腔镜下甲状腺癌手术

腔镜下甲状腺手术是近年来发展的一种新术式，是否优于传统手术和微创理念，学界仍有不同意见，其最大的优势在于美容而不是微创，在此基础上有学者对低危组甲状腺癌患者进行了腔镜下手术的初步探讨。本文就近年来腔镜下甲状腺癌手术的现状及进展进行综述。     

鼻腔-鼻窦手术中的微创外科体会

以鼻窦内镜系统和微型切割吸引器为代表的鼻窦微创外科手术器材 ,以及与之相应的手术方式 ,正在成为鼻科手术的趋势。其意义不仅局限于技术和器械层面 ,而且促使鼻外科医生重新评价外科干预在鼻腔 -鼻窦系统疾病中的位置。鼻窦手术微创化减少正常粘膜的去除 ,尽可能降低裸露的骨面 ,因此避免了可能会出现的窦腔容积下降以及纤毛运动障碍。本文结合文献复习对连续 12 0例 (2 17侧 )不同程度的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者按照鼻窦微创外科原则进行手术 ,并连续随访。结果表明 ,术后患者痛苦明显减轻 ,尤其是后鼻孔分泌物发生率、鼻腔干燥等常见的术后症状发生率均明显降低 ,术腔及窦口粘连率没有明显升高 ,术腔上皮化时间明显缩短。因此鼻窦手术微创化手术不仅在医疗 ,而且在经济范畴也将裨益于患者     

内镜下甲状腺手术的现状

内镜下甲状腺手术是利用腔镜技术进行甲状腺手术,近几年兴起并逐渐发展。它的美容效果肯定,且安全可行。手术空间的建立目前仍主要采用CO_2气体灌法。先进的设备和操作者熟练程度是手术成功的重要因素。本文就该技术临术 应用方面的经验作一介绍。     

颈部内镜外科的现状

微创外科是21世纪外科学的重要发展方向之一,内镜技术是微创外科的重要组成部分.本文介绍了目前内镜手术在颈部外科,尤其是甲状腺与甲状旁腺手术中的应用.总结了颈部内镜手术的适应证和禁忌证及手术操作中手术进路、术野维持、手术步骤等关键问题的处理.讨论了颈部内镜手术对医师的要求及发展前景.     

腔镜甲状腺手术的研究进展

随着手术器械的不断升级及术者操作技巧的的不断提高,腔镜手术进入现代医学的舞台已有多年。近几年,腔镜辅助或者腔镜下甲状腺手术逐渐进入临床使用。甲状腺疾病患者以中青年女性居多,常规颈部横行切口大大影响了患者术后的皮肤美观,因此甲状腺腔镜下手术具有广泛的临床应用价值。但是,腔镜下甲状腺手术在路径、手术方式、适应证等方面仍有不同意见。就腔镜甲状腺手术的手术方式、适应证、禁忌证、并发症及腔镜甲状腺领域的新进展进行综述。     

微创外科技术对鼻功能的影响

本文对近年来微创外科技术的发展、鼻内镜手术对鼻功能的影响进行综述.鼻内镜微创外科技术在慢性复发性鼻窦炎鼻息肉手术中的应用前景,和所引起的鼻功能的变化,已引起国内外专家的普遍关注.对鼻基本生理功能的术后评价,客观地反映了微创外科技术对改善鼻功能的应用价值.     

甲状腺癌再次手术62例临床分析

目的：总结甲状腺癌再手术的原因及探讨甲状腺癌再手术方式。方法：临床资料回顾性分析,结合文献进行讨论。结果：同期手术治疗甲状腺癌患者共１３３例,其中６２例属再次手术治疗（占４６．６％）,男性１５例,女性４７例。再手术原因包括：①原发癌灶残留;②甲状腺癌联合根治术后复发或淋巴结转移;③对侧甲状腺及对侧颈淋巴结出现病灶;④甲状腺隐性癌并颈淋巴结转移。再手术方式包括：①对原发灶行单纯肿瘤切除或腺叶次全切除者,切除残叶及峡部,或加对侧叶次全切;②对颈部淋巴结转移者,行颈淋巴结清扫术;③对隐性癌并颈淋巴结转移者,行甲状腺癌联合根治术;④对侧甲状腺及对侧颈淋巴结转移者,作对侧甲状腺癌根治术。再手术组５年生存率８４．８％,８年生存率８０％。结论：对局限于一侧甲状腺叶的甲状腺癌,首次手术至少行患侧甲状腺叶及峡部切除,避免单纯肿瘤摘除术;联合根治术后复发或颈淋巴结转移患者,手术仍为主要治疗手段;应重视甲状腺隐性癌的诊断及处理。     

