肝移植治疗原发性硬化性胆管炎1例

患者，女，47岁。因进行性巩膜皮肤黄染1年，于2004年6月30日入院。于2003年5月出现皮肤及巩膜黄染，后出现恶心、乏力及全身皮肤瘙痒、腹胀、牙龈出血等症状。在上海市传染病医院诊断为“原发性硬化性胆管炎”，予保肝、退黄治疗，病情进行性加重。既往无其他病史，家中无类似病史。体格检查：体温37．5℃，脉搏76次／min，呼吸17次／min．血压110／60mmHg。全身皮肤色素沉着。巩膜皮肤重度黄染，心肺（-），肝肋下10em，质硬，边缘钝，无压痛，表面不光滑。脾肋下2cm，质中等，无压痛，表面光滑．移动性浊音（-），下肢无水肿。神经系统（-）。B超：肝硬化、脾大。胸片未见异常。     

原发性血小板增多症误诊为门脉高压症误行脾切除术

1病例资料 男,20岁。因鼻出血3天,排柏油样便、呕血1天入院。9个月前因呕血、排柏油样便5小时第1次人院。查体：体温37℃,脉搏110／min,血压90／60mmHg。全身皮肤、黏膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清晰,心率110／min,律齐。腹平软,无压痛及反跳痛,肝肋下未触及,无叩痛,脾肋下3cm,移动性浊音阳性。双下肢无水肿。     

原发性胆汁性肝硬化误诊为胆总管结石1例

1典型病历患者女，46岁。入院前2个月自觉肝区不适，全身皮肤、巩膜出现黄染，精神尚好，食欲可，大便为陶土色，小便深黄。以“黄疸型肝炎”在外院治疗40余天，病情无好转，黄疸呈送行性加重收入本院。病程中无寒热及右上胶绞痛。入院体检：体温36.5℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压97.5／67.5毫米汞柱。神志清，皮肤粘膜黄染明显，腹软无压痛，肝脏，位于剑突下10厘米，助下7厘米，表面平滑，无触痛，肝区叩击痛（＋）；脾脏位于肋下3厘米，腹水征（－）。B超、CT报告：肝硬化，肝内外胆管扩张，胆囊、胆总管多发性结右。肝功能检…     

一过性发热、黄疸、贫血病例讨论

1病历摘要患儿男，3岁，因全身皮肤发黄伴纳减4天，于1996年5月20日收入院。患儿于入院前4天发病，初起伴低热，注射“柴胡”后退热，继而尿色加深，皮肤发黄，无神，乏力，食欲减退，呕吐1次，为胃内容物。病程中无腹泻、便血，无鼻塞、咳嗽。发病后曾在外院拟诊“肝炎”，静滴“保肝药物”。既往健康，无肝炎及遗传性疾病家族史。查体：体温36．5℃，脉搏110次／分，呼吸26次／分。发育正常，营养较差，精神萎靡，贫血病容，巩膜、皮肤可见明显黄染，皮肤、粘膜未见出血点，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，腹平软，肝肋下2厘米，质软，无压…     

以梗阻性黄疸为首发表现的非霍奇金淋巴瘤1例

患者,女,68岁。主因上腹痛10余天,皮肤黄染7天于2008年10月6日入院。10余天前无诱因出现上腹痛,当地超声示胆囊炎,给予抗炎、解痉等对症治疗,症状缓解。7天前发现黄染,伴纳差,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。复查超声考虑胆总管低位占位性病变。查体：体温36．7℃,脉搏85次／min,呼吸22次／min,血压130／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）。全身皮肤、黏膜黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心、肺未见异常,右上腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲征阳性,移动性浊音阴性。血常规：白细胞4．7×10^9／L,中性粒细胞0．624,淋巴细胞0．202,血红蛋白124g／L,     

β-地中海贫血合并妊娠

25岁。因停经4月余，乏力伴面色苍白2个月入院。患者为体外受精胚胎移植术后，定期在外院行孕期检查，检查时发现血红蛋白74g／L，考虑为缺铁性贫血，予口服右旋糖酐铁治疗，复查血红蛋白进行性下降至58g／L。患者自小学始有巩膜黄染。查体：血压110／70mmHg。发育正常，重度贫血貌，巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结不大。心肺听诊未闻及异常。肝肋下未触及，脾肋下4cm，质韧，缘钝，无压痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。     

B超诊断先天性胆总管囊肿合并葡萄状肉瘤2例

例１：患儿男，３岁。全身进行性黄染、发烧、尿黄１月余，陶土色便１０余天入院。体检：一般情况欠佳，Ｔ３８℃，皮肤及巩膜黄染，心肺未见异常，肝肋下３ｃｍ、剑下５ｃｍ，质中偏硬，表面光滑，缘锐，无触痛。脾肋下２ｃｍ，质中等，无触痛。右侧腹部饱满，稍硬，肿物...     

