配子/胚胎操作和管理的安全性

辅助生殖技术（ART）的特点是通过对配子、胚胎的体外操作获得受精卵和早期胚胎,并将胚胎移植入子宫,以解决不孕不育夫妇的生育问题,对配子/胚胎操作和管理的安全性问题显得尤为重要。从配子的获取至胚胎的体外培养、冷冻保存和胚胎移植,是多步骤、多操作的工作流程,潜在着巨大的误差风险,牵涉到社会伦理问题,因此需建立明确的操作流程和管理制度将潜在风险最小化。初步探讨如何提高在辅助生殖技术流程中对配子/胚胎操作和管理的安全性,以最大程度地保证患者的利益,并使中国辅助生殖技术能够在符合社会伦理道德范畴内获得长足发展。     

辅助生殖技术和生殖健康关系的思考

辅助生殖技术的迅猛发展引发了对其所致生殖健康不良影响的思考。应用于辅助生殖技术的超促排卵本身是否对妊娠存在不良影响,超促排卵是否增加卵巢恶性疾病的发生率;各项辅助生殖技术中所包含的配子和胚胎体外操作,配子和胚胎冻融以及多胎妊娠等是否对子代健康存在不良影响,都是近年来探讨的热点问题。另外,辅助生殖技术中涉及的环境物理,化学因素以及心理因素与生殖健康的问题也逐渐受到重视。仅就辅助生殖技术影响生殖健康的环节以及潜在的机制作一述评,以有效评估目前辅助生殖技术的安全性,对辅助生殖临床具有一定的借鉴作用。     

辅助生殖技术和生殖健康关系的思考

辅助生殖技术的迅猛发展引发了对其所致生殖健康不良影响的思考.应用于辅助生殖技术的超促排卵本身是否对妊娠存在不良影响,超促排卵是否增加卵巢恶性疾病的发生率;各项辅助生殖技术中所包含的配子和胚胎体外操作.配子和胚胎冻融以及多胎妊娠等是否对子代健康存在不良影响,都是近年来探讨的热点问题.另外,辅助生殖技术中涉及的环境物理,化学因素以及心理因素与生殖健康的问题也逐渐受到重视.仅就辅助生殖技术影响生殖健康的环节以及潜在的机制作一述评,以有效评估目前辅助生殖技术的安全性,对辅助生殖临床具有一定的借鉴作用.     

人类辅助生殖技术研究进展

自从世界上第1例"试管婴儿"诞生以来,人类辅助生殖技术已经走过了30年的发展历程。随着人们对配子与胚胎培养条件的不断优化,辅助生殖技术的成功率显著提高,现已成为治疗不孕不育症的理想治疗措施之一。近年来,一系列辅助生殖相关技术,如卵子体外成熟、移植前遗传学诊断、单胚胎移植以及冷冻技术等获得了较大的发展,为降低常规体外受精—胚胎移植的费用、风险等提供了可能。该文主要就当前临床及实验性辅助生殖技术的相关研究进展作以综述。     

卵母细胞基因组印迹与辅助生殖技术

基因组印迹控制基因的转录与生殖及子代的健康发育密切相关。在原始生殖细胞阶段基因组印迹擦除,而配子的形成阶段印迹重新建立。辅助生殖技术将配子和早期胚胎暴露于体外并进行不同程度的操作,使辅助生殖技术子代印迹基因疾病风险增加。研究印迹基因疾病发病机制及与体外受精的关系,对正确评价该技术并提高辅助生殖子代健康有重要意义。     

卵母细胞基因组印迹与辅助生殖技术

基因组印迹控制基因的转录与生殖及子代的健康发育密切相关.在原始生殖细胞阶段基因组印迹擦除,而配子的形成阶段印迹重新建立.辅助生殖技术将配子和早期胚胎暴露于体外并进行不同程度的操作,使辅助生殖技术子代印迹基因疾病风险增加.研究印迹基因疾病发病机制及与体外受精的关系,对正确评价该技术并提高辅助生殖子代健康有重要意义.     

辅助生育技术的并发症

人类辅助生育技术就像一把双刃剑,在为不孕夫妇带来福音,造福千千万万个家庭的同时,也可能会出现一系列并发症.因为辅助生殖技术与自然生育过程相比较,存在一些非自然的操作,如促排卵、对卵子或精子的操作、配子在体外环境下受精、胚胎的体外培养、对胚胎的操作、胚胎移植等,每个实施步骤都可能或者影响妊娠的胚胎数目、部位,或者因为技术过程带来的相应问题.下面就简单谈谈实施辅助生育技术可能引发的并发症,希望引起大家注意.     

