房—室室性融合波(附5例报告)

1 临床及心电图资料 例1男,72岁。临床诊断:肺心病。心电图(图1;Ⅱ_a、Ⅱ_b连续描记)示:基本节律为窦性,Ⅱ_a的P_(5、9、10),Ⅱ_b的P_(3、9)系多源房性早搏(房早),其P′R间期0.14～0.16s,联律间期(R—R间距)0.40～0.56s,QRS波群略畸形。Ⅱ_a与Ⅱ_b的R_6均系室性早搏(室早),联律间期0.46s。Ⅱ_a的R_2形态介于房早与室早之间,其前有P′波,P′R间期0.12s,联律间期与室早相同,系两     

房性早搏后P-R间期逐渐延长1例

患者男性,9岁。临床诊断:病毒性脑炎并心肌炎。脑电图广泛中度异常(头部各导联出现慢波)。多次描记心电图 P-R 间期明显延长,有时出现房性早搏。心电图(附图)可见:P_Ⅱ直立,Ⅱ、V_1的 R_5与Ⅱ的 R_(12)后:勾一较长 R-R 间歇,其后的 P-R 间期自0.12—0.34s 逐渐延长。Ⅱ的 R_(12)和 V_1的 R_5提前发生,V_1的 R_(4-5)终末部     

依赖左前分支超常传导的室性早搏

患者男,65岁,冠心病。图1Ⅱ导联为同次不连续记录。Ⅰ导联 QRS 是 qR 型,Ⅲ导联及Ⅱ导联中大多数QRS 是 rS型,S_Ⅲ>S_Ⅱ,QRS 电轴-53°,是左前分支阻滞。Ⅱ导联可见频发的房性早搏(下称房早)。一次房早重叠于ⅡaR_8的 T 波之上,未下传。下传的房早有的QRS 与窦性心搏相同,是 rS 型,如Ⅱ_a 的 R_4、R_(11)与前一 QRS 的间距为0.41-0.46s,后面无室性早搏。另一些房早的 QRS 是 Rs 型,如Ⅱ_a 的 R_2、Ⅱ_b 的 R_3、R_(10),它们与前一 QRS 的间距为0.49s,后面皆有室性早搏(室早)。室早的联律间期相等,属折返性。从Ⅱ导联 QRS     

《思考心电图之50》答案

本图Ⅰ、Ⅲ、aVR、V_1—V_4导联示窦性心律,P-R间期0.12s,P-P间距0.64—0.76s,频率86次/min。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_(6、7)及aVF导联的QRS波群之前无P或相关P波,为异位心室波,根据QRS形态特征、时限0.12s、R-R0.68—0.73s、频率88次/min等判断,属室性非阵发性心动过速。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_3—R_5表现P-R间期短,QRS时间宽或P波后QRS波群逐渐增宽畸形,极似预激综合征和程度不等预激的手风琴样改变。但aVL导联R_(6、7)及aVF导联的R波前均无P波是室性异位波的佐证,可以排除预激征,说明前者(Ⅱ)QRS与P波无关,后者(aVL)是窦性激动与室异位激动共同除极心室所形成的不同程度室性融     

WPW揭示房室传导三经路一例

患者,男,50岁,临床诊断:扩张性心肌病。图为Ⅱ导联连续描记,可见三种不同形态的QRS波群,R_(2、4、6、8、10、12),为同一形态的QRS波群,P—R间期0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立,为正常窦性QRS波群;另一种R_(1、5、9、13)、QRS波群呈宽大,起始部有明显的△波,P—R同期0.07s,第三种R_(3、7、10),其中QRS波群较第二种略窄,QRS起始部有模糊的小△波,P—R间期0.14s,且ST—T改变随QRS波群不同分别是     

三相右束支传导阻滞2例报告

例1,患者女,58岁。临床诊断:风心病。图Ⅱ、V_1导联连续描记,示心房纤颤,QRS波有二种,一种正常QRS波,如ⅡaR_5、ⅡbR_3,V_1aR_4,V_1bR_3;另一种为右束支传导阻滞图形,如ⅡaR_1～R_4、R_6、R_7,ⅡbR_1、R_2、R_4～R_6、V_1aR_1～R_3、R_5、R_6,V_1bR_1、R_2、R_4～R_6。QRS波正常者出现在较长的R～R之后,周期在1.44～1.96s之间,即频率31～41次/min时,QRS时间0.08s;右束支传导阻滞发生在较短的R～R之后,周期长度0.42     

室性并行灶周围显性和隐性折返1例

患者男,68岁。临床诊断:上消化道出血。入院时长Ⅱ导联连续描记(附图)示窦性P-P间期1.05s,频率57次/min,P-R间期0.16s。QRS波呈2种形态:(1)窦性心律,呈R型,时限0.08s,如图R_(1、3、4、5、6、7、10、12、14。)(2)室性期前收缩(PVS),呈rS型,时限0.12s,如图R_2、R_(8、9)、R_(11、13)。本例心电图有4个特点:①室性异位搏动的配对间期不等,时呈成对出现,部分其后可见逆行P波。②相邻两     

