呼出气一氧化氮在儿童哮喘中的临床价值

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,已成为儿童中最常见的慢性疾病之一.临床上对哮喘的诊断及治疗主要依据临床表现及肺功能,但两者并不能反映气道炎症.呼出气一氧化氮(exhaled nitric oxide,eNO)作为气道炎症的标志物,与气道炎症有显著相关性.eNO检测方法具有无创、简单、方便、特异性好等优点,在临床应用方面具有明显优势.该文介绍了NO在气道中的代谢及其作用,并从哮喘的诊断及鉴别诊断、哮喘管理方面阐述eNO检测在儿童哮喘临床应用中的研究进展.     

儿童支气管哮喘监测的研究进展

目前儿童支气管哮喘(哮喘)的治疗主要是依据临床症状和肺功能,尽可能地应用最小剂量的类固醇来控制呼吸道炎症.儿童哮喘监测和预后评估的方法多种多样,主要包括主观和客观临床指标的测定或评估,以及诸如生活质量和哮喘治疗费用等社会经济指标的评估.与传统的监测方法相比,呼出气一氧化氮和痰嗜酸性细胞等的检测尽管有一些不足之处,但仍不失为安全、简易、无创性的儿童哮喘监测方法.     

FeNO与儿童哮喘关系的研究进展

支气管哮喘是一种异质性疾病,以气道高反应性、气道慢性炎症为特征,常伴有可逆性气流受限。目前儿童哮喘诊断的实验室检测方法主要以肺通气功能检测为主,由于儿童的不配合性,学龄前儿童肺通气功能检测具有挑战性。肺功能检测是瞬时指标,受患儿理解能力、精神因素等影响。肺功能检测不能评估气道炎症的严重程度。近年来一种无创、简单、客观评价气道炎症指标呼出气一氧化氮 （FeNO）逐渐在儿童中应用增多。该综述就FeNO的产生、实验参考值界定及其在不同年龄哮喘儿童的诊断、治疗、预测评估中的作用研究进展进行阐述。     

儿童哮喘控制测试在哮喘病情评估中的应用

多年来的国内外研究证明,经过合理诊断、评估及治疗,哮喘可以得到有效的管理和控制,其中,对哮喘患儿病情的准确评估成为哮喘控制管理中的重要环节。1儿童哮喘病情评估方法的发展1.1哮喘严重度自1991年美国哮喘教育和预防项目     

呼出气冷凝液检测在儿童哮喘诊治中的应用

呼出气冷凝液(EBC)检测技术是目前诊断、评估肺部疾病新的检测方法。EBC是通过收集呼吸道上皮细胞表面覆盖的液体,这是一种非侵入性、操作简单、重复性较好的方法,适合在婴幼儿及儿童哮喘病情评估中使用。哮喘患儿呼吸道炎症或损伤时,EBC pH值、炎性介质、细胞因子等也会随之发生相应的变化,这些炎性标志物变化可作为诊断、评估儿童哮喘的病情和疗效的良好指标。     

痰液分析在儿童哮喘临床研究中的应用

诱导痰液分析作为一种实用、安全而有效的研究方法在阐明哮喘气道炎症的发生、发展及病情临床监测中均有指导意义。本文综述了诱导痰液的方法、痰液处理及其分析在儿童哮喘临床研究中的应用。     

哮喘儿童呼出气一氧化氮与肺功能及哮喘控制测试相关性研究

目的 探讨哮喘儿童呼出气一氧化氮（FeNO）水平与肺功能、哮喘控制测试（ACT）三者间的相关性及其在哮喘病情评估中的临床意义。方法 以2011年5月至2012年1月于中国医科大学附属盛京医院小儿哮喘门诊就诊的136例5～15岁哮喘儿童为研究对象,分别测定其FeNO水平、肺功能和ACT评分,分析三者间是否存在相关性。结果 FeNO水平与ACT评分水平呈负相关（r=-0.251,P＜0.005）。FeNO水平与肺功能FEV1/FVC（第1秒用力呼气容积/用力肺活量）呈负相关（r=-0.206,P＜0.05）,与FEV1及PEF不相关。ACT评分与肺功能FEV1/FVC呈正相关（r=0.242,P＜0.01）,与FEV1及PEF不相关。结论 针对所有研究对象,哮喘儿童FeNO水平与ACT评分呈负相关,与FEV1/FVC呈负相关, ACT与肺功能FEV1/FVC呈正相关,然而分组研究后,三者不具备稳定的相关性。FeNO评估哮喘儿童气道炎症,ACT评估哮喘患儿疾病控制水平,肺功能评价哮喘患儿气道阻塞情况,三者是从儿童哮喘的不同方面进行评估,互为补充,均具有重要临床意义,共同应用可提高儿童哮喘控制及诊治水平。     

