)低于对照组(36.58%),差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass)在尿道下裂患儿的治疗中具有良好的临床应用价值,值得在临床上推广应用。     

先期包皮环切对远段型尿道下裂患儿尿道修复疗效的影响

目的:探讨先期包皮环切是否会增加远段型尿道下裂患儿尿道修复的并发症。方法:确诊远段型尿道下裂56例,分为两组,先期包皮环切组:在外院行包皮环切后发现尿道下裂26例;未包皮环切组:30例患儿尿道手术之前未行包皮环切术。所有病例均采用尿道板纵切卷管成型术(Snodgrass)联合阴茎背侧筋膜瓣修复尿道下裂,分析比较两组病例的手术疗效及术后并发症。结果:先期包皮环切组一次手术成功率为88.5%(23/26),未包皮环切组一次手术成功率为90.0%(27/30),两组一次手术成功率差异无统计学意义(χ2=0.034 5,P>0.05)。未包皮环切组患儿手术时间、术中出血量、住院时间均少于先期包皮环切组(t=4.249,t=7.507,t=2.147,均P<0.05)。两组尿瘘、尿道狭窄、阴茎扭转发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尿道下裂术前不应行包皮环切,会增加尿道修复的难度,这是共识,但对于远段型尿道下裂,本研究显示先期包皮环切并没有使尿道下裂的手术成功率降低、术后并发症增加。     

Duckett术和Koyanagi术修复近端型尿道下裂的疗效分析

目的:探讨Duckett术和Koyanagi术在近端型尿道下裂修复中的临床疗效。方法:回顾性分析本院泌尿外科2012年1月-2016年12月间收治的71例近端型尿道下裂患儿的临床资料,其中35例行Duckett术记为Duckett术组,36例行Koyanagi术记为Koyanagi术组。比较两组手术时间、治愈率以及并发症发生情况。结果:Duckett术组手术时间为(135.2±8.6)min,Koyanagi术组手术时间为(129.5±11.3)min,两组手术时间比较,差异无统计学意义(t=1.397,P0.05);两组治愈率均为100%,差异无统计学意义(X~2=0.000,P0.05)。Koyanagi术组并发症发生率为22.22%,明显低于Duckett术组的40.00%,差异有统计学意义(X~2=7.661,P0.05)。结论:对于本院泌尿外科采用Koyanagi术修复近端型尿道下裂相比Duckett术,并发症发生率更低,宜在临床推广应用。     

Snodgrass术与Duckett术在治疗尿道下裂的Meta分析

目的通过Meta分析比较Snodgrass术与Duckett术后的感染及输尿管狭窄发生率。方法通过计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane、中国知网(CKNI)及万方数据库,检索截止日期为2020年3月1日,按照纳入及排除标准整理相关文献,使用RevMan 5.3对纳入的文献数据进行分析。结果共纳入7个研究共624例患者,Meta分析显示,S组术后尿漏[OR=0.49,95%CI(0.28,0.86),P=0.01]、尿道狭窄[OR=0.26,95%CI(0.16,0.78),P=0.009]的发生率明显低于T组。结论Snodgrass术后尿漏及尿道狭窄的发生率均低于Duckett术。     

小儿尿道下裂的临床治疗及疗效评估报道

目的：探讨小儿尿道下裂的临床治疗及疗效。方法整群选取该院自2014年1月—2015年5月以来所收治的75例小儿尿道下裂患儿,按照抽签法将患儿分为传统组(37例)和尿道板组(38例)。传统组施以传统横行包皮岛状皮瓣尿道成形术;尿道板组施以尿道板纵切卷管尿道成形术。评价：①手术效果;②手术时间、出血情况;③手术并发症发生情况。结果①尿道板组患儿手术效果100.00%显著比传统组81.08%高,差异有统计学意义,P<0.05;②尿道板组手术时间(40.23±6.34)min更短、出血(32.53±7.44)mL更少,差异有统计学意义,P<0.05;③尿道板组手术并发症发生情况显著比传统组少,其中,传统组尿瘘、排尿困难、阴茎下弯分别5例、4例和3例;尿道板组分别为1例、1例和0例,差异有统计学意义,P<0.05。结论尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂效果确切,创伤小,操作更简单,并发症更少,值得推广。     

改良Snodgrass术治疗小儿尿道下裂

目的:评价尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass手术)治疗尿道下裂的疗效.方法:回顾性分析2005年6月-2010年6月间38例行改良Snodgrass手术的尿道下裂患儿的临床资料.患儿年龄2-13岁,平均6.5岁,其中阴茎头型尿道下裂11例,阴茎体型23例,阴囊型4例.结果:一次性手术治愈34例(89.5％),有2例(5.3％)患儿发生尿道外口狭窄,经尿道扩张治愈;2例(5.3％)患儿发生尿瘘,半年后再行Snodgrass手术治愈.结论:改良Snodgrass手术操作相对简单,成功率高,适用于各型尿道下裂患儿,对于首次手术失败后再次尿道成形效果良好.     