貌似双峰T波的未下传房性早搏二联律1例

患者女性,61岁。临床诊断：乳腺癌。心电图（图1）示：为12导联同步记录,窦性P-P间距1.06s,频率57次/分,P-R间距0.13s,QRS波形态、时限正常,T波呈双峰。长Ⅱ导联R5呈室上性,其前有一提前出现与窦性P波相异的直立而尖的P′波,P′-R间距0.14s,其后的T波呈正常单峰。通过R5T波形态,再分析双峰T波的前峰,实质上是一次未下的房性早搏的P′波。在长Ⅱ导联中偶见连发房性早搏,而第2个房性P′下传心室,T波呈正常单峰。     

室性并行灶周围隐性折返伴显性折返性室性心动过速

患儿女,6岁。临床诊断:病毒性心肌炎。入院时Ⅱ导联连续描记(附图)示窦性P-P间期0.48—0.62s,频率97—125次/min,P-R间期0.12s。QRS波群呈3种形态:(1)窦性心律,呈RS型,时间仅0.06s,如上行R_(2、3、5、7、8、10、11、13、14),中行R_(1、3、5),下行R_(9—16);(2)室性期前收缩,呈R型,时间0.14—0.16s,如上行R_15,中行R_(2,4、6—17),下行R_1—8、17);(3)介于前两者之间的室性融合波群,呈R型,时间0.06—0.12s,如上行R_(1、4、6、9、12其形态差异较大,是由室性期前收     

逸搏-夺获-折返三联律

患者女性,49岁,临床诊断病态窦房结、快慢综合征。附图(见第170页)Ⅱ导联在每组三联律的第1个QRS波前无P波,为房室交界处性逸搏(R_(1、4、7));每组的第2个QRS波前出现窦性P波,P-R间期为0.18秒,为心室夺获(R_(2、5、8)),但R_2、R_5的振幅稍低,为轻度室内差异传导,R_8呈右束支阻滞型的室内差异传导,是由于R_6-R_7间期(1.36秒)长于R_3-R_4间期(1.32秒)之故,每组第3个QRS波前均出现1个倒置的P′波,P′-R为0.12秒;R-P′固定为     

逆向性右房内差异传导1例

患者女性,59岁,临床诊断冠心病。附图(aVF 为连续记录)可见缓慢的交界区逸搏心律,QRS 波前无 P 波,其后可见逆行 P~-波,R-P′为0.28s,恒定不变,因伴有完全性右束支传导阻滞,故 QRS 时限达0.12s。逸搏伴1∶1逆向性传导,P~-深倒达0.4mV,似肺型 P 波的镜像倒影。交界性逸搏在逆传心房同时,有部分在逆行传导过程中又沿另一条房室径路折返至心室,形成交界性反复心搏,如 aVF 导联 R_(2,6)和 R_8及Ⅱ导联 R_(3,5)均为折返的 QRS 波,R-R′为0.50s;aVF R_6及 V_6 R_2前可见直立 P 波,P-R>0.12s,属心室夺获。窦性 P 波形态正常,患者又无右房肥大的依据,深倒 P~-符合逆向性右房内差异传导的心电图表现。本例心电图诊断:(1)窦性静止,偶见窦性搏动,(2)交界区逸搏心律伴反复心律及逆向性右房内差异传导,(3)不完全性房室分离,可见心室夺获,(4)完全性右束支     

房性早搏伴房室交接区裂隙现象1例

患者男性,40岁。因心悸1W就诊。体检：BP120／70mmHg,心率65次／min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。图1为Ⅲ导联非连续描记心电图,基本心律为窦性心律,P-R间期基本规整,频率58次／min,P2′、R′及PⅡ′提前出现(P与P′统一排序),R-P2′均为0．12s,分别以0．56s和0．44s下传心室。R-P11为0．14s,尽管R-P11′间期更长却未能下传心室。心电图诊断：①窦性心律;②房性早搏伴房室交接区裂隙现象。     

隐匿性房性反复搏动一例

患者女性 ,2 5岁 ,因近两年有反复心动过速发作史 ,每次发作数分钟后自行终止。图 1为来我院就诊时同步描记的 、 和 a VR导联 ,显示 P波顺序出现 ,PP间期 0 .76 s,心率 78次 /min,PR间期 0 .16 s,在 和 a VR导联可见到两个逆行 P波 (R4、R1 0 之前 ) ,下传的 QRS波形态正常 ,PR间期0 .18s。从图上看 ,R4、R1 0 并不提前 ,不能认为是早搏 ,那么该逆行 P波起源点怎么确定呢 ?仔细分析心电图后发现 ,逆行P波的出现与其前的房性早搏有关 ,在 R4、R1 0 的 T波之中埋藏 1个房性早搏 ,它位于 T波顶峰使 T波出现切迹 ,该处恰是房室交界…     