经口腔前庭腔镜手术与颈部开放手术治疗甲状腺乳头状癌的临床研究

目的　探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术（endoscopic thyroidectomy using the oral vestibular approach,ETOVA）与传统颈部开放手术治疗女性甲状腺乳头状癌的安全性、有效性及美容效果。方法　回顾性分析2019年1～12月行甲状腺乳头状癌根治术的120例女性患者的临床资料,分为经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术组（腔镜组,n=60）和传统颈部开放手术组（开放组,n=60）,对比两组患者术中及术后相关临床资料。结果　两组患者年龄、肿瘤直径、中央区淋巴结清扫时间、中央区淋巴结清扫总数、中央区转移淋巴结数量、术后并发症、术后24 h疼痛评分、术后6个月疼痛评分均无统计学差异（P 均>0.05）。腔镜组手术总时长、术中失血量、术后引流量均大于开放组（P 均<0.001）,腔镜组术后满意度高。结论　ETOVA在治疗甲状腺乳头状癌是安全、有效的,具有更好的美容效果,患者满意度高,可以考虑作为部分患者,尤其是年轻女性甲状腺乳头状癌患者的首选手术方案。     

隐匿性甲状腺癌临床诊治

隐匿性甲状腺癌(occult cancer of thyroid,OCT)因病灶微小,术前确诊困难,漏诊率高.我院2002年8月～2007年5月共完成甲状腺手术920例,其中36例经手术证实为OCT,报道如下.     

翼腭窝及其通道的解剖学和影像学

翼腭窝内有上颌动脉的翼腭窝段及其分支、上颌神经的翼腭窝段和翼腭神经节的节前、节后神经纤维等重要结构走行.同时翼腭窝与头颈部多个腔隙相通,是病变扩散的重要途径.随着以内镜为代表的颅底微创外科手术的发展,临床对翼腭窝及其通道的研究提出了更高要求.本文综述了近年来国内外学者就翼腭窝及其通道在解剖学和影像学方面的研究现状和进展.     

甲状腺癌侵及气管的外科处理

目的:探讨侵及气管的甲状腺癌的外科处理方法及疗效。方法:回顾性分析了1975年～1999年共收治的侵及气管的甲状腺癌71例,根据侵及程度分三类:仅侵及气管外膜;侵及气管软骨;侵及气管全层并突入管腔引起呼吸困难。术中分别行切除气管外膜、气管壁开窗造瘘、部分气管切除及全喉切除术。其中17例未分化癌患者术后均行放疗。甲状腺滤泡癌及乳头滤泡癌患者均行碘~(131)治疗。结果:分化型甲状腺癌,1年生存率94.4％,3年生存率88.9％,5年生存率85.2％,10年生存率31.5％。未分化型患者17例均在1年内死亡。结论:侵及气管的甲状腺癌在全身状态允许的条件下是可以采用外科手术治疗的,但未分化型甲状腺癌的预后较差。     

内镜技术在头颈肿瘤手术中的应用

内镜技术是实现外科手术微创化的主要方式之一,以其微创、美容、术后恢复快等优势,已经渗透到了现代外科的多数领域.除了比较成熟的甲状腺及甲状旁腺内镜手术,内镜技术在头颈部区域手术中的研究多数尚处于起步与探索阶段.本文拟就内镜技术在头颈部区域手术中的应用,尤其是对非甲状腺、非甲状旁腺内镜手术进行综述,旨在进一步引起国内外同行对此类手术的关注和研究兴趣,促进其发展深入.     

腔镜甲状腺近全切除序贯131I消融治疗分化型甲状腺癌

目的 探讨腔镜甲状腺近全切除序贯131I消融治疗分化型甲状腺癌的效果。方法 2008年1月至2011年3月,西南医院乳腺中心对27例术前检查无明显淋巴结转移、直径小于4cm、未侵出甲状腺被膜的低危分化型甲状腺癌患者进行腔镜手术治疗,术后完成131I消融治疗1～3次,此后口服左甲状腺素治疗,将TSH调至正常低限。结果 27例均完成腔镜甲状腺近全切除术。采用胸乳径路17例,腋乳径路10例。手术时间60～180min,平均105min。出血量10～80mL,平均20mL。术后住院时间4～8d,平均5.6d。术后出现暂时性喉返神经麻痹2例,均于3个月后恢复。经4～38月(平均12月)随访,患者均未出现转移或复发征象。TSH刺激条件下TG＞10ng/mL者2例(分别为16.44ng/mL和31.0ng/mL),其余25例TG为0～7.74ng/mL(平均2.36ng/mL)。患者对颈部外观均非常满意。结论 腔镜甲状腺近全切除术序贯131I消融治疗分化型甲状腺癌安全有效,并可避免常规开放手术所致巨大疤痕,适用于无明显淋巴结转移的低危分化型甲状腺癌患者。     

甲状腺癌侵犯喉和气管

甲状腺癌是耳鼻咽喉头颈外科的常见恶性肿瘤之一,本文就甲状腺癌晚期侵犯喉和气管的病理、治疗方法和预后的研究进展作一综述,以期和广大耳鼻咽喉头颈外科医师就此进行交流.     