儿童哮喘控制影响因素及对策

哮喘是气道慢性炎症性疾病,治疗目标是达到完全控制.正确的哮喘诊断是进行哮喘控制评估的前提,影响哮喘控制的因素多样,由于基因多态性存在不同个体药物敏感性可能不同,过敏性鼻炎患儿哮喘常更难控制,环境中还存在多种触发因素如呼吸道感染、接触过敏原、过敏食物、气候变化等都可影响哮喘控制.另外,患儿家属对哮喘的认知情况、用药依从性及吸入装置使用正确程度对哮喘控制亦十分重要.儿童哮喘的治疗中还存在合理应用抗生素问题.提高影响哮喘控制因素的认识,可以改善患儿哮喘控制.     

呼出气一氧化氮测定与哮喘的气道炎症

哮喘是一种常见病和多发病,其病理基础是气道炎症,而对哮喘气道炎症的监测是防治哮喘的关键.NO是近年来研究较多的一种生物活性物质,已证实其与许多炎症介质相关,在哮喘的发病机制中具有重要作用.目前认为呼出气中NO测定是反映哮喘气道炎症的新型无创伤性及敏感的生物指标,因而呼出气中NO测定对哮喘的诊断、治疗、病情监控和预后评估均有十分重要的意义.呼出气中NO测定技术的开展具有广阔的临床应用前景.     

哮喘的炎症标志物

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病.检测、评估气道炎症对于哮喘的早期诊断、病情严重程度的判断、药物种类和剂量的选择以及对已控制症状患者停药时机的选择等,均有重要的临床指导意义,故迫切需要能客观地反映气道炎症的检测技术来指导哮喘的诊断和治疗.目前研究较多的炎症标志物主要有呼出气一氧化氮、白三烯、呼出气冷凝液测定、骨膜蛋白、人软骨糖蛋白等.该文就上述炎症标志物的生物学特性及在哮喘临床中的应用进行阐述.     

婴幼儿哮喘肺功能测定的意义和评价

目的　探讨婴幼儿哮喘发作期与缓解期肺功能的变化规律。方法　用潮气流速容量环、被动流速容量技术和开放式氮冲洗法检测广州市儿童医院呼吸科 1998年 2月至 2 0 0 0年 8月收治的 81例婴幼儿哮喘发作期的肺功能指标 ,对其中 34例又检测其缓解期肺功能。同时对 5 4例无呼吸道疾病的婴幼儿进行肺功能检测 ,作为正常对照。结果　婴幼儿哮喘发作期与缓解期相比较 :潮气量 (TV/kg)和呼吸频率 (RR )差异有显著性意义 ( P <0 0 0 1) ,反映小气道功能的指标到达潮气呼气峰流速时的呼出气量 /潮气量 ( %V PF)和呼出 75 %潮气量时的呼气流速 /潮气呼气峰流速 ( 2 5 /PF)差异有显著性意义 ( P <0 0 0 1) ;反映大气道功能的指标潮气呼气中期流速 /潮气呼气中期流速 (ME/MI)和每千克体重功能残气量 (FRC/kg)差异也有显著性意义 (P <0 0 5 ) ;81例婴幼儿哮喘发作期和 5 4例正常对照组的 %V PF和 2 5 /PF差异有显著性意义 (P <0 0 0 1)。ME/MI(P <0 0 5 )差异有显著性。 34例缓解期患儿与 5 4例对照组相比 ,2 5 /PF和ME/MI(P <0 0 5 )差异有显著性意义。结论　 %V PF和 2 5 /PF是检测小气道功能的敏感指标 ,ME/MI是检测大气道功能的敏感指标 ,某些指标在婴幼儿哮喘患儿的缓解期和正常对照组相比仍有差异 ,说明长     