逸搏一夺获一反复三联律伴反Brody效应1例

患者男性,56岁。因头晕、心慌一周来诊。临床诊断:冠心病、病态窦房结综合征。食管心房调搏:窦房结恢复时间(SNRT)3100ms,窦房传导时间(SACT)560ms,房室结文氏点110次/分。附图为入院后描记的Ⅱ导联:QRS波群呈三联律(R_1-R_2-R_3)形式出现,QRS时限均为0.07s,R1在长间歇(1.56s)后出现,前无P,为交界性逸搏,其T波平顶切迹,有一P波重叠其上,并以0.36s的P-R间期下传R_2,为窦性夺获,R_2后0.36s见一逆行性P’波,P’-R30、14s R_1R_2R_3振幅呈递增,从1.25→1.50→1.60mV而T波振幅则呈低→高→中改变;P-P间期2.74s。以上改变周而复始出现。心电     

《思考心电图之49》答案

本例V_1导联见窦性P-P规则,为0.68s,频率88次/min,有3个窦P其后未跟随QRS波群,房室呈3:2—4:3传导,存在Ⅱ度A-VR.QRS波群有3种形态:(1)左束支阻滞型,如R_(1、3、5、8),其前有窦P,P-R间期固定为0.36s;(2)rS型,如R_(2、4、6),为正常的QRS波群,其相关的P波落在前一搏动的T波顶峰上,P-R间期为0.36—0.38s;(3)QS型,如R_7,其形态介于上述两者之间,P-R间期0.40s.根据P-R间期及QRS波群形态的改变,本例心电图有以下4种可能:(1)Ⅱ度—型A-VB,房室呈3:2—4:3传导.4相左束支阻滞.根据PR间期     

VVI起搏伴干扰性房室脱节及室内脱节

患者男性,65岁。慢性肺心病、冠心病、病窦综合症、VVI起搏。附图A为同步连续记录的V_1、Ⅱ、V_5导联。图A的R_1呈完全性右束支阻滞(CRBBB)图形合并右室肥厚,其前有P波。心室起搏脉冲信号落入R波起始部,P—R_1间期0.19s。考虑P波下传R_1,R_1为假性室性融合波。R_2提早出现,其前有P波,P—R_2间期缩短至0.10s,说明P与R_2无关系,R_2呈CRBBB合并左前支阻滞图形     

表现为间歇性结间束阻滞的房内差异传导1例

患者男性,74岁。临床诊断:高血压性心脏病,脑溢血。附图Ⅱ导联示:R_(3、8)提早出现,形态互异,其前窦性T波因隐藏有正向P′波而变高尖,P′-R间期>0.12s,为房性早搏伴室内差异传导。窦性P波形态有双峰(P_(1、2、4-7))和高尖(P_(9-11))型     

双重性交界性逸搏心律1例

患者女性,37岁,因反复劳累后胸闷、气促近4年伴咳嗽、咯血丝1月就诊。无昏厥史。心脏听诊:心率约40次/min,心律不齐,各瓣膜区无杂音。心电图Ⅱ导联连续描记(附图)见心率平均46次/min,上行 P_(1—8)、下行 P_1—3)、P_(5—7)为逆行 P 波(P~-),均落在 ORS 波群之前,其 P~--P~-间距极不规则,上行 P_1~--P_2~-最长达2.71s,最短P_3~--P_4~-间距为1.14s,但 P~--R 固定为0.12s;下行 R_3-R_4为1.60s,R_4-R_5为1.58s,R-R 间距基本固定。下行 P_4~-落在 QRS 波之后,R-P~-间期0.08s,其 P~--形态与其余 P~--形态不同,下行 R_5前后无 P~--波。图中箭头所示为窦性 P 波,(即 P波提前发生,P-R 间期>0.12s,在 P_(Ⅱ、aVF)表现为     

逆向型房室结双径路

患者男,34岁。有风心病史,主动脉瓣关闭不全,机械瓣换瓣术后,同步描记V_1、Ⅱ、V_5导联,心电图示:Ⅱ导联P_1~--P_2~-倒置,P~-R间期0.12s,频率54次/min,为交接性逸搏心律。V_1呈rSr′型,V_5终末S波宽钝,QRS时间0.10s,Rv_5=3.5mV,STv_5下降0.10mV,R_3提前出现,波形宽大畸形,时间0.14s,为插入性室性期前收缩(PVS)。P_3~-—R_4     

2：1房室传导阻滞伴干扰性房室脱节

例1 患者男性,12岁。临床诊断:先天性心脏病,室间隔缺损。图1为修补术次日Ⅱ导联连续记录。窦性P-P0.40s,150次/min,下行R_1—R_4呈rS型,与P波无关,R-R0.78s,频率77次/min,为加速的室性逸搏心律。R_4-P_8为0.40s,P_8下传心室,P_8-R_5为0.28s,继后P波2∶1下传心室,由于下传P波的R-P逐渐延长,故P-R呈逐渐缩短的反文氏现象,相继的R-R