腹胀腹痛巨脾

1　病历简介女 ,2 6岁。因左上腹持续胀痛 4天 ,发热 1天于 1998年10月 9日收入我院。入院前 4天无诱因左上腹持续胀痛 ,且症状渐加重 ,伴发热 ,体温 38.3℃ ,在院外输氨苄青霉素 8g。次日体温正常 ,但腹痛进行性加重 ,以至于翻身活动受限 ,急诊入院。查体 :T37.3℃ ,强迫体位 ,中度贫血貌 ,全身皮肤与粘膜稍苍白 ,无黄染、皮疹 ,无蜘蛛痣等。全身浅表淋巴结无肿大。胸式呼吸 ,左下肺语颤增强 ,叩诊浊音 ,左下肺局部呼吸音消失。心率 90次 / min,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软 ,左上腹略隆起 ,拒按。肝肋下 1cm,巨脾 ,甲线 2 4cm,…     

幼儿系统性红斑狼疮误诊1例

患儿,男,3岁,主因发热15天,血尿伴全身皮肤黄染10天,于2003年5月第一次入院.患儿于15天前上呼吸道感染后出现发热,体温最高达39.5℃,伴咳嗽,10天前出现浓茶水样尿,全身皮肤黄染,乏力伴呕吐.入院时查体:体温39.4℃,精神差,全身皮肤及巩膜黄染明显,未见皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大,双眼结膜苍白,咽充血,颈软,无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率128次/min,心音有力,心律规整,各瓣膜区未闻及杂音,腹稍膨隆,肝肋下4 cm,质软,脾肋下2 cm,质中等,移动性浊音( ),四肢各关节无红肿,神经系统查体未见异常.     

以黄疸为主要表现的甲状腺功能亢进症一例

［病例］女，３９岁。因巩膜、全身皮肤黄染伴低热、乏力、消瘦 ２０天入院。查体：体温 ３７． ４Ｃ，脉搏 ８４／ｍｉｎ。巩膜及全身皮肤黄染，颈部无异常，双肺呼吸音清，心率 ８４／ｍｉｎ，律整，无杂音，腹软，肝肋下 ２ ｃｍ可触及，质软，触痛。肝功能：丙氨酸转氨酶９     

50天婴儿滥用痢特灵中毒引起溶血性贫血致死1例

患儿郭×,男,50天,因进行性全身皮肤黄染7天,于1982年8月21日入院。患儿为第一胎足月产,生后健康。病前两天因轻度腹泻,大队卫生室给服痢特灵,因用法交代不清,家长误给1片(100毫克),一天二次,口服至第四片后发现患儿皮肤黄、吐奶,并夜间阵哭,乃停药,但未予治疗。入院前两天黄染加深且尿液呈深黄色,精神萎靡,拒奶,但不发热,未抽搐。体温37.1℃,发育、营养较差,皮肤痛觉迟钝,全身皮肤、巩膜黄染,心肺无异常;腹软,肝肋下4厘米,剑突     

Dubing-Johnson综合征误诊1例

患者女，31岁。主因皮肤黄染10年，加重伴右上腹不适1月，于2004年2月23日入院。于10年前发现皮肤黄染，并出现食欲差，餐后上腹部不适，黄尿，曾多次在外院住院诊治，胆红素高，余正常。按“病毒性肝炎”间断服用中药等治疗，病情无明显好转。1月前无明显诱因皮肤黄染加重而来我院。其姨母死于原发性肝癌；其妹有皮肤黄染史，未予诊治。14岁时曾注射乙型肝炎疫苗。体检：皮肤、巩膜中度黄染；心、肺检查未见异常；腹软，肝肋下未触及，肝区扣击痛；脾肋下3am，质韧，无触痛。实验室检查：血常规正常；     

肾移植术后肝硬化失代偿期1例

1病例资料 患者,男,30岁。主诉以“肾移植术后7年,腹胀,尿黄一月余,加重伴眼黄十余天”,于2013年8月15日入院。查体：血压140／90 mm Hg,神志清,精神欠佳,全身皮肤黏膜中度至重度黄染,巩膜中度至重度黄染,心肺未查见明显异常,腹微隆,无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波,腹部柔软,无压痛,反跳痛,腹部未触及包块。肝肋缘下未触及,脾肋缘下未触及,Murphy氏征阴性,移动性浊音阳性,胃区无叩击痛,肝区叩击痛阳性,肠鸣音4次／分,双下肢无水肿。     

血浆置换治疗冷凝集素综合征1例

患者女，３５岁，因发热、头昏乏力１０余天急诊抬送入院。入院后在抽血送检过程中发现室温下血标本全部自凝。体查：急性病容，重度贫血貌，表情淡漠；双侧巩膜及全身皮肤呈轻度黄染，全身浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，双肺可闻及少量湿性口罗音；腹软、平坦，肝脾肋下...     