北京市哮喘儿童家长知信行问卷调查

目的 了解北京市哮喘儿童家长哮喘知信行现状及影响因素.方法 2008年8-10月,采取多中心问卷调查的方法,在北京市20家医院的哮喘专科或儿科门诊,对北京市常住居民中诊断为哮喘6个月以上的就诊患儿家长进行调查.结果 共调查390名患儿家长,有效问卷351份,回收率90.0%.接受调查的家长中,75.2%认识到哮喘的本质是气道过敏性慢性炎性疾病;54.4%的认为即使孩子处于哮喘控制状态下也只能参加轻微运动;88.4%的家长认为按照医嘱长期吸入激素对于孩子的生长发育有影响.32.5%的哮喘儿童坚持规律使用吸人激素;47.2%的哮喘患儿坚持规律使用白三烯受体调节剂;45.3%的家长在孩子哮喘急性发作时会加用抗生素,只有18.1%的家长选用速效β2受体激动剂.多因素Logistic分析显示,家长受教育程度及患儿哮喘控制状态下的复诊频率对于家长的知信行有影响(P<0.05,OR>1).结论 北京市的哮喘儿童家长对于哮喘这种疾病的认识普遍较好;家长受教育程度越高,哮喘儿童控制状态下的复诊频率越高,越有利于家长的知信行.     

半胱氨酰白三烯拮抗剂治疗儿童哮喘(英文)

哮喘是一种梗阻性肺疾病,以支气管收缩、持续性气道炎症和气道重塑为特征。临床上常用吸入皮质激素和β2受体拮抗剂辅佐治疗儿童哮喘,但这些药物疗法的治疗效果不是很理想,而且不适当的大剂量皮质激素会导致骨质疏松,生长迟缓和青光眼等严重副作用。口服抗白三烯剂是一种治疗儿童哮喘的新方法。白三烯是由花生四烯酸通过5 脂肪氧化酶途径由肥大细胞、嗜酸粒细胞和肺泡巨噬细胞合成的脂质。它通过与气道平滑肌上的CysLT1受体结合参与哮喘的炎症反应而引起支气管收缩。最近的研究表明,半胱氨酰白三烯可以介导上皮下胶原沉着和平滑肌肥大增生,从而导致不可逆的气道重塑和气道阻塞。实验研究和初步的临床研究显示,白三烯拮抗剂孟鲁司特辅助治疗儿童哮喘,可以减少皮质激素和β2拮抗剂的用量,预防气道重塑、减轻哮喘症状。然而,抗白三烯药物的疗效还需通过随机、双盲和多中心的临床研究得到进一步证实。     

肿瘤坏死因子-α与哮喘及其拮抗剂治疗研究进展

支气管哮喘是呼吸道慢性疾病,发病机制复杂,是由多种炎症细胞及细胞因子参与的气道变态反应性疾病.肿瘤坏死因子-α(TNF-α)作为重要的炎性介质,参与哮喘的发病过程.哮喘时呼吸道上皮细胞、血管内皮细胞释放TNF-α,TNF-α可导致气道高反应和局部炎症,且与气道重建密切相关.研究表明抗TNF药物对哮喘患者气道重塑和重症哮喘有一定治疗作用,能下调血液及呼吸道中TNF-α水平,减低气道炎症反应,为治疗哮喘提供新的思路和方法.     

支气管哮喘儿童尿白三烯E_4检测的临床意义

目的半胱氨酰白三烯(CysLTs)是参与哮喘气道炎症与重塑的重要介质,通过检测尿白三烯E4(LTE4)可以反映人体CysLTs的水平。该研究旨在探讨尿LTE4测定在儿童支气管哮喘中的临床意义。方法将60例哮喘急性发作儿童随机分成孟鲁司特治疗组和常规治疗组,每组各30例。采用竞争性酶联免疫吸附试验技术(ELISA)检测急性期和缓解期患儿尿LTE4水平,并测定气道阻力值(Rint)。同时选择20例健康儿童作为对照组。结果哮喘儿童急性期、缓解期尿LTE4水平均明显高于对照组儿童,差异有显著性(均P<0.01)。缓解期哮喘儿童尿LTE4较急性期下降,差异有显著性(P<0.01),且孟鲁司特治疗组儿童尿LTE4下降值明显高于常规治疗组,差异有显著性(P<0.01)。急性期哮喘儿童尿LTE4水平与Rint无相关性(P>0.05)。结论急性期哮喘儿童尿LTE4水平明显升高;检测哮喘儿童尿中LTE4水平可以为哮喘的临床诊断和治疗监测提供依据。     

肺表面活性物质治疗豚鼠哮喘模型的病理学研究

目的 观察肺表面活性物质(PS)气管内滴入治疗哮喘后气道病理形态学变化。方法 用卵蛋白致敏法建立豚鼠哮喘模型,并分析哮喘发作及PS治疗30分钟后细支气管病理改变。结果 哮喘组细支气管平滑肌痉挛,管腔内较多炎性渗出物,管壁内大量炎症细胞浸润;PS治疗组平滑肌痉挛缓解,管腔内渗出物消失,管壁炎症细胞浸润减少。结论 外源性PS可缓解平滑肌痉挛,并有减轻气道炎症反应的客观征象。     