拉曼光谱检测在辅助生殖领域的研究进展

辅助生殖技术（ART）的体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）需要实验室条件下处理两种配子、体外受精、体外培养形成胚胎或囊胚并挑选质量好的胚胎进行移植,使母亲妊娠,是目前解决不孕不育最有效的手段。因此,客观评估配子及植入前胚胎的质量显得非常重要。拉曼光谱不受被测物形态限制,无需样本制备或标记等复杂操作,属于无损伤检测。由于其具有检测迅速、耗时短、敏感度高及分析准确等特点,因此近年被广泛应用于快速检测蛋白质、核酸和脂类等生物大分子损伤。拉曼光谱技术主要有表面增强拉曼光谱技术、共焦显微拉曼光谱技术和傅里叶变换拉曼光谱技术3种。本文概述拉曼光谱的特点及上述3种主要拉曼光谱技术在生物样品分析方面的应用,探讨拉曼光谱技术应用于对精液、卵子和植入前胚胎质量检测的可能性,在辅助生殖领域具有潜在的应用前景。     

拉曼光谱检测在辅助生殖领域的研究进展

辅助生殖技术(ART)的体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)需要实验室条件下处理两种配子、体外受精、体外培养形成胚胎或囊胚并挑选质量好的胚胎进行移植,使母亲妊娠,是目前解决不孕不育最有效的手段。因此,客观评估配子及植入前胚胎的质量显得非常重要。拉曼光谱不受被测物形态限制,无需样本制备或标记等复杂操作,属于无损伤检测。由于其具有检测迅速、耗时短、敏感度高及分析准确等特点,因此近年被广泛应用于快速检测蛋白质、核酸和脂类等生物大分子损伤。拉曼光谱技术主要有表面增强拉曼光谱技术、共焦显微拉曼光谱技术和傅里叶变换拉曼光谱技术3种。本文概述拉曼光谱的特点及上述3种主要拉曼光谱技术在生物样品分析方面的应用,探讨拉曼光谱技术应用于对精液、卵子和植入前胚胎质量检测的可能性,在辅助生殖领域具有潜在的应用前景。     

辅助生殖技术对母亲和子代代谢影响的研究进展

<正>目前,不孕已成为全球性的健康问题,影响了约20%的孕龄期夫妻^[1]。辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)是治疗不孕不育的重要方法。ART由多种操作构成,包括卵巢刺激、配子与胚胎的操作、冷冻保存、体外培养、胚胎移植等^[2],不同的操作干预程度不同,如体外受精(in vitro fertilization,IVF)干预较小,胞浆内精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)和胚胎植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing,PGT)的干预较大。     

配子捐赠指征界定与伦理思考

新兴发展的辅助生殖技术（ART）为不孕不育者带来了福音,亦为遗传病患者与高龄女性带来了为人母的希望。由于ART所涉及的不仅有不孕不育夫妇的利益,尚有家庭、后代及社会问题,因此伴随着供精、供卵等新的ART衍生技术的实施,相关伦理问题日益突出,ART的应用与发展面临新的挑战。探讨卵子捐赠以及几种特殊情况下供精指征。     

代 孕

代孕是辅助生殖技术的衍生技术之一,其出现确实给一些由于医学原因不能生育的妇女带来了希望。但是,随之接踵而来的是诸如商业化、地下化、子代的归属等社会及伦理问题。本文先介绍代孕定义、分类及世界各国立法现状,然后提出几个值得思考的问题。     