隐性梅毒合并截瘫诊治分析

1病例资料 男,64岁,因发热1个月伴双下肢不能活动2天收住院。患者于无明显诱因发热至38．5℃。于当地医院就诊,发现肝功能异常,2天前站立排尿时双下肢突然不能活动,乃至倒地,遂收入我院。病程中无咳嗽、咳痰,无痰中带血,无大便带血,无尿频、尿痛、血尿,无恶心呕吐,体重无进行性下降。食欲缺乏,睡眠一般,二便如常。有腰痛史5年余,甚至有时因腰痛走路呈强迫体位。否认冶游史。自述父亲有性病史。查体：体温37．0℃,呼吸20／min,脉搏86／min。血压150／85mmHg。全身浅表淋巴结未触及,皮肤黏膜无黄染及紫癜。颈软,甲状腺无肿大,心肺未见异常,腹软,全腹无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及。     

新生儿巨大头颅血肿致胆红素脑病、DIC 1例

患儿 女，5d，以皮肤黄染1d，拒奶半天为主诉，于2003年3月25日入院。G2R2,胎龄40周，3月20日头先露胎吸助产出生，未测体重。于第2天头颅先后出现3个大小不等的肿物，且进行性增大。于入院前1d出现全身皮肤黄染，巩膜亦黄染，均进行性加深。当日晚开始拒奶，呕吐1次，今晨始有特殊哭叫声，但未有发热、抽搐。体检：T36℃，P110次／min，R40次／min，BP80／40mmHg，体重2400g，反应差，哭声低微，时有尖叫哭声，消瘦明显，口唇苍白，无紫绀。     

中西医结合救治黄疸出血型钩体病并乙肝病毒重叠感染1例

患，男，38岁，农民。因发热、腰腿疼痛3d，加重并伴目黄、尿黄、恶心、呕吐2d，于1998年10月20日入院。患于入院前3d无明显诱因下出现发热、全身肌肉酸痛，尤以腰背部及双下肢为，次日诸症加重，伴恶心呕吐、双目黄染、小便黄如浓茶，经治疗无好转，黄染进行性加重而来院就诊。患素体健康，否认肝炎发病史。查体：体温37．7℃，呼吸40次／min，血压16／10kPa，脉搏96次／min，神志清，呼吸急促，皮肤、巩膜深度黄染，球结膜充血明显，但无水肿，双侧腹股沟各触及4～5颗花生米大小淋巴结(质软，活动佳，轻压痛)，两肺闻及少许细湿罗音，心前区Ⅲ级收缩期杂音，肝肋下2cm、质中、无触痛，脾未及，左肾区叩压痛( )，双下肢肌肉挤压痛，尤以腓肠肌为，唇轻紫，舌红降、苔黄腻，脉弦数。     

急性非淋巴细胞性白血病M4E0一例

患者．男，58y，因“双下肢困乏半年．活动后心慌2w”，为主诉入院。查体：贫血貌．全身皮肤黏膜略苍白，黄染．巩膜略黄染。心率84次／min．律齐，各瓣膜未闻及杂音。双肺呼吸音清。腹软．肝、脾未及，无压痛。     

头孢拉啶致血尿1例

患者，女，33岁。因咳嗽、咳痰2周，以“右下肺炎”收入院。查体：一般状态尚可，T36．4℃，P72次／min，BP120／70mmHg，R18次／min。全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，右肺下野闻及少量水泡音，余肺野呼吸音清晰，心、腹无异常，脊柱四肢正常，神经系统未见异常。辅助检查：血、尿常规，肝、肾功能均在正常范围内，胸部平片证实右下肺炎症病变。入院后给予头孢拉啶5．0g加生理盐水250ml静滴，结束静滴后20min，     

肝吸虫病误诊1例

1病例报告男，48岁。平素健康，有间断饮酒史，最多0．25kg／次。2005—02单位组织健康体检而来我院。查体：T36．2℃，P80次／min，R16次／min，BP120／80mmHg，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，莫菲氏征（-），肝脾肋下未及，肝区叩击痛（-），移动性浊音（-），双下肢无水肿。辅助