Snodgrass术式在尿道下裂并发症治疗中的应用

目的分析Snodgrass手术(尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP))在尿道下裂并发症治疗中的效果.方法回顾2006年1月-2012年1月26例尿道下裂再手术中使用Snodgrass手术的效果.结果总体手术成功率为73.08%,使用与不使用去上皮皮瓣覆盖的手术成功率分别为80.00%及63.64%,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 Snodgrass手术是治疗尿道下裂并发症可以优先考虑的手术方式.     

Duckett术式治疗先天性小儿尿道下裂临床分析

目的：总结Duckett术式治疗小儿尿道下裂的经验和体会。方法：对300例尿道下裂患儿施行的Duckett手术进行回顾性分析。结果：随访6～24个月,其中,237例（79.1%）外观满意,排尿通畅,56例（18.6%）出现尿瘘,修补后均成功,7例（2.3%）出现尿道口狭窄,经尿道口扩张术后已治愈。结论：Duckett术式治疗尿道下裂手术成功率高,并发症少,外形接近正常,适用于大部分阴茎体型及阴茎阴囊型尿道下裂的病例。     

尿道下裂手术术式的选择及护理

目的：探讨尿道下裂手术术式的选择及护理体会。方法：选取2003年5月一2008年9月期间收治的93例确诊尿道下裂患者,对阴茎头型患者采用尿道口前移、阴茎头成形法（MAGPI术式）;尿道口在阴茎体外2／3段伴有阴茎轻度下弯者采用尿道板纵切卷管法或加盖岛状皮板法（Snodgrass术或Onlay术）;有严重阴茎下弯的所有阴茎体型采用横裁或纵裁包皮岛状皮瓣尿道成形（Duckett术）;阴囊型或会阴型用阴囊中缝皮管加横裁包皮岛状皮瓣成形尿道（Duplay联合Duckett术）;对重度尿道下裂患儿采用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术;对腹侧包皮外板发育良好患儿及合并阴茎下曲的患儿采用腹侧带蒂帽状包皮皮瓣法。结果：治愈82例,并发尿道瘘6例,尿道狭窄5例,治愈率为88．1％（82／93）。81例获随访,平均随访时间23．5个月（1～42个月）,随访期间患儿排尿正常。结论：尿道下裂术式的选择并无统一标准,主要根据术者的经验及患者尿道及阴茎、阴囊皮瓣发育情况选择。细心周到的术后护理能降低术后并发症的发生率。     

216例小儿尿道下裂手术治疗体会

目的 探讨小儿尿道下裂术式的选择及临床疗效.方法 根据216例患儿的具体情况给予不同的术式,观察各术式的临床疗效及尿道瘘、尿道狭窄的发生率.结果 216例患儿术后出现尿道狭窄及尿道瘘各34例;各术式之间的并发症发生率以MAGPI术式最低,Duckett+Duplay及Duckett较高(x2=26.65,P＜0.0l);各年龄组患儿术后并发症的发生率比较无统计学意义(x2=2.45,P＞0.05).结论 不同类型的尿道下裂需采用不同的手术方式,尿道瘘和尿道狭窄是最常见的且需要预防的手术并发症.     

改良Duckett法加Duplay法治疗中-重度尿道下裂合并小阴茎畸形临床分析

目的 探讨应用改良Duckett法加Duplay法治疗尿道下裂合并小阴茎患儿的手术方法及疗效.方法 以首都儿科研究所附属儿童医院泌尿外科2014年1月至2016年8月收治的10例中-重度尿道下裂合并小阴茎的患儿为研究对象,年龄2～10岁,平均5.1岁.所有患儿行染色体检查均为46,XY.其中,重度尿道下裂合并小阴茎畸形者4例,中度尿道下裂合并小阴茎畸形者6例.应用Duckett法加Duplay法成型尿道,修剪翻转远端皮瓣覆盖阴茎头修补缺损.结果 10例手术均顺利完成.所有患儿随访6～24个月,平均13个月.术后阴茎头裂开再次手术1例,并发尿道瘘1例,并发尿道狭窄1例,其余患儿排尿通畅,尿道开口于阴茎头端,外观良好.结论 采用改良Duckett法加Duplay法能有效解决尿道下裂合并小阴茎患者手术成型困难问题,手术方法效果满意,术后外观良好.