天津市区及郊区20岁以下青少年人工流产情况调查

目的：分析天津市2007—2011年人工流产妇女中年龄≤20岁的青少年的情况,以便根据不同地区情况制定更有效的干预措施。方法：统计2007年1月—2011年11月,天津市市区（天津中心妇产科医院）和郊区（津南区咸水沽医院）共31 578例人工流产妇女的资料,分析两地区年龄≤20岁青少年人工流产的情况,包括年龄、职业与地区的差异。结果：年龄≤20岁青少年市区组1 157例,检出率为4.46 %,郊区组383例,检出率为6.78%。市区组职业以学生为主,郊区组以无业为主（P＜0.01）。5年中,郊区组青少年人工流产率上升（P＜0.05）,低龄青少年（≤18岁）人工流产率亦升高（P＜0.05）;市区组青少年人工流产率上升平缓,但重复流产率上升明显（P＜0.05）,低龄青少年（≤18岁）人工流产率上升显著（P＜0.01）。结论：天津市市区及郊区青少年人工流产率均上升,应根据不同地区的特点,有针对性地开展生殖健康服务,宣传避孕知识,才能更有效地降低青少年人工流产率。     

15～24岁校外未婚青年异/同性间性行为发生状况及影响因素

目的：了解15～24岁校外未婚青年与异性/同性发生性行为的状况及其影响因素,为向该人群提供性与生殖健康教育和服务提供依据。方法：在中国6个省的城市和农村地区,对1 113人校外未婚青年进行计算机辅助的自填匿名问卷调查。结果：15～18岁组和19～24岁组男性异/同性间性行为发生率均高于女性（P＜0.05）。异性间性行为时,15～18岁组7.14%的女性报告首次性行为属被迫发生;15～18岁组和19～24岁组男、女性首次性行为安全措施的使用率为66.67%和40.00%及58.82%和49.11%,男性报告使性伴怀孕和女性报告怀孕的比例接近（30.00%）;19～24岁组性伴个数2名及以上男性报告率高于女性（P＜0.01）。同性间性行为时,15～18岁组男、女性报告平均年龄仅14岁;19～24岁组15.79%的男性报告首次性行为属被迫发生,46.15%的男性和33.33%的女性报告有2名以上性伴。多因素分析显示,男、女性与异性发生性行为共同的危险因素为看黄色制品和年龄较大（OR男分别为3.51和3.81,OR女分别为6.41和3.58）;与赞成婚前性行为相比,本人不能接受婚前性行为（OR=0.18）、父母不能接受婚前性行为（OR=0.37）和朋友持无所谓态度（OR=0.47）是男性的保护因素;与赞成婚前性行为相比,自己认为婚前性行为不好（OR=0.14）和不能接受（OR=0.06）、朋友不能接受婚前性行为（OR=0.16）和不清楚朋友态度（OR=0.21）是女性的保护因素,父母持无所谓态度是女性的危险因素（OR=12.56）。结论：校外未婚青年与异性/同性的性行为及危险性行为发生率较高,并与接触过黄色制品、个人及父母/同伴的开放态度呈正相关。     

干细胞向生殖细胞分化的研究进展

胚胎干细胞（ESC）是一种多能干细胞,具有向生殖细胞分化的能力,由于具有致瘤性和伦理问题,限制了ESC向临床应用发展的前景。成体干细胞（ASC）也是一类多能干细胞,理论上也能分化为生殖细胞,但诱导分化过程往往受到阻滞。诱导性多能干细胞（iPS）是一种具有多能性的重编程体细胞,一定程度上可替代ESC用于基础和临床研究。目前,全球不孕不育的发生率呈逐年递增的趋势,充分认识干细胞向生殖细胞分化的机制是解决该难题的重要理论前提。就各种干细胞向生殖细胞分化的研究进展作一综述。     

流产后关爱服务的干预研究

目的：探讨流产后关爱（PAC）服务的干预效果。方法：纳入611例计划行人工流产终止早孕妇女,其中304例妇女接受传统人工流产服务（对照组）,307例妇女在接受人工流产服务同时接受流产后关爱服务（干预组）。术后随访半年。随访内容为2组对术后避孕方法的可接受性、续用率以及重复流产率。结果：与对照组比较,干预组接受流产后关爱服务（尤其是术前避孕咨询）后,35.50%流产女性选择术后即刻放置宫内节育器,而对照组仅有1例（0.33%）选择术后即刻放置宫内节育器,干预组对即刻宫内节育器放置的接受性大于对照组（χ2=125.695,P=0.000）。354例流产女性在术后6个月中接受了随访（干预组173例,对照组181例）。干预组与对照组术后即刻放置宫内节育器的续用率差异无统计学意义（96.00% vs. 100.0%,χ2=0.000,P=1.000）;干预组对短效复方口服避孕药的接受性大于对照组（19.08% vs. 8.84%, χ2=6.936,P=0.008）,但续用率则低于对照组（24.24% vs. 87.5%, χ2=14.966,P=0.000）。对照组对避孕套的接受性高于干预组（73.48%vs. 37.57%, χ2=44.828,P=0.000）,但2组的避孕套续用率差异无统计学意义（χ2=0.023,P=0.881）。2组发生的重复流产均与使用避孕套相关的避孕失败有关,重复流产率差异无统计学意义（χ2=0.564,P=0.453）。干预组发生1例术后即刻放置的宫内节育器脱落。结论：人工流产术前咨询可促进妇女术后即刻放置宫内节育器。     