神经激肽A在哮喘患儿血浆含量变化的动态研究

目的　动态研究哮喘患儿血浆神经激肽A(NKA)含量变化规律 ,探讨NKA与小儿哮喘的关系。方法　用酶联免疫方法 ,动态测定 35例不同严重程度哮喘小儿血浆NKA在哮喘发作期及其临床症状缓解期的含量变化。结果　 (1 )小儿哮喘发作期血浆NKA含量 [(2 56± 1 53)ng/L]高于自身症状缓解期 [(70± 66)ng/L]及正常对照组 [(38± 6)ng/L] ,差异有非常显著意义 (q分别为9 497、8 599,P均 <0 0 1 ) ;哮喘症状缓解期血浆NKA含量较正常对照组差异无显著意义 (q =1 2 4 5 ,P >0 0 5)。 (2 )哮喘小儿病情加重 ,血浆NKA含量亦随之增高 ,重度哮喘发作时血浆NKA含量 [(2 96± 1 70 )ng/L]明显高于轻、中度哮喘发作时含量 [(1 90± 99)ng/L] ,差异有显著意义 (q =3 77,P <0 0 5)。结论　小儿哮喘发作期血中NKA含量明显增高 ,病情愈重增高越明显 ,随哮喘症状缓解血中NKA含量下降至正常水平 ;血中NKA含量的变化与小儿哮喘的发作及缓解关系密切     

哮喘儿童呼出气一氧化氮水平的测定

目的：　探讨哮喘儿童呼出气一氧化氮(exhalednitricoxide,eNO)水平及其意义。方法：　设定13～15cmH2O呼出气阻力以关闭软腭,用化学发光法测定34例6～14岁哮喘儿童和36名6～13岁非呼吸道疾病儿童单次呼吸的eNO浓度 ,同时测定一秒钟用力呼气容积占预计值百分比 (FEV1%)。结果：哮喘儿童的eNO浓度为 (89.4± 56 .4) ppb ,较非呼吸道疾病儿童eNO浓度 [(15 .8±5.8) ppb]显著增高 (P<0.01) ;哮喘儿童eNO浓度与FEV1%之间无显著相关性(r=0.06 ,P>0.05)。结论：　哮喘儿童eNO浓度高于正常,其变化与FEV1%无关。     

Exhaled NO and breath condensate

A growing interest has recently directed toward non invasive methods, such as exhaled nitric oxide (FE(NO)) measurement and exhaled breath condensate (EBC) collection, for the assessment of asthmatic inflammation. FE(NO) is a reliable marker of eosinophilic airway inflammation and it can be measured by means of a standardized technique in children starting from the age of 4. FE(NO) may have useful applications both in asthma diagnosis and monitoring. EBC is obtained cooling exhaled air and its composition is believed to mirror the characteristics of airway lining fluid. The compounds detected in EBC are markers of inflammation and oxidative stress occurring in asthmatic lung. While EBC is still only a research tool, FENO measurement is closer to clinical practice and lately it has been included in some treatment algorithms for asthma.     

槐杞黄颗粒辅助治疗儿童哮喘的随机对照多中心临床研究

目的：比较全球哮喘防治创议(The Global Initiative for Asthma,GINA)方案与 GINA 方案联合口服槐杞黄颗粒治疗哮喘患儿的临床疗效和安全性。方法采用随机、多中心平行对照临床试验方法。共收集1128例哮喘患儿,随机分为两组。观察组患儿采用 GINA 方案联合口服槐杞黄颗粒治疗,GINA 方案治疗组患儿按 GINA 方案治疗。分别于用药后的第1个月、3个月、6个月进行临床评价及 C-ACT 评分。临床评价指标为上呼吸道感染次数、支气管炎和肺炎发生次数、喘息发作次数、应用急救药次数、因喘息住院次数。比较两组的药物不良反应发生情况。结果用药后的第1个月、3个月、6个月,观察组较 GINA方案治疗组上呼吸道感染发生次数、支气管炎和肺炎发生次数及喘息发作次数均明显减少(P ＜0.05),C-ACT 评分均明显升高(P ＜0.05)。与药物相关的不良反应16例(轻度腹泻),其中观察组7例(1.15％), GINA 方案治疗组9例(1.73％),组间差异无统计学意义(P ＞0.05)。结论 GINA 方案联合口服槐杞黄颗粒治疗哮喘患儿,能明显减少其呼吸道感染及喘息发作的次数,可显著改善临床疗效,更好地达到哮喘控制的目标,且安全性好。