鼻内镜下垂体腺瘤切除术--附28例报告

目的:探讨鼻内镜下垂体腺瘤手术的治疗经验。方法:鼻内镜下经鼻中隔-蝶窦、鼻内镜辅助经鼻中隔-蝶窦和经鼻腔-蝶窦三种入路手术行垂体腺瘤切除术,共28例。结果:Hardy-Wilson分级Ⅰ级者7例全切除;Ⅱ级者7例,5例全切除,2例次全切除;Ⅲ级者11例,5例全切除,5例次全切除,1例部分切除;Ⅳ级者3例,部分切除。严重并发症蛛网膜下腔出血1例,死亡1例。术后随访2个月～56个月,手术全切除17例中1例复发。结论:鼻内镜下垂体腺瘤手术克服了显微镜下不能观察蝶窦外侧壁重要血管和神经等结构的缺点,经鼻内镜垂体腺瘤切除术具有操作简单、到达蝶鞍比较容易、损伤小的优点,符合微创外科手术原则。     

甲状腺癌分子靶向治疗

难治性及转移性甲状腺癌目前仍缺乏有效治疗手段.肿瘤分子生物学的研究促进了分子靶向治疗药物的发展,对于甲状腺癌新的治疗药物正在不断涌现,一些药物正在进行体外实验、动物移植瘤模型实验以及临床试验.本文旨在介绍甲状腺癌分子靶向治疗在基础研究和临床研究上所取得的进展.     

软骨在中耳手术中的应用

手术是中耳进展性、侵袭性疾病的主要治疗方法,软骨是中耳手术中常用的修复材料,其来源主要有自体软骨和同种异体软骨;而按部位来源主要有耳屏软骨、耳甲腔软骨、三角窝软骨及鼻中隔软骨等.鼓膜成形及上鼓室修复是软骨最确定的应用指征,在乳突术腔填塞及骨性外耳道缺损的修复中也都有比较明确的效果.但不建议使用软骨做听骨链的赝复物;此外其在粘连性中耳炎治疗上的应用也仍需进一步探索.     

鼻内镜下等离子刀配合通气管治疗后鼻孔闭锁的疗效观察

目的　探讨在鼻内镜下以低温等离子刀配合球囊扩张通气管治疗膜性后鼻孔闭锁的疗效。方法　对4例单纯膜性后鼻孔闭锁患者行鼻内镜下低温等离子刀后鼻孔成形术,术后留置球囊扩张通气管,并定时充气扩张、放气减压,术后约2周拔除通气管,定期随访复查至少1～2年,同时,对术前、术后患者鼻腔情况及相关症状进行比较,进而评价该手术治疗的有效性。结果　4例患者术腔均通畅、光滑、无粘连,无复发征象,术后各相关症状均有不同程度的减轻,该手术治疗有效。结论　该治疗方法能有效改善患者各临床症状,且患者痛苦小,手术操作安全性高,术后术腔上皮化快,不易粘连或复发,是治疗膜性后鼻孔闭锁的好方法。     

腔镜技术在甲状腺手术中的应用进展

随着腔镜设备及手术技术的不断发展，其在甲状腺手术中的应用也日益广泛，从一开始的腔镜辅助到目前的机器人腔镜手术，从治疗甲状腺良性病变到甲状腺恶性肿瘤的切除，甚至是进行侧颈淋巴结清扫术，极大满足了有美容需求的患者。但不同类型的腔镜甲状腺手术均有各自的优缺点及适应证，本文就不同类型的腔镜甲状腺手术的发展及应用进行总结，以利于临床工作者更合理的选择腔镜甲状腺术式。     

喉癌和喉咽癌CO_2激光手术治疗进展

对喉癌经口内镜下行CO2激光切除手术已被广泛接受并采纳,其良好的治疗结果已扩大了其手术适应证。近年来,新的诊断技术、手术方式、内镜设备及新的治疗观点不断被报导,予以总结综述。