上海市人工流产妇女避孕节育状况调查

目的：了解上海市人工流产妇女的避孕节育现状,探讨人工流产对象避孕节育措施使用的影响因素。方法：2013年8月—10月在上海市4家医院对寻求人工流产服务的1 261例妇女进行匿名电子问卷调查。结果：近60%的流产对象为29岁及以下的妇女,未婚对象占32.6%;50%以上的对象属于重复流产。未婚者中未避孕的比例（48.0%）高于已婚者（33.9%）,而避孕失败的比例（38.6%）低于已婚者（47.8%）。Logistic回归分析显示,已婚人工流产对象中,年龄较小者、性生活频率低者更倾向于不采取避孕措施;年轻、未婚、收入较高、有人工流产史者更倾向于使用紧急避孕药。结论：上海市人工流产妇女年龄构成年轻化,重复流产比例较高;采取避孕措施比例低与避孕失败比例高是非意愿妊娠的主要原因;人工流产对象避孕意识淡薄和避孕节育知识匮乏;应加强流产后保健服务和避孕措施尤其是紧急避孕药的使用方法指导。     

流产后关爱服务对未婚人工流产女性心理和术后即时避孕的影响

目的：分析流产后关爱（PAC）服务对未婚人工流产女性心理和术后即时避孕的影响。方法：采用随机、前瞻、对照、单盲方法,将120例进行初次无痛人工流产的未婚女性随机分为对照组（n=60）和观察组（n=60）,对照组接受常规的流产服务模式,观察组接受PAC服务模式。评估术后即时避孕的使用情况,并用Zung′s焦虑自评量表（SAS）评估2组不同服务模式下行人工流产术前后患者焦虑程度的差异。结果：手术前,对照组SAS评分为（47.8±8.3）分,观察组为（47.6±8.2）分,2组差异无统计学意义（P＞0.05）。手术后1 h,对照组SAS评分为（45.6±6.1）分,观察组为（28.2±4.7）分,2组差异有统计学意义（t=12.901,P=0.000）。对照组流产后立即落实避孕措施的比例为11.67%,观察组为78.33%,2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：院内流产后服务模式有助于缓解初次人工流产未婚女性的负性心理,同时对有效、即时落实避孕措施,改善女性生殖健康有积极的意义。     

辅助生殖技术患者的心理问题及处理

中国不孕症发生率占育龄妇女的10%~15%。不孕症对大多数育龄妇女来说是一种心理创伤。体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术在治疗的同时会给不孕症患者带来新的压力，导致患者出现焦虑和抑郁。目前对IVF患者情感方面的研究主要集中在治疗前、治疗过程中、治疗结束以及放弃周期后几个阶段。大多数的不孕症患者在IVF治疗中可以进行很好的心理调整，但一部分患者会出现相应的心理或行为方面改变而导致IVF治疗失败，这一部分患者需要心理支持和疏导。分析IVF-ET与压力及焦虑和抑郁的关系，探讨在IVF治疗过程中调整患者心理及进行干预的方法。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗进展

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种少见的异位妊娠,但随着剖宫产率的上升,近年来有关子宫瘢痕妊娠的临床报道越来越多。该病发病机制尚不明确,现认为其与子宫内膜损伤有关。临床症状多表现为停经后阴道出血,有时伴腹痛,常需借助阴道超声检查确诊。该病若治疗不及时可引起阴道大出血甚至危及生命,一旦确诊需立即终止妊娠。目前对该病的治疗尚未形成统一规范的标准,治疗方法包括甲氨蝶呤（Methotrexate,MTX）治疗、刮宫术、子宫动脉栓塞术联合刮宫术、宫腔镜手术、腹腔镜下病灶切除术及子宫切除术等。